Cuidados integrales de enfermería en el paciente geriátrico con demencia frontotemporal

 

 

 Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.96.38.001

 

 

AUTORES

1. Karen Larissa Campos Ruiz. Estudiante de Maestría en Enfermería Profesionalizante. Becaria del Sistema Nacional de Posgrado (SECIHTI) México. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: https://orcid.org/0009-0008-9133-7667
2. Reyna Yesenia Heras Corrales. Estudiante de Maestría en Enfermería Profesionalizante. Becaria del Sistema Nacional de Posgrado (SECIHTI) México. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: https://orcid.org/0009-0005-9130-2980
3. Jesús Yamileth Báez Nevárez. Estudiante de Maestría en Enfermería Profesionalizante. Becaria del Sistema Nacional de Posgrado (SECIHTI) México. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: https://orcid.org/0009-0003-7949-1251
4. ME. Leticia Yoshoky Cordero Corona. Maestra en Enfermería. Coordinación de Maestría en Enfermería. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: https://orcid.org/0009-0001-2706-4800
5. Dra. Jesica Guadalupe Ahumada Cortez. Doctora en Ciencias de Enfermería. Sistema Nacional de Investigadores, Nivel I. Facultad de Enfermería Los Mochis, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: https://orcid.org/0000-0003-0092-0221
6. Dra. Verónica Guadalupe Jiménez Barraza. Profesora Investigadora de Tiempo Completo Titularidad A. Sistema Nacional de Investigadores, Nivel C. Facultad de Enfermería Culiacán, Universidad Autónoma de Sinaloa, México. Orcid: http://orcid.org/0000-0003-3856-2466

 

RESUMEN

Introducción: La visita domiciliaria se convierte en una herramienta esencial que abre la posibilidad de observar no solo síntomas clínicos, sino también las dinámicas familiares, emocionales y espirituales que influyen en el bienestar integral de la persona. Objetivo: Aplicar una Valoración Geriátrica Integral a un adulto mayor mediante una visita domiciliaria, con el fin de identificar sus necesidades médicas, funcionales, cognitivas, psicosociales y familiares, para establecer un plan de cuidados personalizados. Metodología: primera sesión, se aplicó la Valoración Geriátrica Integral en sus modalidades breve y extensa integrando escalas (Barthel, Lawton y Brody, Yesavage, Mini Mental, Tinetti). Se realizó una valoración mediante las 14 necesidades de Virginia Henderson para orientar el análisis y la valoración enfermero. Se elaboraron un familiograma y un genograma, herramientas que permitieron conocer la dinámica familiar y los vínculos afectivos. Se realiza el plan de cuidados de enfermería considerando los lenguajes reconocidos por la American Nurses Association (ANA): NANDA, NIC y NOC. Segunda sesión, se realizó una intervención educativa para la familia con enfoque en cuidados integrales de enfermería. Resultados: Se identificaron múltiples necesidades alteradas. La paciente mostró deterioro cognitivo grave, riesgo de caídas y síntomas de ansiedad, mientras que su cuidadora principal presentó signos de sobrecarga. Conclusiones: El rol de enfermería es fundamental en el abordaje integral del adulto mayor con demencia. La valoración adecuada y los cuidados individualizados permiten atender de forma efectiva las necesidades del paciente y del cuidador.

PALABRAS CLAVE

Adulto mayor, visita domiciliaria, demencia.

ABSTRACT
Introduction: The home visit becomes an essential tool that allows for the observation not only of clinical symptoms but also of the family, emotional, and spiritual dynamics that influence the overall well-being of the individual. Objective: To apply a Comprehensive Geriatric and Family Assessment to an older adult through a home visit, in order to identify medical, functional, cognitive, psychosocial, and family needs, and to establish a personalized care plan. Methodology: In the first session, both the brief and extensive versions of the Comprehensive Geriatric Assessment were applied, integrating specific tools such as the Barthel Index, Lawton and Brody Scale, Yesavage Scale, Mini-Mental State Examination (MMSE), and Tinetti Scale. An assessment was also carried out using Virginia Henderson’s 14 basic needs to guide nursing analysis. A genogram and familiogram, were developed to better understand family dynamics and emotional bonds. A nursing care plan was formulated using standardized languages recognized by the American Nurses Association (ANA): NANDA, NIC and NOC. In the second session, an educational intervention was conducted for the family, focusing on comprehensive nursing care. Results: Multiple unmet needs were identified. The patient showed severe cognitive impairment, high risk of falls, and anxiety symptoms, while the primary caregiver presented signs of caregiver burden. Conclusions: The nursing role is essential in the comprehensive care of older adults with dementia. Adequate assessment and individualized care make it possible to effectively address the needs of both the patient and the caregiver.

KEY WORDS

Older adult, home visit, dementia.

INTRODUCCIÓN

Cuidar a una persona adulta mayor implica mucho va más allá de atender sus necesidades físicas; requiere también comprender su mundo emocional, su experiencia a lo largo de la vida y el ambiente donde interactúa. La visita domiciliaria a través de la enfermería familiar, permite identificar no solo síntomas clínicos, sino también dinámicas emocionales y sociales que influyen directamente en el bienestar de la paciente¹. Ante el aumento del proceso de envejecimiento de la comunidad y la incidencia de enfermedades neurodegenerativas entre ellas la demencia frontotemporal (DFT), se vuelve imprescindible una atención integral, personalizada y centrada en la persona².

Hoy en día, las demencias se han convertido en un desafío significativo en la vida de los adultos mayores, ya que no solo limita su capacidad para valerse por sí mismo también afecta su autonomía, su bienestar de vida y el de sus familiares que los rodean. A pesar de que se habla con frecuencia del Alzheimer, existen otras formas de demencia menos conocidas, pero igualmente devastadoras. Una de estas es la demencia frontotemporal (DFT), un trastorno progresivo que afecta principalmente el comportamiento, el lenguaje y la personalidad, causando un deterioro grave que requiere cuidados especializados y apoyo constante por parte de la familia³, que suele manifestarse en personas antes de los 65 años. Se calcula que esta enfermedad podría estar presente entre 15 y 22 personas por cada 100,000 habitantes, sin embargo, en muchos casos no se reconoce de manera oportuna, lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento temprano⁴.

En México, los datos indican que un porcentaje importante de adultos mayores presentan algún tipo de demencia, pero sin embargo en muchos casos no se logra identificar con exactitud el tipo específico, lo que retrasa la atención adecuada. Según datos del Instituto Mexicano del Seguro Social, alrededor del 14.2 % de los adultos mayores evaluados presentan esta enfermedad. Sin embargo, variantes menos comunes como la Demencia frontotemporal suelen ser no identificadas con facilidad⁵. El Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), en Sinaloa, ha registrado que un 16.5 % de los egresos hospitalarios por trastornos mentales en personas mayores corresponden a diagnósticos de demencia no especificada, lo cual sugiere que muchos casos podrían estar relacionados con DFT sin haber sido reconocidos⁶.

Frente a los múltiples desafíos que conllevan los adultos mayores, la Valoración Geriátrica Integral (VGI) se convierte en una guía indispensable que permite ver más allá de la enfermedad, ayudando a reconocer de manera cercana y completa de sus capacidades, necesidades y emociones los adultos mayores^3-7. Este enfoque permite definir planes de cuidado individualizados para cada situación, prevenir complicaciones y mantener una calidad de vida con dignidad y autonomía. El presenta caso clínico es relevante ya que facilita comprender las necesidades particulares en relación al efecto de la demencia frontotemporal en las vivencias de los adultos mayores y sus familias. Desde el enfoque de la enfermería, abordar este diagnóstico ayuda a identificar necesidades específicas y a brindar cuidados más humanos, respetando la historia, dignidad y autonomía de quien la padece mientras que, a nivel social, visibiliza un problema poco conocido que necesita empatía, apoyo comunitario y acompañamiento holístico integral.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo un estudio de caso con enfoque cualitativo, de tipo descriptivo⁸ a través de una visita domiciliaria extramuros en el domicilio de una paciente adulta mayor diagnosticada con demencia frontotemporal, en una comunidad situada en el estado de Sinaloa, México. La selección del caso fue deliberada, considerando los criterios de vulnerabilidad, dependencia funcional y sobrecarga en la familia.

El abordaje se organizó en dos sesiones principales. En la primera, se realizó una Valoración Geriátrica Integral que incluyó tanto la modalidad extensa como la breve⁹ integrando escalas específicas como el Índice de Barthel, Escala de Desavahe, Escala de Norton, Escala de Lawton y Brody, y el Mini Mental State Examination (MMSE), lo que permitió identificar con precisión las necesidades funcionales, cognitivas y emocionales de la paciente. Asimismo, se elaboró un genograma y un familiograma (ver anexos 1 y 2) con el fin de comprender mejor la dinámica familiar y los vínculos afectivos de apoyo.

Se aplicó una guía basada en la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson¹⁰ con el propósito de comprender de forma integral y humanizada el estado de salud del adulto mayor. Esta perspectiva facilitó el diagnóstico y la priorización de intervenciones desde el enfoque enfermero. Para la planificación e implementación del cuidado se utilizó la taxonomía estandarizada de North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)¹¹, seguido de la Nursing Interventions Classification (NIC)¹² en continuidad con la Nursing Outcomes Classification (NOC)¹³.

En la segunda sesión, se desarrolló una charla educativa a través de un tríptico ilustrativo (ver anexo 4) dirigida a los cuidadores familiares, con información comprensible acerca del cuidado de la demencia frontotemporal, el autocuidado del cuidador y recomendaciones prácticas para la vida cotidiana. Esta charla formó parte del proceso de intervención comunitaria, con el objetivo de empoderar a la familia y fortalecer la red de apoyo.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina adulta mayor de 68 años de edad, derechohabiente del IMSS-Bienestar de medicina preventiva, enfrenta el diagnóstico demencia frontotemporal, actualmente su manejo incluye; metilfenidato 10 mg, citalopram 10 mg una vez al día, a Ultimate Omega 5 ml, alprazolam 2 mg cada 24 horas, mirtazapina 7.5 mg (¼ de tableta de 30 mg) cada 24 horas y memantina 20 mg cada 24 horas. Además, padece vaginitis atrófica, que se trata con Dossagyn 0.5 g vía vaginal los sábados. No refiere alergias.

Respecto a sus parámetros fisiológicos básicos, la adulta mayor presenta una Frecuencia Cardíaca (FC): 54 latidos en un minuto, frecuencia respiratoria (FR): 16 respiraciones por minuto, Presión Arterial (P/A) es de 95/65 mmHg, Temperatura Corporal (TC) es de 36.3 ºC grados centígrados y una Saturación de Oxígeno (SPO2) de 96%, encontrándose los parámetros dentro de los rangos normales considerando su edad y estado de salud. En cuanto a sus medidas antropométricas, tiene una circunferencia braquial de 30 cm, una circunferencia de la pantorrilla mide 38 cm, pesa 91.3 kilogramos y una talla 1.70 metros. De acuerdo al Índice de Masa Corporal (IMC), tiene un valor 31.59 kg/m², encontrándose en un rango de obesidad tipo I.

Además, dentro de sus antecedentes quirúrgicos incluyen una cirugía nasal de la cual no se tiene fecha exacta y la colocación de una sonda de gastrostomía el 6 de enero de 2024 debido a dificultades para la alimentación oral y presencia de candidiasis; posteriormente, se resolvió la infección por hongos y la paciente logró aceptar nuevamente la vía oral, permitiendo el retiro de la sonda el 9 de noviembre de 2024.

Actualmente, la paciente se alimenta adecuadamente por vía oral, tolerando tanto sólidos como líquidos. Sin embargo, manifiesta ansiedad debido a la dificultad para reconocer la saciedad. En cuanto a su descanso, el tratamiento para el insomnio fue ajustado recientemente, mostrando una respuesta favorable, ya que, de acuerdo a lo expresado por el familiar, logra conciliar el sueño de manera satisfactoria.

Al realizar la valoración integral, se aplicaron las siguientes escalas: Lawton y Brody: Disminución moderada en AIVD, con una dependencia grave 1 punto, Yesavage: Depresión establecida 11 puntos, Escala Hamilton trastorno de ansiedad 27 puntos, Mini Mental: con síndrome confusional agudo, Tinetti: Riesgo moderado de caídas, Índice de Barthel: 56 /100 (dependencia severa), Folstein grado deterioro cognitivo grave o puntos, Valoración nutricional 34.5 puntos.

Durante la valoración física, la paciente se mostró en estado de alerta, aunque con una visible desorientación en tiempo y espacio, entendible dada su condición neurológica. Su forma de lenguaje resultaba limitada y confusa, con palabras sueltas o frases sin sentido, el contacto visual era breve, parecía buscar momentos de claridad que rápidamente se desvanecían. Su rostro reflejaba cierta ansiedad y aunque su marcha estaba conservada, mostraba una ligera inclinación hacia el lado derecho. Al tacto, sus extremidades mostraban una circulación adecuada, no se detectaron edemas, aunque se observaron várices en las piernas, probablemente resultado de años de carga y movimiento constante. A través de la percusión, el abdomen reveló ruidos normales. En la auscultación, el murmullo vesicular se percibía claro y simétrico en ambos pulmones, la presión arterial se encontraba dentro de los valores normales y el ritmo cardíaco era regular, sin soplos. Todo su cuerpo, aún en medio del déficit progresivo, narraba en silencio sus historias, batallas y de los cuidados que había recibido.

Por otra parte, la dinámica familiar se percibe como estable y funcional, pertenece a una familia nuclear, transita actualmente por la última etapa del ciclo vital familiar reconocida como la fase de desvinculación o disolución del núcleo familiar, propia del envejecimiento. Actualmente, vive en su domicilio, donde recibe el cuidado continuo de personal de enfermería las 24 horas. Sus hijos, ya independientes, se organizan por turnos para acompañarla durante temporadas, siendo su hija la quinta de seis hijos quien asume con mayor frecuencia y responsabilidad el rol de cuidadora principal.

Al identificar el ciclo vital de la familia¹⁴ (ver anexo 3) se ha observado que las crisis tanto normativas como para normativas han tenido un impacto significativo en su bienestar. Por un lado, ha vivido pérdidas naturales esperadas pero dolorosas, como la muerte de su pareja y los cambios propios del envejecimiento, entre ellos la disminución de su movilidad y funcionalidad. También, enfrenta una situación inesperada: un diagnóstico de demencia frontotemporal que transformó su rutina, su participación en el rol familiar y su capacidad de valerse por sí misma. Aunque permanece rodeada por sus seres queridos, se percibe una desconexión emocional que la hace sentir sola y la aísla.

RESULTADOS

De acuerdo con la valoración basada en las 14 necesidades humanas fundamentales por Virginia Henderson¹⁰ surgieron diversas áreas con afectación que requieren intervenciones de enfermería dirigidas a mantener y promover el bienestar integral de la paciente.

Una de las necesidades con mayor afectación es la necesidad 2, comer y beber de forma adecuada, la paciente muestra problemas para reconocer cuando tiene hambre y satisfacción, también presenta una percepción alterada de la sed, lo cual compromete su estado de hidratación y nutrición. Esta necesidad se ve aún más complejizada por un IMC de 31.59 kilogramo/metro², correspondiente a obesidad tipo I, lo que representa un factor de riesgo adicional que necesita un abordaje de manera integral y multidisciplinario.

Otra de las necesidades es las 3, eliminación que se encuentran comprometida, dado que, a pesar de tener el control intestinal está conservado, presenta dificultad para identificar con claridad las señales de llenado vesical o la urgencia de orinar, lo que hace necesario un acompañamiento constante y un plan de cuidados estructurado que permite prevenir episodios de incontinencia o de caídas asociadas.

Asimismo, se identifica compromiso en la necesidad 4, moverse y mantener una postura adecuada. Si bien conserva fuerza muscular y camina por sí misma, tiene un riesgo moderado de caídas, lo cual hace necesario garantizar un entorno seguro y una supervisión constante durante sus desplazamientos para evitar accidentes y favorecer su independencia.

En relación con la necesidad 5, dormir y descansar, también muestra alteración. La paciente necesita benzodiacepinas para lograr relajación y consolidar el sueño por las noches, lo que sugiere alteraciones en el ciclo de sueño natural y posibles efectos adversos asociados a la medicación prolongada en adultos mayores. La necesidad 6, Vestirse y desvestirse ya que el deterioro cognitivo ha disminuido su capacidad, para realizar estas actividades de forma autónoma. Actualmente, requiere asistencia para vestirse y supervisión para desvestirse, lo que refleja una dependencia parcial en este aspecto del autocuidado.

Dentro de la necesidad 8, higiene personal y el cuidado integral de la piel, también presentó limitaciones importantes. La adulta mayor requiere asistencia para el baño diario, así como en la hidratación de la piel, siendo una medida fundamental para prevenir lesiones cutáneas, especialmente en personas mayores con movilidad reducida. Por su parte, la necesidad 9, evitar peligros del entorno, se encuentra gravemente alterada Su deterioro cognitivo le impide reconocer situaciones de riesgos, lo que pone vulnerable frente a situaciones o accidentes que pueden comprometer su integridad física. Esta situación resalta la importancia de mantener un entorno seguro, adaptado a sus necesidades actuales y de asegurar una supervisión constante para preservar su bienestar.

De igual manera la necesidad 10, comunicación, también muestra limitaciones. La paciente se expresa a través de frases cortas, y en ocasiones sus respuestas carecen de coherencia, lo que complica el intercambio de ideas y palabras. Esta situación hace necesario el uso de estrategias de comunicación adaptadas para apoyar su entendimiento y capacidad de expresión, permitiéndole mantener su participación activa. En la misma línea, la necesidad 11, ocupación y productividad tiene un impacto importante. La paciente quien anteriormente desempeñaba el rol de ama de casa jubilada, ha dejado de hacer sus tareas y actividades diarias a causa del deterioro cognitivo. Esta pérdida de funcionalidad puede influir negativamente en su autoestima y percepción de ser útil, aspectos clave para preservar su bienestar emocional y sentido de identidad.

También, la necesidad 12, participación en recreación se encuentra comprometida, aunque en algunas ocasiones acude a reuniones familiares en un entorno reducido, su participación es limitada, lo que podría afectar de manera negativa en su integración social y salud emocional. Finalmente, en lo que respecta a la necesidad 14, aprendizaje, si bien han incorporado actividades de estimulación cognitiva como rompecabezas y ejercicios de memoria, se observan dificultades para retener nueva información. Esto refleja un deterioro progresivo en esta área que requiere un acompañamiento constante y de estrategias que mantengan activa su capacidad cognitiva de manera constante.

Como parte del proceso de valoración integral, se aplicaron diversas escalas estandarizadas con el propósito de evaluar el estado funcional, cognitivo, emocional y nutricional de la paciente. Estas herramientas permitieron obtener un panorama amplio y objetivo sobre su condición general. En los resultados obtenidos, mostraron que, según la escala de Lawton y Brody la adulta mayor presenta disminución moderada en su capacidad para realizar actividades cotidianas de la vida, con 1 punto de grado de dependencia grave. En la escala de Yesavage, se identificó una depresión establecida con un puntaje de 11. La escala de Hamilton para la ansiedad arrojó un resultado de 27 puntos, lo cual pone de manifiesto que el adulto mayor está cursando con un trastorno de ansiedad clínicamente significativo. Mediante la aplicación del Mini Mental se detectó un síndrome confusional agudo, en cuanto a la autonomía funcional, el índice de Barthel arrojó una puntuación de 56/100, lo que indica una dependencia severa para llevar a cabo las actividades básicas cotidianas. Por su parte, la escala de Tinetti señaló un riesgo moderado de caídas. Del mismo modo, la escala de Folstein evidenció un deterioro cognitivo grave, y la valoración del estado nutricional arrojó un resultado de 34.5 puntos, lo que sugiere un riesgo nutricional leve a moderado que requiere atención y seguimiento especializado.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON¹⁰

Respirar con normalidad: son señales de dificultad respiratoria; mantiene una frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto estable y buen intercambio gaseoso con un valor de oxigenación del 96%.

Comer y beber adecuadamente: requiere supervisión y acompañamiento durante su alimentación, ya que no reconoce adecuadamente las señales de saciedad ni percibe con claridad cuándo tiene sed, lo que afecta su estado de hidratación. Es importante, señalar que uno de los riesgos identificados es su (IMC) de 31.59 kg/m², por lo que se ubica dentro del rango de obesidad tipo I.

Eliminación: el control del sistema digestivo se encuentra conservado. No obstante, requiere vigilancia para el control de esfínteres, ya que no logra identificar cuando su vejiga está llena o presenta urgencia urinaria. Se mantiene una rutina de llevarla al baño cada hora y, en ocasiones, necesita apoyo para movilizarse hasta el baño.

Moverse y mantener postura adecuada: deambula con supervisión y vigilancia, presentando una marcha continua y con buena fuerza. Sin embargo, se ha determinado que presenta un riesgo moderado de sufrir caídas, por lo que se sugiere mantener medidas de seguridad durante sus desplazamientos.

Dormir y descansar: se encuentra en tratamiento con benzodiacepinas, con indicación de tomarlas a las 20:00 horas como parte de su rutina nocturna para facilitar el sueño y descanso. Además, suele tomar un descanso alrededor de las 14:00 horas.

En cuanto a la necesidad de vestirse y desvestirse: la adulta mayor necesita ayuda para seleccionar la ropa y vestirse debido a su deterioro cognitivo, mientras que para desvestirse necesita mínima asistencia y supervisión.

La regulación de la temperatura corporal: se mantiene estable y conservada.

En cuanto a la higiene personal y el cuidado de la piel: necesita asistencia para el baño para garantizar su seguridad y bienestar; el baño cuenta con adecuaciones adecuadas para su apoyo. Además, requiere ayuda para la hidratación de la piel, a fin de protegerla y mantenerla saludable.

Evitar peligros del entorno: requiere supervisión al realizar actividades cotidianas de la vida, ya que su deterioro cognitivo, le dificulta reconocer adecuadamente situaciones que puedan representar un riesgo para su seguridad.

Comunicación: su comunicación es limitada; utiliza oraciones cortas y sencillas, y en ocasiones sus respuestas no son coherentes.

Vivir según creencias y valores: en los momentos de mayor lucidez, practica la religión cristiana y suele dedicar parte del día a leer la Biblia o a que se la lean, como parte de su rutina espiritual y fuente de tranquilidad.

Ocupación y productividad: es una ama de casa jubilada que, debido a su deterioro neurológico, ya no puede realizar actividades domésticas. Actualmente no lleva a cabo actividades remuneradas.

Participación en recreación: no participa activamente en eventos sociales; sin embargo, en ocasiones asiste a convivencias familiares pequeñas lo cual le permite mantenerse en un estado de tranquilidad.

Aprendizaje: durante el día se llevan a cabo actividades cognitivas como armar rompecabezas e identificar oraciones cortas, las cuales memoriza de forma alternada, aunque en algunas ocasiones las olvida. Estas actividades buscan estimular su memoria y mantener su mente activa.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NOC

North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)¹¹ seguido de la Nursing Interventions Classification (NIC)¹² en continuidad con la Nursing Outcomes Classification (NOC)¹³.

 

NANDA: (00051) Comunicación verbal deteriorada

Dominio 5. Percepción/cognición.

Clase 5. Comunicación.

Factores relacionados:

• Deterioro del sistema nervioso central.
• Régimen de tratamientos.
• Disfunción cognitiva.

 

Características definitorias:

• Disminución de la disposición a participar en la interacción social.
• Desorientación del tiempo.

 

N0C: (0900) Cognición.

Dominio 2. Salud fisiológica.

Clase J. Neurocognitiva.

Definición. Capacidad para ejecutar los procesos mentales complejos.

(ver tabla 1 en anexos).

 

NIC: (4760) Entrenamiento de la memoria.

Dominio 3. Conductual.

Clase P. Terapia cognitiva.

Actividades:

• Comentar con el paciente y la familia cualquier problema práctico de memoria que se haya experimentado.
• Proporcionar entrenamiento de orientación, como que el paciente repase información y fechas personales, según corresponda.
• Remitir a terapia ocupacional, si es apropiado.
• Facilitar el uso de memoria de reconocimiento de imágenes, si procede.
• Estimular la memoria mediante la repetición del último pensamiento expresado por el paciente, si procede.

 

NIC: (6460) Manejo de la demencia.

Dominio 4. Seguridad.

Clase V. Control de riesgos.

Actividades:

• Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción y hablar despacio.
• Dar una orden simple cada vez.
• Hablar con un tono de voz claro, bajo, cálido y respetuoso.
• Evitar situaciones extrañas, en lo posible (cambios de habitación y entrevistas sin presencia de personas conocidas).
• Proporcionar un ambiente físico estable y una rutina diaria.

 

NANDA: (00303) Riesgo de caídas.

Dominio 11. Seguridad/protección.

Clase 2. Lesión física.

Factores relacionados:

• Obesidad.
• Incontinencia.
• Disfunción cognitiva.
• Síntomas depresivos.

 

N0C: (0920) Nivel de demencia.

Dominio 2. Salud fisiológica.

Clase J. Neurocognitiva.

Definición. Gravedad de las perturbaciones irreversibles en la conciencia y en la cognición que conduce a las pérdidas funcionales de la esfera mental, física y social durante el periodo prolongado de tiempo.

(Ver tabla 2 en anexos).

NIC: (6460) Manejo de la demencia.

Dominio 4. Seguridad.

Clase V. Control de riesgos.

Actividades:

• Identificar el tipo y grado de déficit cognitivo mediante herramientas de evaluación normalizadas.
• Observar el funcionamiento cognitivo con una herramienta de evaluación normalizada.
• Incluir a familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado.
• Identificar los esquemas usuales de comportamiento para actividades como dormir, utilización de medicamentos, eliminación, ingesta de alimentos y autocuidado.
• Identificar y retirar los peligros potenciales del entorno del paciente.

 

NIC: (2380) Manejo de medicación.

Dominio 2. Fisiológico: complejo.

Clase H. Control de fármacos.

Actividades:

• Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
• Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.
• Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
• Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la medicación.
• Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.

 

NANDA: (00293) Disponibilidad para mejorar la autogestión de la salud.

Dominio 1. Promoción de la salud.

Clase 2. Gestión de la salud.

Características definitorias:

• Expresa deseos de mejorar el manejo de síntomas.
• Expresa el deseo de mejorar los síntomas de la enfermedad.
• Expresa su deseo de mejorar la gestión de los factores de riesgo.

 

N0C: (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.

Dominio 4. Conocimiento y conducta de la salud.

Clase S: Conocimiento sobre la salud.

Definición. Grado de conocimiento transmitido sobre el proceso de una enfermedad concreta y sus implicaciones.

NIC: (5250) Apoyo en la toma de dediciones.

Dominio 3. Conductual.

Clase R. Ayuda para el afrontamiento.

Actividades:

• Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y de los profesionales sanitarios sobre la afección del paciente.
• Ayudar al paciente a identificar las ventajas e inconvenientes de cada alternativa.
• Facilitar la toma de decisiones en colaboración.
• Proporcionar la información solicitada por el paciente.
• Ayudar al paciente a aclarar los valores y expectativas que pueden ayudar a tomar decisiones vitales fundamentales.

 

NIC: (5510) Educación para la salud.

Dominio 3. Conductual.

Clase S. Educación de los pacientes.

Actividades:

• Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo diana.
• Formular los objetivos del programa de educación para la salud.
• Priorizar las necesidades de aprendizaje identificadas en función de las preferencias del paciente, habilidades de la enfermera, recursos disponibles y probabilidades de éxito en la consecución de las metas.
• Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
• Determinar el contexto personal y el historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familia o comunidad.

 

DISCUSIÓN

La atención integral dirigida al adulto mayor con diagnóstico de demencia frontotemporal pone de relieve la necesidad de brindar cuidados que abarquen no solo lo físico, sino también las esferas emocional, social y espiritual, fundamentales para preservar la calidad de vida en esta etapa. A través del proceso de valoración geriátrica integral y del análisis del entorno familiar, se evidenció cómo esta enfermedad neurológica no solo deteriora la funcionalidad del paciente, sino que también impacta profundamente la dinámica familiar y la carga que asume el cuidador principal.

Tal como lo señala en el estudio Plan de cuidados enfermero para el paciente con demencia frontotemporal y su cuidador principal³, la ausencia de un tratamiento farmacológico capaz de detener la progresión de esta condición ha motivado a numerosos profesionales a implementar intervenciones no farmacológicas. Estas estrategias tienen como finalidad preservar la autonomía del paciente el mayor tiempo posible, reducir la dependencia progresiva y aminorar el deterioro cognitivo. A su vez, contribuyen a disminuir los trastornos conductuales y a aliviar la sobrecarga emocional, física y social que experimenta quien brinda los cuidados principales.

CONCLUSIONES

Este caso resalta la importancia de la función de enfermería en la atención holística integral de pacientes con demencia frontotemporal. A través de planes de atención personalizados, el personal de enfermería no solo aborda las necesidades del paciente, sino que también se brinda acompañamiento, orientación y apoyo al cuidador principal, quien enfrenta constantes desafíos tantos emocionales como físicos considerables. El conocimiento y la práctica sustentada en el conocimiento científico permite brindar cuidados de alta calidad, fortaleciendo la seguridad, generando confianza y tranquilidad en el entorno familiar. Cuidar significa acompañar, estar presente y en este camino, la enfermería se convierte en un pilar fundamental esencial para mantener la dignidad y el bienestar a lo largo del proceso de la enfermedad.

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10. Chozas MV. Necesidades básicas de Virginia Henderson: Cuidado completo. Enfermería Actual [Internet]. 2022 [citado 2025 jul 09]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
11. NANDA International; Herdman TH, Kamitsuru S, Takáo Lopes C, editores. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021 2023. 12.ª ed. Madrid: Elsevier; 2021.
12. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM, coordinadores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed. Barcelona/Madrid: Elsevier; 2018.
13. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M, coordinadoras. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
14. La Familia Cátedra M. Familiar U. De Valparaíso [Internet]. Slideplayer.es. [Citado 2025 julio 13]. Disponible en: https://slideplayer.es/slide/3800566/

 

ANEXOS

Tabla 1. Diagnostico real (0900) Cognición.

Indicadores:	Escala de medición	Puntuación Diana: Mantener a: Aumentar a:
(090014) Comunicación clara según su edad. (090013) Comprende el significado de situaciones. (090004) Se concentra. (090005) Está orientado	Gravemente comprometido Sustancialmente comprometido Moderadamente comprometido Levemente comprometido No comprometido	2 4 2 3 2 3 2 4

Nota: Indicadores, escala de medición y puntuación Diana, resultados NOC¹³.

 

Tabla 2. Diagnóstico de riesgo (0920) Nivel de demencia.

Indicadores:	Escala de medición	Puntuación Diana: Mantener a: Aumentar a:
(092015) Deambulación insegura. (092094) Depresión. (092031) Alteración de nivel de conciencia. (092021) incontinencia urinaria.	Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno	2 4 2 3 1 3 2 3

Nota: Indicadores, escala de medición y puntuación Diana, resultados NOC¹³.

 

Tabla 3. Diagnóstico de promoción de la salud (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.

Indicadores:	Escala de medición	Puntuación Diana: Mantener a: Aumentar a:
(180302) Características de la enfermedad (180304) Factores de riesgo. (180308) Estrategias para minimizar la progresión de la enfermedad. (180315) Beneficios del control de la enfermedad	Ningún conocimiento Conocimiento escaso Conocimiento moderado Conocimiento sustancial Conocimiento extenso	2 4 2 4 2 4 2 4

Nota: Recopilación y análisis de datos de la paciente para reducir las complicaciones asociadas a la demencia frontotemporal desde el ámbito de enfermería mediante plan de cuidados de enfermería¹³.

Anexo 1. Genograma familiar.

Nota: Genograma familiar. Elaboración propia, en el que se representa la estructura de tres generaciones, identificando un tipo de familia extensa. En él se visualiza al sujeto de estudio dentro de una dinámica posiblemente afectada por el síndrome del nido vacío.

 

Anexo 2. Familiograma.

Nota: Familiograma. Elaboración Propia, este grafico nos muestra la estructura familiar nuclear actual, representando a los integrantes de la familiar que viven en el domicilio de manera temporal y las relaciones que existen entre los miembros y el adulto mayor.

Anexo 3. Ciclo vital familiar.

 

Nota. La espiral del ciclo de vital de la familia¹⁴.

Anexo 4. Cuidados integrales de enfermería en el adulto mayor con demencia frontotemporal

 

Nota: Elaboración propia. Tríptico utilizado para el plan de charla, sobre los cuidados integrales de enfermería en el adulto mayor con demencia frontotemporal