Enfermería

Metodologías de empoderamiento del paciente crónico complejo en el proceso de alta

4 julio 2025

AUTORES

Pablo Nogués Rosel. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Julia García Sánchez. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Esther Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Winnie Adu Akorli. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
Laura Raya Hidalgo. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.
Sara Belén Llavori Pirla. Enfermera. Hospital de Barbastro. Huesca, España.

RESUMEN

En los últimos años se ha producido un aumento de las ECC y como consecuencia del PCC, provocando un aumento del gasto sanitario. Es fundamental favorecer el empoderamiento del PCC, logrando una actitud proactiva y autónoma en el manejo de la enfermedad, para obtener un mayor compromiso y responsabilidad con su salud. Por ello, es fundamental cuantificar los niveles de empoderamiento en el proceso de alta para generar medidas confiables y estandarizadas.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, procesos de alta, empoderamiento, patologías crónicas.

ABSTRACT

In recent years there has been an increase in CCD and as a consequence of CCP, causing an increase in healthcare expenditure. It is essential to favour the empowerment of CCP, achieving a proactive and autonomous attitude in the management of the disease, in order to obtain greater commitment and responsibility for their health. Therefore, it is essential to quantify the levels of empowerment in the discharge process in order to generate reliable and standardised measures.

KEY WORDS

Nurse, discharge process, empowerment and chronic diseases.

INTRODUCCIÓN

El cambio de patrón demográfico producido en las últimas décadas ha provocado que el sistema sanitario, junto con los avances en el campo de la medicina, se haya visto afectado por el progresivo envejecimiento de la población y por ello con el consiguiente aumento de la esperanza de vida. Estos factores son los desencadenantes principales del incremento de la aparición de Enfermedades Crónicas Complejas (ECC) y, en consecuencia, de la prevalencia del Paciente Crónico Complejo (PCC) en la sociedad actual¹.

Según la definición descrita en la estrategia para el abordaje de la cronicidad en el sistema nacional de salud, el PCC, engloba a aquellas personas que presentan un manejo inadecuado de su salud, causado por un aumento de la complejidad con necesidades habitualmente cambiantes. Por ello, precisarán de revaloraciones continuas que deberán acompañarse de un seguimiento y continuidad asistencial de calidad, evitando la interacción entre los diversos agentes sanitarios².

En términos de prevalencia, actualmente el 8% de la población mundial tiene más de 65 años y se prevé que, en 20 años este aumente en un 20%, siendo muchas de estas personas mayores de 80 años. El índice de envejecimiento en España en 2014 era del 17% y alcanzará en 2049 el 37%. De igual forma, se prevé que en 2020 las enfermedades crónicas supondrán un 60% de la carga global del conjunto de enfermedades^3,4.

Como consecuencia a la alta prevalencia, actualmente las ECC o enfermedades graves representan una parte desproporcionada del gasto sanitario en todos los países desarrollados⁵. Es por ello que resulte necesario la creación de nuevos planes de cuidados, logrando que los pacientes adquieran una mayor satisfacción y participación en sus cuidados, consiguiendo de esta forma alargar el tiempo entre el momento del alta y la rehospitalización, obteniendo así una importante reducción en el gasto sanitario⁶.

Asimismo, resulta fundamental para mejorar la efectividad de los sistemas sanitarios trabajar de forma conjunta con todos los proveedores del sistema de salud, favoreciendo el empoderamiento de los pacientes, conociendo así su propia condición de salud y logrando una actitud proactiva y autónoma frente al manejo de la enfermedad, con el fin de conseguir mayor compromiso y responsabilidad hacia su salud¹.

El empoderamiento no es un concepto que haya aparecido en la actualidad, sino que a lo largo de la historia ha sido definido de múltiples formas y por diferentes autores bajo una amplia gama de contextos. En el primer ámbito en el que aparece la palabra empoderamiento, es en la filosofía como respuesta a la opresión y a las desigualdades sociales. Más adelante se analizó en la psicología comunitaria, en la teoría social crítica, estudios de género, economía rural y finalmente en la educación sanitaria y promoción de la salud⁷.

Según la bibliografía, la importancia de empoderar al paciente es crucial y esencial tanto para políticos, profesionales y pacientes. Tal es así que la OMS, en el programa Health 2020, donde se recogen todas las políticas de salud llevadas a cabo para ayudar a los países de la comunidad económica europea, estableció como objetivo primordial el empoderamiento de los ciudadanos⁵.

El envejecimiento global ha dado pie a que surjan nuevas estrategias de trabajo, con el fin de lograr el empoderamiento del paciente y así disminuir las tasas de reingreso y el gasto sanitario⁸. Además, la utilización de determinadas metodologías de empoderamiento resulta de gran ayuda para que el paciente comprenda más sobre el cuidado de su ECC y asuman la responsabilidad de controlar y resolver sus propias preocupaciones o problemas. Si estas personas están debidamente empoderadas y actúan en función de sus conocimientos sobre el manejo de su patología, podrían tomar mejores decisiones. En consecuencia, se lograría una atención muy beneficiosa y de bajo coste⁹.

Igualmente, cabe destacar que el proceso de alta es una parte fundamental en el cuidado y la atención al paciente, especialmente en aquellos con ECC. Algunos autores han relacionado de forma positiva la falta de preparación de los pacientes durante el proceso de alta con el aumento en la tasa de reingresos¹⁶.

El proceso del alta consiste en el desarrollo de un plan personalizado para cada paciente desde el ingreso hasta el momento en el que el paciente abandona el hospital. Es fundamental asegurarse que las acciones planificadas sean factibles y se puedan llevar a cabo. Para ello, es imprescindible conocer los objetivos y expectativas del paciente y de su entorno, así como los medios existentes con los que contamos y las vías necesarias para acceder a ellos¹⁷.

Según la literatura encontrada, los profesionales de enfermería tienen un papel fundamental en el cuidado de este tipo de pacientes debido a la labor de seguimiento y a la cercanía que guardan con ellos⁵.

Igualmente, los profesionales de enfermería, son uno de los expertos más valiosos debido a ser los profesionales con mejores oportunidades y aptitudes para aportar el lado más humano en el proceso de empoderamiento del PCC¹⁹. La importancia de la familia es crucial ya que desempeña una parte fundamental en la planificación del alta hospitalaria, logrando obtener mejores resultados durante el proceso de alta⁽²⁰⁾.

La ejecución de un proceso de alta de una forma eficaz y planificada reduce considerablemente los costes hospitalarios. Diversos estudios exponen como reduciendo en unas pocas horas la salida de un paciente del centro hospitalario se consigue una importante disminución del gasto total.

Estos datos tienen una gran variabilidad, debido a que dependiendo de la situación del paciente estos presentan unos costes de estancia diferentes, ocasionando unos gastos mayores en aquellos pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos o en una aérea quirúrgica²⁰.

En definitiva, la mejora en el proceso de alta contribuye a una reducción de los servicios hospitalarios, presentando así una disminución en los costos dentro del sistema de salud.

JUSTIFICACIÓN

Debido al aumento en los últimos años de un progresivo envejecimiento de la población y por consiguiente de la esperanza de vida, se ha producido un incremento incesante de las ECC. Es por ello, que el empoderamiento del PCC se ha convertido en una herramienta indispensable para lograr un correcto manejo de la enfermedad.

Educar al paciente con actitudes proactivas durante el proceso de alta repercute directamente en el cuidado del paciente así como en la disminución del gasto hospitalario^1,2,16.

Dada la importancia que implica mantener al paciente debidamente informado en cuanto a sus ECC y tras observar que existen multitud de metodologías de empoderamiento dirigidas al PCC, considero necesario que esta revisión de la literatura se centre en conocer y cotejar algunas de las metodologías utilizadas para así comparar las diferentes estrategias.

OBJETIVOS

Principal:

Conocer y comparar las diferentes metodologías de empoderamiento empleadas en los PCC durante el proceso de alta.

Específico:

Comprobar la efectividad de las metodologías empleadas en el PCC durante el proceso de alta.

METODOLOGÍA

Diseño:

Con el fin de lograr los objetivos propuestos, se llevó a cabo una revisión de la literatura, desde septiembre de 2021 a mayo de 2022.

Primeramente, se realizó una revisión detallada de la literatura, para posteriormente alcanzar una visión general de la literatura existente.

Estrategia de búsqueda:

En primer lugar, se realizó una clasificación de las posibles palabras clave que se agruparon en temas y sinónimos (tabla 1). Posteriormente se efectuaron diversas búsquedas con dichas palabras en diferentes bases de datos con el fin de comprobar su especificidad y sensibilidad. Se realizaron combinaciones de todas las palabras mediante una búsqueda avanzada, formulando un total de 45 búsquedas bibliográficas hasta dar con la combinación definitiva. La estrategia de búsqueda definitiva se basó en cuatro palabras clave: enfermería, proceso de alta, empoderamiento y enfermedades crónicas, (Tabla 1).

Una vez encontrada la combinación deseada en PubMed (Anexo I), en las bases de datos de SCIELO y CUIDEN se aplicaron estrategias de búsquedas menos específicas, adaptándose mejor al tema utilizado para la revisión de la literatura. (Anexo II). Véase tabla 1. Estrategia final de búsqueda.

Criterios de inclusión y exclusión:

Los criterios de inclusión y exclusión que se han seguido para la selección de artículos son los mostrados a continuación:

Criterios de inclusión

Disponibilidad de texto completo.
Salud como área temática en la búsqueda de artículos.
Estudios centrados en metodologías de empoderamiento en el PCC.
Idioma inglés, portugués y castellano

Criterios de exclusión

Estudios no orientados en el proceso de alta
Artículos en los cuales se citan patologías de carácter agudo

Selección de los artículos:

La metodología del proceso de búsqueda mostrada en la figura 1, se llevó a cabo gracias a la selección de artículos potencialmente relevantes en las bases de datos PubMed, Scielo y CUIDEN según las palabras clave, utilizando la estrategia de búsqueda definitiva y aplicando los filtros en la limitación en el tiempo de publicación e idioma. Además, se eliminaron los duplicados y se tuvieron en cuenta los criterios de inclusión y exclusión.

Véase figura 1: Diagrama de la metodología del proceso de búsqueda.

Para almacenar y organizar todos los documentos citados en este trabajo, así como para le eliminación de duplicados se ha utilizado, el gestor bibliográfico Mendeley desktop 2.61.0. (Anexo III).

RESULTADOS

Finalmente, tras aplicar la estrategia de búsqueda mostrada en la tabla 2, se obtuvieron un total de 313 artículos. Posteriormente se procedió a la selección de los artículos potencialmente relevantes en base a: los criterios de inclusión y exclusión, palabras clave, título, abstract y texto completo, obteniéndose un total de 26 artículos. Por último, 7 artículos fueron los incluidos para su posterior utilización en esta revisión de la literatura (figura 2), sintetizados y descritos en una tabla resumen (Anexo IV). Véase figura 2: Diagrama de resultados del proceso de búsqueda de literatura.

Análisis de contenido:

Tras el análisis de los 7 artículos seleccionados, se procedió a la identificación y comparación de las diferentes metodologías de empoderamiento reconociendo tres temas principales para dar respuesta a los objetivos planteados.

Metodologías de empoderamiento y su efectividad:

El primer tema presenta una descripción sobre las diferentes metodologías de empoderamiento utilizadas en esta revisión de la literatura, mostrando la población de referencia a la que van destinadas, las aportaciones a destacar o la utilidad que desempeñan cada una de ellas en el cuidado de las enfermedades crónicas (EC).

Por otra parte, se ha comprobado la efectividad o fiabilidad de las metodologías a través del α de Cronbach, recogiendo valores de entre 0 y 1, siendo 0,70 el valor mínimo aceptable²¹. Finalmente se recogen los ítems utilizados en las medidas de empoderamiento, así como la interpretación o puntuación de las preguntas realizadas en los cuestionarios.

Véase tabla 9: Metodologías de empoderamiento y su efectividad:

Instrumentos de medida:

El segundo tema agrupa los instrumentos utilizados en cada una de las estrategias para medir el empoderamiento en PCC (tabla 10).

Véase tabla 10: Clasificación de las estrategias de empoderamiento por instrumentos y contexto.

Dimensiones:

El tercer tema se centra en recoger todas las dimensiones que engloban las estrategias de empoderamiento (tabla 11). Sin embargo no todos los autores han catalogado las dimensiones como tales, algunos las denominan subescalas⁹, medidas¹⁰,criterios¹¹, dominios¹² o factores¹⁴.

Véase tabla 11: Clasificación de las dimensiones en las estrategias de empoderamiento.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Esta revisión de la literatura proporciona información sobre las diferentes metodologías de empoderamiento en el PCC durante el proceso de alta, a través del conocimiento, la eficacia y la estructura de cada una de ellas. En esta revisión de la literatura, se ha reflejado como la utilización de este tipo de instrumentos resulta de gran ayuda para que el paciente comprenda más sobre el cuidado de su ECC y adquiera la responsabilidad de controlar y resolver los problemas e inconvenientes que puedan surgir. Un correcto empoderamiento y actuación en base a los conocimientos sobre su patología, influirá de forma directa en un mejor manejo y capacitación para la toma de decisiones. En consecuencia, se logrará una atención muy beneficiosa disminuyendo así el coste sanitario^9,13.

Las 7 metodologías de empoderamiento muestran ser medidas confiables para capturar aspectos relacionados con el paciente experto desde la perspectiva del PCC, obteniendo valores fiables dentro de los límites de α de Cronbach. Los valores más altos los obtuvo “Estrategia de empoderamiento del paciente (PES-Q)”¹¹, con un α de 0,887.

Tras la revisión de las dimensiones utilizadas, se puede concluir que muchas de ellas se repiten en las diferentes metodologías de empoderamiento, independientemente de lo específico o genérico que sea el contexto.

El número de ítems fue variable dependiendo de la metodología, así como la puntuación o las respuestas a cada una de las preguntas planteadas en los cuestionarios.

Según los resultados, algunas de las medidas afirman ir dirigidas a un paciente concreto con determinadas enfermedades crónicas como las genéticas¹⁰ o la diabetes^9,14. No obstante, se ha observado que la mayoría de las estrategias de empoderamiento se utilizan en un contexto genérico en enfermedades crónicas^11–13,15, siendo minoritarias aquellas aplicadas a un contexto más especifico (tabla 8).

En esta revisión de la literatura se ha podido observar como las escalas de valoración utilizadas en las distintas metodologías de empoderamiento^9–15 se estructuran en dimensiones y estas en ítems con el objetivo de comprender al paciente crónico y conocer el grado de empoderamiento que guarda con su EC. Las dimensiones que más se repitieron en la realización de las metodologías utilizadas fueron: Autocuidado^9,15, Autocontrol^12,13,15, Afrontamiento^9,14,15, Habilidades para reducir los síntomas^12,14,15, Salud mental^10,11,15 y Estilo de vida^12,15.

En conclusión, los hallazgos de esta revisión de la literatura muestran la importancia de desarrollar estrategias para medir el empoderamiento en el PCC. Las metodologías de empoderamiento tienen el propósito de lograr la identificación y clasificación de los pacientes en relación con la autoeficacia que perciben del cuidado de su enfermedad, con el objetivo de involucrar al PCC en el proceso, repercutiendo positivamente en la calidad de su atención y en la reducción del gasto sanitario.

BIBLIOGRAFÍA

1. Antonio María SA. Paciente crónico. Estrateg Atención al paciente crónico. 2013;1(Paciente crónico):3–92.

2. Lapeña Moñux Y, Palmar Santos AM, Martínez-González O, Maciá Soler L, Orts-Cortés MI, Pedraz Marcos A. Revista Rol de enfermería. 2017;40(2):130–6. Available from: http://rua.ua.es/dspace/handle/10045/64327

3. Valencia MIB. Aging population: A challenge for public health. Rev Colomb Anestesiol [Internet]. 2012;40(3):192–4. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2012.04.001

4. Rico-Blázquez M, Sánchez Gómez S, Fuentelsaz Gallego C. El cuidado como elemento transversal en la atención a pacientes crónicos complejos. Enferm Clin [Internet]. 2014;24(1):44–50. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.11.001

5. Goldman HH, Grob GN. Downloaded from content.healthaffairs.org by Health Affairs on April 9, 2015 at RUTGERS UNIV DISTRIBUTD TECH SVC. 2011;3(3):737–49.

6. Colominas Callejas M. Vivencias del proceso de transición al alta: perspectiva de enfermeras y pacientes. Univresidad Int Cataluña. 2021;1(Trabajo fin de Máster):54.

7. Garcimartin P, Pardo-Cladellas Y, Verdú-Rotellar JM, Delgado-Hito P, Astals-Vizcaino M, Comin-Colet J. Transcultural adaptation into Spanish of the Patient empowerment in long-term conditions questionnaire. Aten Primaria [Internet]. 2019;51(1):24–31. Available from: https://doi.org/10.1016/j.aprim.2017.09.009

8. Ofoma UR, Dong Y, Gajic O, Pickering BW. A qualitative exploration of the discharge process and factors predisposing to readmissions to the intensive care unit. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):6.

9. Aghili R, Khamseh M, Malek M, Banikarimi A, Baradaran H, Ebrahim Valojerdi A. Development and validation of diabetes empowerment questionnaire in Iranian people with type 2 diabetes) Development and validation of diabetes empowerment questionnaire in Iranian people with type 2 diabetes. International Nursing Review 60, 267-273. 2013;267–73.

10. Mcallister M, Wood A, Dunn G, Shiloh S, Todd C. The Genetic Counseling Outcome Scale: A new patient-reported outcome measure for clinical genetics services. Clin Genet. 2011;79(5):413–24.

11. Tsoli S, Galanakis M, Koumarianou A, Makris G, Kapogiannis A, Chrousos G. Validation of the Patient Empowerment Strategies Questionnaire (PES-Q) in Greek adult patients with chronic insomnia: a pilot study on basic psychometric values. Prim Health Care Res Dev. 2019;20:e130.

12. Hibbard JH, Stockard J, Mahoney ER, Tusler M. Development of the patient activation measure (PAM): Conceptualizing and measuring activation in patients and consumers. Health Serv Res. 2004;39(4 I):1005–26.

13. N. S, P. B, C.A. C-G, D. W, J. P. Patient empowerment in long-term conditions: development and preliminary testing of a new measure. BMC Health Serv Res [Internet]. 2013;13:263. Available from: http://0-ovidsp.ovid.com.lib.exeter.ac.uk/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emed11&NEWS=N&AN=23835131

14. Balcázar-Nava P, Gurrola-Peña GM, Moysén-Chimal A, Urcid-Velarde S, Garay-López JC, Velasco-Fuentes MC, et al. Análisis de las propiedades psicométricas de la diabetes empowerment scale (des-lf-s) en español. Duazary. 2016;13(2):95.

15. Osborne RH, Elsworth GR, Whitfield K. The Health Education Impact Questionnaire (heiQ): An outcomes and evaluation measure for patient education and self-management interventions for people with chronic conditions. Patient Educ Couns. 2007;66(2):192–201.

16. Krook M, Iwarzon M, Siouta E. The Discharge Process—From a Patient’s Perspective. SAGE Open Nurs. 2020;6.

17. Planning D. Revista médica clínica las condes. 2020;31(1):76–84.

18. Lilleheie I, Debesay J, Bye A, Bergland A. Experiences of elderly patients regarding participation in their hospital discharge: a qualitative metasummary. BMJ Open. 2019;9(11):1–16.

19. Calvo Cabrera IM. (Universidad de Huelva). FilesBartolomevazquezbernal … [Internet]. 2017; Available from: http://www.researcherid.com/rid/I-2366-2012

20. Martinez Ramos M. Evaluación y mejora del proceso de alta hospitalaria María Martínez Ramos. 2014;274.

21. Victor Hernando CB. Interpretaciones del coeficiente alpha de Cronbach Cite this paper. ACADEMIA. 2005;3(Avances en medición):9–28.

ANEXOS

Tabla 1. Estrategia final de búsqueda:
Nurse		Nurse
		Nursing care
		1 OR 2
Discharge process		Discharge process
		Discharge information
		4 OR 5
Empowerment		Empowerment
		Empowerment measure
		7 OR 8
Chronic diseases		Chronic diseases
Estrategia final		3 AND 6 AND 9 AND 10

Figura 1: Diagrama de la metodología del proceso de búsqueda

Figura 2: Diagrama de resultados del proceso de búsqueda de literatura.

Anexo I.

Tabla 3: Numero de búsquedas hasta llegar a la utilizada en la revisión de la literatura.

Nº	Búsqueda bibliográfica
1º	((((((nurse) OR (nurse care)) AND (discharge process)) OR (discharge information)) AND (empowerment)) OR (empowerment measure)) AND (chronic diseases)
2º	((((((nurse) OR (nursing care)) AND (discharge process)) OR (discharge information) AND (empowerment)) OR (empowerment measure))
3º	((((nurse)) OR (nursing care)) AND (discharge process)) OR (discharge information)) AND (empowerment))
4º	((((nurse)) OR (nursing care)) AND (discharge process)) AND (empowerment)) OR (empowerment measure))
5º	(((nurse) AND (discharge process)) AND (empowerment))

Anexo II.

Tabla 4: Tabla de resultados PubMed.

Tabla 5: Tabla de resultados SCIELO.

Tabla 6: Tabla de resultados CUIDEN

Anexo III.

Tabla 7: Gestor bibliográfico Mendeley

Anexo IV.

Tabla 8: Descripción de los artículos incluidos:

Los 7 artículos incluidos para la revisión bibliográfica fueron sintetizados y descritos en la Tabla 7 (Anexo V) la que consta de los siguientes apartados: Título (referencia), autores (país, año), diseño, método y muestra y por último resultados y conclusiones.

Título (referencia)	Autores (Pais,Año)	Diseño	Método y muestra	Objetivo	Resultados y conclusiones
Development and validation of diabetes empowerment questionnaire in Iranian people with type 2 diabetes⁹.	R. Aghili MD, M.E. Khamseh MD, M. Malek3 MD, A.S. Banikarimi MD, H.R. Baradaran MD, PhD & A. Ebrahim Valojerdi ( Iran, 2013)	Estudio poblacional.	Método: Identificar las subescalas importantes de empoderamiento del paciente. Realizaron grupos focales de pacientes para establecer la validez del cuestionario Muestra: Pacientes con diabetes tipo 2 (n: 378)	Desarrollar un cuestionario válido y confiable para medir el empoderamiento en personas iraníes con diabetes tipo 2.	Resultados: 247 mujeres y 131 hombres con diabetes tipo 2 completaron el cuestionario. Se derivaron tres subescalas del análisis factorial considerando significativos los ítems de: autocuidado activo, conocimientos básicos relacionados con la diabetes y afrontar preocupaciones personales y socialesConclusiones: El Cuestionario de empoderamiento de la diabetes es una herramienta confiable y válida para evaluar el empoderamiento del paciente en personas iraníes con diabetes tipo 2.
The Genetic Counseling Outcome Scale: a new patient-reported outcome measure for clinical genetics services¹⁰.	Mcallister, M, Wood, A, Dunn, G, Shiloh, S, Todd, C. (Reino Unido, 2011)	Estudio cualitativo	Método: Realización de un cuestionario con 84 ítems para su posterior selección de 24 preguntas (GCOS-24) para formar la escala de resultados de genética clínica. Muestra: Pacientes sometidos a una asistencia genética clínica (n: 241)	Desarrollar una medida de resultado informada por el paciente (PROM) para los servicios de genética clínica.	Resultados: Se han desarrollado y validado PROM que capturan el empoderamiento del paciente. La presente investigación ha desarrollado un PROM de empoderamiento del paciente específico para condiciones genéticas para su uso en la evaluación de servicios de genética clínica. Conclusiones: Las pruebas psicométricas sugieren que el GCOS-24 tiene potencial para ser un PROM útil para evaluar los servicios de genética clínica. Sin embargo, como suele ser el caso con los nuevos instrumentos psicométricos, se necesitan más pruebas antes de que el GCOS-24 pueda recomendarse sin reservas para la evaluación de rutina en genética clínica.
Validation of the Patient Empowerment Strategies Questionnaire (PES-Q) in Greek adult patients with chronic insomnia: a pilot study on basic psychometric values¹¹.	Mcallister, M. Wood, A. Dunn, G. Shiloh, S. Todd, C. (Grecia, 2019)	Estudio piloto	Método: La validez de criterio del cuestionario se evaluó́ con el uso de cuatro criterios específicos: la Escala de Insomnio de Atenas, el Cuestionario de Pittsburg (Índice de Calidad del Sueño de Pittsburg), la Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés y la Escala de Autoestima. Muestra: Pacientes griegos diagnosticados con insomnio crónico (n:93)	Validar el cuestionario de Estrategias de Empoderamiento del Paciente (PES-Q) en una muestra griega y estudiar sus propiedades psicométricas en una muestra de pacientes diagnosticados con insomnio crónico.	Resultados: Sugieren que el PES-Q puede usarse como un instrumento psicométrico preciso para el insomnio crónico. Las investigaciones futuras deberían examinar las cualidades psicométricas de la versión griega de PES-Q en una muestra más amplia. Conclusiones: los resultados del estudio actual permiten recomendar esta herramienta para futuros estudios relacionados con el estrés.
Development of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and Measuring Activation in Patients and Consumers¹².	Judith H. Hibbard, Jean Stockard, Eldon R. Mahoney y Martin Tusler (EEUU, 2004)	Estudio piloto	Método: Se uso la convergencia de los hallazgos de un panel de consenso de expertos nacionales y grupos de enfoque de pacientes para definir el concepto e identificar los dominios de activación. Los ítems utilizados fueron pruebas piloto y se realizó un análisis psicométrico inicial utilizando la metodología Rasch. Muestra: Se incluyen muestras de pacientes con y sin enfermedades crónicas.	Describir un proceso para conceptualizar lo que significa estar «activado» y desarrollar una medida para evaluar la «activación» y las propiedades psicométricas del paciente.	Resultados: indican evidencia considerable para la validez de la estrategia (PAM). Conclusión: La Medida de Activación del Paciente es una escala tipo Guttman probabilística, unidimensional, altamente confiable y válida que refleja un modelo de desarrollo de la activación.
Patient empowerment in long-term conditions: development and preliminary testing of a new measure¹³.	Nicola Small, Peter Bower1, Carolyn A Chew-Graham, Diane Whalley y Joanne Protheroe (Reino Unido, 2013)	Estudio cualitativo y cuantitativo	Método: El estudio uno fue un estudio de entrevista para comprender el empoderamiento desde la perspectiva de los pacientes que viven con afecciones a largo plazo. El análisis cualitativo identificó dimensiones de empoderamiento y los datos cualitativos se utilizaron para generar ítems relacionados con estas dimensiones. Muestra: Principalmente de mujeres blancas mayores, con niveles relativamente bajos de educación formal, y la mayoría se jubiló del trabajo remunerado. Casi la mitad de la muestra informó enfermedades cardiovasculares, articulares o diabéticas a largo plazo (n: 197 entrevistas)	El objetivo de este artículo fue informar el desarrollo y la validación preliminar de una nueva medida de empoderamiento para pacientes con afecciones a largo plazo	Resultados: Dieciséis pacientes predominantemente ancianos con diferentes tipos de afecciones a largo plazo describieron el empoderamiento en términos de 5 dimensiones (identidad, conocimiento y comprensión, control personal, toma de decisiones personales y habilitación de otros pacientes). Conclusión: Los análisis iniciales sugieren que la nueva medida de empoderamiento cumple con los criterios psicométricos básicos. Las razones por las que no se confirmó la estructura factorial hipotética se discuten junto con los desarrollos adicionales de la escala.
Análisis de las propiedades psicométricas de la diabetes empowerment scale (des-lf-s) en español¹⁴.	Patricia Balcázar-Nava, Gloria Margarita Gurrola-Peña, Alejandra Moysén-Chimal, Saúl Urcid-Velarde, Julieta C. Garay-López5, Miriam Carolina Velasco-Fuentes, Martha Cecilia Villaveces-López, Elizabeth Estrada-Laredo (Méjico 2016)	Estudio de caso tipo instrumental	Método: Realización de un cuestionario con 28 ítems. Los vales altos indican mayores niveles de autoeficacia. Muestra: Pacientes adultos, con diagnóstico de DM2, mínimo un año de haber sido diagnosticado con la enfermedad, que superan leer y escribir, que en el momento de la aplicación no tuvieran complicaciones agudas derivadas de la DM2 y que aceptaran participar de forma voluntaria (n: 528)	Objetivo: analizar las propiedades psicométricas de la DES-LF-S en una muestra de pacientes con DM2 de la ciudad de Toluca, Estado de México.	Resultados: El análisis factorial confirmatorio revela que el modelo que mejor se ajusta a los datos en la muestra tiene una estructura de 3 factores y replica la estructura de la escala en su versión original. Los reactivos que componen la escala explicaron el 63.79% de la varianza. La escala demostró niveles satisfactorios de consistencia interna, obteniéndose un alfa de Cronbach de .96; adicionalmente se obtuvieron los percentiles para la interpretación de resultados individuales Conclusiones: Los hallazgos apoyan el uso de la DES-LF-S para evaluar la autoeficacia relacionada con la diabetes en adultos con la enfermedad
The Health Education Impact Questionnaire (heiQ): An outcomes and evaluation measure for patient education and self-management interventions for people with chronic conditions¹⁵.	Richard H. Osborne , Gerald R. Elsworth, Kathryn Whitfield (Australia, 2006)	Estudio cualitativo	Método: El desarrollo de ítems para el heiQ fue guiado por un modelo lógico de programa, mapas conceptuales, entrevistas con las partes interesadas y análisis psicométricos Muestra: Se extrajeron muestras de programas de educación de pacientes y pacientes ambulatorios de hospitales. Las propiedades del heiQ se investigaron utilizando la teoría de respuesta al ítem y el modelo de ecuaciones estructurales. (n: 1199)	Objetivo: Este artículo describe el desarrollo y la validación del Cuestionario de Impacto de la Educación en Salud (heiQ). El objetivo era desarrollar un instrumento fácil de usar, relevante y psicométricamente sólido para la evaluación integral de los programas de educación del paciente, que se puede aplicar en una amplia gama de afecciones crónicas.	Resultados: Se generaron más de 90 ítems candidatos, con 42 ítems seleccionados para su inclusión en la escala final. Se derivaron ocho dimensiones independientes Conclusión: El heiQ tiene una alta validez de constructo y es una medida confiable de una amplia gama de beneficios del programa de educación del paciente

Tabla 1. Estrategia final de búsqueda:
Nurse		Nurse
		Nursing care
		1 OR 2
Discharge process		Discharge process
		Discharge information
		4 OR 5
Empowerment		Empowerment
		Empowerment measure
		7 OR 8
Chronic diseases		Chronic diseases
Estrategia final		3 AND 6 AND 9 AND 10

Figura 1: Diagrama de la metodología del proceso de búsqueda

Figura 2: Diagrama de resultados del proceso de búsqueda de literatura.

Tabla 9: Metodologías de empoderamiento y su efectividad:

METODOLOGÍAS EMPODERAMENTO	OBJETIVOS Y EFICACIA
Development and validation of diabetes empowerment questionnaire in Iranian people with type 2 diabetes ⁽⁹⁾.	Este estudio describe lo que significa estar activado y desarrollar medidas para evaluar la activación del paciente α de Cronbach 0,87
The Genetic Counseling Outcome Scale: a new patient-reported outcome measure for clinical genetics services ⁽¹⁰⁾.	Desarrollar y validar una nueva medida de empoderamiento para pacientes con afecciones a largo plazo α de Cronbach 0,82
Validation of the Patient Empowerment Strategies Questionnaire (PES-Q) in Greek adult patients with chronic insomnia: a pilot study on basic psychometric values ⁽¹¹⁾	Analiza las propiedades psicométricas en una muestra de pacientes con DM2 para crear una medida confiable de empoderamiento. α de Cronbach 0,96
Development of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and Measuring Activation in Patients and Consumers ⁽¹²⁾.	Este estudio describe lo que significa estar activado y desarrollar medidas para evaluar la activación del paciente α de Cronbach 0,87
Patient empowerment in long-term conditions: development and preliminary testing of a new measure ⁽¹³⁾.	Desarrollar y validar una nueva medida de empoderamiento para pacientes con afecciones a largo plazo α de Cronbach 0,82
Análisis de las propiedades psicométricas de la diabetes empowerment scale (des-lf-s) en español ⁽¹⁴⁾.	Analiza las propiedades psicométricas en una muestra de pacientes con DM2 para crear una medida confiable de empoderamiento. α de Cronbach 0,96
The Health Education Impact Questionnaire (heiQ): An outcomes and evaluation measure for patient education and self-management interventions for people with chronic conditions ⁽¹⁵⁾.	Crea y valida un nuevo instrumento fácil de usar y relevante para la evaluación de la educación del PCC α de Cronbach 0,80

Tabla 10: Clasificación de las estrategias de empoderamiento por instrumentos y contexto:

Instrumento	Contexto	Referencia
Cuestionario de empoderamiento de la diabetes	Diabetes	Development and validation of diabetes empowerment questionnaire in Iranian people with type 2 diabetes⁹.
Escala de resultados de asesoramiento genético	Genética clínica	The Genetic Counseling Outcome Scale: a new patient-reported outcome measure for clinical genetics services¹⁰.
Estrategia de empoderamiento del paciente (PES-Q)	Enfermedades crónicas	Validation of the Patient Empowerment Strategies Questionnaire (PES-Q) in Greek adult patients with chronic insomnia: a pilot study on basic psychometric values¹¹.
Medida de activación del paciente (PAM)	Enfermedades crónicas o no	Development of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and Measuring Activation in Patients and Consumers¹².
Empoderamiento del paciente a largo plazo	Pacientes con enfermedades crónicas	Patient empowerment in long-term conditions: development and preliminary testing of a new measure¹³.
Empowerment scale (DES-LF-S)	Diabetes	Análisis de las propiedades psicométricas de la diabetes empowerment scale (des-lf-s) en español¹⁴.
Cuestionario de Impacto en Educación para la Salud (heiQ)	Enfermedades crónicas	The Health Education Impact Questionnaire (heiQ): An outcomes and evaluation measure for patient education and self-management interventions for people with chronic conditions¹⁵.

Tabla 11: Clasificación de las dimensiones en las estrategias de empoderamiento:

Dimensiones	Referencia
Autocuidado Afrontamiento personal y social Manejo de la enfermedad	Development and validation of diabetes empowerment questionnaire in Iranian people with type 2 diabetes⁹.
Percepción de su salud Salud mental y emocional Satisfacción con la vida Autenticidad	The Genetic Counseling Outcome Scale: a new patient-reported outcome measure for clinical genetics services¹⁰.
Escala de insomnio Índice de calidad del sueño Salud mental Autoestima	Validation of the Patient Empowerment Strategies Questionnaire (PES-Q) in Greek adult patients with chronic insomnia¹¹.
Habilidades para reducir síntomas Autocontrol Estilo de vida Estrategias basadas en la evidencia Autosuperación	Development of the Patient Activation Measure (PAM): Conceptualizing and Measuring Activation in Patients and Consumers¹².
Identidad Percepción de su salud Autocontrol Toma de decisiones personales	Patient empowerment in long-term conditions: development and preliminary testing of a new measure¹³.
Afrontamiento Autosuperación Habilidades para reducir síntomas	Análisis de las propiedades psicométricas de la diabetes empowerment scale (des-lf-s) en español¹⁴.
Autocuidado Estilo de vida Habilidades para reducir síntomas Actitudes constructivas Autocontrol Interacción con los servicios de salud Afrontamiento personal y social Salud mental y emocional	The Health Education Impact Questionnaire (heiQ): An outcomes and evaluation measure for patient education and self-management interventions for people with chronic conditions¹⁵.