AUTORES
- Anna Montalà Agulló. Enfermera Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida. España.
RESUMEN
El cáncer de mama es una enfermedad de alta prevalencia que, gracias a la detección precoz y los avances quirúrgicos, ha logrado mejorar significativamente la supervivencia de las pacientes. La tumorectomía, una intervención que permite conservar el pecho, es uno de los tratamientos más empleados cuando las condiciones clínicas lo permiten.
El rol de enfermería es fundamental en todas las fases del proceso quirúrgico: preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria. Las funciones del personal de enfermería incluyen desde la preparación emocional y física de la paciente hasta el seguimiento postquirúrgico, con especial atención a la prevención de complicaciones y la educación sanitaria. En este contexto, la enfermera instrumentista y la enfermera circulante desempeñan tareas complementarias que garantizan la seguridad del paciente y la calidad de la atención. Además, la educación sanitaria en el autocuidado postoperatorio es clave para una buena recuperación.
Este trabajo pone de relieve la importancia del trabajo multidisciplinar y del acompañamiento de enfermería en el tratamiento conservador del cáncer de mama.
PALABRAS CLAVE
Neoplasias de la mama, mastectomía segmentaria, atención de enfermería.
ABSTRACT
Breast cancer is a highly prevalent disease which, thanks to early detection and surgical advances, has significantly improved patient survival rates. Lumpectomy, a procedure that allows breast conservation, is widely used when clinically feasible.
Nursing plays a critical role throughout all stages of the surgical process: preoperative, intraoperative, and postoperative. Nursing duties range from emotional and physical patient preparation to postoperative follow-up, with a focus on complication prevention and health education. The roles of scrub and circulating nurses complement each other to ensure patient safety and quality care. Additionally, health education regarding postoperative self-care is essential for a successful recovery.
This paper highlights the importance of multidisciplinary teamwork and nursing support in breast-conserving treatment for breast cancer.
KEY WORDS
Beast neoplasms, mastectomy, segmental, nursing care.
DESARROLLO DEL TEMA
El cáncer de mama se produce como consecuencia de mutaciones genéticas que pueden generar hiperplasia, displasia, carcinoma in situ y cáncer invasor.
Aparte de la genética, también influyen factores dietéticos, reproductivos y conductuales. Además, el sexo femenino y el envejecimiento son los factores principales que se relacionan con aumento en la incidencia de cáncer de mama1.
No es recomendable que el único método de detección precoz sea la autoexploración de las mamas, de ahí que el programa de cribado incluye la mamografía, que detecta tumores tan pequeños que incluso no son palpable, de modo que cuanto antes se detecte se pueden ofrecer más opciones terapéuticas y menos agresivas.
La detección precoz ha aumentado significativamente la supervivencia de las pacientes. Se calcula que en los últimos años la mortalidad por este tumor ha disminuido entre un 25 y un 35%2.
TRATAMIENTO:
El tratamiento de un tumor de mama es una tumorectomía. En las intervenciones que he podido ver se ha conservado el pecho, extrayendo sólo el tumor del mismo. La cantidad que se extirpa del seno depende del tamaño y la localización del tumor, el tamaño del pecho y otros factores3.
A menudo, de forma previa a la cirugía, se realiza una localización con semillas radiactivas del tumor. Es una técnica que se utiliza para conocer mediante una ecografía en la que está situado el tumor y la colocación por parte de un radiólogo de una pequeña semilla radioactiva para marcar la ubicación exacta del mismo. De esta forma, durante la intervención el cirujano puede detectar la radiación mediante un dispositivo manual y una vez realizada la tumorectomía se retira la semilla3.
Antes de comenzar la tumorectomía se extirpan uno o varios ganglios linfáticos de la zona axilar.
El primer paso para hacerlo es realizar una tinción del ganglio centinela para encontrarlo más fácilmente y esto, se hace con la ayuda de una sustancia llamada azul patente.
A continuación, se pueden detectar los ganglios linfáticos con un dispositivo que reconoce la ubicación de la sustancia que se ha inyectado y una vez se encuentra, el cirujano hace una pequeña incisión en la piel y extirpa el ganglio4.
Durante la intervención estos ganglios se llevan a analizar en el laboratorio y si son negativos no hace falta retirar la cadena ganglionar axilar; en cambio, si son positivos sí habrá que extirparlos para evitar la metástasis3.
Durante la cirugía con conservación de mamá, el cirujano intentará extraer todo el tumor. Una vez retirado el tumor, se extraen muestras de los seis márgenes del tejido circundante que le rodeaban para comprobar que no han quedado restos.
Éstos se etiquetan con mucha precaución para evitar confusiones y también se llevan a analizar. Si el patólogo que lo analiza no encuentra células cancerosas en los bordes del tejido que se extirpó, se dice que los márgenes son negativos. Por el contrario, si se encuentran células cancerosas en los bordes del tejido, se dice que los márgenes son positivos; en este caso, es posible que el cirujano necesite volver a extraer más tejido con una operación llamada de recisión. Si después de la segunda cirugía, todavía se encuentran células cancerosas en los bordes del tejido extirpado puede que sea necesario realizar una mastectomía5.
La mayoría de las mujeres necesitarán recibir radioterapia después de la cirugía. Algunas veces, para dirigir la radiación con más facilidad, puede que se coloquen pequeños clips de metal para facilitar la localización de la zona.
Además, muchas mujeres recibirán terapia hormonal para ayudar a reducir el riesgo de recaída y algunas también pueden necesitar de quimioterapia5.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA PREOPERATORIA:
En las visitas previas a la cirugía se explican aquellas medidas higiénico-dietéticas que se deben seguir para poder llevar a cabo la cirugía: se debe realizar higiene corporal y del cabello, evitar venir maquillado/a, se deben llevar las uñas cortas y sin esmalte, retirar las joyas, elementos metálicos de la oura en ayuno de 8 horas6.
Una vez que el paciente entra en el circuito quirúrgico se encuentra con la primera fase, la preoperatoria El objetivo de enfermería durante ésta es preparar al paciente tanto física como emocionalmente para enfrentarse a la intervención.
Aquellos pacientes que acuden al centro sanitario provenientes del domicilio comienzan la preparación en la URPQ, donde se identifica al paciente, se viste con ropa de quirófano y se canaliza una vía venosa periférica6.
En la recepción de pacientes se incorporan aquellos provenientes de un servicio de hospitalización. La enfermera se presenta y explica al paciente que será la que le prestará los cuidados durante la intervención, identifica al paciente y revisa la historia clínica para asegurarse de que el preoperatorio se ha realizado correctamente e incluye consentimiento informado, analítica sanguínea, electrocardio.
También es el lugar en el que se aplican las medidas específicas dependiendo de la intervención: tratamiento trombótico, profilaxis antibiótica, preparación intestinal, sondajes, dilatación de pupilas, etc. Además, las enfermeras identifican de nuevo al paciente, vuelven a revisar que la documentación sea la correcta, se aseguran de las alergias que sufre el enfermo, que no lleva objetos metálicos, prótesis y está en ayunas y cuida de sus miedos y inquietudes proporcionándole soporte hasta el último momento7.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA INTRAOPERATORIA:
Esta fase comienza con la entrada del paciente en el quirófano y termina con la entrada del paciente en la URPA (Unidad de Reanimación Post-Anestésica).
La tarea de enfermería durante la fase intraoperatoria es mantener el quirófano en orden y con el material repostado, comprobar el correcto funcionamiento de los aparatos, tener preparado el material que requiere cada intervención en concreto, tener preparado el calentador térmico por si se necesita durante la operación y procurar por la correcta iluminación de la sala.
Una vez que el paciente está identificado y se ha revisado la historia clínica y el preoperatorio se puede trasladar al interior del quirófano, donde todo el equipo quirúrgico colabora en el traslado del paciente a la mesa quirúrgica ya su colocación6.
Durante la intervención cada enfermera realiza su función.
La enfermera circulante se encarga de coordinar, mantener a orden el quirófano y proteger la seguridad y salud del paciente durante la intervención quirúrgica. No forma parte del equipo estéril y desempeña el papel de nexo entre éste y el resto de personal.
Asiste al anestesista durante la monitorización, sedación, intubación y está pendiente de las constantes vitales durante toda la intervención.
Realiza el sondaje vesical si precisa, coloca la placa adhesiva de bisturí y colabora con los cirujanos en la preparación de la piel y rasura la zona en su caso.
Proporciona el material necesario y responde a las necesidades que van surgiendo en la enfermera instrumentista y etiqueta las muestras recogidas por laboratorio. Prepara los registros de enfermería y rellena la hoja quirúrgica en la que se detallan toda la información relacionada con la cirugía7.
La enfermera instrumentista realiza el lavado quirúrgico de manos y va vestido estéril.
Se encarga de retirar el envoltorio externo de las cajas del equipo textil y del instrumental y prepara el material y ropa ya estéril sobre la mesa principal, así como la mesa auxiliar. También ayuda al cirujano y ayudantes a vestirse estéril, a colocarse los guantes ya colocar los campos quirúrgicos estériles sobre el paciente.
Durante la intervención suministra el material a los cirujanos/as y está capacitada para ayudarle cuando se requiera. Vigila que no se rompa la esterilidad en ningún momento y cuando se precise solicita a la enfermera circulante instrumental o soluciones. Por otro lado, recoge las muestras de tejidos que se obtienen por laboratorio, prepara las suturas, ligaduras y equipos especiales.
Una vez terminada la cirugía efectúa el conteo de gasas, compresas y material para corroborar que no permanece ningún cuerpo extraño en el interior del paciente. Cuida la herida quirúrgica, la limpieza y la tapa con un apósito y ordena el material sucio colocando los objetos punzantes7.
Al finalizar la intervención, la enfermera de quirófano ayuda a la recuperación anestésica del paciente, la desintubación y desmonitorización del mismo. También colabora con el resto del equipo en la transferencia del enfermo de la mesa quirúrgica en la cama y procura su comodidad y adecuación de la temperatura con la manta térmica, en su caso6.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA POSTOPERATORIA:
Esta fase comienza después de la intervención cuando el paciente se dirige a la zona de Reanimación o Unidad de Cuidados Intensivos, dependiendo de su estado y patología.
En la REA la enfermera se encarga de cuidar al paciente para detectar posibles complicaciones postoperatorias y evaluar la recuperación postquirúrgica y anestésica. En esta fase el paciente está monitorizado en todo momento y la enfermera se ocupa de ayudarle a orientarse una vez despierta y de informar a la familia en caso de que no lo haga el cirujano.
Por otra parte, la tarea de enfermería en el área de reanimación incluye el control del dolor. A menudo los pacientes requieren la administración de opioides al salir de quirófano. muy liposoluble facilita su rápido paso de la barrera hematoencefálica8.
Una vez que el paciente se encuentra estable se traslada a la URPQ, en caso de que se trate de una cirugía ambulatoria, donde recoge sus pertenencias para abandonar el centro sanitario. En caso de que requiera ingreso el paciente se traslada a la habitación, donde las enfermeras de planta le acompañarán durante la recuperación6.
EDUCACIÓN SANITARIA:
La recuperación de una tumorectomía depende de la persona y del tipo de cirugía que se ha realizado. Si no se extraen los ganglios linfáticos, es probable que la paciente esté recuperada en dos o tres días y en una semana pueda volver a realizar deporte; en cambio, si se extraen los ganglios, la recuperación suele ser más lenta3.
Algunos efectos secundarios de la cirugía de mama pueden ser el dolor o sensibilidad de la zona, la hinchazón temporal de la mama, cambio de la forma del pecho o dolor neuropático en la pared torácica, axila o brazo que no desaparece con el tiempo.
En caso de que se extraigan los ganglios linfáticos axilares es posible que se presenten otros como linfedema5.
Las medidas higiénicas que se aconsejan después de la cirugía son mantener el brazo apoyado mientras esté sentada, evitar llevar el brazo colgante, procurar no dormir sobre el brazo operado, evitar cualquier sobrecarga o esfuerzo con este brazo, cuidar la hidratación de la piel y limpia con cura uñas, evitar los irritantes u objetos que compriman, utilizar sujetador de tirantes anchos, evitar las extracciones sanguíneas en este brazo en caso
de no tener ganglios linfáticos, utilizar dedal al coser, vigilar con plantas que pinchen, picaduras de insecto o fuentes de calor como el horno que puedan dañar la integridad de la piel9.
Por lo que respecta al autocuidado de la herida, se hará educación sanitaria a la paciente.
En primer lugar, se le explicará que es necesario mantener la máxima asepsia posible y para ello es imprescindible el lavado de manos previo a la retirada del apósito. Una vez la herida está descubierta se realizará una limpieza con agua y jabón, con movimientos suaves y sin fregar. No es necesario retirar la sutura cutánea de papel ya que reducen la aparición de cicatrices y el riesgo de infecciones. Por último, secar la herida suavemente y taparla con un apósito limpio o bien dejarla al aire10.
CONCLUSIONES
La intervención quirúrgica conservadora en cáncer de mama ha demostrado ser una opción efectiva que mejora la calidad de vida de las pacientes. El papel de la enfermería es esencial para garantizar la seguridad, el confort y la recuperación adecuada de la paciente en todas las fases del proceso quirúrgico. La correcta preparación preoperatoria, la asistencia técnica durante la cirugía y el seguimiento en el postoperatorio son tareas que requieren formación especializada y sensibilidad humana. La educación sanitaria empodera a las pacientes y favorece una recuperación activa, reduciendo riesgos de complicaciones. Es imprescindible seguir promoviendo una atención integral y centrada en la persona.
BIBLIOGRAFÍA
- González Blanco M. Factores de riesgo, prevención y despistaje del cáncer de mama [Internet]. Rev Obstet Ginecol Venez. 2015;65(2). Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322015000200001
- Institut Català d’Oncologia. Detecció precoç de càncer de mama [Internet]. Gencat; 2011. Disponible en: https://ico.gencat.cat/ca/el-cancer/programes_de_deteccio_precoc/programa_de_deteccio_precoc_de_cancer_de_mama/
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Tumorectomía [Internet]. 2023. Disponible en: https://www.mskcc.org/es/cancer-care/types/breast/treatment/lumpectomy
- Instituto Nacional del Cáncer. Biopsia de ganglio linfático centinela [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/estadificacion/hoja-informativa-ganglio-centinela
- American Cancer Society. Cirugía con conservación del seno [Internet]. 2019. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/tratamiento/cirugia-del-cancer-de-seno/cirugia-con-conservacion-del-seno-tumorectomia.html
- Jara Valiño FJ, Rodríguez Valiente S, Espina Rodríguez MR. Funciones de la enfermera en el quirófano [Internet]. Rev Electr Portales Méd. 2017. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/funciones-enfermera-quirofano/
- Fadrique Casero M. Enfermería en quirófano [Internet]. Trabajo de fin de grado. Universidad de Valladolid; 2015. Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/211095694.pdf
- Cadavid-Puentes A, Bermúdez-Guerrero FJ, Giraldo-Salazar O, Muñoz-Zapata F, Otálvaro-Henao J, Ruíz-Sierra J. Comparación de la efectividad de fentanilo versus morfina en dolor severo postoperatorio. Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego. Rev Colomb Anestesiol [Internet]. 2017;45(1):25–30. Disponible en: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0120334716301745
- Clínica Universidad de Navarra. Cuidados tras la cirugía de la mama y de la axila [Internet]. 2022. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/cuidados-casa/cuidados-cirugia-mama-axila
- Hospital Universitario de Fuenlabrada. Recomendaciones posteriores a la cirugía de mama [Internet]. Comunidad de Madrid; 2018. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/hospital/fuenlabrada/file/3699/download
