Artritis psoriásica. Presentación clínica y abordaje integral desde enfermería

 

AUTORES

1. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge. Pull Hospitalización Huesca. España.
2. Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna Zaragoza. España.
3. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina interna Zaragoza. España.
4. María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Unidad de Neonatos. Zaragoza, España.
5. Marta Gayarre Baquedano. Graduada de Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria, España.
6. Carmen Bibián Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Postanestésica. Huesca, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de un varón de 42 años con diagnóstico de artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria crónica que afecta tanto a las articulaciones como a la piel. El paciente acude a consulta refiriendo dolor e hinchazón en manos y pies, acompañado de rigidez matutina prolongada. El examen físico revela inflamación articular, cambios en las uñas compatibles con psoriasis y placas psoriásicas en la piel. Las pruebas de laboratorio muestran marcadores inflamatorios elevados y radiografías con signos de erosiones óseas incipientes. El tratamiento incluye metotrexato, AINEs, terapia física y posible uso de inhibidores de TNF. Se destaca la importancia del seguimiento regular y la educación en autocuidado para controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Artritis psoriásica, psoriasis, inflamación articular, tratamiento, autocuidado.

ABSTRACT

A 42-year-old male is presented with a diagnosis of psoriatic arthritis, a chronic inflammatory disease that affects both joints and skin. The patient visits the clinic reporting pain and swelling in the hands and feet, accompanied by prolonged morning stiffness. Physical examination reveals joint inflammation, nail changes consistent with psoriasis, and psoriatic plaques on the skin. Laboratory tests show elevated inflammatory markers, and X-rays reveal early signs of bone erosions. Treatment includes methotrexate, NSAIDs, physical therapy, and the possible use of TNF inhibitors. Emphasis is placed on regular follow-up and patient education on self-care to control the disease and improve quality of life.

KEY WORDS

Psoriatic arthritis, psoriasis, joint inflammation, treatment, self-care.

INTRODUCCIÓN

La artritis psoriásica (APs) es una enfermedad inflamatoria crónica mediada por mecanismos inmunológicos, que afecta tanto a las articulaciones como a la piel y otros tejidos¹. Se estima que entre el 6% y el 42% de los pacientes con psoriasis desarrollan esta artritis, con una prevalencia global en torno al 0,1-1% de la población².

Clínicamente, la APs se manifiesta con dolor, rigidez y tumefacción articular, junto con lesiones cutáneas psoriásicas y cambios en las uñas. Suele aparecer entre los 30 y 50 años, y afecta por igual a hombres y mujeres.³ En la mayoría de los casos, la psoriasis cutánea precede a los síntomas articulares; sin embargo, en algunos pacientes las manifestaciones articulares pueden ser la primera expresión clínica⁴.

Las formas de presentación clínica son heterogéneas: oligoartritis asimétrica, poliartritis similar a la artritis reumatoide, artritis interfalángica distal, artritis mutilante y espondiloartritis⁵. El diagnóstico es clínico, apoyado por hallazgos radiológicos y de laboratorio, con exclusión de otras causas, como la artritis reumatoide⁶.

El tratamiento de la APs requiere un enfoque integral que combine medicamentos modificadores de la enfermedad (FAME), terapia biológica (antiTNF y otros agentes), fisioterapia, control del estrés y educación para el autocuidado.⁷ Desde enfermería, el abordaje incluye la valoración integral, el control sintomático, la promoción de la adherencia al tratamiento y el acompañamiento emocional del paciente⁸.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos del paciente:

• Edad: 42 años.
• Sexo: Masculino.
• Antecedentes: Psoriasis diagnosticada hace 10 años.

 

Motivo de consulta: El paciente acude a la consulta de reumatología por dolor e hinchazón en las articulaciones de sus manos y pies, acompañado de rigidez matutina de más de una hora de duración. Esta sintomatología ha empeorado en los últimos 6 meses. El mismo refiere cambios en las uñas, como engrosamiento y hoyuelos, y exacerbación de las lesiones cutáneas de psoriasis.

Examen físico: Se observa hinchazón y sensibilidad en articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales de ambas manos, y metatarsofalángicas de ambos pies. Las uñas presentan signos de psoriasis ungueal. Se identifican placas eritematosas con escamas plateadas en codos, rodillas y cuero cabelludo.

Pruebas de laboratorio:

• Factor reumatoide (FR): Negativo.
• Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (anti-CCP): Negativo.
• Velocidad de sedimentación globular (VSG): Elevada.
• Proteína C reactiva (PCR): Elevada.
• Radiografías de manos y pies: Signos de inflamación articular y erosiones óseas incipientes.

 

Diagnóstico: Artritis psoriásica.

Tratamiento:

• Metotrexato (FAME): para controlar la inflamación articular y la psoriasis.
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): para aliviar el dolor y la inflamación.
• Terapia física: para mejorar la movilidad y la fuerza de las articulaciones afectadas.
• Inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF): En caso de no mejorar con el tratamiento anterior.

 

Seguimiento:

• Se programan citas de seguimiento regulares para evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar la medicación según sea necesario. Se recomienda al paciente realizar ejercicio regularmente y mantener un peso saludable. Se educa al paciente sobre el reconocimiento de síntomas de brotes y estrategias de autocuidado.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.

2. Comer y beber adecuadamente: Evaluar una dieta equilibrada. Se ha de tener en cuenta que algunos medicamentos, tales como los AINES pueden causar efectos secundarios gastrointestinales⁹.

3. Eliminar los desechos corporales: Sin alteraciones.

4. Moverse y mantener una postura deseable: Limitación por dolor e inflamación articular, sobretodo durante la rigidez matutina. Es necesario implementar un plan de terapia física para mejorar la movilidad.

5. Dormir y descansar: Hay una posible alteración por el dolor. Se debe evaluar la calidad del sueño y proporcionar estrategias para mejorar el descanso.

6. Vestirse y desvestirse: Dificultad por la rigidez articular en las manos. Se debe recomendar el uso de ropa cómoda y fácil de poner, excluyendo las ropas con excesivos botones.

7. Mantener temperatura corporal: Aunque en el caso no se mencionan problemas de regulación de la temperatura, se debe tener en cuenta ya que la inflamación puede causar fiebre.

8. Mantener higiene corporal y proteger la piel: Cuidados específicos de la piel por psoriasis. Es importante proporcionar educación sobre la piel y recomendar productos adecuados para evitar irritaciones.

9. Evitar los peligros ambientales: Riesgo de caídas por limitación de movilidad. Es importante evaluar el entorno del paciente y tomar medidas para prevenir accidentes.

10. Comunicarse con otros expresando emociones, necesidades, miedos u opiniones: Es importante brindar apoyo emocional al paciente y fomentar la comunicación abierta sobre sus sentimientos y preocupaciones. Ya que puede tener un posible impacto emocional por enfermedad crónica.

11. Practicar su fe: No se menciona en el caso clínico.

12. Trabajar y sentirse realizado: Afectación por limitaciones físicas. La enfermedad puede afectar la capacidad para trabajar y realizar sus actividades diarias. Es importante ayudar al paciente a encontrar formas de mantener su independencia y el sentimiento de logro.

13. Participar en actividades recreativas: La limitación de la movilidad puede dificultar la participación en tales actividades.

14. Aprender y satisfacer curiosidad que conduce al desarrollo normal y la salud: Es importante mantener activa la

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos NANDA:

[00133] Dolor crónico relacionado con proceso inflamatorio articular crónico manifestado por verbalización del dolor persistente, rigidez matutina y limitación funcional.

NOC: (2102) Nivel del dolor:

• Indicadores: Expresión facial, quejas verbales.
• Objetivo: Reducir intensidad a <3/10 en escala EVA.

 

NIC: (1400) Manejo del dolor.

• Evaluar de forma regular el nivel de dolor (EVA).
• Observar signos no verbales de dolor (gestos, posturas).
• Administrar analgesia prescrita (AINEs, FAMEs).
• Aplicar calor local en articulaciones inflamadas.
• Enseñar técnicas de relajación y respiración profundas.
• Evaluar eficacia del tratamiento y documentar evolución.

 

[00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con rigidez articular y dolor manifestado por dificultad para caminar, vestirse y realizar actividades básicas.

NOC: (0208) Movilidad articular.

• Indicadores: Amplitud de movimiento. Coordinación motora. Capacidad para realizar desplazamientos.
• Objetivo: Mantener o mejorar la movilidad funcional.

 

NIC: (0221) Terapia de ejercicios: movilidad articular.

• Evaluar limitaciones articulares y musculares.
• Diseñar junto al fisioterapeuta una rutina de ejercicios personalizados.
• Realizar ejercicios de movilidad activos y pasivos.
• Fomentar la actividad física adaptada y pausada.
• Enseñar posturas que reduzcan la tensión articular.
• Valorar fatiga y dolor durante y después del ejercicio.

 

[00046] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con enfermedad dermatológica crónica (psoriasis) manifestado por presencia de placas eritematosas descamativas en codos, rodillas y cuero cabelludo.

NOC: (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• Indicaciones: Presencia de lesiones. Textura y coloración cutánea. Hidratación.
• Objetivo: Mantener piel hidratada y sin lesiones activas.

 

NIC: (3584) Cuidado de la piel: Tratamiento tópico.

• Observar la piel diariamente y registrar cambios.
• Aplicar cremas emolientes y corticoides tópicos según prescripción.
• Educar sobre higiene diaria con productos no irritantes.
• Evitar el uso de ropa ajustada y materiales sintéticos.
• Enseñar al paciente a identificar desencadenantes (estrés, clima, productos).
• Evaluar la respuesta al tratamiento tópico.

 

[00146] Ansiedad relacionada con el diagnostico de enfermedad crónica, impacto funcional manifestado por la verbalización de preocupaciones, y dificultad para concentrarse.

NOC: (1211) Nivel de ansiedad.

• Indicadores: Nivel de preocupación. Tensión muscular. Irritabilidad.
• Objetivo: Disminuir el nivel de ansiedad autopercibido.

 

NIC: (5820) Disminución de la ansiedad.

• Establecer relación terapéutica y escucha activa.
• Proporcionar información clara sobre enfermedad y tratamiento.
• Establecer rutinas estructuradas para el control.
• Enseñar técnicas de relajación progresiva.
• Fomentar la expresión de emociones.
• Derivar a psicología si fuera necesario.

 

[00126] Conocimientos deficientes sobre la enfermedad y autocuidado relacionado con el diagnostico reciente y complejidad del tratamiento manifestado por realización de preguntas, errores en administración de medicación.

NOC: (1803): Conocimiento: Régimen terapéutico.

• Indicadores: Reconocimiento de síntomas y signos de brote. Correcto manejo de la medicación. Adherencia a medidas preventivas.
• Objetivo: Adquirir conocimiento suficiente para el autocuidado.

 

NIC: (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.

• Evaluar conocimientos previos y creencias del paciente.
• Explicar la enfermedad de forma adaptada y comprensible.
• Entregar material escrito visual y accesible.
• Reforzar la importancia de la adherencia terapéutica.
• Enseñar signos de alarma y cuándo acudir a consulta.
• Implicar a la familia en el proceso educativo cuando sea posible.

 

Consideraciones adicionales:

• Es importante individualizar el plan de cuidados según las necesidades específicas del paciente.
• La evaluación continua del paciente es esencial para ajustar el plan de cuidados según sea necesario.
• El trabajo en equipo con otros profesionales de la salud, como fisioterapeutas y psicólogos, puede mejorar los resultados del paciente.

 

DISCUSIÓN

El abordaje de la artritis psoriásica requiere una atención centrada en el paciente y un seguimiento continuo para prevenir la progresión estructural articular y las complicaciones funcionales.¹⁰ La educación para el autocuidado ha demostrado mejorar la adherencia terapéutica, el control de los brotes y la calidad de vida.¹¹

Desde enfermería, la valoración integral permite identificar no sólo las limitaciones físicas, sino también las repercusiones emocionales y sociales del paciente. La implementación de diagnósticos y planes personalizados basados en taxonomías como NANDA, NIC y NOC mejora la calidad y seguridad del cuidado en el paciente¹².

El trabajo interdisciplinar entre reumatología, dermatología, enfermería, fisioterapia y psicología es clave para una intervención exitosa en enfermedades crónicas como la APs¹³.

 

CONCLUSIÓN

El caso presentado destaca la importancia de un abordaje integral y multidisciplinario en el manejo de la artritis psoriásica, ya que requiere un tratamiento a largo plazo. La detección temprana puede prevenir el daño articular irreversible, el tratamiento farmacológico adecuado, la terapia física y la educación del paciente son fundamentales para controlar la enfermedad, aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida. La comprensión de las necesidades biopsicosociales del paciente y el seguimiento continuo son esenciales para un manejo exitoso a largo plazo.

 

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