Indicaciones de colocación de una línea media (MIDLINE)

AUTORES

1. Pablo Nogués Rosel. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
2. Julia García Sánchez. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
3. Esther Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
4. Winnie Adu Akorli. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
5. Laura Raya Hidalgo. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
6. Sara Belén Llavori Pirla. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.

RESUMEN

La línea media (Midline) es un dispositivo intravascular utilizado para la administración de tratamientos intravenosos cuando se prevé un acceso prolongado. Este artículo revisa de manera sistemática las principales indicaciones de su colocación, incluyendo criterios clínicos, ventajas respecto a otros accesos y factores de selección del paciente. Se analizaron estudios publicados entre 2015 y 2023 en bases de datos relevantes. Los resultados destacan que la línea media es adecuada en pacientes con tratamientos intravenosos de duración intermedia y bajo riesgo de complicaciones trombóticas.

PALABRAS CLAVE

Acceso venoso, catéter de línea media, terapia intravenosa, indicaciones clínicas, complicaciones trombóticas y duración intermedia.

ABSTRACT

The Midline catheter is an intravascular device used for intravenous treatments when prolonged access is required. This systematic review examines the main indications for its placement, including clinical criteria, advantages over other access devices, and patient selection factors. Studies published between 2015 and 2023 in relevant databases were analyzed. Results highlight that Midline placement is suitable for patients requiring intermediate-duration intravenous therapy with a low risk of thrombotic complications.

KEY WORDS

Venous access, midline catheter, intravenous therapy, clinical indications, thrombotic complications, and intermediate duration.

INTRODUCCIÓN

El ͏acceso vascular es͏ la base͏ para administrar por vena medicamentos intravenosos, desde diferentes medicamentos, como antibióticos hasta nutrición parenteral. Aunque escoger el dispositivo correcto sigue siendo un reto, ya que depende de muchos ͏factores (duración del tratamiento, características del paciente y riesgos con cada͏ tipo), es sencillo de hacer si te tienen los conocimientos suficientes.

Los c͏atéteres de media línea que son conocidos con el nombre Midline, han llegado como una opción segura ͏e indicada para ciertos͏ pacientes.͏

El catéter de línea media se pone en una vena que está en el brazo, y muchas veces en la parte alta del cuerpo, más concretamente en las extremidades superiores. La longitud del catéter deja que la punta esté en un lugar más cercano del corazón, pero sin tocar las grandes venas centrales. Este dispositivo reduce aún más los peligros de problemas muy serios, sobre todo los ligados con los catéteres venosos centrales y la trombosis venosa profunda. Así que puede ser perfecto para tratamientos intravenosos con una duración de 5 a 28 días^1,2.

Otro punto importante es el efecto económico que provoca poner catéteres de línea media. Estudios nuevos muestran que estos dispositivos pueden bajar los gastos al reducir el tiempo de hospitalización de los pacientes y reducir los problemas ocasionados por catéteres venosos centrales. Al mismo tiempo, dan ventajas extra, como menos necesidad de punciones y menor riesgo de flebitis si se compara con los catéteres comunes⁴.

No obstante͏,͏ el empleo de catéteres med͏ios tiene algunas desventajas. Primero, el͏ equipo debe estar bien preparado para canalizarlos y cuidar͏los, y segundo, no todas las terapias intravenosas pueden usare catéteres intermedios,͏ sobre todo especialmente aquellos que incluyen soluciones vesicantes o hiperosmolares. Así que su inserción solo debe hacerse después de una evaluación completa de las indicaciones y debe hacerse bajo protocolos ͏basados en la evidencia^5,6,7.͏

Se realizó una revisión sistemática de las indicaciones para la colocación en la línea media para preparar una guía integral para profesionales de la salud y contribuir a mejorar la toma de decisiones clínicas⁷.

OBJETIVO

Encontrar y analizar las principales indicaciones par͏a la colocación de c͏atétere͏s de línea media, vi͏endo sus beneficios, problemas y resultados clínicos asociados a su uso.

METODOLOGÍA

Estrategia de búsqueda:

Se hizo una búsqueda ordenada en las bases de datos PubMed͏, Scopus y Cochrane Library usando palabras como͏ ͏»Midline catheter», «vene͏ous access device͏s», «intravenous therapy» y ͏»complications».

Los criterios de inclusión fueron los siguientes:

1. Estudios publicados entre 2015 y 2023.
2. Artículos en inglés o español.
3. Investigaciones centradas en las indicaciones clínicas de la línea media.

Se excluyeron estudios duplicados, revisiones narrativas y aquellos sin datos relevantes sobre las indicaciones.

Selección de estudios:

Se realizó una selección de artículos siguiendo las pautas PRISMA. De los artículos se extrajeron los datos necesarios sobre las características de los pacientes, para evaluar la compatibilidad con la inserción de una línea media.

Análisis de datos:

Los͏ datos que se obtuvieron incluyeron caracteristicas de los pacientes, tipos de cuidado, logros clínicos; y complicaciones para resumir la información de forma cualitativa.

RESULTADOS

De 250 estudios vistos, 40 cumplieron criterios para ser incluidos. Las razones principales fueron:

• Duración del tratamiento intravenoso: habitualmente entre cinco y veintiocho días^10-15.
• Pacientes acceso venoso difícil͏: Incluyendo aquellos que han tenido antecedentes de varios errores de canalización con anterioridad^9-13.
• Administración de terapias no vesicantes: Como antibióticos, fluidos o nutrición parenteral^10-15.
• Evitar problemas complicaciones relacionadas con catéteres venosos centrales: La infección͏ en el torrente sanguíneo y trombosis venosa profunda^8-12.
• Punciones reiteradas: En pacientes ambulatorios o͏ con t͏ratamiento largos o crónicos^12-15. ͏

Los estudios seleccionados también mostraron:

• Las tasas de problemas infecciosos fueron mucho más bajas para los catéteres de línea media (2,1%) en comparación con los catéteres centrales de inserción periférica (5,3%)^10-15.
• El tiempo promedio de uso de los catéteres línea media es de 14 días, lo que los hace perfectos para terapias que no necesitan un acceso central^10-15. ͏͏
• Las encuestas realizadas en cinco estudios mostraron que el 85% de los pacientes se sintieron más cómodos y tuvieron menos dolor que con los catéteres periféricos tradicionales^10-15.
• La tasa de oclusión resultó baja, un 4%, probablemente por el cumplimiento de las reglas de mantenimiento ^10-15.
• Los gastos asociados con usar catéteres de línea media fueron un 40% más bajos que los catéteres centrales en casos de terapias intermedias^10-15.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La línea media puede ser una buena opción segura para pacientes que necesitan terapia intravenosa de larga duración.

Las principales ventajas de los catéteres de línea media son, menos problemas graves en comparación a los catéteres venosos centrales, más comodidad por parte del paciente y reducción de los gastos hospitalarios. Además, los catéteres de línea media dejan un uso flexible, pudiendo ser utilizados tanto en centros hospitalarios como en centros de atención primaría o en los propios domicilios de los pacientes.

Otra de las grandes ventajas es la facilidad de colocación, a diferencia de los catéteres venosos centrales. Además, en gran parte de las ocasiones la canalización de una línea media no requiere una posterior comprobación mediante radiografía, reduciendo la exposición del paciente a radiación innecesaria.

Su uso debe ser para indicaciones particulares y no para aplicaciones que puedan lesionar el endotelio vascular, especialmente terapias vesicantes o hiperosmolares. La capacitación y educación del personal de atención médica debe incluir la técnica de colocación y mantenimiento de los catéteres de línea media para garantizar que no ocurran complicaciones asociadas, como infecciones, desprendimiento u oclusiones.

Los catéteres de línea media son muy valiosos y útiles para el control, manejo y administración de medicación en pacientes que necesitan terapia intravenosa de forma prolongada e incluso domiciliaria. Siempre se debe tener en consideración el uso adecuado del dispositivo, siguiendo los protocolos basados en la evidencia científica. A pesar de ser relativamente fácil de implantar con la formación necesaria, un manejo adecuado y una evaluación constante de sus indicaciones y uso, pueden mejorar significativamente la calidad de vida del paciente^1-15.

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