Intervención de enfermería en el riesgo suicida en adolescentes. Caso clínico de un intento de suicidio en un adolescente de 16 años

AUTORES

1. Carolina Pascual Escalera. Graduada en Enfermería. Hospital San Jorge. Pull Hospitalización Huesca. España.
2. Silvia Domínguez Anciso. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina Interna Zaragoza. España.
3. Nicol Stefani Meneses Samboni. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Medicina interna Zaragoza. España.
4. María Lasso Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Unidad de Neonatos. Zaragoza, España.
5. Marta Gayarre Baquedano. Graduada de Enfermería. Hospital Virgen del Mirón. Psiquiatría. Soria, España.
6. Carmen Bibián Gracia. Graduada en Enfermería. Hospital de Barbastro. Unidad de Reanimación Postanestésica. Huesca, España.

RESUMEN

La adolescencia es una etapa crítica del desarrollo marcada por importantes cambios físicos, emocionales y sociales. En este contexto, el suicidio representa una de las principales causas de mortalidad juvenil. Se presenta el caso de un varón de 16 años trasladado por el 061 tras intento autolítico mediante ingesta voluntaria de fármacos. A su llegada, el paciente se encontraba inconsciente, y se activó el protocolo de atención urgente. Se realiza valoración integral basada en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, destacando alteraciones en la seguridad, comunicación, percepción, relaciones sociales y afrontamiento. Se identifican diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, con planificación de intervenciones NIC y resultados NOC orientados a la estabilización física, apoyo emocional y prevención del riesgo suicida. Se discute la importancia de la detección precoz del riesgo suicida en adolescentes, así como la necesidad de una atención holística y coordinada entre servicios de urgencias, salud mental, atención primaria y el entorno familiar. El caso evidencia la relevancia del papel de enfermería en la identificación de factores de riesgo, intervención inmediata y seguimiento del paciente para evitar recurrencias. Se concluye que una intervención oportuna y empática puede ser clave en la evolución favorable del paciente adolescente con conducta suicida, contribuyendo al pronóstico a largo plazo mediante el apoyo constante y el fortalecimiento de habilidades de afrontamiento, esenciales para la prevención de recaídas y el desarrollo de una recuperación sostenida.

PALABRAS CLAVE

Adolescente, suicidio, enfermería psiquiátrica, prevención del suicidio, atención de enfermería, modelos de enfermería, conducta suicida.

ABSTRACT

Adolescence is a critical developmental stage characterized by significant physical, emotional, and social changes. In this context, suicide stands as one of the leading causes of youth mortality. This case report describes a 16-year-old male who was transferred by emergency services (061) following a suicide attempt by drug overdose. Upon arrival, the patient was unconscious, prompting the activation of the urgent care protocol. A comprehensive nursing assessment was conducted using Virginia Henderson’s model of 14 basic needs, highlighting alterations in safety, communication, perception, social relationships, and coping. Nursing diagnoses were established based on the NANDA taxonomy, with care plans involving NIC interventions and NOC outcomes focused on physical stabilization, emotional support, and suicide risk prevention. The case underscores the importance of early detection of suicidal risk in adolescents and the need for a holistic, coordinated approach among emergency services, mental health care, primary care, and the family environment. It highlights the vital role of nursing in identifying risk factors, delivering immediate interventions, and ensuring ongoing follow-up to prevent recurrence. The case concludes that timely and empathetic nursing intervention can be crucial to favorable outcomes in adolescents with suicidal behavior, contributing to long-term prognosis through continuous support and the reinforcement of coping skills, essential for relapse prevention and sustained recovery.

KEY WORDS

Adolescent, suicide, psychiatric nursing, suicide prevention, nursing care, nursing models, suicidal behavior.

INTRODUCCIÓN

La depresión en la adolescencia constituye uno de los principales problemas de salud mental a nivel mundial. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que entre el 10% y el 20% de los adolescentes experimentan síntomas depresivos¹, siendo los trastornos del estado de ánimo una de las principales causas de discapacidad en esta etapa del desarrollo¹. Además, el suicidio representa la cuarta causa de muerte entre jóvenes de 15 a 19 años², lo cual subraya la urgencia de abordar esta problemática desde una perspectiva clínica, social y educativa ^1,2.

El trastorno depresivo mayor (TDM) en adolescentes se manifiesta por un estado de ánimo persistentemente bajo, pérdida de interés o placer por las actividades habituales, alteraciones del sueño y del apetito, sentimientos de culpa o inutilidad, y en algunos casos, ideación suicida^3,4. Esta condición se asocia frecuentemente con múltiples factores de riesgo, como antecedentes personales o familiares de depresión, presencia de situaciones adversas o traumáticas, escaso apoyo social, y dificultades en el afrontamiento emocional^2,5.

La evaluación del riesgo suicida en adolescentes requiere un abordaje integral que considere no sólo los síntomas clínicos, sino también el contexto familiar, escolar y social. Los estudios muestran que factores como el aislamiento social, la historia de conflictos familiares, la falta de recursos de afrontamiento y la presencia de pensamientos negativos recurrentes aumentan significativamente la probabilidad de intentos autolíticos ^2,6. Asimismo, el estigma que aún existe en torno a los problemas de salud mental puede limitar la búsqueda de ayuda temprana, agravando la evolución del trastorno⁷.

En este contexto, el caso de Daniel —un adolescente con un trastorno depresivo mayor no tratado previamente y que presenta un intento de suicidio por sobredosis— ilustra la necesidad de establecer sistemas eficaces de detección precoz, atención especializada y seguimiento continuado. También destaca la importancia del papel de enfermería en la intervención directa, el acompañamiento emocional y la planificación de cuidados individualizados, con un enfoque centrado en la persona y su entorno.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo de la consulta: Daniel es traído a urgencias por el 061, el cual es avisado por su madre tras encontrado inconsciente en el suelo de su habitación tras un intento de suicidio mediante sobredosis de medicamentos. Fue la madre quien encontró la nota de despedida de su hijo en la que expresaba su deseo de no seguir viviendo.

Anamnesis:

Datos de identificación:

• Edad: 16 años
• Sexo: Masculino.
• Estado civil: Soltero.
• Ocupación: Estudiante de secundaria.

Historia clínica:

• Antecedentes personales: Daniel ha tenido antecedentes de depresión desde los 14 años, aunque nunca ha recibido tratamiento profesional, ya que nunca se le dio mayor importancia por parte de la familia⁶. También ha experimentado varios episodios de ansiedad. Mostro signos de aislamiento social, con casi nulas interacciones fuera del entorno familiar. En los últimos 7 meses, se han intensificado los síntomas de depresión, son sentimientos muy persistentes de desesperanza y vacío⁶.
• Alergias: No alergias conocidas.
• Medicación: No toma medicación actualmente.
• Historia familiar: Su madre tiene antecedentes de un trastorno depresivo, su padre se fue a vivir a otro país y apenas mantiene contacto con su padre, el cual ya tiene otra familia. No se conocen antecedentes de suicidio en la familia directa, pero sí de problemas emocionales y conductuales en la familia extendida⁷.
• Sintomatología actual:
• Mantiene un estado de ánimo bajo y un desinterés por las actividades que antes disfrutaba.
• Pérdida de apetito e insomnio.
• Sentimiento de inutilidad y culpa. Piensa que su familia estaría mejor sin él.
• Aislamiento social, tratando de evitar a amigos y familiares.
• Pensamientos suicidas recurrentes y planificando el suicidio.⁵

Exploración general: Daniel está consciente a su llegada al servicio de urgencias, presenta signos de agotamiento físico, tiene tensión muscular, relacionada con el insomnio y la ansiedad, palidez. No presenta lesiones graves tras el intento de suicidio, ni cortes en extremidades.

Diagnóstico:

• Trastorno depresivo mayor (según criterios del DSM-5)⁶.
• Riesgo suicida alto (alto riesgo de repetición del intento si no recibe tratamiento adecuado)².

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

1. Percepción y manejo de la salud: Daniel no reconoce la importancia del cuidado de su salud mental y nunca había recibido tratamiento previo a pesar de tener síntomas desde los 14 años. No realiza conductas activas de autocuidado ni acude a servicios sanitarios por iniciativa propia. Tiene una percepción distorsionada de su valía personal y minimiza la gravedad de su situación.

2. Nutricional-metabólico: Refiere pérdida de apetito persistente, lo cual ha ocasionado una leve disminución de peso y signos visibles de desnutrición incipiente (palidez, bajo nivel de energía). No sigue una dieta equilibrada y omite comidas con frecuencia, especialmente durante los episodios de mayor tristeza.

3. Eliminación: No se reportan alteraciones relevantes en el patrón de eliminación urinaria ni intestinal. Sin embargo, debido a su bajo consumo alimentario, podría haber riesgo de estreñimiento.

4. Actividad y ejercicio: Daniel ha disminuido drásticamente su actividad física. Permanece largas horas en su habitación, sin realizar ejercicio ni actividades recreativas. Esto ha generado fatiga física, disminución del tono muscular y mayor aislamiento.

5. Sueño y descanso: Presenta insomnio severo: le cuesta conciliar el sueño y se despierta varias veces durante la noche. Manifiesta sentirse constantemente agotado, sin capacidad para recuperarse con el descanso nocturno.

6. Cognitivo-perceptual: Daniel manifiesta pensamientos negativos constantes, con ideación suicida activa, sentimiento de desesperanza y visión distorsionada de la realidad. Tiene dificultades de concentración y para el procesamiento de la información escolar y emocional. Percibe la vida como una carga, mostrando disminución de sus funciones cognitivas por el estado depresivo.

7. Autopercepción-autoconcepto: Su autoestima es extremadamente baja. Expresa verbalmente que su vida no tiene valor y que su familia estaría mejor sin él. Se identifica como un estorbo y se autodevalúa constantemente. Presenta autoconcepto deteriorado e identidad personal difusa.

8. Rol y relaciones: Existen disfunciones claras en los vínculos sociales. Tiene escaso contacto con su padre y su relación con su madre es distante, aunque ella muestra preocupación. No mantiene vínculos con pares o amistades. Vive una profunda sensación de desconexión e incomprensión social.

9. Sexualidad y reproducción: No se han recogido datos sobre la orientación, identidad o actividad sexual de Daniel. Dada su edad y estado emocional, no se observan conductas sexuales activas. Este aspecto debe evaluarse con sensibilidad y progresivamente en futuras entrevistas.

10. Adaptación y tolerancia al estrés: Muestra una baja tolerancia al estrés y escasas estrategias de afrontamiento. Las situaciones emocionales adversas le sobrepasan y su respuesta habitual es el retraimiento o la ideación suicida. Refiere ansiedad frecuente, rigidez cognitiva y desesperanza.

11. Valores y creencias: No verbaliza tener creencias religiosas ni espirituales que le sirvan de apoyo. No menciona un sistema de valores personales claro. La falta de un marco de referencia existencial puede influir en su desesperanza y falta de sentido vital.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC

1. [00150] Riesgo de suicidio r/c trastorno depresivo mayor m/p ideación suicida, planificación del suicidio.

NIC: Prevención del suicidio (5440). Actividades: Evaluar verbalizaciones, asegurar entorno seguro, vigilar conducta.

NOC: Control del impulso (1402). Indicadores: Expresa verbalmente pensamientos, evita conductas autolesivas.

2. [00120] Baja autoestima situacional r/c sentimientos de inutilidad m/p verbalizaciones de que su familia estaría mejor sin él.

NIC: Mejora de la autoestima (5400). Actividades: Reforzar logros, facilitar autoexpresión positiva.

NOC: Autoestima (1205). Indicadores: Expresa autoestima positiva, participa en actividades.

3. [00053] Aislamiento social r/c retraimiento emocional m/p evitar interacción con amigos/familia.

NIC: Fomentar la socialización (5100). Actividades: Promover interacción gradual, facilitar grupos terapéuticos.

NOC: Participación social (1504). Indicadores: Participa en actividades, mantiene contacto social.

4. [00095] Trastorno del patrón del sueño r/c ansiedad m/p insomnio persistente.

NIC: Mejora del sueño (1850). Actividades: Establecer rutina, enseñar higiene del sueño.

NOC: Sueño (0004). Indicadores: Calidad del sueño, duración adecuada.

5. [00002] Nutrición desequilibrada: menor que las necesidades r/c pérdida de apetito m/p disminución de la ingesta.

NIC: Manejo de la nutrición (1100). Actividades: Valorar ingesta diaria, planificar alimentación equilibrada.

NOC: Estado nutricional (1004). Indicadores: Mantenimiento del peso, apetito adecuado.

Plan de tratamiento:

• Intervención de urgencia: Hospitalización inmediata para estabilización emocional y monitoreo constante⁵.
• Tratamiento farmacológico: Antidepresivos (ISRS como sertralina) y ansiolíticos si se requiere con ajuste según respuesta del paciente³.
• Terapia psicológica: Psicoterapia cognitivo-conductual enfocada en prevención del suicidio, manejo de emociones y fortalecimiento de habilidades de afrontamiento⁴.
• Soporte familiar: Inclusión de la madre en el proceso terapéutico para reforzar un entorno protector de apoyo³.
• Seguimiento: Controles periódicos con el equipo de salud mental para evaluar progresos, adherencia al tratamiento y prevención de recaídas⁵.

PRONÓSTICO:

El pronóstico dependerá de la respuesta al tratamiento y del soporte emocional disponible. Con una intervención sostenida en el tiempo, Daniel podrá experimentar una mejoría significativa, aunque es necesario que se mantenga una vigilancia muy exhaustiva para prevenir recaídas.

Recomendaciones de Enfermería Basadas en la Valoración:

• Educar al paciente y a la familia sobre la depresión y el riesgo suicida.
• Establecer un entorno seguro que prevenga nuevos intentos autolíticos.
• Implementar rutinas de sueño, alimentación saludable y actividades graduales.
• Potenciar el autoconcepto y autoestima a través del acompañamiento terapéutico.
• Facilitar redes de apoyo social e integración a terapia individual y familiar.

CONCLUSIONES

El presente caso clínico evidencia la complejidad del abordaje del riesgo suicida en la adolescencia, así como la necesidad de una intervención integral, inmediata y multidisciplinar. La detección precoz de síntomas depresivos, la escucha activa, el apoyo emocional y el trabajo terapéutico con la familia son pilares fundamentales en la recuperación del paciente. El rol de enfermería es clave en la observación continua, la planificación de cuidados individualizados y el fomento de un entorno seguro y terapéutico. Se requiere seguimiento prolongado para asegurar la adherencia al tratamiento, prevenir recaídas y fortalecer las habilidades de afrontamiento del adolescente.

“Este caso clínico es una simulación basada en escenarios clínicos frecuentes. Se ha elaborado respetando los principios éticos de la Declaración de Helsinki y garantizando el anonimato total.»

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. Adolescent mental health [Internet]. Geneva: WHO; 2021 [citado 2025 Abr 28]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-mental-health
2. Bridge JA, Goldstein TR, Brent DA. Adolescent suicide and suicidal behavior. J Child Psychol Psychiatry. 2006;47(3-4):372-94.
3. World Health Organization. Suicide: one person dies every 40 seconds [Internet]. Geneva: WHO; 2019 [citado 2025 Abr 28]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/suicide
4. Oquendo MA, Baca-García E, Mann JJ, Giner J. Issues for DSM-V: suicidal behavior as a separate diagnosis on a separate axis. Am J Psychiatry. 2008;165(11):1383-4.
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression in children and young people: identification and management. Clinical guideline [CG28]. London: NICE; 2005. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg28
6. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
7. Ministerio de Sanidad. Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2022-2026 [Internet]. Madrid: Gobierno de España; 2022 [citado 2025 Abr 28]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/
8. Gordon M. Manual de enfermería basado en los patrones funcionales de salud. 2ª ed. Madrid: Elsevier; 2008.
9. Herdman TH, Kamitsuru S, Lopes CT. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12ª ed. Elsevier; 2021.
10. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.
11. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.