Caso clínico: cuidados de enfermería a paciente con pie diabético

AUTORES

1. Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud.
2. Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud.
3. Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud.
4. Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud.
5. Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud.
6. María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de un hombre de 69 años que es remitido desde la consulta del médico de atención primaria por presentar una úlcera diabética en el segundo dedo del pie izquierdo. Tiene antecedentes personales de DM tipo II. No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Se encuentra en tratamiento con Dianben 850 mg. Insulatard Flexpen. Novonorm 2 mg. Correctamente vacunado. El pie diabético es una complicación frecuente en pacientes con diabetes mellitus, caracterizada por la presencia de úlceras, infecciones y necrosis tisular. La atención de enfermería desempeña un papel crucial en la prevención y manejo de esta afección, utilizando la taxonomía NANDA, NIC y NOC para garantizar una intervención estructurada y efectiva. Este caso clínico describe el proceso de atención de enfermería basado en las necesidades de Virginia Henderson, abordando la valoración integral, los diagnósticos de enfermería y las intervenciones terapéuticas implementadas.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, úlcera del pie, diabetes mellitus tipo 2, atención de enfermería.

ABSTRACT

This case presents a 69-year-old male referred from the primary care physician’s office due to a diabetic ulcer on the second toe of the left foot. His medical history includes type II diabetes mellitus. No known drug allergies. No toxic habits. Current treatment includes Dianben 850 mg, Insulatard Flexpen, and Novonorm 2 mg. He is up to date with vaccinations. Diabetic foot is a common complication in patients with diabetes mellitus, characterized by the presence of ulcers, infections, and tissue necrosis. Nursing care plays a crucial role in the prevention and management of this condition, using the NANDA, NIC, and NOC taxonomy to ensure a structured and effective intervention. This clinical case describes the nursing care process based on Virginia Henderson’s needs, addressing comprehensive assessment, nursing diagnoses, and implemented therapeutic interventions.

KEY WORDS

Diabetic foot, foot ulcer, diabetes mellitus type 2, nursing care.

INTRODUCCIÓN

El pie diabético es una de las complicaciones más prevalentes y graves de la diabetes mellitus, asociada con un alto riesgo de infección, hospitalización y amputación. Esta condición afecta significativamente la calidad de vida de los pacientes y genera un impacto económico y sanitario considerable. Factores como la neuropatía periférica, la insuficiencia vascular y la hiperglucemia sostenida favorecen la aparición y progresión de las lesiones, complicando su tratamiento y recuperación^1,2.

El presente caso clínico expone la situación de un paciente varón de 69 años, ganadero de profesión, que acude a consulta derivado por su médico de atención primaria debido a la presencia de una úlcera diabética en el segundo dedo del pie izquierdo. El paciente tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo II y se encuentra en tratamiento con Dianben 850 mg, Insulatard Flexpen y Novonorm 2 mg. No presenta alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos y está correctamente vacunado.

El abordaje de esta patología desde la enfermería requiere una valoración exhaustiva basada en las necesidades de Virginia Henderson. A través de la taxonomía NANDA, NIC y NOC, se establecen diagnósticos de enfermería precisos, se plantean intervenciones específicas y se definen resultados esperados que permitan mejorar la evolución clínica del paciente.

Este estudio tiene como objetivo describir el proceso de atención de enfermería aplicado a este caso, resaltando la importancia de una intervención estructurada y multidisciplinaria en el manejo del pie diabético. La educación sanitaria y la prevención de complicaciones resultan aspectos clave en el tratamiento, contribuyendo a la reducción del riesgo de amputación y mejorando la calidad de vida del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DATOS GENERALES:

• Sexo: Hombre.
• Edad: 69 años.
• Profesión: Ganadero.
• País: España.
• Motivo de consulta: Remitido desde la consulta de atención primaria por presentar úlcera diabética en el segundo dedo del pie izquierdo.
• Diagnóstico principal: pie diabético.
• Antecedentes personales: Diabetes mellitus tipo II.
• No alergias medicamentosas conocidas.
• No hábitos tóxicos.
• Tratamiento actual: Dianben 850 mg, Insulatard Flexpen, Novonorm 2 mg.
• Correctamente vacunado.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS. MODELO VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

• Dificultad para respirar: No.
• Expectoración: No.
• Saturación de oxígeno (SatO2): 98%.
• Tos: No.
• Fumador: No.

 

Alimentarse e hidratarse:

• Dieta habitual: Dieta poco equilibrada, sin seguimiento nutricional adecuado.
• Signos de deshidratación: No.
• Alcohol: Sí, pero ocasionalmente.
• Ingesta de líquidos: 2 litros al día.
• Prótesis dental: No.
• Precisa ayuda para alimentarse: No.

 

Eliminar por todas las vías corporales:

• Sudoración excesiva: No.
• Eliminación intestinal: Normal, 2 deposiciones al día.
• Eliminación urinaria: Continencia urinaria. 1500ml al día.
• Vómitos: No.

 

Moverse y mantener la posición adecuada:

• Dificultad de movimientos: Dificultad para la deambulación debido a la lesión en el pie izquierdo.
• Precisa ayuda para la movilidad: No.

 

Dormir y descansar:

• Alteraciones ocasionales del sueño debido al dolor.
• Precisa medicación para dormir: No.

 

Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:

• Aspecto de la ropa coherente: Sí. Evita el uso de calzado cerrado por molestias.
• Autonomía para vestirse y desvestirse: Sí.

 

Mantener la temperatura corporal:

• Normotermia: Sí.
• Sensación térmica habitual: ≤36.5 Cº.

 

Mantener la higiene y la integridad de la piel:

• Piel limpia: Sí.
• Estado de la piel: Integridad alterada.
• Higiene bucal correcta: Sí.
• Estado de la boca: Correcto.
• Úlceras: Úlcera en el segundo dedo del pie izquierdo con signos inflamatorios.
• Ayuda para la higiene: No.
• Uñas de las manos y pies correctas: No, alteración de la uña en el segundo dedo del pie izquierdo por úlcera con signos inflamatorios.

 

ESCALA NORTON:

Puntuación total: 17/20 Riesgo mínimo.

(Véase en anexos).

Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas:

• Estado de conciencia: Consciente y orientado.
• Ansiedad: No.
• Prurito: No
• Precisa medidas de protección: No.
• Riesgo de infección y caídas por limitación en la movilidad.

 

Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…

• Déficits sensoriales: No.
• ¿Con quién vive?: Actualmente solo.
• ¿Tendrá problemas al alta hospitalaria?: No.

 

Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias:

• Solicita apoyo espiritual: No.

 

Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal:

• Trabajo: Ganadero activo, dificultades en el trabajo por la lesión.

 

Participar en actividades recreativas:

• Ejercicio físico: No.
• Ocio: Sí, planes con familiares y amigos.
• En general, Disminución de actividades recreativas.

 

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal:

• Conocimientos limitados sobre el autocuidado del pie diabético.

 

LISTADO DEL PROBLEMA DEL PACIENTE: enumeración y priorización:

1. Deterioro de la integridad cutánea.
2. Riesgo de infección.
3. Dolor crónico.
4. Deterioro de la movilidad física.
5. Conocimientos deficientes sobre el autocuidado del pie diabético.
6. Riesgo de caídas.
7. Impacto en la calidad de vida y actividad laboral.
8. Riesgo de amputación.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

Diagnósticos NANDA:

1. Deterioro de la integridad cutánea (00046) relacionado con neuropatía diabética y alteración en la perfusión tisular.
2. Riesgo de infección (00004) relacionado con la presencia de úlcera en pie diabético.
3. Conocimientos deficientes (00126) relacionado con el autocuidado del pie diabético.
4. Deterioro de la movilidad física (00085) relacionado con el dolor y la lesión en el pie.

 

Resultados esperados (NOC):

1. Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101).
2. Control de la infección (0702).
3. Conocimiento sobre la diabetes (1804).
4. Movilidad física (0202).

 

Intervenciones de enfermería (NIC)

1. Manejo de heridas (3660): Curación de la úlcera con técnicas asépticas y vendajes adecuados.
2. Protección contra infecciones (6550): Monitorización de signos de infección y educación sobre higiene del pie.
3. Enseñanza sobre la enfermedad (5602): Educación sobre cuidado del pie diabético y control glucémico.
4. Fomento de la deambulación (0208): Implementación de ejercicios según tolerancia del paciente³.

 

EVOLUCIÓN DE LOS OBJETIVOS NOC:

Véase en anexos.

 

DISCUSIÓN

El manejo integral del pie diabético requiere una atención estructurada basada en una valoración exhaustiva y la aplicación de diagnósticos NANDA, NIC y NOC. La educación del paciente sobre el autocuidado y la monitorización continua del estado de la úlcera son fundamentales para prevenir complicaciones graves. Además, la participación activa del paciente en su tratamiento y el seguimiento interdisciplinario son claves para la recuperación.

 

CONCLUSIÓN

La intervención de enfermería no solo mejora la calidad de vida del paciente, sino que también reduce el riesgo de infecciones y amputaciones. Implementar un enfoque basado en la evidencia permite optimizar los cuidados y promover una recuperación efectiva en pacientes con pie diabético.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease. 2023. Disponible en: https://iwgdfguidelines.org/
2. Armstrong DG, Boulton AJ, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-75.
3. NNNConsult. Elsevier B.V. [libro en internet] 2020 [acceso 8 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/

 

ANEXOS

ANEXO ESCALA NORTON:

Categoría	Puntuación	Justificación
Estado físico general	3	Paciente con diabetes mellitus tipo II, sin otras comorbilidades graves, pero con una úlcera en el pie.
Estado mental	4	Consciente, orientado y colaborador.
Actividad	3	Movilidad reducida debido a la úlcera en el pie izquierdo, pero mantiene actividad limitada como ganadero.
Movilidad	3	Presenta dificultad para la deambulación debido a la lesión en el pie, pero es capaz de moverse con limitaciones.
Incontinencia	4	Continencia urinaria y fecal sin alteraciones.

Puntuación total: 17/20 Riesgo mínimo.

 

ANEXO EVOLUCIÓN DE LOS OBJETIVOS NOC:

Resultado NOC	Indicador	Día 1	Día 3	Día 5
Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)	Cicatrización de la herida (110103)	2	3	4
	Presencia de signos de infección (110105)	3	3	4
Control de la infección (0702)	Conocimiento del paciente sobre signos de infección (070204)	2	3	4
	Adherencia a medidas de prevención de infección (070206)	3	4	5
Conocimiento sobre la diabetes (1804)	Comprensión del paciente sobre el autocuidado del pie diabético (180402)	2	3	4
	Capacidad para controlar los niveles de glucosa (180403)	3	4	4
Movilidad física (0202)	Capacidad para deambular sin dolor intenso (020205)	2	3	4
	Uso adecuado de dispositivos de apoyo si es necesario (020207)	3	4	5