Caso clínico: identificación y manejo de debut diabético en paciente pediátrico en servicio de urgencias

 

AUTORES

1. Guiomar Macaya Modrego. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Miguel Servet (Zaragoza).
2. Cristina Tellado Fernández. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet (Zaragoza).
3. Paula Esteve Sancho. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Alicia Rodríguez Guillén. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Yasmina Malty Tirapo. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad crónica autoinmune donde el sistema inmune destruye las células beta del páncreas, que son las productoras de insulina. Usualmente comienza en la infancia o adolescencia y requiere una considerable educación en salud por parte del personal de enfermería para que el paciente y sus familiares comprendan y manejen adecuadamente la enfermedad.

Paciente de 11 años acude a urgencias acompañado por su madre con polidipsia, poliuria, polifagia y una repentina pérdida de peso inexplicable en el niño.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus, debut diabético, NANDA.

ABSTRACT

Type 1 diabetes mellitus is a chronic autoimmune disease where the immune system destroys the insulin-producing beta cells of the pancreas. It usually begins in childhood or adolescence and requires considerable health education by nursing staff so that the patient and family members understand and properly manage the disease.

A 11-year-old patient comes to the emergency department accompanied by his mother with polydipsia, polyuria, polyphagia and a sudden unexplained weight loss in the child.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, diabetes mellitus, diabetic debut, NANDA.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 1 (DM T1) es una enfermedad crónica y autoinmune que afecta principalmente a niños y adolescentes. En esta condición, el sistema inmunológico destruye las células beta del páncreas, las cuales son responsables de producir insulina. Esta destrucción lleva a una falta total de insulina en el cuerpo. Sin insulina, la glucosa no puede ser utilizada adecuadamente por las células, resultando en niveles altos de glucosa en la sangre (hiperglucemia). Si no se trata, esto puede causar complicaciones graves como la cetoacidosis diabética.

En las últimas décadas, se ha observado un aumento en los casos de DM T1 en niños. Esto ha incrementado la necesidad de educar y concienciar a los pacientes y sus familias sobre la enfermedad. Detectar la diabetes tipo 1 a tiempo y gestionarla correctamente es crucial para evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida de los niños afectados. Los síntomas más comunes al inicio de la diabetes incluyen sed excesiva (polidipsia), aumento de la micción (poliuria), aumento del apetito (polifagia), pérdida de peso inexplicada, fatiga y visión borrosa.

El diagnóstico es clínico y mediante pruebas de laboratorio (glucosa en ayunas, glucosa aleatoria, prueba de tolerancia a la glucosa oral, hemoglobina A1c, cetonas en orina o sangre, anticuerpos anti-GAD, anti-IA2 y anti-insulina.

El tratamiento de la diabetes tipo 1 en niños incluye la administración de insulina, el monitoreo de la glucosa, la educación sobre la diabetes y la gestión de la dieta y el ejercicio^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 11 años acude a urgencias acompañado por su madre. Su madre está muy preocupada ya que nos informa que su hijo ha perdido peso muy repentinamente y que se muestra más apático. Tiene mucha sed y va mucho al baño.

No presenta alergias. No tomas tratamiento diario. Tiene antecedentes de comunicación interauricular resuelto quirúrgicamente durante su estancia en UCI neonatal relacionado con prematuridad.

Durante la valoración inicial del paciente pediátrico, se utiliza el triángulo de evaluación pediátrica, valorando como normal el trabajo respiratorio y la circulación cutánea. Sin embargo, la apariencia está alterada debido a que tiene la mirada perdida y vidriosa. Durante la exploración, el paciente se encuentra consciente y orientado. Es colaborador, pero se muestra apático. No refiere dolor. Peso: 37 kg (hace un mes pesaba 43 kg) Talla: 140 cm. Auscultación cardiaca y pulmonar normal, con abdomen blanco y depresible.

A la llegada al servicio de urgencias: Tensión arterial 75/42 mmHg, frecuencia cardiaca: 102 latidos por minuto, saturación de oxígeno 99% basal, temperatura 36,6ºC.

Se realizan análisis de sangre y de orina: presenta niveles elevados de glucosa en sangre (150 mg/dl) y en orina (glucosuria), así como hemoglobina A1c alta (8,5%), confirmando un diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1. La ausencia de cetonas en sangre y orina indica que no hay cetoacidosis diabética.

Se valora con el médico de urgencias y se decide ingresar al paciente con diagnóstico de debut diabético. Se informa al paciente y a sus padres. Enfermería realiza educación para la salud orientada a responder dudas acerca de la enfermedad. Se explica que el ingreso permitirá estabilizar al paciente, enseñar a él y a su familia sobre la diabetes, y comenzar un plan de tratamiento adecuado. Esto incluye administrar insulina (se inicia corrección de glucemia con administración de dosis de insulina), monitorear los niveles de glucosa en sangre y aprender a manejar la enfermedad. Así, el paciente recibirá la atención necesaria para evitar complicaciones y aprender a controlar su condición de manera efectiva. Se explica el plan de seguimiento con enfermería de práctica avanzada especializada en diabetes, tanto durante su estancia en el hospital como en las revisiones post-alta hospitalaria. Esta información tranquiliza al paciente y a sus padres.

Se traslada al paciente a su habitación en la planta del Hospital Materno-Infantil.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente:

Buena saturación basal: 99%. Tensión arterial 75/42 mmHg, frecuencia cardiaca: 102 latidos por minuto, temperatura 36,6ºC.

 

Alimentación e hidratación:

Alterada: polifagia y polidipsia.

 

Eliminación:

Alterada: poliuria.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas:

Normal.

 

Dormir y descansar:

Normal.

 

Vestirse/desvestirse:

Normal.

 

Termorregulación:

Afebril.

 

Higiene y estado de la piel:

Buena higiene. Piel limpia.

 

Seguridad:

Paciente colaborador, consciente y orientado en tiempo y espacio.

 

Comunicación:

Buena comunicación, pero se muestra apático.

 

Creencias y valores:

No se valora

 

Autorrealización:

No se valora

 

Actividades recreativas y ocio.

No se valora.

 

Aprendizaje:

No se valora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

NANDA [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c diabetes mellitus m/p pérdida excesiva de peso³.

NOC [2300] Nivel de glucemia⁴.

Indicadores:

• [230001] Concentración sanguínea de glucosa.
• [230004] Hemoglobina glucosilada.
• [230007] Glucosa en orina.

 

NOC [1619] Autocontrol: diabetes⁵.

Indicadores:

• [161901] Acepta el diagnóstico.
• [161911] Controla la glucemia.
• [161929] Utiliza el procedimiento correcto para la administración de insulina.

 

NIC [7690] Interpretación de datos de laboratorio⁶.

Actividades:

• Anotar la hora y sitio de la recogida de las muestras, si procede.
• Comparar los resultados con valores anteriores obtenidos cuando el paciente no estaba enfermo (si están disponibles) para determinar los niveles basales.
• Informar inmediatamente de cambios súbitos de los valores de laboratorio al médico.

 

NIC [2120] Manejo de la hiperglucemia⁷.

Actividades:

• Vigilar la glucemia, si está indicado.
• Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.
• Administrar insulina, según prescripción.

 

NIC [2130] Manejo de la hipoglucemia⁸.

Actividades:

• Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.
• Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia (temblores, diaforesis, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, taquicardia, palpitaciones, escalofríos, piel sudorosa, aturdimiento, palidez, hambre, náuseas, cefalea, fatiga, somnolencia, debilidad, calor, mareo, sensación de desmayo, visión borrosa, pesadillas, gritos durante el sueño, parestesias, dificultad de concentración, habla dificultosa, incoordinación, cambios de conducta, confusión, coma, crisis comiciales).
• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.
• Fomentar el autocontrol de la glucemia.

 

NANDA [00126] Conocimientos deficientes r/c nueva enfermedad m/p ansiedad y declaraciones incorrectas sobre un tema⁹.

NOC [1820] Conocimiento: control de la diabetes¹⁰.

Indicadores:

• [182006] Hiperglucemia y síntomas relacionados.
• [182009] Hipoglucemia y síntomas relacionados.
• [182012] Importancia de mantener el nivel de glucemia dentro del rango objetivo.
• [182027] Técnica adecuada para preparar y administrar insulina.

 

NOC [1808] Conocimiento: medicación¹¹.

Indicadores:

• [180810] Uso correcto de la medicación prescrita.
• [180812] Almacenamiento adecuado de la medicación.
• [180813] Cuidado adecuado de los dispositivos de administración.
• [180822] Técnica adecuada para la autoinyección.
• [180823] Eliminación adecuada de jeringas y agujas

 

NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad¹².

Actividades:

• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
• Proporcionar información a la familia/allegados acerca de los progresos del paciente, según proceda.

 

NIC [5616] Enseñanza: medicamentos prescritos¹³.

Actividades:

• Informar al paciente tanto del nombre genérico como del comercial de cada medicamento.
• Informar al paciente acerca del propósito y acción de cada medicamento.
• Instruir al paciente acerca de la posología, vía y duración de los efectos de cada medicamento.
• Enseñar al paciente las precauciones específicas que debe observar al tomar la medicación (no conducir o utilizar herramientas eléctricas), según corresponda.
• Instruir al paciente acerca de la eliminación adecuada de las agujas y jeringas en casa, y dónde depositar los recipientes con objetos afilados en su comunidad.
• Incluir a la familia/allegados, según corresponda.

 

NANDA [00148] Temor r/c nueva enfermedad m/p nerviosismo y expresa miedo intenso¹⁴.

NOC [1213] Nivel de miedo: infantil¹⁵.

Indicadores:

• [121302] Aumento de la frecuencia cardíaca.
• [121311] Lloros.
• [121314] Irritabilidad.

 

NOC [1301] Adaptación del niño a la hospitalización¹⁶.

Indicadores:

• [130102] Ansiedad por la separación.
• [130105] Miedo.
• [130123] Pregunta sobre la enfermedad.

 

NIC [5820] Disminución de la ansiedad¹⁷.

Actividades:

• Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Crear un ambiente que facilite la confianza.
• Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.

 

NIC [5230] Mejorar el afrontamiento¹⁸.

Actividades:

• Ayudar al paciente a resolver los problemas de forma constructiva.
• Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad.
• Utilizar un enfoque sereno, tranquilizador.

 

CONCLUSIONES

Tras la evaluación y manejo en el servicio de urgencias, se diagnostica a nuestro paciente pediátrico de debut diabético. Tras estabilizar su estado inicial, enfermería realiza los primeros pasos en la educación para la salud y el manejo de la nueva enfermedad del paciente. Se procede a su traslado a la planta del Hospital Materno-Infantil para un monitoreo más exhaustivo y una educación integral sobre el manejo de su condición. En la planta, el paciente recibirá atención especializada por parte de enfermería de práctica avanzada garantizando una adecuada adaptación a su nueva condición y la prevención de posibles complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Haller MJ, Atkinson MA, Schatz D. Type 1 diabetes mellitus: etiology, presentation, and management. Pediatr Clin North Am. diciembre de 2005;52(6):1553-78.

2. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, et al. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2023. Diabetes Care [Internet]. enero de 2023 [citado 18 de julio de 2024];46(Suppl 1):S19-40. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9810477/

3. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/179/

4. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/2300/179/

5. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1619/179/

6. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/7690/179/2300/

7. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/2120/179/1619/

8. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/2130/179/1619/

9. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda/126

10. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1820/126/

11. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc/1808/126/

12. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5602/126/1820/

13. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5616/126/1808/

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18. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5230/148/1301/