Proceso de atención de enfermería en paciente con cólico renal agudo: caso clínico

AUTORES

1. Cristina Biarge Alcubierre, Enfermera. Urgencias Hospital San Jorge (Huesca). España.
2. Sara Almazán Fernandez, Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Claudia Carmona Álvarez. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Vanessa Lafontana Gracia. Enfermera. Centro de Salud de Grañén (Huesca). España.
5. Cristina Mateo Almudévar. Enfermera de Hospitalización. Hospital San Jorge (Huesca). España.
6. Nerea Moreno Apellaniz. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. España.

RESUMEN

El cólico renal es una emergencia urológica común, caracterizada por un dolor agudo e intenso causado por la obstrucción del tracto urinario, habitualmente por cálculos renales. Su diagnóstico combina clínica, analítica y pruebas de imagen, siendo el TAC sin contraste la prueba de elección. Se presenta el caso de un varón de 57 años con litiasis ureteral, manejado desde enfermería con el modelo de Virginia Henderson. Se destacan diagnósticos NANDA, intervenciones NIC y resultados NOC, centrados en el alivio del dolor, la educación y la prevención de complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Cólico renal, litiasis ureteral, proceso de atención de enfermería, Henderson, NANDA, TAC.

ABSTRACT

Renal colic is a common urological emergency characterized by acute, severe pain caused by urinary tract obstruction, usually by kidney stones. Diagnosis combines clinical, laboratory, and imaging studies, with noncontract CT being the preferred method. We present the case of a 57-year-old man with ureteral lithiasis, managed by the nursing team using the Virginia Henderson model. Highlights include NANDA diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes, focusing on pain relief, education, and complication prevention.

KEY WORDS

Renal colic, ureteral lithiasis, nursing care process, Henderson, NANDA, TAC.

INTRODUCCIÓN

El cólico renal es una manifestación clínica del dolor originado por la obstrucción del flujo urinario, comúnmente debido a litiasis renal o ureteral¹. Esta obstrucción genera un aumento de la presión en el sistema colector renal, activando receptores del dolor en la cápsula renal y estructuras periureterales¹. El dolor es súbito, de intensidad severa, localizado en flanco o región lumbar y con irradiación a genitales o ingle, pudiendo acompañarse de náuseas, vómitos, disuria y hematuria².

La litiasis urinaria es una patología con alta prevalencia, afectando entre el 10 y el 15 % de la población en algún momento de su vida². Es más frecuente en hombres, con mayor incidencia entre los 30 y 50 años, y se asocia a factores dietéticos, genéticos y climáticos. Representa una causa habitual de consulta en urgencias urológicas y conlleva un impacto significativo sobre la calidad de vida y costes sanitarios.

El diagnóstico del cólico renal se inicia con la anamnesis y exploración física. Se solicita análisis de orina (detectando hematuria en el 85–90 % de los casos), pruebas de función renal, y parámetros inflamatorios³. En cuanto a imagen, la ecografía puede detectar hidronefrosis, pero la TAC helicoidal sin contraste es el gold standard, ya que permite visualizar con precisión la localización, tamaño y densidad del cálculo⁴.

El tratamiento se orienta inicialmente al alivio del dolor mediante antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y, si es necesario, opioides. Se favorece la hidratación y, según el tamaño y localización del cálculo, se puede optar por expulsión espontánea o tratamiento activo. En casos de litiasis de menos de 5 mm, el 68–75 % se eliminan espontáneamente. Si el cálculo no se expulsa, o el dolor persiste, se considera la intervención mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), ureteroscopia o nefrostomía⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO clínico

Varón de 57 años que acude a urgencias por dolor agudo en flanco derecho, de inicio súbito, irradiado a la región inguinal, acompañado de náuseas y hematuria.

No alergias medicamentosas.

Antecedente de litiasis renal.

Exploración física: dolor a la palpación de fosa lumbar derecha, sin fiebre.

Se realiza analítica (leucocitosis leve, creatinina normal), orina con hematuria microscópica.

TAC helicoidal sin contraste que revela cálculo de 6 mm en uréter distal con hidronefrosis leve⁴.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: sin dificultad respiratoria.
2. Comer y beber adecuadamente: ingesta de 1–1.5 L/día, alimentación rica en proteínas animales.
3. Eliminar por todas las vías corporales: orina escasa, concentrada; refiere urgencia urinaria.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: movilidad conservada, adopta postura antiálgica.
5. Dormir y descansar: descanso alterado por dolor.
6. Vestirse y desvestirse: independiente.
7. Mantener la temperatura corporal: normotermia.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: adecuada.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otros: presenta dolor agudo, riesgo de infección urinaria.
10. Comunicarse con los demás: comunicativo, consciente, expresa dolor.
11. Vivir según sus creencias y valores: sin datos relevantes.
12. Trabajar y sentirse realizado: trabaja como administrativo, refiere estrés laboral.
13. Participar en actividades recreativas: actividad física ocasional.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: solicita información sobre causas y prevención del cólico renal.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Dolor agudo (00132)

Relacionado con: obstrucción ureteral por litiasis.

Evidenciado por: verbalización del dolor 9/10, expresión facial de malestar

NOC: (2102) Nivel de dolor

NIC: (1400) Manejo del dolor.

• Monitorizar la intensidad del dolor.
• Administrar analgesia prescrita.
• Promover ambiente tranquilo y medidas físicas de alivio (posición, calor)

Déficit de conocimientos (00126)

Relacionado con: falta de información sobre prevención de litiasis renal.

Evidenciado por: expresión de dudas y preguntas sobre el episodio.

NOC: (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.

NIC: (5510) Educación sanitaria.

• Proporcionar información sobre la ingesta hídrica adecuada.
• Asesorar sobre alimentación baja en sodio y oxalatos.
• Explicar factores de riesgo de formación de cálculos.

Riesgo de infección urinaria (00004)

Relacionado con: obstrucción urinaria.

NOC: (0702) Estado del sistema urinario.

NIC: (6540) Prevención de infecciones urinarias.

• Vigilar signos de infección: fiebre, disuria, leucocitos.
• Promover eliminación frecuente y completa.
• Educar sobre higiene urinaria.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Este caso ilustra el papel clave del profesional de enfermería en la atención integral del paciente con cólico renal. A través del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson⁶, se detectaron alteraciones en áreas fundamentales como la eliminación urinaria, el descanso, el aprendizaje y la evitación de riesgos. Estas necesidades guiaron una valoración sistemática y permitieron establecer diagnósticos de enfermería estandarizados según la taxonomía NANDA⁷, como dolor agudo, riesgo de infección y déficit temporal en el autocuidado.

Durante la atención, se llevaron a cabo procedimientos fundamentales por parte del equipo enfermero, como la monitorización continua del dolor mediante escala EVA, administración de analgesia intravenosa (AINEs y metamizol según prescripción médica), control de constantes vitales, hidratación parenteral controlada, y toma de muestras para análisis de sangre y orina. También se realizó preparación del paciente para pruebas diagnósticas como ecografía y TAC sin contraste, garantizando condiciones de seguridad y confort.

Además del manejo físico, se brindó apoyo emocional y educativo. Se proporcionó al paciente información comprensible sobre la naturaleza del cólico renal, medidas de prevención de recurrencias —como una correcta hidratación, dieta baja en oxalatos y control del peso corporal— y signos de alarma que requieren consulta médica inmediata. La educación sanitaria es esencial en la prevención de nuevas litiasis, por lo que se reforzaron las estrategias de autocuidado durante la estancia y al alta.

El seguimiento enfermero permitió valorar la evolución del dolor, la función urinaria y la adherencia del paciente a las recomendaciones. El uso de herramientas estandarizadas NOC⁸ facilitó la medición de resultados, destacando la reducción del dolor, el mantenimiento de la diuresis adecuada y la adquisición de conocimientos sobre su patología.

En conclusión, la intervención enfermera basada en un modelo teórico sólido como el de Virginia Henderson, junto con el uso de clasificaciones como NANDA, NIC⁹ y NOC, permite ofrecer una atención integral, estructurada y centrada en la persona. El rol de enfermería en el cólico renal no se limita a lo asistencial, sino que abarca la educación, prevención y acompañamiento del paciente durante todo el proceso.

BIBLIOGRAFÍA

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