Caso clínico de un hombre con infección respiratoria

AUTORES

1. Celia Biel Guerrero. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
2. Edurne Ferrer García. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
3. Ana Izquierdo Royo. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
4. Sheila Minguillón Montes. TCAE en Hospital de Alcañiz, España.
5. Aranzazu Ariño Borraz. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.
6. Marta Villanueva Camús. Enfermera en Hospital de Alcañiz, España.

 

RESUMEN

El presente caso clínico describe la valoración, diagnóstico de enfermería, planificación, intervención y evaluación del cuidado de un paciente de 72 años con una infección respiratoria aguda. Se detallan los signos y síntomas presentados, así como las acciones de enfermería enfocadas en mejorar la oxigenación, controlar la fiebre y reducir el malestar del paciente. El caso enfatiza la importancia de una intervención oportuna y una vigilancia continua para prevenir complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Infección respiratoria, cuidados de enfermería, fiebre, cuidados respiratorios.

ABSTRACT

This clinical case presents the nursing assessment, diagnosis, planning, intervention, and evaluation of care for a 72-year-old patient with an acute respiratory infection. The patient´s signs and symptoms are described, along with nursing actions aimed at improving oxygenation, controlling fever, and reducing discomfort. The case highlights the importance of timely intervention and continuous monitoring to prevent complications.

KEY WORDS

Respiratory infection, nursing care, fever, respiratory care.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones respiratorias son una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias y atención primaria, especialmente en épocas invernales. Estas patologías pueden variar desde cuadros leves hasta situaciones potencialmente graves, especialmente en pacientes vulnerables como ancianos o personas con enfermedades crónicas. El rol de enfermería es fundamental en la detección precoz de signos de alarma, la aplicación de cuidados adecuados y la educación al paciente para prevenir complicaciones y promover una recuperación efectiva. En este contexto, se presenta un caso clínico que permite analizar de forma integral el abordaje enfermero ante una infección respiratoria aguda¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 72 años con una infección respiratoria aguda. Se detallan los signos y síntomas presentados, así como las acciones de enfermería enfocadas en mejorar la oxigenación, controlar la fiebre y reducir el malestar del paciente.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las necesidades básicas de Virginia Henderson.

OXIGENACIÓN:

Manifestación de dependencia: Disnea, taquipnea, uso de músculos accesorios, uso de oxigenoterapia, tos persistente y alteración de la saturación de oxígeno.

Manifestación de independencia: Solo precisa oxigenoterapia en gafas nasales.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

Manifestación de dependencia: Por su situación de debilidad necesita ayuda parcial para la alimentación en la actualidad.

Manifestación de independencia: Solo precisa ayuda por su situación aguda en enfermedad.

Datos que considerar: No hay más datos a considerar.

ELIMINACIÓN:

Manifestación de dependencia: Por su situación aguda y disnea no puede ir deambulando al baño. Precisa de ayuda parcial.

Manifestación de independencia: El resto del tiempo es independiente para ir al baño.

Datos que considerar: No más datos a considerar.

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:

Manifestación de dependencia: Por su gravedad actual está en reposo en cama.

Manifestación de independencia: Normalmente deambula sin ayuda.

Datos que considerar: No hay más datos a considerar.

SUEÑO Y DESCANSO:

Manifestación de dependencia: Insomnio por tos y disnea nocturna con interrupciones frecuentes del sueño. Precisa ayuda farmacológica para dormir.

Manifestación de independencia: En domicilio nunca había precisado ayuda para dormir.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

VESTIMENTA:

Manifestación de dependencia: En su hospitalización se le está realizando el aseo por parte del personal sanitario.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en el patrón de vestimenta.

Datos que considerar: No más datos a considerar.

TERMORREGULACIÓN:

Manifestación de dependencia: Picos de fiebre de hasta 39ºC con sudoración, escalofríos y necesidad de administración de antipiréticos y medidas físicas para el control de la temperatura corporal.

Manifestación de independencia: No se observa.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Manifestación de dependencia: Se le está ayudando a asearse en hospitalización por su disnea de mínimos esfuerzos.

Manifestación de independencia: No se observan.

Datos que considerar: No más datos a considerar.

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:

Manifestación de dependencia: Riesgo de caídas por la debilidad del paciente.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

COMUNICARSE:

Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:

Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: Paciente jubilado.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Manifestación de dependencia: Por su situación de debilidad no ha podido participar en este tipo de actividades desde hace un par de semanas.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: Normalmente participa en actividades para jubilados en su ciudad.

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:

Manifestación de dependencia: No se observa alteración en este patrón.

Manifestación de independencia: No se observa alteración en este patrón.

Datos que considerar: No hay datos a considerar.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^2-4

A continuación, se presentan los problemas de colaboración, los diagnósticos de autonomía y de independencia.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN

REALES:

-Hipertermia.

-Hipoxemia.

-Infección respiratoria confirmada.

POTENCIALES:

-Complicación potencial de insuficiencia respiratoria.

-Complicación potencial de sepsis por la infección.

-Complicación potencial de efectos adversos por antibióticos.

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

En el caso clínico, el paciente no requiere ningún diagnóstico de autonomía.

DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:

DxE reales:

Intolerancia a la actividad (NANDA 00092) r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno m/p disnea de mínimo esfuerzo, fatiga y taquicardia.

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

(0005) Tolerancia a la actividad.

– Disminución del nivel de fatiga.

– Mantiene una frecuencia respiratoria y cardiaca normal.

– Disnea ausente o controlada.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

(0180) Conservación de la energía.

• Priorizar actividades esenciales.
• Ayudar en actividades de la vida diaria según precise.
• Planificar las actividades con periodos de descanso.

 

(1800) Ayuda con el autocuidado.

• Evaluar el nivel de dependencia.
• Ayudar en actividades de la vida diaria si hay signos de fatiga.
• Fomentar la autonomía progresiva.

 

Hipertermia (NANDA 00007) r/c proceso infeccioso respiratorio m/p temperatura corporal elevada, piel caliente y diaforesis.

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

• (0800) Termorregulación.

– Mantiene la temperatura corporal dentro del rango normal.

– Ausencia de escalofríos

– Ausencia de sudoración excesiva.

• (0802) Nivel de temperatura corporal.

– Mantiene la temperatura corporal dentro del rango normal.

– Disminución de la frecuencia y duración de los episodios febriles.

– Efectividad de las intervenciones para reducir la fiebre.

• (2102) Estado de confort: síntomas físicos.

– Sensación de bienestar general.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

• (3900) Manejo de la fiebre.
• Evaluar la temperatura cada 4 horas.
• Fomentar la hidratación oral.
• Aplicar medios físicos (compresas tibias) si es necesario.
• (6540) Control de infecciones.
• Mantener higiene de manos antes y después del contacto.
• Usar medidas de aislamiento si procede.
• Desinfectar superficies y equipos
• (6680) Supervisión de signos vitales.
• Controlar la temperatura, frecuencia cardiaca y respiratoria.
• Observar signos de empeoramiento del estado general.
• Patrón respiratorio ineficaz (NANDA 00032) r/c acumulación de secreciones en las vías respiratorias m/p disnea, aumento de la frecuencia respiratoria, ruidos respiratorios anormales y tos productiva.

 

CRITERIOS DE RESULTADO (NOC):

• (0410) Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

– Disminución o ausencia de uso de músculos accesorios.

– Normalización de la frecuencia respiratoria.

– Saturación de oxígeno dentro del rango normal.

• (0410) Control de secreciones respiratorias.

– Eficacia de la tos.

– Eliminación de secreciones.

– Ausencia de congestión.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

• (3140) Manejo de las vías respiratorias.
• Aspirar secreciones si es necesario.
• Mantener una adecuada hidratación para fluidificar secreciones.
• (3320) Oxigenoterapia.
• Administrar oxígeno según indicación médica.
• Controlar la saturación de oxígeno regularmente.
• Valorar signos de hipoxia.
• (3350) Monitorización respiratoria.
• Evaluar frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo respiratorio.
• Evaluar cambios en los sonidos respiratorios.
• Registrar cambios en el patrón respiratorio y notificar anomalías.

 

CONCLUSIÓN

El abordaje del paciente con infección respiratoria desde la disciplina de enfermería requiere una valoración integral y continua, orientada a identificar alteraciones en el patrón respiratorio, el estado térmico y la capacidad para realizar actividades básicas.

A trasvés del uso de diagnósticos reales NANDA, criterios de resultado NOC e intervenciones NIC, se establece un plan de cuidados individualizado y basado en la evidencia. En este caso, la intervención oportuna permitió mantener una adecuada oxigenación, controlar la fiebre y reducir la fatiga del paciente, promoviendo su recuperación y bienestar general. La actuación enfermera resulta esencial no solo en la ejecución técnica de los cuidados, sino también en la educación al paciente y la prevención de complicaciones.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Cilloniz C, Torres A. Infecciones por el virus respiratorio sincitial en los adultos. Med Clin (Barc). 2025;164(7):361–8. doi:10.1016/j.medcli.2024.11.024.
2. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos Enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
3. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
4. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.