Insuficiencia respiratoria aguda por crisis asmática grave en paciente pediátrico: caso clínico

AUTORES

1. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
2. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.
3. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
4. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatria del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.
5. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
6. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.

RESUMEN

Se describe el caso de un niño de 8 años con diagnóstico previo de asma persistente moderada, que acude a urgencias por una crisis asmática grave desencadenada por infección viral. El paciente presentaba disnea severa, sibilancias audibles, uso de musculatura accesoria y saturación del 86% en aire ambiente. Requirió ingreso en UCI pediátrica con ventilación no invasiva, broncodilatadores en nebulización continua y corticoides sistémicos. La evolución fue favorable, permitiendo el traslado a planta y posterior alta sin complicaciones. El caso ilustra la importancia de la actuación rápida, la educación familiar y el manejo integral del asma en la infancia.

PALABRAS CLAVE

Asma, crisis asmática, insuficiencia respiratoria aguda, pediatría, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

This case describes an 8-year-old boy with a history of moderate persistent asthma who presented to the emergency department with a severe asthma attack triggered by a viral infection. The patient exhibited severe dyspnea, audible wheezing, use of accessory muscles, and an oxygen saturation of 86% on room air. He required pediatric ICU admission with non-invasive ventilation, continuous nebulized bronchodilators, and systemic corticosteroids. The clinical course was favorable, and he was later transferred to the general ward and discharged without complications. This case highlights the importance of prompt action, family education, and comprehensive asthma management in childhood.

KEY WORDS

Asthma, asthma attack, acute respiratory failure, pediatrics, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias caracterizada por hiperreactividad bronquial, episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana. Es una de las enfermedades crónicas más frecuentes en la infancia y una causa importante de ingreso hospitalario.

Las crisis asmáticas graves constituyen una urgencia médica, especialmente en pacientes pediátricos, y requieren una intervención rápida y eficaz para evitar complicaciones potencialmente fatales. El manejo incluye la administración precoz de broncodilatadores, corticoides sistémicos y, en los casos más severos, el uso de ventilación no invasiva o incluso intubación.

El papel de enfermería es fundamental, no solo en el manejo respiratorio agudo, sino también en la educación familiar y el seguimiento del tratamiento tras el alta. A continuación, se presenta un caso clínico de una crisis asmática grave en un niño con antecedentes de asma persistente moderada.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Niño de 8 años, diagnosticado de asma persistente moderada desde los 5 años, en tratamiento habitual con corticoide inhalado y salbutamol a demanda. Es traído por sus padres al servicio de urgencias por disnea progresiva, tos intensa, sibilancias y fiebre de 38,5 ºC en contexto de infección respiratoria viral.

En la exploración se observa taquipnea (45 rpm), uso de musculatura accesoria, aleteo nasal y tiraje intercostal. La saturación de oxígeno en aire ambiente es del 86%. Se auscultan sibilancias bilaterales e hipoventilación en campos pulmonares inferiores.

Se realiza gasometría con hipoxemia moderada (pO₂: 58 mmHg) y se decide ingreso urgente en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Se inicia ventilación no invasiva (VNI) tipo V60 con FiO₂ 40%, nebulización continua con salbutamol e ipratropio, corticoides IV (metilprednisolona 1 mg/kg/6 h), fluidoterapia y antipiréticos.

Durante los dos primeros días en UCIP se mantiene VNI y se vigila estrechamente la evolución respiratoria. Posteriormente, se reduce la frecuencia de las nebulizaciones y se retira soporte ventilatorio al tercer día. Es trasladado a planta con buena evolución, tolerando la vía oral, sin fiebre ni signos de dificultad respiratoria.

Tras cinco días de ingreso en total, es dado de alta con pauta descendente de corticoides orales, reintroducción del tratamiento de mantenimiento y plan de acción para el asma actualizado. Se realiza derivación a neumología pediátrica y educación familiar.

VALORACIÓN ENFERMERA, MODELO DE VIRGINIA HENDERSON (14 NECESIDADES)

1. Respirar normalmente: Disnea severa, uso de VNI, dependencia de oxígeno.
2. Comer y beber adecuadamente: Inapetencia inicial, recuperación progresiva.
3. Eliminar: Diuresis mantenida.
4. Moverse y mantener postura: Inmovilidad durante fase aguda, recuperación alta.
5. Dormir y descansar: Interrumpido por disnea y ambiente hospitalario.
6. Vestirse/desvestirse: Dependiente al ingreso.
7. Temperatura corporal: Febrícula controlada.
8. Higiene e integridad de piel: Requiere ayuda por debilidad.
9. Evitar peligros: Riesgo de deterioro respiratorio.
10. Comunicarse: Ansiedad, necesidad de acompañamiento familiar.
11. Vivir según valores: Entorno familiar protector.
12. Sentirse realizado: No aplicable.
13. Participar en actividades recreativas: Suspendidas temporalmente.
14. Aprender: Educación sanitaria activa a familia y paciente.

Diagnósticos de enfermería (NANDA)

• (00032) Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con broncoespasmo y secreciones.
• (00030) Deterioro del intercambio gaseoso, manifestado por hipoxemia y disnea.
• (00146) Ansiedad de los padres, relacionada con ingreso en UCI del hijo.
• (00004) Riesgo de infección, relacionado con infección viral respiratoria.
• (00126) Conocimientos deficientes: manejo del asma y prevención de crisis.

Intervenciones enfermeras (NIC):

• (3140) Manejo de las vías respiratorias: auscultar, evaluar respuesta a broncodilatadores.
• (3320) Oxigenoterapia: administrar y ajustar según necesidad.
• (5602) Enseñanza: proceso de la enfermedad: explicar el plan de acción del asma.
• (5820) Disminución de la fiebre: aplicar medidas físicas y administrar antipiréticos.
• (5270) Apoyo emocional al cuidador principal: tranquilizar, dar información clara.

Resultados esperados (NOC):

• (0415) Estado respiratorio: intercambio gaseoso: saturación ≥ 95% sin soporte.
• (1612) Control del riesgo: la familia identifica signos de alarma precoz.
• (1402) Nivel de ansiedad del cuidador: reducción de la ansiedad tras educación.
• (1850) Conocimiento: proceso de la enfermedad: familia y paciente comprenden el tratamiento.
• (0300) Autocuidados: alimentación: recuperación de la alimentación oral independiente.

CONCLUSIONES

Las crisis asmáticas graves constituyen una urgencia médica frecuente en edad pediátrica. El manejo rápido y eficaz mediante ventilación no invasiva, broncodilatadores de acción rápida y corticoides sistémicos fue clave para la resolución favorable de este caso.

Desde enfermería, la actuación incluye no solo soporte respiratorio, sino también el acompañamiento emocional, la prevención de complicaciones y la educación al alta. Es esencial reforzar el conocimiento del plan de acción del asma y garantizar que el entorno familiar esté preparado para identificar y responder a futuras crisis.

Este caso ilustra la necesidad de protocolos claros, intervención temprana y un enfoque multidisciplinar para evitar desenlaces graves en pacientes pediátricos con asma mal controlada

BIBLIOGRAFÍA

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.
2. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier.
3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed.
4. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed.
5. Sociedad Española de Neumología Pediátrica. Guía para el manejo del asma infantil. 2022.