¿Existe relación entre lactancia materna y caries dental?

AUTORES

1. Verónica Martín-Albo Francés. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Red de Investigación de Cuidados de la Salud en Atención Primaria (RISCSAP). Enfermera Atención Primaria Sector Zaragoza III. Zaragoza, España.
2. Eduardo Millán Plano. Graduado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Especialista EFyC. Enfermero Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza, España.
3. Ana Belén Guillen Caballero. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera de Pediatría, Centro de Salud Valdespartera, Zaragoza, España.
4. Rocío Montiu Hueto. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge, Zaragoza. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Jordana Díaz Alonso. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera de Pediatría, Centro de Salud Valdespartera, Zaragoza, España.

RESUMEN

Existen muchos factores determinantes en la formación de caries dental en edad temprana. Se plantea el interrogante de si la lactancia materna actúa como un factor protector o como un factor de riesgo en el desarrollo de caries dental en niños. La lactancia materna es según la Organización Mundial de la Salud (OMS) una de las formas más eficaces de mantener la salud en la infancia. Sin embargo, la creciente incidencia de caries dental infantil en diversos contextos geográficos y socioeconómicos sugiere la necesidad de investigar más a fondo la relación entre la lactancia materna y la aparición de caries infantil.

PALABRAS CLAVE

Caries dental, factor de riesgo infancia, lactancia materna.

ABSTRACT

There are many determining factors in the development of early childhood dental caries. One of the key questions is whether breastfeeding acts as a protective factor or as a risk factor in the development of dental caries in children. According to the World Health Organization (WHO), breastfeeding is one of the most effective ways to maintain health during infancy. However, the increasing incidence of childhood dental caries across various geographical and socio-economic contexts suggests the need for further investigation into the relationship between breastfeeding and the onset of childhood caries.

KEY WORDS

Breastfeeding, dental caries, risk factor, childhood.

INTRODUCCIÓN

La caries es una enfermedad infecciosa crónica localizada en los dientes de carácter multifactorial en la que hay una afectación del proceso de mineralización del esmalte. De acuerdo con el “Informe sobre la situación mundial de la Salud Bucodental” de la Organización mundial de la Salud publicado en 2022, se estima que la prevalencia de la caries de los dientes de leche a nivel mundial es del 43%, es decir y que más de un tercio de la población mundial tiene caries dental no tratada. Se considera la enfermedad crónica más prevalente en los niños en la actualidad. En el contexto de España, se estima que el 31% de los menores de 6 años tiene caries. Tal y como se menciona en la Guía de Salud bucodental de la OMS “Ending Childhood Dental Caries”, en sus primeras etapas, la caries suele ser asintomática, mientras que en fases avanzadas puede desencadenar complicaciones más graves como dolor, abscesos, infecciones incluso sepsis^1,2.

La susceptibilidad de los dientes, el perfil bacteriano y las características de la saliva son factores propios de cada persona que influyen en el desarrollo de la caries. Por otro lado, existen múltiples factores de riesgo modificables como son el consumo de azúcares presentes en alimentos y bebidas, una higiene bucodental inadecuada y el uso insuficiente de dentífricos fluorados u otras medidas de fluoración. Estos factores contribuyen al aumento de la prevalencia de caries infantil^3,4.

En la “Estrategia global para la alimentación del lactante y del niño pequeño” publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) en 2002, se recomienda una lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida y su continuación junto con una alimentación complementaria adecuada hasta los 2 años de vida o más. Tal y como asegura la Asociación Española de Pediatría en su documento “Lactancia materna y caries” el factor protector de la lactancia materna en la salud del niño aumenta con la duración de la misma. Sin embargo, varios estudios sugieren una posible relación entre la lactancia materna prolongada y la aparición de caries dental en algunos casos^5,6.

La leche materna es el mejor alimento para los niños desde el nacimiento. Existen controversias acerca de su efecto en la mineralización del esmalte de los dientes. Se sabe que en la composición de la leche materna existen numerosos componentes protectores para el esmalte, pero al mismo tiempo está compuesta de diferentes factores que pueden generar pérdida de minerales. Es fundamental promover la lactancia materna como método de alimentación más adecuado para los niños y, a su vez, implementar una correcta higiene dental desde la erupción del primer diente, con el fin de evitar el posible efecto desmineralizante que podría tener la leche materna⁷.

El presente trabajo tiene como objetivo realizar una revisión bibliográfica actualizada de los últimos 5 años para analizar la evidencia científica disponible sobre la relación entre la lactancia materna y el desarrollo de caries dental infantil.

OBJETIVOS

Objetivo principal: Realizar una revisión de la literatura científica sobre la relación entre la lactancia materna y la caries dental infantil

Objetivos específicos:

• Describir sesgos habituales en el estudio de la relación entre caries dental y lactancia materna.
• Describir los factores de riesgo para padecer caries dental directamente relacionados con la lactancia materna.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una revisión sistemática entre septiembre y noviembre de 2024 centrada en la bibliografía publicada para responder a la pregunta ¿es la lactancia materna un factor de riesgo para padecer caries dental infantil? Los criterios de inclusión se centraron en los artículos que presentaban las palabras clave “lactancia materna y caries” o “breastfeeding and dental caries” en español o en inglés. Las bases de datos consultadas incluyeron Scielo, Dialnet, Pubmed y Cochrane Library.

En la primera búsqueda se identificaron un total de 646 artículos en todas las bases de datos. Luego, se aplicó un criterio adicional que limitaba la inclusión a textos publicados en los últimos 5 años. Tras el filtro temporal se encontraron 15 textos en inglés en Scielo y 5 es español; 17 artículos en Dialnet, 2 en Cochrane Library y 123 en Pubmed.

Se seleccionaron únicamente artículos con texto completo, lo que resultó en un total de 103 artículos. Posteriormente se descartaron aquellos en los que no se relacionaban las dos palabras clave. Tampoco se incluyeron en la revisión aquellos con un contexto sociocultural no representativo de la población y textos con muestras menores de 70, dejando 14 artículos.

Finalmente, se retiraron los artículos duplicados, obteniéndose un total de 12 artículos: 4 en Scielo, 3 en Dialnet y 5 en Pubmed.

RESULTADOS

De un total de 646 artículos identificados en la primera búsqueda, tras aplicar los criterios de exclusión, se incluyeron finalmente 12 en la revisión. Los artículos seleccionados relacionaban la prevalencia de caries infantil y la lactancia materna.

Entre los estudios incluidos, se encontró un metaanálisis que analizaba 63 artículos el cual establece el riesgo de caries en relación con la duración de la lactancia materna, diferenciando entre aquellos niños que fueron amamantados por más de 12 meses y los que lo fueron por menos de 12 meses ⁸.

En cuanto a los diseños de los estudios, se incluyeron 4 estudios de cohorte. Tres de estos estudios obtuvieron muestras de entre 132 y 486 niños menores de 6 años. El estudio de Agathe W. van Meijeren-van Lunteren, por otro lado, es un estudio de cohorte con una muestra de 4,146 niños, que abarcó desde la edad fetal hasta los 6 años^3,9,10,11. Encontramos también un estudio de casos-control con una muestra de 80 niños entre 3 y 8 años de edad, 35 de ellos presentaban caries dental y 45 no la presentaban¹².

Tres de los artículos, fueron estudios transversales con muestras heterogéneas. Uno de ellos trabajó con una muestra de 101 niños, con una media de edad de 4 años. Otro de ellos incluyó 212 niños y el último estudió una muestra total de 805 niños con edades que variaron entre 14 y 47 meses¹³.

Además, se incluyó una revisión sistemática, una revisión bibliográfica con un total de 20 referencias y un artículo de opinión elaborado por expertos de la Asociación Española de Pediatría^7,14.

Se observó variabilidad entre los estudios en cuanto a los resultados obtenidos. En 7 de los artículos analizados, se encontró que la lactancia materna prolongada (mayor a 12 meses) se asocia con un mayor riesgo de caries infantil. Por otro lado, 4 estudios no descartan esta relación, pero señalan la existencia de numerosos sesgos en la interpretación de estos resultados. La Asociación Española de Pediatría, en su artículo de opinión, concluyó que no existe relación entre la lactancia materna y un aumento en el riesgo de caries dental.

CONCLUSIÓN

Tras el análisis de los artículos seleccionados, no es posible descartar una asociación entre la lactancia materna y la aparición de caries dental. En la mayoría de los estudios revisados se observa una mayor prevalencia de caries en casos de lactancias prolongadas. No obstante, estos resultados son complejos de interpretar debido a la presencia de múltiples sesgos, ya que la mayoría de las investigaciones no consideran variables relevantes como el tipo de alimentación complementaria, la higiene bucodental, el consumo de bebidas carbonatadas o la frecuencia de visitas al dentista.

Asimismo, se concluye que, en caso de demostrarse una relación causal entre lactancia materna y caries, los beneficios asociados a la lactancia materna superan ampliamente el riesgo de desarrollar caries, por lo que no se justificaría recomendar la interrupción de la misma.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de la salud bucodental: hacia la cobertura sanitaria universal para la salud bucodental de aquí a 2030. 2022
3. García Blanco L, Martín Calvo N, Ciriza Barea E, Ruiz Goikoetxea M, Fernández Iglesia V, Barandiaran Urretabizkaia A. Lactancia materna y caries dental infantil: ¿tienen alguna relación? Rev Pediatr Aten Primaria. 2021;23:133-42.
4. Organización Mundial de la Salud. Programa de Salud Bucal, prevención de enfermedades no transmisibles “Ending Childhood Dental Caries”. 2019
5. OMS, UNICEF. Nutrición del lactante y del niño pequeño:estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. Informe de la Secretaría. Ginebra:OMS;2002
6. Comité de lactancia materna. Asociación española de pediatría. Lactancia materna y caries. 2015
7. Robles Bermeo N, Lara Castillo E, Herrera Martinez E, Bermeo Escalona J, Santillán Reyes A, Pontigo Loyola A, Medina Solís C, Leche Humana y su efecto sobre la mineralización del esmalte: revisión de la literatura. Pediatr. (Asunción), Vol. 46; N° 3; (septiembre – diciembre) 2019.
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9. Barroso H, Mourão P, Lopes Gomes R, Pereira de Almeida MT, Santos Silva T, Ramos-Jorge J, Ramos-Jorge ML y Barbosa Fernandes I. Influence of breastfeeding duration on the incidence of dental caries in preschoolers: a cohort study. Rev. Bras. Saúde Mater. Infant., Recife, 21 (1): 227-238 jan-mar., 2021.
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