Cuidados en ostomías digestivas. Artículo monográfico

AUTORES

1. Ada Bayod García. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
2. Lidia Uche Arjol. TCAE Quironsalud. Zaragoza, España.
3. Pau Martínez Serrano. Enfermero Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.

RESUMEN

La ostomía se define como la apertura de un orificio o estoma a la pared abdominal, conectando así el tubo digestivo con el exterior. Se dividen en ileostomías y colostomías dependiendo de a qué nivel del tubo digestivo esté el estoma, y en ambos casos podrán ser temporales o permanentes. Los cuidados en ambos tipos de ostomías presentan similitudes aunque difiere la causa que llevó a generar cada uno. Es importante educar al paciente para que sea autónomo en los cuidados de su ostomía, a nivel de alimentación, higiene y sepa identificar posibles complicaciones y prevenirlas.

PALABRAS CLAVE

Ostomía, colostomía, ileostomía, estoma.

ABSTRACT

Ostomy is defined as the opening of an orifice or stoma to the abdominal wall, thus connecting the digestive tract with the exterior. They are divided into ileostomies and colostomies depending on the level of the digestive tract at which the stoma is located, and in both cases they can be temporary or permanent. The care of both types of ostomies has similarities although the cause that led to generate each one differs. It is important to educate the patient to be autonomous in the care of his ostomy, at the level of feeding, hygiene and to know how to identify possible complications and prevent them.

KEY WORDS

Ostomy, colostomy, ileostomy, stoma.

DESARROLLO DEL TEMA

La ostomía es la apertura de un estoma en la pared abdominal. Mediante un procedimiento quirúrgico se aboca una parte del intestino al abdomen para conseguir la eliminación de las heces.

Una ostomía puede ser necesaria por diferentes causas, de mayor a menor frecuencia son, el cáncer, la enfermedad de Crohn, la diverticulitis, la colitis ulcerosa y otras enfermedades. La patología más frecuente es el cáncer colorrectal y el mayor porcentaje de ostomías se realizan por motivos oncológicos¹.

A nivel global la prevalencia se estima entre 1.3-1.9 millones de personas ostomizadas. En Europa hay 170.000 personas ostomizadas. Incidencia en España de 16.000 casos nuevos cada año. En España, en 2018, había 70.000 personas ostomizadas. El 60% fueron ostomías temporales y el 40% permanentes, y de ellas la más de la mitad, 55.1%, fueron colostomías y un 35.2% ileostomías^2,3.

Clasificación de las ostomías:

Diferenciaremos las ostomías por su permanencia y por su localización. Pueden tener carácter temporal o permanente. Si se soluciona la causa que derivó en un ostomía será temporal y se restablecerá el tránsito digestivo normal, llevándose a cabo cuando se quiera solucionar un problema de salud agudo y urgente u o como protección de la anastomosis. Las obstrucciones intestinales, traumatismos a nivel intestinal, inflamación, isquemia o tumores son algunos de los problemas en que se realice una ostomía de carácter temporal. En cambio el paciente tendrá una ostomía permanente si no hay solución de continuidad al extirpar completamente el intestino, frecuentemente derivada de neoplasias de ano y de recto o colitis ulcerosa.

y en función de sobre qué parte del intestino se realicen se diferencian en dos grandes grupos ileostomía si se localiza en intestino delgado o colostomía si es en intestino grueso².

Ileostomías:

Supone la exteriorización del íleon distal a la pared abdominal, el estoma se localiza habitualmente en el cuadrante inferior derecho del abdomen por debajo del ombligo.

Las heces en la ileostomía son de color verdoso-amarillento con consistencia líquida o semilíquida y por ello muy irritantes para la piel periestomal debido al elevado contenido de enzimas pancreáticas y jugos biliares y gástricos. Además la emisión de heces por el estoma es prácticamente contínua, sobre todo después de las ingestas. Puede ocasionar problemas en la absorción de nutrientes y medicamentos y alteraciones hidroelectrolíticas por la alta cantidad de agua que se pierde^2,4.

Colostomías:

Se denomina a la creación de un estoma en la pared abdominal para exteriorización del colon permitiendo la salida de las heces. Dependiendo de dónde se localice el estoma, es decir, en qué porción del intestino grueso o del colon recibirá un nombre u otro y variarán también las características de las heces. Generalmente se localizan en el cuadrante inferior del abdomen, en el lado izquierdo y por debajo del ombligo. La consistencia de las heces es de pastosa a heces formadas dependiendo de si la colostomía es ascendente, transversa, izquierda o descendente; por tanto no suele ocasionar problemas de absorción de nutrientes o de agua^2,4.

Complicaciones: Prevención y tratamiento:

Las personas ostomizadas deben conocer los signos y síntomas de alarma de posibles complicaciones relacionadas con la alimentación y somos los profesionales los que debemos proporcionarles las herramientas y pautas dietéticas para corregirlas o minimizarlas.

Diarrea

El yogur natural ayuda a prevenirla y la mejora si ya está presente, y omar alimentos con mucho almidón o astringentes como la patata, la pasta, el arroz, el pan, las zanahorias cocidas, el plátano, el zumo de limón y los pescados a la plancha. Mantener una correcta hidratación con la ingesta de líquidos con escasos azúcares. Existen alimentos que empeoran como los cereales o las verduras con alto contenido en fibra, el café o la leche.

Si hay diarrea se recomienda el uso de bolsas abiertas o incluso con grifo para no tener que cambiar la bolsa con más frecuencia de la necesaria.

Deshidratación:

Cuando las pérdidas por la ostomía son de 2.000ml en 24 horas o de 1.000-2.000ml en 3 días es probable una deshidratación. Como signos y síntomas que alertan sobre la deshidratación se establecen: mareo, sed, oliguria, mucosas secas, debilidad, espasmos musculares, aturdimiento y taquicardia e hipotensión. Sobre todo afecta si hay ileostomía pudiendo llegar a requerir ingreso hospitalario debido a alteraciones hidroelectrolíticas.

Estreñimiento:

En caso de que las deposiciones sean inferiores a tres veces por semana y las heces tengan consistencia dura y apariencia seca. Generalmente la causa es una falta en el aporte de fibra, una ingesta hídrica deficiente, falta de ejercicio físico o una combinación de varias. Se recomienda: frutas, verduras y cereales ricos en fibra soluble, salvado de trigo, pan integral, ciruelas pasas, higos y dátiles; tomar muchos líquidos (agua, zumos de frutas, caldos e infusiones) mínimo 1.5-2L al día; y ejercicio físico suave para estimular la motilidad intestinal.

En caso de ser necesario se emplearán laxantes como Lactulosa o Macrogol o incluso utilizar enemas.

Gases o malos olores:

Evitar alimentos flatulentos: legumbres enteras, col, coliflor, coles de Bruselas, brócoli, pescado azul, marisco, huevos, queso curado, leche, cerveza, ajo, cebolla, espárragos y nabos. El alcohol y las bebidas carbonatadas también aumentan la producción de gases, así como mascar chicle. Si se ingieren, la mayor cantidad de gases se producirán en las tres primeras horas, descendiendo progresivamente hasta volver a la normalidad en unas siete u ocho horas. La ingesta de yogur natural y de hierbas aromáticas como el tomillo, hinojo o manzanilla disminuyen los gases; y la mantequilla, el zumo de tomate, la naranja o los arándanos y el perejil y la menta atenúan el mal olor.

Relacionadas con el estoma y la piel periestomal:

• Dermatitis: Se presenta con síntomas como picor o escozor, dolor e incluso erosión de la piel y exudado. Para evitarlo se debe hacer una higiene apropiada, usando adhesivos que se adapten lo máximo posible al estoma y evitar quitar el adhesivo de manera brusca.
• Granulomas: Es el crecimiento de tejido de granulación en la unión mucocutánea del estoma ocasionando lesiones abultadas de tejido friable. Se origina por el contacto continuo de las heces con la piel o por la fricción de los dispositivos, ocasionan dolor o picor y además dificultan la correcta adaptación de los dispositivos, por lo que hay que adaptar el dispositivo al estoma evitando que roce.
• Hernia: defecto de la fascia que hace que salga parte del intestino. No se aprecia cuando la persona está tumbada. Para prevenirla hay disponibles fajas elásticas y cinturones, se usarán dispositivos que se adapten a la forma de la hernia y además se recomendará a la persona que no realice esfuerzos abdominales y evite la obesidad y el estreñimiento. Pueden requerir cirugía para su corrección.
• Prolapso: Supone protrusión del estoma. Es una complicación tardía de la cirugía. Se deberá evitar el estreñimiento y los esfuerzos abdominales.
• Estenosis: supone el estrechamiento o contracción del estoma en la piel o la fascia, originando dolor y dificultando la salida de las heces, las cuales tendrán apariencia de hilos. Como prevención se evitará el estreñimiento.
• Retracción: el estoma se reintroduce en la cavidad abdominal por lo que será necesario el uso de placas convexas y el uso de cinturón, evitando el estreñimiento^2,4,5.

Cuidados e higiene del estoma:

En cuanto a la higiene del estoma hay que recordar que no es una herida. Se realizará con agua y jabón, perfectamente puede ducharse y dejar que corra el agua sobre el estoma para posteriormente proceder a colocar base y bolsa.

Se recomienda al paciente que se prepare todo el material que vaya a necesitar para la higiene del estoma y el cambio de bolsa. Principalmente necesitará una bolsa de basura donde desechar el material, gasas, tijeras el material de ostomía (bolsa, placa, accesorios…) y que se coloque delante de un espejo para facilitar el proceso.

Es importante que revise la piel periestomal y el estoma valorando el estado, color y tamaño; viendo si hay cambios y para prevenir complicaciones.

Material de ostomía:

Se compone básicamente de la placa o base adhesiva y una bolsa colectora que se unen de manera eficaz permitiendo cambiar únicamente la bolsa cuando sea necesario permaneciendo la placa durante varios días en la piel sin necesidad de retirarla. Especialmente indicadas para personas con pieles sensibles u otras alteraciones cutáneas. El sistema de acople placa- bolsa puede ser mecánico, presentan un aro en la placa sobre el que encajar la bolsa, o adhesivo, la bolsa se adhiere a la placa. Existen dispositivos de una pieza, en los que la base y la bolsa están integrados. Tienen la ventaja de colocarse en un solo paso y de fácil manejo, además de ser discretas por presentar un menor grosor o relieve.

Bases:

En el mercado hay diversas bases en función de las necesidades del estoma de cada persona. Los hay planos o convexos, dependiendo de si el estoma está protruido o para protruirlos y eliminar las posibles fugas si el estoma es plano. La principal complicación de las bases convexas es la aparición de úlceras o el prolapso por lo que se recomienda su uso durante el tiempo imprescindible. Y también pueden ser precortadas, recortables e incluso moldeables (permiten ajustarla usando simplemente los dedos sin necesidad del uso de tijeras). Si el orificio estomal es circular podrán usarse bases precortadas siendo fácil su colocación pero si, por el contrario es irregular se optará por una base recortable ya que permiten adaptarse a cualquier estoma. El uso de este segundo tipo de base requiere de destreza manual para recortar y ajustar correctamente dejando de espacio 2mm entre estoma y la piel alrededor del estoma.

Bolsas:

Principalmente se diferencian en abiertas, cerradas y con grifo o si son transparentes u opacas. Dependerá de cada persona y sus necesidades en cada momento. Generalmente en personas colostomizadas serán de elección las bolsas cerradas pues las heces son formadas y con mayor consistencia y en personas ileostomizadas las bolsas abiertas, que permiten el vaciado del contenido sin tener que cambiar la bolsa ya que las heces son más líquidas.

Siempre hay que tener en cuenta el estado de la piel periestomal cuando se elige un dispositivo u otro pero es importante también la facilidad de uso de estos y la preferencia del paciente.

Accesorios:

Existen multitud de dispositivos para favorecer el sellado y prevenir o tratar complicaciones.

• Pasta y Anillos barrera: mejoran el ajuste y evitan fugas. La pasta permite rellenar y sellar desniveles en la piel periestomal. Los anillos se colocan alrededor del estoma consiguiendo un mejor ajuste posterior de la bolsa.
• Polvos y Protectores cutáneos y Eliminador adhesivo: los polvos para ostomía se indican en caso de irritaciones o erosiones en la piel porque absorben la humedad y favorecen la regeneración y el protector evita la aparición de las irritaciones o favorece la regeneración si está presente. El eliminador adhesivo permite retirar con facilidad los adhesivos sin lesionar la piel.
• Cinturón, Desodorizantes, Gelificantes y Arcos de sujeción: estos dispositivos aportan sobre todo seguridad al paciente para aportar mayor sujeción, evitar malos olores, disminuir la consistencia fluida y evitar posibles fugas².

Dieta y ejercicio:

En personas ostomizadas, tras la cirugía de resección intestinal, habrá un periodo de tiempo variable hasta que se recupere la absorción intestinal de nutrientes y electrolitos. La dieta será progresiva, se irán introduciendo paulatinamente los alimentos así como la consistencia de estos y su cantidad. Como normas o hábitos dietéticos se recomienda realizar varias comidas al día (5 o 6) evitando las comidas copiosas y estableciendo unos horarios rutinarios. La ingesta de líquidos, de unos 2L diarios, es fundamental pero se recomienda que sea principalmente fuera de las comidas, sobre todo en personas con ileostomía. Se evitarán bebidas carbonatadas y el alcohol, así como el uso de pajitas que favorecen la ingesta de aire y mascar chicle. En cuanto a la manera de cocinar los alimentos aquellos cocinados al horno o vapor y a la plancha son los más favorables, evitando cocinar con fritura, el uso de salsas y alimentos muy condimentados o con picante.

En personas colostomizadas la dieta equilibrada que incluya carnes, pescados, legumbres fruta y verdura; junto con una buena ingesta hídrica será lo adecuado. Sin embargo, en las personas portadoras de ileostomía se incluye alguna pauta más. Predominará la ingesta de alimentos astringentes y de bajo contenido en grasa y fibra como por ejemplo la manzana asada, arroz hervido, pasta, plátano o carne/pescado bajo en grasa y hervido o a la plancha. La ingesta hídrica será mayor ya que se pierde mucho líquido por la ileostomía pudiendo aparecer complicaciones como deshidratación. Tanto en personas colostomizadas como ileostomizadas la ingesta de los alimentos se hará masticando lentamente y con la boca cerrada para disminuir el aire tragado.

Se recomienda la realización de ejercicio físico en personas ostomizadas, en aquellas personas recién intervenidas se recomienda esperar un periodo de dos o tres meses antes de comenzar a realizar ejercicio físico. Muy recomendables son aquellos ejercicios que fortalecen la musculatura a nivel abdominal y la parte inferior de la espalda ya que previenen la aparición de la hernia paraestomal y que supone una complicación frecuente. Es posible la realización de, prácticamente, cualquier deporte. Actualmente el material de ostomía es resistente al movimiento, sudor y agua quedando perfectamente adherido a la piel sin presencia de fugas. En caso de desearlo el paciente existen también accesorios, dispositivos o incluso ropa específica para personas ostomizadas que aportan mayor sujeción y seguridad^2,4,6,7.

CONCLUSIÓN

Las personas ostomizadas pueden llevar una vida prácticamente normal. Es primordial la correcta educación por parte de los profesionales de enfermería a la persona ostomizada y a la familia, si es quien se va a hacer cargo de los cuidados. Enseñarle cómo realizar la higiene del estoma y la piel periestomal, identificar posibles complicaciones y cómo prevenirlas, explicar cómo debe ser la dieta y que puede realizar ejercicio siguiendo una serie de pautas. Y, en caso de que aparezcan complicaciones deberá acudir a su enfermera para poder solucionarlo eficazmente.

BIBLIOGRAFÍA

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