AUTORES
- Laura Giménez Gil. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Sergio López Suárez. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Candela Moreno Lambea. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Paula Sánchez Rueda. Enfermera Especialista Salud Mental. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Alejandro Carbón Sandoval. Enfermero Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Laura Clemente Martínez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
RESUMEN
La cesárea consiste en una intervención quirúrgica en una mujer gestante a través de la cual, por medio de una laparotomía (incisión en la pared abdominal) y una histerotomía abdominal (incisión en la pared uterina) se consigue la extracción del feto.
La separación entre madre y Recién Nacido (RN) poco después del nacimiento de forma rutinaria estuvo presente en los partos hasta el siglo XX, sobre todo tras un parto por CST. Esta práctica se fue reduciendo, lo que supuso demostrar que, con ello aumentaba la supervivencia neonatal debido al aumento del contacto piel con piel (CPP) cercano y prácticamente continuo entre la madre y RN.
Se define el CPP como la colocación del RN desnudo boca abajo sobre el pecho, también desnudo, de la madre inmediatamente o poco tiempo después del nacimiento.
El CPP establece un vínculo madre-hijo que promueve la seguridad de forma continua de ambos y que demuestra la Teoría del Apego.
Según esta teoría el vínculo físico y emocional fuerte durante los primeros momentos de vida se considera algo fundamental para el desarrollo del RN. Esta teoría va a determinar 3 aspectos muy importantes cómo son la regulación emocional, la función y las capacidades básicas del comportamiento social.
Realizar una revisión bibliográfica narrativa sobre los beneficios del contacto piel con piel en el Recién Nacido sano y la madre en las cesáreas.
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa mediante una búsqueda en distintas bases de datos, basando esta fundamentalmente en Revisiones, Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis, añadiendo también 1 protocolo, una evidencia de buenas prácticas y ensayos clínicos que reflejasen el tema propuesto en la revisión.
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa acerca de los beneficios del contacto piel con piel para la madre y el recién nacido sano en las cesáreas y posteriormente se analizaron los documentos.
La aportación más relevante de este estudio fueron los beneficios que supone el cuidado piel con piel en las cesáreas y la instauración de un protocolo que cumpla con las prácticas adecuadas para realizar este método.
Piel con piel, cesárea, cuidados enfermería, relación madre-hijo, niño, recién nacido.
ABSTRACT
Cesarean section involves a surgical intervention through a laparotomy (incision in the abdominal wall) and an abdominal hysterotomy (incision in the uterine wall) to facilitate the extraction of the fetus.
The routine separation between mother and newborn (RN) shortly after birth was common in births until the 20th century, especially after a cesarean section (CST). This practice gradually decreased, which demonstrated that it led to an increase in neonatal survival due to the increase in close and almost continuous skin-to-skin contact (CPP) between the mother and RN.
CPP is defined as the placement of the naked RN face down on the also naked chest of the mother immediately or shortly after birth.
CPP establishes a mother-child bond that continuously promotes the safety of both and demonstrates Attachment Theory.
According to this theory, a strong physical and emotional bond during the first moments of life is considered fundamental for the development of the RN. This theory will determine three very important aspects such as emotional regulation, function, and the basic capacities of social behavior.
To conduct a narrative bibliographic review on the benefits of skin-to-skin contact in the healthy newborn and the mother in cesarean sections.
A narrative literature review was conducted, involving a search across various databases, primarily focusing on Reviews, Systematic Reviews, and Meta-analyses, while also including one protocol, one search for best practices, and clinical trials that evidenced the proposed topic in the review.
A narrative literature review was conducted on the benefits of skin-to-skin contact for healthy mothers and newborns in cesarean sections, followed by an analysis of the documents. The most significant contribution of this study was the benefits of skin-to-skin care in cesarean sections and the establishment of a protocol that adheres to appropriate practices for implementing this method.
Skin to skin, cesarean section, nursing care, mother-child relations, infant, newborn.
La cesárea consiste en una intervención quirúrgica por medio de una laparotomía (incisión en la pared abdominal) y una histerotomía abdominal (incisión en la pared uterina) para conseguir la extracción del feto1.
Según las referencias bibliográficas históricas hasta el siglo XVI la cesárea sólo se practicaba si la madre moría, para salvar al feto1,2.
La primera cesárea fue realizada en 1610 en Alemania por dos cirujanos, Seest y Trautmann. Gracias a esta intervención quirúrgica el feto consiguió sobrevivir, pero la madre falleció a los 25 días por sepsis1.
A lo largo de los años esta intervención quirúrgica ha evolucionado y se ha ido perfeccionando, tanto es así que hacia finales del siglo XIX los índices de mortalidad mejoraron. Entre estas evoluciones se destaca en 1903 la introducción de la anestesia epidural en la cirugía obstétrica por parte de Cathelin1.
La Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) en 2015 apoyó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableciendo como recomendado una tasa de cesáreas de un 15% de cesáreas al año, sin embargo, estas últimas tres décadas la tasa de cesáreas solo ha ido aumentando de manera generalizada1.
La separación entre madre y Recién Nacido (RN) poco después del nacimiento de forma rutinaria estuvo presente en los partos hasta el siglo XX, sobre todo tras un parto por CST. A lo largo del tiempo esta práctica se fue reduciendo, lo que supuso demostrar que, con ello aumentaba la supervivencia neonatal debido al aumento del contacto piel con piel (CPP) cercano y prácticamente continuo entre la madre y RN3–5.
La revisión sistemática de Cochrane realizada por Moore ER; la cual se ha utilizado como base de nuestra revisión ya que es considerada de gran importancia, se define el CPP como la colocación del RN desnudo boca abajo sobre el pecho, también desnudo, de la madre inmediatamente o poco tiempo después del nacimiento5.
En la actualidad se cuenta con una gran cantidad de revisiones y estudios acerca de los beneficios de esta práctica y su necesidad de implantación, así como protocolos y buenas prácticas a cerca de la manera de ser realizada, ya que el CPP entre la madre y el RN después de la CST se reconoce como el cuidado óptimo tras el parto6–8.
En esta revisión se ha hecho una búsqueda para poder conocer qué beneficios se obtienen tanto en la madre como en el RN sano.
El CPP establece un vínculo madre-hijo que promueve la seguridad de forma continua de ambos y que demuestra la Teoría del Apego desarrollada por John Bowlby, un psicoanalista británico2,3,6,9.
La OMS, en 1984, investigó las necesidades que compartían los niños huérfanos, separados de su hogar y de sus familias, fruto de la segunda guerra mundial. Después de estudiar los diferentes casos, Bowlby llegó a la conclusión de que la existencia de una relación de calidad y cercana entre un niño y su madre era fundamental para el desarrollo de este y sobre todo para su supervivencia. Así pues, definió que “el bebé y el niño deben ser criados en una atmósfera cálida y haber estado unidos a su madre por un vínculo afectivo, íntimo y constante, fuente de satisfacción y de alegría para ambos”2.
El vínculo afectivo madre-hijo es un instinto biológico que garantiza la supervivencia de este último y aparece como algo instintivo e inconsciente. Este vínculo da lugar al apego, qué proporcionará una seguridad emocional indispensable para un buen desarrollo del RN2,5.
El apego proporciona la autorregulación afectiva y un desarrollo normal del RN. En los primeros momentos de vida los RN no aprenden a autorregularse solos, lo hacen gracias a la relación emocional con su madre. Podemos definir el apego como la piedra angular del crecimiento independiente2.
Según esta teoría el vínculo físico y emocional fuerte durante los primeros momentos de vida se considera algo fundamental para el desarrollo del RN. Esta teoría va a determinar 3 aspectos muy importantes cómo son la regulación emocional, la función cognitiva (aprendizaje y adquisición de habilidades) y las capacidades básicas del comportamiento social (empatía)2,7.
Fomentar pues un apego adecuado en el nacimiento del recién nacido es primordial para un buen desarrollo y así intentar garantizar la supervivencia2,5.
Actualmente en España contamos con la Asociación de Profesionales Interesados en el Apego (IAN-E)2.
La CST es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes de todo el mundo y su incidencia continúa aumentando cada vez más, representando el 21% de todos los partos. El aumento de las CST significa que, al menos 1 de cada 3 madres y RN en todo el mundo están expuestos a riesgos potenciales y conocidos de la separación entre ellos, ya que en ocasiones, es habitual la separación entre la madre y el RN tras el parto1,4,7,8,10.
El nacimiento, y el período inmediatamente posterior, exponen al RN inmune a una cascada microbiana, dando lugar a cambios inmunológicos y epigenéticos que pueden afectar la salud de por vida del bebé y pueden impactar en su desarrollo. Mantener pues a la madre y al RN sanos en contacto físico facilitará una secuencia de eventos biológicamente necesarios para ambos3,11.
La primera hora después de la CST es la ideal para que las madres y los RN establezcan una relación mutua y sincronizada, pues los RN están alerta y activos para seguir sus instintos naturales y buscarán adherirse al pecho de su madre, para ello es necesario que estén en constante contacto con ella8,9.
Las investigaciones han indicado que el aumento de la eficacia de la succión en la primera hora de nacimiento puede facilitarse colocando a los recién nacidos en el pecho de su madre6.El RN realiza entonces una secuencia específica de la especie humana de nueve comportamientos instintivos que conducen a encontrar el pecho y succionar7.
Las mujeres con una CST son el grupo de mayor riesgo de complicaciones tras un parto. En total, el 35% de todas las muertes maternas son a causa de la hemorragia posparto (HPP), que se define como una pérdida de sangre >500 ml en partos vaginales y >1000 ml en partos por cesárea. Los mecanismos hemostáticos que se dan en un parto vaginal se ven, en cierta manera, dificultades en las cesáreas, por lo que será necesario encontrar un método que trate de compensar la carencia de oxitocina endógena que se da tras un parto por cesárea y evitar así un sangrado excesivo que pueda desembocar en una peor situación. El principal de estos métodos sería estar en permanente contacto con su hijo recién nacido y dejar fluir así el pico de oxitocina necesario para su recuperación4.
La investigación ha demostrado que la falta de educación prenatal sobre los beneficios del CPP puede implicar que los padres no tengan la información suficiente y por lo tanto no valorar, como es debido, la importancia de la realización de este método al nacer3.
Distintas organizaciones nacionales e internacionales tales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Guía NICE, American Academy of Pediatrics (AAP), Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN) recomiendan el CPP precoz en las CST siempre que las condiciones de la madre y el RN lo permitan8.
Tras esta reflexión se utilizó el método PICO y se planteó la siguiente pregunta: ¿Qué beneficios tiene el CPP en la madre y el RN sano en la CST?
General:
Realizar una revisión bibliográfica narrativa sobre los beneficios del contacto piel con piel en el Recién Nacido sano y la madre en las cesáreas.
Específicos:
- Analizar las características de los documentos encontrados acerca del beneficio del CPP.
- Describir los beneficios específicos del contacto piel con piel para la madre.
- Describir los beneficios específicos del contacto piel con piel para el recién nacido sano.
Para la realización de la revisión se realizó una búsqueda en diferentes bases de datos tales como Pubmed, Cochrane Database of Systematic Reviews, Dialnet, Web of Science y Epistemonikos relacionadas con el ámbito de la salud.
Toda la búsqueda fue en inglés con excepción de la estrategia utilizada en Dialnet y Epistemonikos, que fue realizada en español porque se trata de una Web en Castellano.
El periodo de búsqueda estuvo comprendido desde diciembre de 2023 hasta enero de 2024.
Para esta revisión se utilizaron diferentes descriptores combinados con operadores booleanos: “Mother-child relations” AND “cesarean section” AND “Infant, Newborn” AND “Nursing Care”. Y como término libre fue utilizado “skin to skin”.
Debido a la gran cantidad de documentos encontrados se aplicaron los filtros de “meta-analysis” OR “Review” OR “systematical review”.
En la búsqueda se ha utilizado “skin to skin” como término libre puesto que ha sido un término de gran relevancia en el desarrollo de esta.
Como limitación temporal se utilizó el filtro cronológico de los últimos 8 años, estableciendo como límite 2016, siendo esta la fecha de la publicación de la Revisión sistemática Cochrane de Moore ER, considerada un pilar básico de esta revisión.
Además, se valoró realizar una consulta directa de las referencias bibliográficas o documentos de importancia que se encuentren en las revisiones o metaanálisis encontrados mediante la búsqueda.
Tras la búsqueda se analizaron los documentos encontrados mediante los siguientes criterios de selección:
- Criterios de inclusión:
- Documentos que evidencien los beneficios que proporciona el CPP en la madre y el RN sano en las CST
- Criterios de exclusión:
- Documentos que se enfoquen del RN con alguna patología
- Documentos que se centren en el CPP de un parto eutócico
- Documentos que se enfoquen en el RN prematuro
Para la gestión de todos los documentos encontrados se utilizó el gestor bibliográfico Mendeley Reference Manager.
En la Tabla 1 se exponen los beneficios para la madre y el RN obtenidos en la búsqueda de la revisión.
Siguiendo la estrategia de búsqueda correspondiente a cada una de las bases de datos revisadas se obtuvieron un total de 160 documentos.
Finalmente se seleccionaron 23 documentos, de los cuales 2 resultaron estar duplicados, quedando finalmente un total de 21 documentos excluyendo a aquellos que no se correspondían con el tema de la búsqueda.
Cabe destacar la importancia de la revisión sistemática Cochrane de Moore ER, ya nombrada anteriormente como pilar fundamental en la búsqueda y desarrollo de la revisión ya que es considerada de máximo nivel de evidencia al tratarse de una revisión de Cochrane Database of systematical Reviews.
Podemos diferenciar un total de 2 revisiones sistemáticas, 6 Revisiones bibliográficas y 1 metaanálisis. Entre el resto de los documentos encontramos 2 artículos de investigación, 4 estudios y 1 ensayo dado que consideramos que la evidencia a base de los datos que aparecen en ellos es importante también para reflejar la importancia y repercusión del CPP.
Así como también se seleccionaron 3 protocolos de cuidados y 2 modelos de buenas prácticas, ya que es fundamental reflejar también en nuestra revisión cual es el modo correcto de realizar el método del CPP.
El parto por CST es muy distinto a un parto eutócico, ya que el primero tiene limitaciones físicas para la madre a la hora de alcanzar a su RN por lo que el personal sanitario que atiende estos nacimientos deberá velar por el cumplimiento de este contacto piel con piel y hacerlo posible. El CPP es la forma en la que la madre y el RN pueden estar juntos esos primeros minutos de vida tan trascendentales física y emocionalmente para ambos y que son irrecuperables e insustituibles. Este método debe ser implantado por los beneficios para la madre y el RN expuestos a continuación, y en la Tabla 1.
BENEFICIOS EN LA MADRE:
Históricamente ha estado presente siempre el temor a la CST y la idea de que este era un parto mucho más complicado y asociado a mayor riesgo para la madre. La implantación del CPP después de la CST va a proporcionar una gran cantidad de beneficios para la madre sometida a este tipo de intervención.
Este método establece una relación madre-hijo que fomentará una comunicación compartida y receptiva iniciada desde el primer contacto, además, mejora el apego entre estos. Disminuirá en gran parte el estrés y ansiedad al que están sometidas las madres antes, durante y después de un parto por CST. Además, se inicia un sentimiento de protección y de capacidad de cuidar al RN2,3,6–9,12,13.
En numerosas revisiones y estudios se ha demostrado que el CPP fomenta la lactancia materna (LM). Prolonga la exclusividad y la duración de la alimentación a base de leche materna, lo que proporcionará beneficios a corto y largo plazo para las madres. Esto sucede gracias a que la estimulación del pezón por parte del RN activa la producción de oxitocina, prolactina y de las beta-endorfinas, que ayudan a la eyección de calostro y por lo tanto a la puesta en marcha de todo el eje hormonal y físico de la LM1–3,5–7,9,13–17.
Un cuadro de especial gravedad en la parturienta es la depresión post parto (DPP). Se trata de un cuadro con etiología multifactorial, pero está demostrado que la LM y el CPP son factores protectores para la aparición de esta. El CPP ha demostrado aliviar la ansiedad y la depresión de las parturientas y la LM durante el mismo puede estimular la producción de hormonas que estimulen el estado de ánimo de estas6,10.
A nivel uterino, el útero de las parturientas sufre una modificación muy importante en cuanto a su tamaño y distensión, durante el embarazo. El proceso de restauración de éste para volver a un estado normal se denomina involución uterina. Habitualmente este proceso suele durar 1 semana, sin embargo, en las CST al haber una incisión quirúrgica que afecta a la contracción del útero se retrasa esta reparación. El CPP es beneficioso para el proceso de involución y de contracción uterina, ya que se secretan numerosas hormonas como la oxitocina, que actúa como un uterotónico favoreciendo este proceso. Así mismo, si en este periodo de CPP se hace posible iniciar la LM, el efecto va a ser sinérgico. Promoviendo así una mejor involución uterina y consecuente recuperación1,4,10.
En relación con el sangrado que se produce en el postparto. a consecuencia de la herida que deja la placenta al desprenderse (lecho placentario), cuanto antes se produzca esa involución uterina, antes se cerrará el lecho placentario, menor será el sangrado y más pronta la recuperación. El CPP va a reducir la duración de esta etapa y disminuir el sangrado y por lo tanto el riesgo de hemorragia postparto (HPP), además de una mejor recuperación de los niveles de hemoglobina. Se ha demostrado también que la liberación de prostaglandinas alivia la inflamación uterina y con ello el cese temprano de loquios1,4,7,10.
El CPP también ha demostrado ser eficaz en la reducción del dolor postparto tras una CST gracias a la realización de la Escala Visual Analógica (EVA) en las parturientas4,7,9,10,13.
El parto por CST puede dar lugar a situaciones tensas y de malestar para la madre, lo que da lugar a la necesidad de administrar analgésicos y ansiolíticos para aliviarlo. El CPP favorece a la disminución del uso de medicación y así proporcionar una mayor seguridad al reducir la exposición a opioides y benzodiacepinas12.
La realización del CPP presenta numerosas ventajas y beneficios para la parturienta, estabilizando sus funciones vitales, mejorando los niveles de oxígeno, mantiene estable la temperatura corporal y generando un “confort materno” tras la CST2,8,15.
Promueve así mismo una mejor recuperación física, una mejor instauración de la LM y un vínculo afectivo saludable y duradero.
BENEFICIOS EN EL RECIÉN NACIDO:
El nacimiento y el período inmediatamente posterior suponen para el RN un cambio trascendental en la vida que ha contemplado hasta ese momento y suponen un momento de gran vulnerabilidad por el que los profesionales sanitarios que atienden estos nacimientos deben velar.
Numerosos estudios han reflejado los beneficios para el RN de la colocación piel con piel con su madre. Gracias a este método queda establecido un vínculo madre-hijo, con una conexión mutua durante todo el proceso. Esto reduce el estrés del RN y mejora la adaptación del RN al mundo extrauterino, pudiéndose observar en el Test de Apgar3,6,7,9.
El CPP favorece a la promoción y el inicio temprano de la LM y por lo tanto prologa la duración y exclusividad de esta. La LM es beneficiosa para la salud del RN a corto y a largo plazo y proporciona una influencia significativa en su supervivencia3,7–9,13,16,18,19.
Instaurar este método de forma temprana facilita la autorregulación del RN, en relación con las respuestas neuroconductuales confiere periodos de sueño más largos, la mayoría en un estado de sueño tranquilo. Favorece la aparición de más movimientos flexores y posturas correctas y da lugar a la regulación del sistema motor y a la mejoría de la organización cerebral2,6,9,13.
Otro de los beneficios demostrados del CPP es que reduce la percepción del dolor y facilita la recuperación del RN en los procedimientos y técnicas médicas/enfermeras a los que es sometido tras el parto2,19,20.
El CPP favorece a la estabilidad cardiorrespiratoria del RN y también se ha comprobado que mejora la regulación de la glucosa. Además, el buen estado de salud del RN se ve reflejado en una disminución del llanto y en la reducción del número de RN que necesitan ir a la UCI tras la CST3–5,7,9,11,19.
La termorregulación es otro proceso que se ve favorecido gracias al CPP, puesto que el calor que proporciona y transfiere el cuerpo desnudo de la madre le ayuda a prevenir la hipotermia2,6–8,10,21.
La realización del CPP estabiliza las funciones vitales del RN. Y como beneficios también se establecen la mejora los niveles de saturación de oxígeno y la disminución del gasto energético2,8,13.
Así mismo el RN se enfrenta a la colonización de una gran carga microbiana, desencadenando una serie de cambios inmunológicos que pueden afectar a la salud de por vida del RN2.
- Se realizó una revisión bibliográfica narrativa, acerca de los beneficios del contacto piel con piel para la madre y el recién nacido sano en las cesáreas.
- Se analizaron los documentos en base a los beneficios tanto para la madre como para el recién nacido sano.
En relación la madre se demostraron múltiples beneficios tales como la secreción de numerosas hormonas como la oxitocina, que actúa como un uterotónico, favoreciendo la contracción uterina y con ello una mejor involución uterina, una disminución de la pérdida hemática y por lo tanto una mejor recuperación materna tras la intervención. Así mismo se demuestra una disminución del estrés y la ansiedad, siendo esto un factor protector para la depresión postparto, iniciando un sentimiento de protección y de capacidad de cuidar al RN. Se comprueba una instauración más saludable del vínculo afectivo entre la díada madre-recién nacido suponiendo esto un mecanismo de adaptación para ambos que les proporciona seguridad emocional indispensable para un buen desarrollo del RN, de las conductas maternales y de la crianza en general.
Respecto a la lactancia materna se demuestra una instauración más precoz, la prolongación de la exclusividad y la duración de la alimentación a base de leche materna, lo que proporcionará beneficios a corto y largo plazo, actuación como factor protector para la aparición de la DPP, mejora de la involución uterina y su consecuente recuperación, disminución del sangrado y por lo tanto el riesgo de HPP, además de una mejor recuperación de los niveles de hemoglobina. Se asocian también beneficios como la reducción del dolor postparto, disminución del uso de medicación y estabilizando sus funciones vitales, mejora de los niveles de oxígeno, estabilización de la temperatura corporal y desarrollo de un “confort materno” tras la CST. Finalmente, la percepción de la vivencia tras el nacimiento por cesárea resulta ser más positiva para las mujeres que han realizado CPP.
En cuanto al RN sus beneficios fueron la reducción del estrés y mejora de la adaptación al mundo extrauterino, promoción y el inicio temprano de la LM, facilita la autorregulación del RN, y proporciona un sueño tranquilo. Favorece la aparición de más movimientos flexores y posturas correctas y da lugar a la regulación del sistema motor y a la mejoría de la organización cerebral. Reduce la percepción del dolor y facilita la recuperación del RN en los procedimientos y técnicas médicas/enfermeras. El CPP favorece a la estabilidad cardiorrespiratoria del RN y también se ha comprobado que mejora la regulación de la glucosa, reduce el número de RN que van a la UCI, facilita la termorregulación, estabiliza las funciones vitales del RN y mejora los niveles de saturación de oxígeno y la disminución del gasto energético.
- La aportación más relevante de este estudio fue describir y avalar los múltiples beneficios tanto para la madre como para el recién nacido del contacto piel con piel en el caso de parto por cesárea.
Debido a que los beneficios del contacto piel con piel en las cesáreas quedan ampliamente demostrados y respaldados por la evidencia científica de más alta calidad se espera que este trabajo sirva de base para justificar su implantación en todos los hospitales y centros de atención al nacimiento elaborando protocolos de actuación y buenas prácticas basados en el desarrollo de unos cuidados de la más alta calidad.
Como líneas futuras se plantean:
- Dar a conocer al personal sanitario que atiende a estas madres y recién nacidos la importancia de estos beneficios para ambos suponiendo su realización unos cuidados de calidad basados en la evidencia científica disponible.
- Dar a conocer a las madres y padres los beneficios que supone la realización de CPP en un parto por cesárea, para que éstos sean conocedores de los mismos y puedan así reclamar su realización.
- Implantación de nuevos protocolos de contacto piel con piel en las cesáreas en base a la evidencia descrita, puesto que la práctica clínica debe sustentarse en la evidencia científica más actual y no en los usos y costumbres arraigados en la práctica diaria que quedan obsoletos, desfasados y para nada acordes al avance de la ciencia en nuestra sociedad.
- Alonso Arana L, Cebrián Rodríguez P, Blanco Rollán P, Almudi Alonso T, Gonzalo Velilla L, Berdún Pueyo J. Cesárea humanizada o respetada, ISSNe 2660-7085, Rev Sanit Invest [Internet]. 2022 [citado 15 Feb 2024];3(1):200. Disponible en: Cesárea humanizada o respetada. (revistasanitariadeinvestigacion.com)
- Deys L, Wilson PV, Meedya DS. What are women’s experiences of immediate skin-to-skin contact at caesarean section birth? An integrative literature review. Midwifery [Internet]. 2021 Oct 1 [citado 1 Feb 2024];101. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34157585/
- Pérez-Jiménez JM, Luque-Oliveros M, Gonzalez-Perez D, Rivera-Sequeiros A, Rodriguez-Blanco C. Does immediate skin-to-skin contact at caesarean sections promote uterine contraction and recovery of the maternal blood haemoglobin levels? A randomized clinical trial. Nurs Open [Internet]. 2023 [citado 1 Feb 2024];10(2):649–57.
- Moore ER, Bergman N, Anderson GC, Medley N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley and Sons Ltd; 2016. p. 1–125.
- Boyd MM. Implementing Skin-to-Skin Contact for Cesarean Birth. AORN J. [Internet]. 2017 [citado 2 Feb 2024];105(6):579–92.
- Crenshaw JT, Adams ED, Gilder RE, Debuty K, Scheffer KL. Effects of Skinto-Skin Care during Cesareans: A Quasiexperimental Feasibility/Pilot Study. Breastfeeding Medicine [Internet]. 2019 [citado 2 Feb 2024];14(10):731– 43.
- Milagro Jiménez ME, Peñalva Boronat E, Navarro Torres M, Lorenzo Ramírez MD, Cases Jordán C, Morte Cabistany CM. Contacto piel con piel en recién nacidos por cesárea durante la estancia de la madre en la sala de operaciones. Barreras y factores facilitadores, ISSN-e 2660-7085, Revist Sanit Invest [Internet]. 2021 [citado 15 Feb 2024];2(4):25. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/contacto-piel-con-piel-en-recien-nacidos-por-cesarea-durante-la-estancia-de-la-madre-en-la-sala-de-operaciones-barreras-y-factores-facilitadores/
- Lau Y, Tha PH, Ho-Lim SST, Wong LY, Lim PI, Citra Nurfarah BZM, et al. An analysis of the effects of intrapartum factors, neonatal characteristics, and skin-to-skin contact on early breastfeeding initiation. Matern Child Nutr. [Internet]. 2017 [citado 5 Feb 2024];14(1):1–11.
- Miguel Pérez Jiménez Directores J, Blanco Rodríguez Manuel Luque Oliveros C. Tesis Doctoral CESÁREA HUMANIZADA ESTUDIO FENOMENOLÓGICO Y EXPERIMENTAL DEL CONTACTO PIEL CON PIEL Humanized cesarean section Phenomenological and experimental study of skin-to-skin contact. 2022 [citado 8 Feb 2024];1-188.
- Zheng Y, Xia Y, Ye W, Zheng C. The Effect of Skin-to-Skin Contact on Postoperative Depression and Physical Recovery of Parturients after Cesarean Section in Obstetrics and Gynecology Department. Comput Math Methods Med [Internet]. 2022 [citado 8 Feb 2024]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35103074/
- Schneider LW, Crenshaw JT, Gilder RE. Influence of Immediate Skin-to-Skin Contact During Cesarean Surgery on Rate of Transfer of Newborns to NICU for Observation. Nurs Womens Health [Internet]. 2017 [citado 8 Feb 2024];21(1):28–33. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28187837/
- Wagner DL, Lawrence S, Xu J, Melsom J. Retrospective Chart Review of Skinto-Skin Contact in the Operating Room and Administration of Analgesic and Anxiolytic Medication to Women After Cesarean Birth. Nurs Womens Health [Internet]. 2018 [citado 12 Feb 2024];22(2):116–25.
- Costa Romero M, Lalaguna Mallada P, Marta Díaz Gómez N, Segura A, Espinola Docio B, Gabarrell Gulu M, et al. CONTACTO PIEL CON PIEL TRAS UN PARTO POR CESAREA. PUESTA AL DÍA Y PROPUESTA DE ACTUACIÓN. Rev Esp Salud Pública [Internet]. 2019 [citado 12 Feb 2024];93. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7676745&info=resumen&idioma=ENG (PDF)
- Ulfa Y, Maruyama N, Igarashi Y, Horiuchi S. Women’s experiences of breastfeeding after a cesarean section: A meta-synthesis. Japan Journal of Nursing Science [Internet]. 2023 [citado 15 Feb 2024].
- Frederick A, Fry T, Clowtis L. Intraoperative Mother and Baby Skin-to-Skin Contact during Cesarean Birth: Systematic Review. MCN Am J Matern Child Nurs [Internet]. 2020 [citado 15 Feb 2024];45(5):296–305. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33095544/
- Quirófano E, Cerdán-Jimenez MD, Dolores Carballo-Aliseda M, Analía GómezFernández M, Heredia-Prim F, Salgado-Poveda I, et al. PROCESO DE HUMANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN A LAS CESÁREAS: INSTAURACIÓN DE UN PROCEDIMIENTO PARA ACOMPAÑAMIENTO DE LAS GESTANTES E INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA [Internet]. 2017 [citado 16 Feb 2024];2(1).
- Lindes Pallares C, Rodríguez Ferrete FJ. Cesárea y su influencia en la lactancia materna, ISSN 1576-3056, Hygia de enfermería: revista científica del colegio [Internet]. 2022 [citado 16 Feb 2024];39(3):133–41. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8864450&info=resumen&idioma=ENG
- Saus-Ortega C. Promoting correct positioning and attachment in breastfeeding infants born by section cesarean in the La Fe Hospital in Spain: a best-practice implementation project. JBI Evid Implement [Internet]. 2020 [citado 17 Feb 2024];18(3):297–307.
- Martín Victorio AM, Escamilla Cardeñosa M, García Jiménez EM. Beneficios del contacto piel con piel en cesáreas. Revisión bibliográfica. ISSN 1576- 3056, Hygia de enfermería: rev cient col. [Internet]. 2021 [citado 18 Feb 2024];(108):37–44. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8135180&info=resumen&idioma=SPA
- Johnston C, Campbell-Yeo M, Disher T, Benoit B, Fernandes A, Streiner D, et al. Skin-to-skin care for procedural pain in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. 2017 [citado el 18 de Feb 2024 ];2:1–83.
- Billner-Garcia R, Spilker A, Goyal D. Skin to Skin Contact: Newborn Temperature Stability in the Operating Room. MCN Am J Matern Child Nurs [Internet]. 2018 [citado el 18 Feb 2024];43(3):158–62. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29702505/
TABLAS:
Tabla 1. Beneficios del CPP en la madre y el RN.
| BENEFICIOS MADRE | BENEFICIOS RN |
| Aumento del confort materno tras la CST15. | Establecimiento de vínculo afectivo y relación de comunicación compartida, receptiva y recíproca con la madre3,6,7,9. |
| Establecimiento de vínculo afectivo y relación de comunicación compartida, receptiva y recíproca con el RN1,4,7,10. | Promoción de LM que proporciona exclusividad y duración prolongada de esta3,7–9,13,16,18,19. |
| Estimulación de LM, prolonga la duración y exclusividad1–3,5–7,9,13,14,16,17,19. | Reducción del número de RN que van a la UCI3,5,7,11. |
| Alivio de la inflamación uterina crónica y del dolor post parto, reduce Escala Visual Analógica, (EVA)4,7,9,10,13. | Reducción del estrés tras el nacimiento3,6,7,9. |
| Reducción de la duración de los loquios1,4,7,10. | Mejor adaptación a la vida extrauterina (aumento de catecolaminas) 3,6,7,9. |
| Alivio eficaz de la DPP6,10. | Favorece la autorregulación y previene la hipotermia2,6–8,10,21. |
| Eficacia en la succión de la LM6. | Más calidad y duración del sueño y por lo tanto del descanso2,6,9,13. |
| Disminución de la ansiedad materna6,10. | Modulación del sistema motor, mayor número de movimientos flexores y posturales2,6,9,13. |
| Disminuye el riesgo de la aparición de una hemorragia postparto1,4,7,10. | Estabilidad cardiorrespiratoria3–5,7,9,11,19. |
| Disminución del estrés del postparto1–3,5–7,9,13,14,16,17,19. | Regulación de los niveles de glucosa3–5,7,9,11,19. |
| Aumento de la contracción uterina tras la CST1,4,7,10. | Disminución del llanto en el RN CST4,5,11. |
| Aumento de producción de oxitocina1,15. | Disminución de dolor en procedimientos enfermeros parto2,20. |
| Mejora la involución uterina1,4,10. | Estabiliza funciones vitales2,8,13,19. |
| Aumenta la eyección de calostro1–3,5,6,9,13,16,17. | Mejora de niveles de SatO22,13. |
| Disminución del uso de medicación12. | Mejora de la organización cerebral13. |
| Estabilización de funciones vitales2,8. | Disminución del gasto energético13. |
Fuente: elaboración propia.
Anexo I. Protocolo de actuación CPP.
El CPP entre la madre y el RN inmediatamente después del nacimiento es valorado como un indicador de Buenas Prácticas Clínicas. Como se ha demostrado en la revisión, este método proporciona una gran cantidad de beneficios tanto para la madre, como para el RN sano.
El método piel con piel consiste en la colocación inmediata del RN desnudo sobre el pecho, también desnudo, de la madre. Esta práctica da lugar al establecimiento de un vínculo entre ambos.
Distintas instituciones nacionales e internacionales han demostrado que esta práctica debe ser instaurada y se debe practicar de forma correcta.
El primer paso para que el CPP se lleve a cabo consiste en establecer equipos multidisciplinares (médicos y enfermeras implicados en las CST) para establecer un protocolo común de actuación.
Antes de entrar al quirófano se les explicará a los padres en qué consiste el método piel con piel y qué beneficios tiene y se les solicitará el consentimiento para que este pueda ser llevado a cabo.
Antes de la intervención se colocará el arco de separación (ya que se trata de una intervención quirúrgica) con espacio para que la madre tenga más facilidad a la hora de recoger al RN. La madre deberá estar constantemente monitorizada y se intentará tartar los síntomas de manera precoz para que pueda estar en el mejor estado posible, dentro de lo que cabe, para recibir al RN.
Tras el nacimiento se colocará al RN ligeramente cruzado sobre el pecho desnudo de la madre. Vigilando siempre que la vía aérea del RN no quede ocluida. Se tapará con paños calientes al RN para evitar la pérdida de calor.
Durante el CPP se les proporcionará intimidad, pero es necesario la presencia de un profesional sanitario pendiente de la madre y del RN.
Una vez acabada la intervención quirúrgica se debe proporcionar la continuidad del CPP en la Unidad de Reanimación Postanestésica, y el padre podrá permanecer junto a ellos.
Es muy importante para reducir el riesgo de Colapso súbito del RN advertir a los padres para que avisen si el RN se duerme y enseñarles a estos la correcta posición en la cual en RN no corre peligro de sufrir una obstrucción de la vía aérea durante el CPP. Cabe destacar la importancia también de explicar los signos de alerta para que los padres puedan avisar si estos se presentan.
Dichos signos o la posición correcta para la vía aérea deben ser explicados previamente en las clases de preparto y sería recomendable que fuesen recordados en las consultas de seguimiento de la madre durante el embarazo.
Tras la recuperación en la Unidad de Reanimación Postanestésica, la madre y el RN quedarán en hospitalización para continuar con los cuidados adecuados,
Si por cualquier motivo el CPP no pudiese ser realizado con la madre puede ser realizado con el padre como alternativa, favoreciendo así que el RN no se quede solo en la cuna y pueda dotarse de los beneficios que proporcionará para su desarrollo el CPP.
Fuente: Costa Romero M, Lalaguna Mallada P, Marta Díaz Gómez N, Segura A, Espinola Docio B, Gabarrell Gulu M, et al. CONTACTO PIEL CON PIEL TRAS UN PARTO POR CESÁREA. PUESTA AL DÍA Y PROPUESTA DE ACTUACIÓN. Rev Esp Salud Pública [Internet]. 2019 [citado 12 Feb 2024];93. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7676745&info=resumen&idioma=ENG (PDF)
Anexo II. Escala EVA:
La Escala Visual Analógica (EVA) se trata de una herramienta fundamental para el personal de enfermería a la hora de poder evaluar el dolor en un paciente.
Se basa en una línea de 10cm, en la cual el propio paciente elegirá un valor entre el 1 (nada de dolor) y el 10 (un dolor insoportable), y así describir el grado de dolor que siente.
Para la realización de esta escala es necesario que el estado cognitivo del paciente sea el adecuado. Este debe entender en qué consiste la escala y como se debe responder a ella. El personal de enfermería deberá adaptar el lenguaje en función del paciente (habitualmente para los niños se utiliza una escala con caras o colores para facilitar su elección).
El uso de esta escala en enfermería es muy importante para poder evaluar el dolor de los pacientes de una forma individualizada y efectiva, y así, junto con otras pruebas complementarias, administrar el tratamiento que mejor se corresponda en cada caso.
FUENTE: Escala EVA, ¿Cómo Interpretar el Dolor del Paciente? – IFSES [Internet]. [citado 8 Abr 2024]. Disponible en: https://ifses.es/escala-eva/
La promoción y el correcto desarrollo de la lactancia materna (LM) es una parte fundamental para los profesionales de enfermería. Identificar durante este proceso las posibles complicaciones o dificultades que se presenten es muy importante.
Durante la LM se debe prestar atención a los comportamiento del RN (estado de alerta, agarre del pezón), los de la madre (tipo de pezón, independencia) o los aspectos técnicos de la LM (apego, posición, deglución audible).
La escala LATCH, desarrollada en 1.994 por Jensen, es una forma de evaluar e identificar la conducta, actitud u habilidad de la madre y el RN tras el parto y su consiguiente hospitalización frente a la LM.
Esta herramienta se divide en 5 ítems: “Latch, audible swallowing, type of nipple, comfort, hold”. Las puntuaciones se basan del 0 al 2, donde la puntuación más alta indica una LM más eficaz.
En 2008, Báez, validó la escala LATCH al Español, con los consiguientes ítems: “coger, deglución audible, tipo de pezón, comodidad/confort (pecho/pezón) y mantener colocado al pecho)”.
Explicación de los ítems de la escala LATCH:
- “L” (Coger): Evalúa la forma del RN de agarrarse al pezón, se debe vigilar que este no se quede adormilado puesto que entonces no sería efectiva esta evaluación.
- “A” (Deglución Audible): Evalúa el sonido que emite el RN a la hora de realizar la deglución de la leche materna.
- “T” (Tipo de pezón): Evalúa la forma del pezón de la madre, ya que base a esta en agarre del RN puede variar. Este puede ir variando por los cambios fisiológicos, como la subida de la leche entre otros, por lo que se debe vigilar y aconsejar a las madres.
- “C” (Confort): Evalúa el dolor y la comodidad de la madre a la hora de realizar la LM.
- “H”(Mantenimiento de la posición): Evalúa el posicionamiento correcto del RN sobre la madre durante la toma. Es muy recomendable evaluar este aspecto, sobre todo en las CST donde la parturienta se encuentra más cansada y con más dolor, y por lo tanto les cuesta más.
| 0 | 1 | 2 | |
| Latch/Coger | Demasiado dormido, no se coge al pecho. | Repetidos intentos de cogerse, mantiene el pezón en la boca, llega a succionar. | Agarra el pecho, lengua debajo, labios que se ajustan y succión rítmica. |
| Audible swallowing/ Succión audible | Ninguna | Un poco si se le estimula | Espontáneo e intermitente si <24h de vida.
Espontáneo y frecuente si >24h de vida. |
| Type of nipple/Tipo de pezón | Invertidos | Planos | Evertidos tras estimulación |
| Comfort/Confort | Grietas con sangrado, ampollas o magulladuras importantes
Disconfort, dolor severo |
Mamas llenas (cargadas)
Pezón enrojecido, pequeñas ampollas Disconfort, dolor medio-moderado |
Mamas blandas, no dolor |
| Hold/Mantenimiento de la posición | Ayuda total (el personal mantiene al niños colocado al pecho) | Mínima ayuda (colocar una almohada)
Si se le enseña de un lado la madre lo coloca al otro El personal lo coloca y luego la madre sigue |
No es necesaria la ayuda del personal
La madre es capaz de mantener al niño colocado al pecho |
Fuente: Carmen Báez León, Rosario Blasco Contreras, Esperanza Martín Sequeros, Mª Luisa del Pozo Ayuso, Ana Isabel Sánchez Conde, Concepción Vargas Hormigos. Validación al castellano de una escala de evaluación de la lactancia materna: el LATCH. Análisis de fiabilidad [Internet]. 2008 [citado 12 Abr 2024];17(3). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962008000300012
FUENTE: Carlos Saus-Ortega. Revisión crítica de la Escala de Evaluación de la Lactancia Materna LATCH. Un estudio cualitativo. Rev Mat Prof. [Internet]. 2021 [citado 10 Abr 2024]; 21(3-4)/22(1): 35-39. Disponible en: https://s3-eu-south-2.ionoscloud.com/assetsedmayo/articles/NRGN5d76ikicdkKsCcvZeWxUZiZlWipLwnGTMuhv.pdf
La prueba de Apgar consiste en evaluar la adaptación y la vitalidad del RN tras el nacimiento.
Su nombre viene de la Dra. Virginia Apgar, una anestesista obstétrica, que en el año 1.952 implantó este método para poder valorar el estado y la situación del RN.
Esta prueba se lleva a cabo en dos momentos distintos, al primer minuto de nacer y al minuto 5. En ella se valoran 5 parámetros.
- Frecuencia cardiaca del RN
- Esfuerzo que hace para respirar
- Tono muscular (valorando la postura y los movimientos)
- Irritabilidad refleja, es decir, la respuesta y los gestos del RN al estímulo
- Color de la piel
Estos parámetros se puntúan del 0 al 2, se suman todos y se obtiene un valor final entre el 0 y el 10. Al evaluarse en dos momentos distintos se dará lugar a 2 resultados, donde el primero corresponde con el primer minuto de vida y el segundo con el minuto 5. Ejemplo: 6/8 (6 al primer minuto de vida, 8 al minuto 5).
La puntuación del 10 es poco común debido a que la coloración del RN suele ser pálida y con las manos y los pies azulados. Una puntuación de >7 (o igual a 7) indica una buena adaptación a la vida extrauterina, mientras que <7 indica que el RN necesitará ayuda para adaptarse.
Puntuación:
| Signo | 0 | 1 | 2 |
| Frecuencia cardiaca | Ausencia de latido | Menos de 100 latidos por minuto | Más de 100 latidos por minuto |
| Respiración | Ausente | Lenta, irregular | Buena, llanto |
| Tono Muscular | Flácido | Extremidades algo flexionadas | Movimientos activos |
| Irritabilidad refleja | Sin respuesta | Quejido, mueca | Tos, estornudo, llanto, retraimiento vigoroso |
| Coloración | Azul o pálido | Cuerpo rosado con extremidades azules | Completamente rosado |
FUENTE: AEPED. Test de Apgar. EnFamilia [Internet]. 2014[citado 12 Abr 2024]. Disponible en: https://enfamilia.aeped.es/edades-etapas/test-apgar
