Plan de cuidados de enfermería en paciente que sufre una infección del tracto urinario. Caso clínico

AUTORES

1. Claudia Carmona Álvarez. (Enfermera Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
2. Vanessa Lafontana Gracia. (Enfermera Centro de Salud de Grañén). Aragón, España.
3. Cristina Mateo Almudévar. (Enfermera de planta Hospital Universitario San Jorge). Aragón, España.
4. Nerea Moreno Apellaniz. (Enfermera Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
5. Sara Almazán Fernández. (Enfermera de planta Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Aragón, España.
6. Ana Becerril Marín. (Enfermera de planta Hospital Universitario San Jorge). Aragón, España.

 

RESUMEN

Mujer de 56 años procedente del servicio de urgencias que ingresa por infección del tracto urinario causada por Proteus Mirabilis, una bacteria gramnegativa (más compleja que las grampositivas por poseer una pared celular formada por varias capas de peptidoglicano y la membrana externa) facultativamente anaeróbica, es decir, que no prolifera cuando hay oxígeno presente.

PALABRAS CLAVE

Infección del tracto urinario, cuidados de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

A 56-year-old woman was admitted from the emergency department with a urinary tract infection caused by Proteus mirabilis, a gram-negative bacterium (more complex than gram-positive bacteria due to its multilayered cell wall peptidoglycan, and outer membrane) that is facultatively anaerobic, meaning it does not proliferate when oxygen is present.

KEY WORDS

Urinary tract infection, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

El aparato urinario está formado por una serie de estructuras que tienen como finalidad recoger de todo el organismo las sustancias de desecho resultantes de los procesos bioquímicos y metabólicos que permiten el mantenimiento de la vida¹.

La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. El origen bacteriano de la ITU es el más frecuente (80%-90%); en este caso, la definición exacta exige no solo la presencia de gérmenes en las vías urinarias, sino también su cuantificación en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/mL de orina. Sin embargo, varios estudios han establecido que un tercio o más de los pacientes, mayoritariamente mujeres sintomáticas, tiene conteos de UFC por debajo de este nivel y presentan ITU².

Por su localización, las infecciones del tracto urinario pueden ser:

Inferiores o de vías bajas:

• Cistitis o infección de vejiga.
• Uretritis o infección de uretra.
• Prostatitis o infección de la glándula prostática.

 

Superiores o de vías altas:

• Pielonefritis Aguda o infección renal repentina y grave.
• Pielonefritis o absceso renal³.

 

En más del 95% de los casos, un único microorganismo es el responsable de la ITU. El agente etiológico más frecuente de ITU en ambos sexos es la Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos; el 20% a 25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp, Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa².

Las ITU siguen en frecuencia a las del aparato respiratorio, y son las infecciones nosocomiales más frecuentes en España.

• Son más frecuentes en el género femenino: hasta un 50 % de las mujeres puede presentar una ITU a lo largo de su vida, lo que se relaciona con la actividad sexual, los embarazos y la edad.
• En el varón las ITU tienen dos picos de incidencia: durante el primer año de vida y en mayores de 50 años, en relación con la presencia de patología prostática o manipulaciones urológicas³.

 

OBJETIVO

El objetivo del siguiente caso clínico es analizar el caso de una paciente que sufre una infección del tracto urinario (ITU) con el fin de elaborar un plan de cuidados de enfermería. Se determina una evaluación por patrones funcionales de salud de Marjory Gordon y efectuar diagnósticos, objetivos e intervenciones mediante la taxonomía NANDA-NOC-NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 56 años que ingresa procedente del servicio de urgencias por una infección del tracto urinario ocasionada por una bacteria gramnegativa (Proteus Mirabilis). A su ingreso refiere dolor en la fosa lumbar y fosa iliaca derecha, a pesar de tener controlado el dolor con un tratamiento analgésico de parches de fentanilo. Refiere disuria, polaquiuria y ligera hematuria. No refiere fiebre ni cortejo vegetativo; mareo, sudoración, palidez, náuseas ni otra sintomatología acompañante.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

Patrón 1 – Percepción – Manejo de la Salud:

Patrón disfuncional. La paciente es DABVD por lo que vive con su padre, quien supervisa y ayuda a realizar todo tipo de tareas, desde asearse, vestirse, arreglarse hasta alimentarse. No percibe un estado de salud bueno durante su ingreso hospitalario y tiene momentos de ansiedad en ciertas ocasiones, por ejemplo, cuando su tensión arterial (padece hipertensión) o su temperatura corporal se encuentran mínimamente elevadas.

Posee intolerancia a los analgésicos opiáceos, fármacos cuya acción analgésica se produce gracias a su interacción con los receptores opioides de las neuronas del sistema nervioso central. Son los fármacos analgésicos más potentes con los que contamos en la actualidad⁴, debido a esto, la analgesia que se utiliza durante el ingreso es nolotil, paracetamol y enantyum en caso de que el dolor perdure en el tiempo y sea intenso. Con el paso de los días se disminuye la analgesia en el tratamiento médico por referir menor dolor.

Puntuación total de la escala Downton: 2, bajo riesgo de caídas.

Patrón 2 – Nutricional – Metabólico:

Patrón funcional. Al comenzar el ingreso, la paciente sufría inapetencia a la hora de las comidas ya que vomitaba con frecuencia y sentía mareo con sensación nauseosa. Administramos metoclopramida de rescate (antiemético que actúa en una zona del cerebro que previene las náuseas o los vómitos⁵) y los vómitos cesaban.

Con el paso de los días, comienza a tolerar los alimentos sin dificultad para masticar o tragar, asegurando, a su vez, una buena ingesta hídrica. No posee alergias ni intolerancias alimenticias y puede ingerir todo tipo de alimentos por posesión de piezas dentales en estado óptimo además de no padecer disfagia ni ningún tipo de enfermedad que impida una alimentación completa y variada. Realiza las comidas con ayuda de su padre, quien refiere buena tolerancia días posteriores a los vómitos.

Índice de Masa Corporal

• Peso: 54 Kg
• Altura: 155 cm

 

– IMC = 54/(1,55)²= 22,47

Valoración de la piel: Íntegra, sin lesiones cutáneas, con buena hidratación y normocoloreada.

Escala de Norton: 14. Paciente de riesgo medio/evidente.

Patrón 3 – Eliminación:

Patrón disfuncional. La paciente toma laxantes de manera habitual, por presencia de estreñimiento, para ir al baño con regularidad.

Durante los primeros días de ingreso refiere llevar tres días sin defecar, pues la alimentación es escasa debido a la presencia de náuseas y vómitos y se produce cambio en su hábito alimenticio. Se procede a la administración de un enema, el cual resulta efectivo. A medida que avanza la estancia en el hospital, cesan los problemas de estreñimiento, manteniendo el tratamiento médico pautado.

Patrón 4 – Actividad – Ejercicio:

Patrón disfuncional. La paciente posee una movilidad muy limitada que hace disfuncional este patrón. Su actividad es muy escasa ya que hace uso de silla de ruedas por discapacidad, lo que le impide mantener una actividad diaria. Además, tolera muy mal la sedestación, por ello pasa la mayor parte del tiempo encamada.

Índice de Barthel: 15. Dependencia total.

Patrón 5 – Sueño – Descanso:

Patrón funcional. Durante el inicio de su ingreso, refiere dificultad para conciliar el sueño durante las noches por poseer dolor, a pesar de la administración de la analgesia IV pautada durante el día e incluso a pesar de la analgesia de rescate por necesidad determinados días. Con el paso de los días y la disminución de dolor, refiere una mejor calidad de sueño además de su rápida conciliación.

Previo al ingreso, comenta no tener problemas para conciliar el sueño además de descansar durante toda la noche sin interrupciones. La percepción del nivel de energía tras conseguir un descanso pleno es buena, se siente con energía suficiente y no precisa dormir durante el día.

Patrón 6 – Cognitivo – Perceptivo:

Patrón funcional. Consciente y orientada en todo momento durante el ingreso. No tiene problemas de comunicación ni de expresión además de no padecer deterioro cognitivo. Se siente bien consigo misma y su principal finalidad es recuperarse de la enfermedad por la que acudió al hospital.

Escala visual analógica: La paciente refiere dolor al iniciar el ingreso, el cual parece cesar con la administración de analgesia intravenosa pautada. En ocasiones ha precisado analgesia de rescate por mal control del dolor, sobre todo en horas próximas al descanso nocturno los primeros días. EVA inicio del ingreso: 8. EVA final del ingreso: 1.

Patrón 7 – Autopercepción – Autoconcepto:

Patrón funcional. No presenta problemas conductuales ni consigo misma ni relacionados con su imagen corporal.

El estado de ánimo de la paciente es óptimo, siempre se encuentra acompañada y mantiene buena relación con las personas que la acompañan.

Patrón 8 – Rol – Relaciones:

Patrón funcional. No tiene problemas en las relaciones sociales porque posee un adecuado entorno familiar junto a su padre además de tener buena relación con su hermana y con su madre, quienes vienen a visitarla a menudo al hospital. No se siente sola ni refiere carencias afectivas.

La comunicación es buena, no existe problema para expresar sus sentimientos y pensamientos. Tanto la paciente como sus familiares están al tanto de su salud, preguntando las dudas que surgen en cuanto a tratamientos y medicación pautada.

Patrón 9 – Sexualidad – Reproducción:

Patrón funcional. No ha tenido pareja formal ni hijos a lo largo de su vida. Manifiesta haber tenido una menstruación regular. Lleva varios años con la menopausia y refiere haber sufrido mayor debilidad tras la misma.

Patrón 10 – Adaptación – Tolerancia al estrés

Patrón funcional. No tiene sensación habitual de estrés y es capaz de afrontar las situaciones que ocurren en el día a día de forma eficaz. No manifiesta hábitos tóxicos.

Comenta haber sufrido ingresos múltiples a lo largo de su vida, sin embargo, no le supone un problema conductual pues es consciente de su salud y cómo tratarla para mejorar. Su principal apoyo es su padre, ya que es quien vive con ella y quien está presente en el hospital día y noche, además de mostrar confianza en él a la hora de expresar aquello que le preocupa.

Patrón 11- Valores – Creencias:

Patrón funcional. La paciente pertenece a la religión cristiana y es creyente sin embargo tiene problemas para realizar sus prácticas religiosas, pues la causa principal es no poder ir a misa ya que le cuesta mucho aguantar la sedestación, lo que le genera un conflicto personal.

IDENTIFICACIÓN Y DESARROLLO DE LOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NOC-NIC

NANDA [00011] Estreñimiento: Disminución de la frecuencia normal de defecación, acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces y/o eliminación de heces excesivamente duras y secas.

NOC [0501] Eliminación intestinal.

NIC [0430] Control intestinal.

Actividades:

• Anotar la fecha de la última defecación.
• Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, según corresponda.
• Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación.
• Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes previos.
• Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.
• Instruir al paciente/familiares a registrar el color, volumen, frecuencia y consistencia de las heces.

 

NOC [1014] Apetito.

NIC [1100] Manejo de la nutrición.

Actividades:

• Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
• Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.
• Proporcionar la selección de alimentos con una orientación hacia opciones más saludables, si es necesario.
• Ajustar la dieta (es decir, proporcionar alimentos con alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías; aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o suplementos), según sea necesario.
• Administrar medicamentos antes de comer (analgésicos, antieméticos), si es necesario.
• Asegurarse de que la dieta incluya alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.

 

NANDA [00023] Retención urinaria: Incapacidad para vaciar de forma completa la vejiga.

NOC [0503] Eliminación urinaria.

NIC [0620] Cuidados de la retención urinaria.

Actividades:

• Determinar la cantidad y las características de la emisión de orina (p. ej., diuresis,
• patrón de eliminación urinaria, función cognitiva, problemas urinarios anteriores).
• Proporcionar intimidad para la micción.
• Ayudar con las micciones a intervalos regulares, según corresponda.
• Monitorizar el uso y efectos de tratamientos farmacológicos que alteren el vaciado
• de la vejiga.
• Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga (10 minutos).

 

NOC [2102] Nivel del dolor.

NIC [2210] Administración de analgésicos.

Actividades:

• Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
• Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
• Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
• Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.

 

NANDA [00089] Deterioro de la movilidad en silla de ruedas: Limitación de la manipulación independiente de la silla de ruedas en el entorno.

NANDA [00237] Deterioro de sedestación: Limitación para conseguir o mantener de manera independiente y voluntaria una posición de reposo en la que el apoyo se encuentra en las nalgas y los muslos, y en la cual el torso está erguido

NOC [1616] Rendimiento de los mecanismos corporales.

NIC [0140] Fomentar la mecánica corporal.

Actividades:

Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.

Monitorizar la mejora de la postura/mecánica corporal del paciente.

Proporcionar información sobre causas posibles de dolor muscular o articular relacionadas con la postura.

Ayudar al paciente/familia a identificar ejercicios posturales adecuados.

Ayudar a mostrar las posturas correctas para dormir⁶.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. José Antonio Lozano. Infecciones del tracto urinario. Offarm [Internet]. Diciembre 2003 [citado el 09/12/2019]; 22(11):96-100.
2. Juan Echevarría Zarate, Elsa Sarmiento Aguilar, Fernando Osores Plenge. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta Med Per [Internet]. 2006 [citado el 10/12/2019]; 23(1).
3. Ester González Monte. Infecciones del tracto urinario. Nefrología al día [Internet]. Mayo 2015 [citado el 12/12/2019]; Disponible en: hhttps://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-infecciones-tracto-urinario-4
4. María Josep Divins. Analgésicos opiáceos. Farm Prof [Internet]. Enero 2012 [citado el 17/12/2019]; 26(1): 22-26. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-analgesicos-opiaceos-X0213932412941155
5. Cima.aemps.es [Internet]. Jul 2019 [citado 17 oct 2019] Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/69152/Prospecto_69152.html
6. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; agosto de 2019.