Enfermería

Proceso de atención enfermera en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva

6 mayo 2025

AUTORES

Ana Izquierdo Royo. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
Sheila Minguillón Montes. Auxiliar de Enfermería en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
Marta Villanueva Camús. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
Celia Biel Guerrero. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.
Edurne Ferrer García. Enfermera en el Hospital de Alcañiz, Teruel, España.

RESUMEN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad que se caracteriza por la disminución del flujo de aire en las vías respiratorias debido a la inflamación, destrucción del epitelio o exceso de secreciones. Se manifiesta como enfisema, cuando afecta a los alvéolos, o bronquitis, si afecta los bronquios. Los síntomas comunes incluyen tos, dificultad para respirar, sibilancias y disnea.

Los pacientes con EPOC tienen un mayor riesgo de infecciones pulmonares, cáncer pulmonar, enfermedades cardíacas y debilidad muscular. Las causas más frecuentes son el consumo de tabaco, la exposición a polvo, humo o aire contaminado, y factores durante la infancia como infecciones respiratorias o asma. El diagnóstico se confirma mediante una espirometría. En episodios agudos, los pacientes pueden requerir hospitalización y tratamiento con corticoides, oxígeno y/o broncodilatadores.

La enfermería se centra en la educación para la salud basándose en los cambios en el estilo de vida y el autocuidado. Gracias al uso del Proceso de Atención Enfermera se evalúa el estado inicial del paciente por medio de las 14 necesidades de Virginia Henderson, con el fin de establecer unos diagnósticos (NANDA), objetivos (NOC) y actividades (NIC); que ayudan a enfermería a proporcionar cuidados individualizados a cada paciente.

PALABRAS CLAVE

EPOC, enfermería, cuidados respiratorios, plan de cuidados.

ABSTRACT

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a condition characterized by a decrease in airflow in the airways due to inflammation, destruction of the epithelium, or excess secretion. It manifests as emphysema when it affects the alveoli or bronchitis when it affects the bronchi. Common symptoms include cough, difficulty breathing, wheezing, and shortness of breath.

Patients with COPD have an increased risk of lung infections, lung cancer, heart disease, and muscle weakness. The most common causes are tobacco use, exposure to dust, smoke, or polluted air, and factors during childhood such as respiratory infections or asthma. Diagnosis is confirmed through spirometry. In acute episodes, patients may require hospitalization and treatment with corticosteroids, oxygen, and/or bronchodilators.

The Nursing focuses on health education based on lifestyle changes and self-care. Through the use of the Nursing Process, the patient’s initial condition is assessed using Virginia Henderson’s 14 needs to establish diagnosis (NANDA), objectives (NOC), and activities (NIC), which help nursing provide individualized care to each patient.

KEY WORDS

COPD, nursing, respiratory care, care plan.

INTRODUCCIÓN

La OMS define la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) como la disminución del flujo de aire que pasa por las vías respiratorias. Esto se produce por la inflamación del epitelio, destrucción del mismo o por el exceso de secreciones, dando lugar al estrechamiento y obstrucción de las vías respiratorias. Según la localización de la afectación del árbol pulmonar se puede considerar enfisema, si afecta al alveolo, o bronquitis, si se localiza en los bronquios. Los síntomas más frecuentes son tos crónica, acompañado de esputo o no, dificultades para respirar, sibilancias y disnea.

Este tipo de pacientes tienen más riesgo de complicaciones como son las infecciones pulmonares, cáncer localizado en la zona pulmonar, enfermedades cardiacas y debilidad muscular, entre otras. Las causas más frecuentes que desencadenan la enfermedad de EPOC son generalmente el consumo o exposición activa o pasiva al tabaco, polvo, humo, sustancias químicas o al aire contaminado. Durante la infancia también existen causas que originan dicha enfermedad como puede ser la prematuridad, retraso en el crecimiento intrauterino, infecciones respiratorias o asma, todas ellas evitan el correcto desarrollo pulmonar.

Todos los síntomas mencionados anteriormente pueden hacer sospechar de un diagnóstico de EPOC, para confirmarlo es necesario realizar una espirometría, que consiste en una prueba que valora el funcionamiento de los pulmones.

Los episodios agudos pueden llevar al paciente a ingresar en un hospital para la administración de corticoides, oxígeno y broncodilatadores. Tras el alta médica suelen precisar broncodilatadores inhalados en el domicilio, por lo que la labor enfermera de educación para la salud, durante el ingreso, es esencial para la correcta administración de dicho fármaco. Para ello, se necesita tener coordinación entre la respiración y la presión a ejercer en el inhalador, en caso contrario será imprescindible el uso de una cámara, que ayuda a su administración. Además de, informar a este tipo de pacientes que padecen una enfermedad crónica, es decir que van a tener que convivir con ella, pero pueden controlarse los episodios agudos con cambios en el estilo de vida y el uso de vacunas, para disminuir la probabilidad de infecciones pulmonares¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 63 años que ingresa en Medicina Interna, procedente de urgencias, con diagnóstico de EPOC con exacerbación aguda. Es independiente para las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD). Ingresa con mascarilla ventimask FiO2 35% a 8 L, presenta disnea de mínimos esfuerzos y trabajo respiratorio.

Antecedentes personales:

Gastrectomizado.
Fistula Anal.
Desplazamiento rótula.
Tendinopatía del Brazo izquierdo.
EPOC.

Alergias: No conocidas.

Tratamiento en el hospital:

Nebulizaciones de Bromuro de ipratropio 250 microgramos/ml cada 6h.
Nebulizaciones de Salbutamol 2.5 mg/2.5ml cada 6h.
Metilprednisolona 40 mg cada 8h.
Lorazepam 1 mg a la hora de dormir.

Exploración física:

Orientado y alerta.
Tensión arterial: 140/94 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 91 lpm.
Saturación de oxígeno: 91% con 8L Ventimask FiO2 35%.
Temperatura: 36’3ºC.
Glucosa: 118 mg/Dl.
Peso: 86 kg.
Talla: 174 cm.
IMC: 28,41 (Sobrepeso).
Índice de Barthel: 100 (Independiente para realizar Actividades Básicas de la Vida Diaria)².
Escala de riesgo de UPP-Norton: 16 (No existe riesgo de UPP)³.
Cribado nutricional- Mini Nutritional Assessment (MNA): 11 (No riesgo de malnutrición)⁴.
Escala de riesgo de caídas-Downton: 1 (Bajo riesgo de caídas)⁵.
Escala de Lawton y Brody: 5 (Dependencia moderada para realizar las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria)².

VALORACIÓN BASADA EN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1-Respirar:

Al ingreso saturación 91% con Ventimask FiO2 35% 8L, trabajo respiratorio y disnea a mínimos esfuerzos. No presenta tos ni expectoración. Aunque cuando se disminuyen los Litros de oxígeno presenta ansiedad.

2-Comer y beber:

Dieta basal e ingiere entre 1 y 1,5 L diarios. Autónomo para alimentarse. No tiene dificultades en la masticación ni en la deglución. No alergias ni intolerancias alimentarias.

3-Eliminación:

Autónomo para la eliminación. Mientras se encuentra en reposo usa la botella para orinar y precisa de la cuña para realizar deposiciones.

4- Moverse:

Se encuentra en reposo debido a la disnea de esfuerzo que presenta. Aunque en el domicilio es independiente en las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) e Instrumentales (AIVD).

5- Reposo/Sueño:

Descansa durante la noche.

6- Vestirse:

Es autónomo para cambiarse de ropa.

7- Temperatura:

Afebril (36’3ºC).

8- Higiene/ Piel:

Correcto aseo corporal y bucal.

9- Evitar peligros/seguridad:

El resultado de la escala Downton indica que no existe riesgo de caídas.

10- Comunicación:

Se comunica correctamente y expresa sus necesidades de forma clara.

11- Creencias/ Valores:

Presenta ansiedad cuando se disminuyen los litros de oxígeno, ya que el pulsioxímetro muestra mejores saturaciones. Aunque se interesa por su estado de salud.

12- Trabajar/ Realizarse:

Comenta que se encuentra actualmente prejubilado debido al cierre de la Central Térmica de Andorra. Acompañado en todo momento de su mujer e hijo.

13- Recrearse:

Le gusta ir a tomarse un café al bar e ir al huerto, aunque últimamente no podía ir al bar sin parar varias veces durante el trayecto y las labores de hortelanas se le hacían “cuesta arriba”.

14- Aprender:

Se interesa por su estado de salud y por saber cómo manejar su nuevo estilo de vida.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN LA TAXONOMÍA II NANDA, NOC (RESULTADOS) Y NIC (INTERVENCIONES)⁶

Necesidad 1: RESPIRAR.

NANDA [00030] Intercambio de gases deteriorado r/c patrón de respiración ineficaz m/p hipoxia.

NOC [0802] Signos vitales.Indicadores:

[080201] Temperatura corporal.
[080203] Frecuencia de pulso radial.
[080204] Frecuencia respiratoria.
[080210] Ritmo respiratorio.
[080205] Presión arterial sistólica.
[080206] Presión Arterial Diastólica.

NIC: [3320] Oxigenoterapia. Actividades:

Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial), según corresponda.
Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.
Observar la ansiedad de la paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia.
Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.

NIC [4232] Flebotomía: muestra de sangre arterial. Actividades:

Palpar la arteria braquial o radial para observar el pulso.
Realizar el test de Allen antes de la punción de la arteria radial.
Limpiar la zona con una solución adecuada.
Expulsar todas las burbujas de aire de la jeringa.
Fijar la arteria tensando la piel.
Insertar la aguja directamente sobre el pulso con un ángulo de 45-60°, según la zona de punción.
Obtener una muestra de 3-5 ml de sangre.
Retirar la aguja cuando se haya obtenido la muestra.
Aplicar presión sobre el sitio durante 5-15 minutos.
Tapar la jeringa y colocarla en hielo inmediatamente.
Etiquetar la muestra, de acuerdo con el protocolo del centro.
Organizar el transporte inmediato de la muestra al laboratorio.
Aplicar una venda compresiva sobre el sitio, según corresponda.

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga m/p ortopnea.

NOC [0403] Estado respiratorio: ventilación. Indicadores:

[040303] Profundidad de la respiración.
[040327] Pruebas de función pulmonar.
[040309] Utilización de los músculos accesorios.
[040314] Disnea de esfuerzo.
[040315] Ortopnea.

NIC [3140] Manejo de la vía aérea. Actividades:

Insertar una vía aérea oral o nasofaríngea, según corresponda.
Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.
Enseñar a toser de manera efectiva.
Ayudar al paciente con la espirometría de incentivo, según corresponda.
Administrar broncodilatadores, según corresponda.
Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso.
Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado.
Administrar aire u oxígeno humidificado, según corresponda.
Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio hídrico.
Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

NIC: [3350] Monitorización respiratoria. Actividades:

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
Anotar aparición, características y duración de la tos.
Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

NANDA [00146] Ansiedad r/c situación desconocida m/p expresa angustia.

NOC [1211] Nivel de ansiedad. Indicadores:

[121105] Inquietud.
[121107] Tensión facial.
[121109] Indecisión.
[121117] Ansiedad verbalizada.

NIC [4920] Escucha activa. Actividades:

Mostrar interés por el paciente.
Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.
Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación (p. ej., saber que la postura física expresa mensajes no verbales).
Estar atento al tono, ritmo, volumen, entonación e inflexión de la voz.
Identificar los temas predominantes.
Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentación.
Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad. Actividades:

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.
Crear un ambiente que facilite la confianza.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, según corresponda.
Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.

Necesidad 14 APRENDER.

NANDA [00161] Disposición para mejorar los conocimientos m/p expresa el deseo de mejorar el aprendizaje

NOC [1602] Conducta de fomento de la salud. Indicadores:

[160221] Equilibra actividad y reposo.
[160217] Evita la exposición a enfermedades infecciosas.
[160225] Evita el tabaquismo pasivo.
[160218] Evita el mal uso del alcohol.
[160219] Evita el uso del tabaco.
[160220] Evita las drogas de uso recreativo.

NIC [5510] Educación para la salud. Actividades:

Determinar el contexto personal y el historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria.
Enseñar estrategias que puedan utilizarse para enfrentarse a conductas insalubres o que entrañen riesgos, en vez de dar consejos para evitar o cambiar la conducta.
Implicar a los individuos, familias y grupos en la planificación e implementación de los planes destinados a la modificación de conductas de estilo de vida o respecto de la salud.
Determinar el apoyo de la familia, compañeros y comunidad a las conductas que induzcan la salud.
Utilizar sistemas de apoyo social y familiar para potenciar la eficacia de la modificación de conductas de estilo de vida o de la salud.

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos. Actividades:

Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
Reconocer el conocimiento del paciente sobre las medicaciones.
Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.
Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.
Instruir al paciente acerca de los posibles efectos adversos de cada medicamento.
Enseñar al paciente a aliviar y/o prevenir ciertos efectos secundarios, si es el caso.
Informar al paciente sobre posibles interacciones entre fármacos y alimentos, según corresponda.
Enseñar al paciente a almacenar correctamente los medicamentos.
Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de los dispositivos utilizados para la administración.
Incluir a la familia/allegados, según corresponda.

CONCLUSIÓN

El trabajo enfermero en el manejo de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se centra en proporcionar una atención integral al paciente, no solo basándose en la administración y monitorización de tratamientos, sino también en la educación al paciente sobre el autocuidado y la gestión de su propia enfermedad. La enseñanza sobre el correcto uso de inhaladores, el control de la ansiedad y el fomento de cambios en el estilo de vida son aspectos básicos del rol enfermero. Además, la evaluación continua del paciente permite reevaluar su situación y adaptar las intervenciones de forma más personalizada. La coordinación con el equipo de salud, junto con el acompañamiento emocional y psicológico que ofrece el personal de enfermería, tiene un impacto positivo en la calidad de vida del paciente, ayudando a reducir complicaciones y mejorar su capacidad de adaptación al cambio impuesto por el EPOC.

Por tanto, el personal de enfermería se convierte en un pilar fundamental en el manejo de ésta y de otras enfermedades crónicas, tanto en el entorno hospitalario como en el ámbito de atención primaria, promoviendo la autonomía del paciente y la participación activa en el proceso de su autocuidado.

BIBLIOGRAFÍA