Caso clínico. Plan de cuidados para paciente amputado

AUTORES

1. Juan Lorenzo Sanz. Enfermero. Hospital Universitario de Navarra. C/Irunlarrea, 3, 31008, Pamplona, Navarra. 
2. Jorge Sánchez Melús. Facultativo Especialista de Área. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
3. María García Sabroso. Enfermera. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza).  
4. Mikel Monteagudo Marugan. Enfermero. Hospital Ernest Lluch Martin. Carretera Sagunto-Burgos km 254, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
5. ⁠Begoña Soler Lázaro. Enfermera. Centro Asistencial de Calatayud. Carretera Sagunto-Burgos s/n, 50300, Calatayud (Zaragoza). 
6. Nerea Fernández Guitlein. Enfermera. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. C/ San Bosco 15, 50009, Zaragoza. 

RESUMEN

Las amputaciones del miembro superior, mayormente traumáticas, se realizan cuando no es posible preservar el miembro. El objetivo es conservar la máxima funcionalidad, asegurando un muñón sensible y evitando complicaciones. El proceso quirúrgico es complicado y la recuperación lenta, por lo que hemos considerado la realización de este proceso enfermero para conocer cómo realizar una correcta atención y seguimiento durante la hospitalización del paciente.

PALABRAS CLAVE

Amputación traumática, enfermería, proceso de enfermería.

ABSTRACT

Upper limb amputations, mostly traumatic, are performed when it is not possible to preserve the limb. The objective is to preserve maximum functionality, ensuring a sensitive stump and avoiding complications. The surgical process is complicated, and recovery is slow, so we have considered carrying out this nursing process to learn how to provide proper care and follow-up during the patient’s hospitalization.

KEY WORDS

Amputation, nursing, nursing process.

INTRODUCCIÓN

Las amputaciones del miembro superior son predominantemente traumáticas y comunes en personas jóvenes, éstas solo se realizan cuando no se puede preservar o reimplantar el miembro. Existen dos tipos principales: amputaciones en la mano y amputaciones más proximales. Independientemente del nivel, los objetivos técnicos incluyen preservar una longitud útil, obtener un muñón sensible y bien nutrido, y prevenir neuromas dolorosos y rigidez articular¹.

Un Plan de Atención de Enfermería (PAE) es el método utilizado por los profesionales de enfermería para transmitir unos cuidados de calidad acordes a las necesidades del paciente, basados en la evidencia científica y asegurando la continuidad de cuidados para su recuperación. EL PAE está compuesto por varias etapas en las que se valora al paciente, se obtienen los diagnósticos de enfermería necesarios y se planifican y ejecutan las intervenciones correspondientes^2,3.4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente ingresado en la planta de cirugía plástica que ha sufrido una amputación de una extremidad superior a nivel del codo tras un traumatismo automovilístico. Se trata de un hombre de 34 años sin antecedentes de interés, que tras un grave accidente de coche y varias cirugías ha precisado de la amputación de parte de su extremidad izquierda tras perder la funcionalidad de esta.

Actualmente ingresado en planta para el manejo y tratamiento del muñón a 13 días de la cirugía.

Presenta una dependencia moderada en la escala Barthel (75 puntos).

Medicación durante el ingreso: Paracetamol 1g, nolotil 2g IV, enantyum IV y cloruro mórfico en forma de rescate si precisa por dolor.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:
   • No se observan alteraciones en la respiración.
   • El paciente no presenta dificultades respiratorias.
2. Comer y beber adecuadamente:
   • El paciente manifiesta dificultad para comer debido a la amputación.
   • Se observa una posible disminución en la ingesta de alimentos debido a la falta de apetito por el dolor y estado emocional.
3. Eliminar por las vías corporales:
   • El paciente no presenta problemas en la eliminación.
   • Se mantiene una vigilancia para asegurar una función intestinal debido al empleo de mórficos como analgésicos.
4. Moverse y mantener una buena postura:
   • El paciente tiene movilidad reducida debido a la amputación.
   • Necesita ayuda para moverse y cambiar de posición.
5. Dormir y descansar:
   • El paciente presenta dificultades para dormir debido al dolor y la ansiedad.
   • El dolor fantasma y el malestar emocional le interrumpen el descanso.
6. Vestirse y desvestirse:
   • El paciente tiene dificultad para vestirse y desvestirse de manera independiente debido a la amputación del brazo.
   • Requiere ayuda para realizar estas actividades.
7. Mantener la temperatura corporal:
   • No se observan alteraciones en la regulación de la temperatura corporal.
   • Se vigila la temperatura corporal ante la posibilidad de signos de infección en la herida quirúrgica.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
   • El paciente tiene dificultad para mantener su higiene personal debido a la pérdida del brazo.
   • Se presta especial atención a la herida quirúrgica en su curación y a la piel restante para prevenir infecciones y úlceras.
9. Evitar los peligros ambientales:
   • El paciente tiene en riesgo de caídas o accidentes debido a la pérdida de equilibrio o movilidad.
   • Se toman precauciones para asegurar un entorno seguro, especialmente durante la movilización.
10. Comunicarse con los demás:
    • El paciente es capaz de comunicarse de manera efectiva, pero expresa sentimientos de tristeza y ansiedad relacionados con la amputación.
11. Actuar según creencias y valores:
    • El paciente se encuentra en proceso de adaptación y no sabe cómo puede afectar a sus valores.
12. Ocuparse para sentirse realizado:
    • El paciente asegura que no podrá volver a trabajar, aunque no es una preocupación ahora mismo.
13. Participar en actividades recreativas:
    • El paciente expresa desinterés en participar en actividades recreativas ahora mismo porque sus prioridades son otras.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad:
    • El paciente muestra interés en aprender sobre su condición, la rehabilitación y manejar las prótesis.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC^2,3,4

NANDA (0132): Dolor agudo relacionado con la amputación y posible presencia de dolor fantasma.

NOC:

• Control del dolor (1605):
  • Indicador: El paciente informa una disminución en la intensidad del dolor en una escala de 0 a 10.
  • Indicador: El paciente muestra menos signos de dolor, como agitación, gestos faciales, o verbalización del malestar.
• Nivel del dolor (2102):
  • Indicador: El paciente demuestra métodos efectivos para controlar el dolor (ej. técnicas de relajación).
  • Indicador: El paciente puede descansar y dormir mejor sin interrupciones por el dolor.

NIC:

• Manejo del dolor (1400):
  • Evaluar regularmente la intensidad del dolor utilizando una escala numérica.
  • Administrar analgésicos según la prescripción médica y evaluar su eficacia.
  • Aplicar técnicas no farmacológicas para el control del dolor, como la relajación, la música terapéutica o la aplicación de calor/frío, si está indicado.
• Apoyo emocional (5270):
  • Brindar apoyo emocional y escuchar las preocupaciones del paciente.
  • Animar al paciente a expresar sus sentimientos sobre el dolor y el impacto de la amputación en su vida³.

NANDA (00118): Alteración de la imagen corporal relacionado con la pérdida del miembro.

NOC:

• Adaptación a la discapacidad física (1308).
  • Indicador: Identifica un plan para cumplir las actividades de la vida diaria.
  • Indicador: Acepta la necesidad de asistencia física.
• Autoestima (1205):
  • Indicador: El paciente manifiesta pensamientos y actitudes positivas hacia sí mismo.
  • Indicador: El paciente participa activamente en la planificación de su cuidado².

NIC:

• Potenciamiento de la autoestima (5400):
  • Proporcionar un ambiente de apoyo en el que el paciente se sienta seguro para expresar sus preocupaciones sobre su imagen corporal.
  • Fomentar la discusión sobre los sentimientos relacionados con la pérdida del miembro, normalizando las emociones que pueda estar experimentando.
  • Ayudar al paciente a establecer metas realistas y celebrar los logros alcanzados durante su proceso de adaptación.
• Apoyo en la modificación de la imagen corporal (5220):
  • Facilitar la exploración del miembro amputado y promover la aceptación del cuerpo.
  • Instruir al paciente sobre técnicas que pueden ayudar a mejorar la apariencia, como el uso de prótesis.
  • Fomentar el uso de recursos, como grupos de apoyo, para compartir experiencias con otras personas que han sufrido amputaciones.
• Asesoramiento (5240):
  • Proporcionar información clara y honesta sobre el proceso de adaptación post-amputación.
  • Ofrecer recursos psicológicos o referencias a un consejero especializado en la imagen corporal si el paciente lo necesita³.

NANDA (00004): Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica.

NOC:

• Curación de la herida: por primera intención (1102):
  • Indicador: Ausencia de signos de infección en la herida quirúrgica.
  • Indicador: El paciente muestra una cicatrización adecuada en la herida sin complicaciones.
• Detección del riesgo (1908):
  • Indicador: El paciente y su familia identifican correctamente los signos de una posible infección.
  • Indicador: El paciente sigue adecuadamente las indicaciones para el cuidado de la herida².

NIC:

• Cuidados de la herida (3660):
  • Realizar curaciones de la herida quirúrgica siguiendo técnicas asépticas estrictas.
  • Observar y documentar los signos de infección durante las curaciones, como enrojecimiento, calor, dolor, secreción purulenta o mal olor.
  • Cambiar los apósitos con la frecuencia adecuada o cuando estén sucios o húmedos, siguiendo el protocolo establecido.
• Vigilancia de la piel (3590):
• Evaluar la integridad de la piel alrededor de la herida para prevenir la maceración y otros daños.
• Instruir al paciente sobre la importancia de mantener la piel limpia y seca alrededor de la herida.
• Aplicar productos tópicos, como pomadas antimicrobianas, si están indicados por el médico³.

CONCLUSIÓN

Tras la amputación de parte del miembro superior, el paciente es dado de alta del servicio de cirugía plástica tras una larga estancia. Durante el ingreso, las intervenciones de enfermería han sido enfocadas en brindar cuidados necesarios para evitar complicaciones en la herida quirúrgica, así como apoyo emocional para afrontar el cambio de imagen sufrido. Se le han dado recomendaciones para control del dolor en domicilio los próximos días, así como los signos y síntomas de alarma en caso de empeoramiento de la herida.

BIBLIOGRAFÍA

1. Mathieu L, Borrini L, Murison J-C. Amputaciones y desarticulaciones de los miembros: miembro superior. EMC – Técnicas Quirúrgicas – Ortop y Traumatol. 1 de diciembre de 2021;13(4):1-18.
2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.