Enfermería

Proceso de atención de enfermería, paciente geriátrico

28 agosto 2025

AUTORES

Susana Torralba Aznárez. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Ana Garrido Ruiz. Enfermera. Zaragoza. España.
Irune López Barrio. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Sofía Torres Adiego. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España.
Ines María Tagüeña Posa. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Cristina María Martín. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

Paciente varón de 82 años, ingresado tras cirugía de cadera por caída. Presenta dolor intenso, fiebre y signos de infección en la herida quirúrgica (exudado purulento y bordes macerados). Tiene antecedentes de hipertensión, diabetes, obesidad, consumo de alcohol, escasa higiene y síndrome depresivo por el fallecimiento de su esposa.

Se detecta deterioro en movilidad, autocuidado y estado emocional. Se valora con escalas Barthel (45), EVA (7) y Braden (14). Los diagnósticos enfermeros incluyen: deterioro de la deambulación, retraso en la recuperación quirúrgica, obesidad, duelo inadaptado y descuido personal.

Las intervenciones se enfocan en curación de la herida, prevención de caídas, educación en hábitos saludables, apoyo psicológico y mejora de la autonomía. A pesar de avances en la herida y movilidad, persiste mal control emocional y del peso, requiriendo ajustes en el plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Infección, movilidad, duelo y autocuidado.

ABSTRACT

82 year old male patient admitted after hip surgery due to a fall. He presents with intense pain, fever, and signs of infection at the surgical site (purulent exudate and macerated wound edges). Medical history includes hypertension, diabetes, obesity, alcohol use, poor hygiene, and depressive syndrome following his wife’s death.

He shows impaired mobility, self-care, and emotional state. Evaluations include Barthel scale (45), EVA (7), and Braden scale (14). Nursing diagnoses include: impaired ambulation, delayed surgical recovery, obesity, maladaptive grief, and self-neglect.

Interventions focus on wound healing, fall prevention, education in healthy habits, psychological support, and improving autonomy. Despite improvements in wound status and mobility, emotional and weight control remain challenging, requiring adjustments to the care plan.

KEY WORDS

Mobility, infection, depression, self-care.

INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN Y CONCEPTO:

El Proceso de Atención De Enfermería (PAE) es un método científico con validez universal, que consiste en la aplicación de métodos de enfermería usando la planificación y la proporción asistencial al paciente y a la comunidad. Su propósito es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales para adaptar a su circunstancia un plan de cuidados individual que incluya intervenciones para sus necesidades.

OBJETIVOS:

Los objetivos del PAE se dividen en:

Objetivos generales: buscan encontrar las necesidades reales y potenciales del paciente y establecer el plan individual desde un punto de vista bio-psico-social.
Objetivos específicos:
- Instrumento de trabajo con carácter científico para los profesionales de enfermería a nivel universal.
- Favorece que los cuidados enfermeros se desarrollen de manera dinámica y sistematizada.
- Investigación constante para el profesional de enfermería.
- Crear una base de conocimientos propios.
- Integración del paciente durante la realización del proceso.
- Las actividades pueden ser evaluadas.
- Mejorar la calidad de la atención al paciente.
- Ayuda al crecimiento profesional del enfermero.
- Cura y prevención de enfermedades.

USOS DEL PAE:

Permite crear un plan de cuidados específico para controlar las distintas etapas de la enfermedad y ayudar a los diagnósticos enfermeros mediante la elaboración de un juicio clínico para resolver los problemas de salud del paciente. Además, permite registrar los datos que ocurren durante el proceso y así priorizar las intervenciones que se van a realizar según las necesidades que vayan surgiendo; por ello destaca por la capacidad de adaptación a las situaciones adversas que surgen.

ETAPAS:

VALORACIÓN: proceso de recogida, evaluación, organización y registro de datos mediante el uso de la revista clínica, observación y exploración física. Es importante para la recogida continuada de datos durante todo el proceso.
DIAGNÓSTICO: es el análisis de datos para identificar los problemas de salud reales y formular los diagnósticos.
PLANIFICACIÓN: consiste en priorizar los problemas y diagnósticos que surgen para obtener objetivos (NOC), seleccionar las intervenciones (NIC) y redactar los procedimientos.
EJECUCIÓN: se basa en reevaluar al paciente, aplicar las actividades, supervisarlas y registrarlas.
EVALUACIÓN: última etapa para recoger los datos sobre el estado de salud y compararlos con los resultados esperados emitiendo un juicio sobre la evolución.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 82 años de edad que es ingresado en el servicio de Medicina Interna tras cirugía con la inserción de tornillos en la cadera izquierda y paso por la unidad de Anestesia y Reanimación (REA) durante 3 días. Acude a planta con fiebre y dolor en la cadera (se le ha administrado analgesia antes de la salida de REA) y se observan apósitos de drenaje ligeramente manchados con material purulento que drena de una de las grapas emitiendo fuerte olor. Así mismo, los bordes del lecho quirúrgico se presentan ligeramente macerados y edematizados.

El paciente viene con sonda vesical y vía periférica en la mano izquierda. Vivía con su hijo tras el fallecimiento de su esposa pero se mudó al pueblo con una cuidadora para cuidar de su granja.

Antecedentes:

Hipertensión arterial
Ingesta enólica cuantiosa (toma vino en las comidas y acostumbra a la toma de “cubatas” después de la comida en época del trabajo agrícola con el buen tiempo).
Obesidad (desde el fallecimiento de su mujer, no sabe cocinar y se cuida poco).
Hipercolesterolemia (ligado a lo anterior).
Diabetes Mellitus tipo 2.
Escasa higiene.
Síndrome depresivo (tras el fallecimiento de su mujer).

Tratamiento actual:

Hipertensión: Valsartán + Hidroclorotiazida.
Hipercolesterolemia: Simvastatina.
Diabetes: Metformina e insulina rápida.
Depresión: Desipramida.
Lorazepam: a demanda, si no puede dormir.

He elegido este paciente porque durante las estancias clínicas he tenido la oportunidad de ver varios casos de operaciones de cadera, alguno con buen final y otros con infecciones por lo que considero que he aprendido mucho y me llama mucho la atención.

ETAPAS VALORACIÓN:

Tras la realización de la primera entrevista informal el día 01/01/2023 hemos obtenido la siguiente información:

El paciente nos comenta que tiene fuertes dolores en el lado derecho de la cadera y no la puede mover ni apoyar. Se había caído en el huerto y le acompañó su hijo al centro de salud en coche, desde donde le derivaron a urgencias. Allí se procedió a la inmovilización de la articulación y a la administración de analgésicos para disminuir el dolor y la zona edematizada. Tras la visita del médico de guardia fue evaluado por traumatología decidiendo la intervención quirúrgica del paciente y posteriormente su derivación a Medicina Interna.

EXPLORACIÓN ENFERMERA (Anexo 1).

Inspección: una vez en planta, se observa una herida de buen aspecto generalmente. Se observa un poco de sangre pero se considera normal tras la operación.
Auscultación cardiaca, respiratoria y digestiva: sin anomalías
Percusión: Sonido claro en la zona pulmonar.
Palpación: Al movilizar al paciente se observa una mancha en el apósito. Procedemos a presionar ligeramente y observamos salida de seroma en la zona correspondiente a la última grapa, con aspecto purulento y olor intenso. Los bordes de esta zona se encuentran ligeramente macerados. Se avisa al médico de planta que pauta tratamiento antitérmico y para tratar la infección, ordenando la extracción de la mencionada grapa para favorecer el drenaje.
Toma de constantes (Anexo 2).

USO DE ESCALAS (Anexo 3 y 4).

Usaremos la escala EVA como método para identificar el dolor del paciente tras la caída que ha sufrido, que sale como resultado 5, es decir dolor grave. No obstante, tras la operación refiere mucho dolor obteniendo como resultado 7 (dolor muy grave).

Además hemos usado la escala Barthel que mide la capacidad del paciente para el desarrollo de 10 actividades básicas de la vida diaria, obteniéndose una estimación cuantitativa del grado de dependencia del sujeto. Las actividades se valoran de forma diferente, pudiéndose asignar 0, 5, 10 ó 15 puntos de tal manera que el rango global puede variar entre 0 (completamente dependiente) y 100 puntos (completamente independiente). Por ello el paciente que tenía 60 antes de la operación, ahora presenta 45 puntos, compatible con una dependencia severa ya que se le limita la posibilidad de desplazarse principalmente.

Por otro lado, usaremos la escala de Braden que predice el riesgo de desarrollar úlceras por presión en función de distintos factores que influyen en la curación, tales como la exposición a humedad, actividad física, movilidad, roce, estado nutricional y percepción sensorial. Antes de la operación el paciente presentaba una puntuación de 21 (riesgo bajo, sin heridas), pero después de la intervención quirúrgica este valor se convierte en 14 (riesgo moderado).

VALORACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

(ANEXO 5).

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA^1-4

Para el diagnóstico hemos seguido la taxonomía II de NANDA Internacional y el formato PES (problema r/c Etiología m/p Signos y Síntomas) basándonos en el NNNConsult.

[00088] Deterioro de la deambulación: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.
CLASE: 2 Actividad/Ejercicio.
NECESIDAD: 4 Moverse.
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

[00100] Retraso en la recuperación quirúrgica: Aumento del número de días de postoperatorio necesarios para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.
CLASE: 2 Lesión física.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
PATRÓN: 4 Actividad-ejercicio.

[00193] Descuido personal: Constelación de conductas culturalmente enmarcadas que implican una o más actividades de autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de salud y bienestar socialmente aceptables.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.
CLASE: 5 Autocuidado.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
PATRÓN: 7 Autopercepción-autoconcepto.

[00232] Obesidad: Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.

DOMINIO: 2 Nutrición.
CLASE: 1 Ingestión.
NECESIDAD: 2 Comer y beber.
PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico.

[00301] Duelo inadaptado: Trastorno que ocurre tras la muerte de una persona significativa, en el que la experiencia del sufrimiento que acompaña al luto no sigue las expectativas socioculturales.

DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés.
CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad.
PATRÓN: 10 Afrontamiento-tolerancia del estrés.

PLANIFICACIÓN^1-4

NANDA: [00088] Deterioro de la ambulación: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas.

Definición: Acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno personal.
Dominio: 4Conocimiento y conducta de salud.
Clase: HH Seguridad.
Indicadores:[190902] Proporciona ayuda para la movilidadEscala 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.
Objetivo: que el paciente consiga la mayor independencia para deambular.

INTERVENCIONESNIC: [0200] Fomento del ejercicio.

Definición: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.
Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
Clase: A Control de actividad y ejercicio.
Objetivo: que el paciente realice de forma diaria actividad física tanto cardio como fuerza para mejorar su musculatura y favorecer la pérdida de peso.

INTERVENCIONES NIC: [6490] Prevención de caídas.

Definición: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.
Dominio: 4 Seguridad.
Clase: V Control de riesgos.
Objetivo: mejorar la coordinación del paciente y favorecer las actividades para prevenir riesgos. (2)

NANDA: [00100] Retraso en la recuperación quirúrgica: Aumento del número de días de postoperatorio necesarios para iniciar y realizar actividades para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.

NOC: [1103] Curación de la herida: por segunda intención.

Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta.
Dominio: 2 Salud fisiológica.
Clase: L Integridad tisular.
Indicadores: [110303] Secreción purulenta Y [110304] Secreción serosa.

NOC: [1842] Conocimiento: control de la infección.

Definición Grado de conocimiento transmitido sobre la infección, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
Clase: GG Conocimiento sobre su condición de salud.
Indicadores: [184204] Signos y síntomas de infección Y [184221] Influencia de la nutrición sobre la infección. ESCALA 20 Grado de información cognitiva que se comprende.

INTERVENCIONES NIC: [3900] Regulación de la temperatura.

Definición: Consecución y mantenimiento de una temperatura corporal dentro del rango normal.
Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
Clase: M Termorregulación.
Objetivo: disminuir la fiebre y conseguir una monitorización de las constantes vitales óptima.

INTERVENCIONES NIC: [2300] Administración de medicación.

Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
Clase: H Control de fármacos.
Objetivo: eliminar las infecciones que provoca retraso en la recuperación postoperatoria del paciente.

INTERVENCIONES NIC: [3660] Cuidados de las heridas.

Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.
Clase: L Control de la piel/heridas.
Objetivo: cierre de la herida completamente, eliminando el seroma y la infección que pueda conllevar. (2)

NANDA: [00193] Descuido personal: Constelación de conductas culturalmente enmarcadas que implican una o más actividades de autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de salud y bienestar socialmente aceptables.

NOC: [0305] Autocuidados: higiene.

Definición: Acciones personales para mantener la higiene corporal y un aspecto aseado independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.
Dominio: 1 Salud funcional.
Clase: D Autocuidado.
Indicadores: [30514] Mantiene una apariencia pulcra Y [30517] Mantiene la higiene corporal. ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar.

NOC: [1208] Nivel de depresión.

Definición Intensidad de la melancolía y de la pérdida de interés por los acontecimientos de la vida.
Dominio: 3 Salud psicosocial.
Clase: M Bienestar psicológico.
Indicadores: [120809] Insomnio, [120818] Soledad, [120825] Escasa higiene/cuidado personal. ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.

INTERVENCIONES NIC: [1801] Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

Definición: Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
Clase: F Facilitación del autocuidado.
Objetivo: conseguir el mayor grado de independencia y aprender la importancia del cuidado personal para su salud.

INTERVENCIONES NIC: [5330] Control del estado de ánimo.

Definición: Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperación y mantenimiento a un paciente que experimenta un estado de ánimo disfuncionalmente deprimido o eufórico.
Dominio: 3 Conductual.
Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
Objetivo: conocerse así mismo para identificar una situación o pensamiento amenazante para sí mismo y aprender a afrontarlo con actividades o pensamientos que le hagan evadirse. (2)

NANDA: [00232] Obesidad: Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.

NOC: [1627] Conducta de pérdida de peso.

Definición: Acciones personales para perder peso con dieta, ejercicio y modificación de la conducta.
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
Clase: Q Conducta de salud.
Indicadores: [162701] Obtiene información de un profesional sanitario sobre estrategias para perder peso, [162703] Se compromete con un plan para comer de forma saludable, [162705] Controla la ración de alimentos y [162705] Controla la ración de alimentos. ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

NOC: [1802] Conocimiento: dieta prescrita.

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la dieta recomendada por un profesional sanitario para un problema de salud específico.
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
Clase: GG Conocimiento sobre su condición de salud.
Indicadores: [180203] Beneficios de la dieta prescrita, [180204] Objetivos de la dieta Y [180207] Alimentos que deben evitarse. ESCALA 20 Grado de información cognitiva que se comprende

INTERVENCIONES NIC: [0200] Fomento del ejercicio.

Definición: Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.
Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
Clase: A Control de actividad y ejercicio.
Objetivos: Conseguir que el paciente realice actividad física mínimo 4-5 días a la semana durante 30 minutos.

INTERVENCIONES NIC: [1160] Monitorización nutricional.

Definición: Recogida y análisis de los datos del paciente referentes a la ingesta nutricional.
Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
Clase: D Apoyo nutricional.
Objetivo: conocer la ingesta diaria del paciente para ver sus puntos fuertes y débiles.

INTERVENCIONES NIC: [5614] Enseñanza: dieta prescrita.

Definición: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.
Dominio: 1 Fisiológico: Básico.
Clase: D Apoyo nutricional.
Objetivo: mejorar la nutrición del paciente y que él mismo sea capaz de conocer como hay que llevar una alimentación para que sea adecuada a sus condiciones. (2)

NANDA: [00301] Duelo inadaptado: Trastorno que ocurre tras la muerte de una persona significativa, en el que la experiencia del sufrimiento que acompaña al luto no sigue las expectativas socioculturales.

NOC: [1836] Conocimiento: manejo de la depresión

Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre depresión e interrelaciones entre causas, efectos y tratamientos.
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
Clase: GG Conocimiento sobre su condición de salud.
Indicadores: [183602] Signos y síntomas emocionales de depresión, [183601] Signos y síntomas físicos de depresión Y [183605] Opciones terapéuticas disponibles. ESCALA 20 Grado de información cognitiva que se comprende.

NOC: [1302] Afrontamiento de problemas.

Definición: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.

Dominio: 3 Salud psicosocial.
Clase: N Adaptación psicosocial.
Indicadores: [130202] Identifica patrones de superación ineficaces, [130201] Identifica patrones de superación eficaces Y [130223] Obtiene ayuda de un profesional sanitario. ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta.

INTERVENCIONES NIC: [5290] Facilitar el duelo.

Definición: Ayuda en la resolución de una pérdida significativa.
Dominio: 3 Conductual.
Clase: R Ayuda para el afrontamiento.
Objetivo: aprender a expresar sus sentimientos y gestionar los sentimientos de culpa y soledad. Enseñar el lado positivo de la vida y dar pautas para gestionar sus momentos de bajón. (2)

EJECUCIÓN

Una vez planificados los objetivos e intervenciones los pondremos en práctica, priorizando los más importantes para nuestro paciente. En este caso, el objetivo principal sería la cura de la herida quirúrgica ya que, debido a ello, mejoraría el estado de salud ayudando al paciente a una recuperación más rápida de la deambulación y su autonomía.

Para ello, daremos todo l tipo de consejos para que cada vez sea más independiente. Respecto a la herida quirúrgica se recomendará evitar la humedad, sobre todo después de la ducha y mantener lo más limpia posible la zona de los agrafes. Se realizará limpieza con suero fisiológico, povidona iodada y alginato para favorecer la absorción del exudado (mientras éste exista), cada 48h inicialmente y después cada 78h si la evolución es favorable. La zona de los bordes se mantendrá hidratada lo máximo posible para que la piel se conserve en buen estado (3). Como va a estar unos días sin poder movilizarse mucho de la cama, se recomendará colchón antiescaras y se aconseja la ayuda de un bastón o andador los primeros días para que comience a ser más autónomo sin riesgo de caídas.

Además, se pautará una dieta para intentar conseguir una disminución del peso y educación sanitaria acerca de una correcta alimentación. Por otro lado, se aconsejará acudir a una “charla de autocuidado” impartida en el hospital para ayudar a que el paciente priorice su salud física y mental abarcando también el duelo y cómo conseguir afrontar las situaciones difíciles (inclusive aquellas que le puedan recordar momentos duros de su pasado, como el fallecimiento de su esposa.

Por último, se llevará un control sobre los objetivos marcados y un seguimiento adecuado para valorar la evolución y los problemas que puedan surgir. Para ello, el personal de enfermería registrará todos los pasos que se vayan dando, incluyendo tanto las conversaciones como las intervenciones con el paciente.

EVALUACIÓN^1-4

NANDA [00088] Deterioro de la ambulación.

NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas.

Objetivo: Conseguir que el paciente consiga la estabilidad suficiente como para ser independiente (aunque sea con ayuda de un bastón) lo antes posible.
Índice de Barthel: inicial 10 (anda con pequeña ayuda de una persona)- Final 15 (independiente al menos 50 m con cualquier tipo de muleta, excepto andador).

NANDA [00100] Retraso en la recuperación quirúrgica.

NOC: [1103] Curación de la herida: por segunda intención.

Objetivo: curación de la herida completamente para favorecer cuando antes la recuperación postoperatoria del paciente.
Escala de Braden: inicio 14 (riesgo moderado) – Final 21 (bajo riesgo). Resultados positivos.

NOC: [1842] Conocimiento: control de la infección.

Objetivo: curación de la herida completamente para favorecer cuando antes la recuperación postoperatoria del paciente.
Índice de Braden: inicio 14 (riesgo moderado) – Final 21 (bajo riesgo). Resultados positivos.

NANDA [00193] Descuido personal.

NOC: [0305] Autocuidados: higiene.

Objetivo: conseguir que el paciente cuide su vestimenta y en general la higiene diaria necesaria para un estado físico óptimo; limpieza de la casa, de la ropa, higiene personal.
Indice de Barthel: inicio 5 (es independiente, pero presenta dejadez en su autocuidado) – final 5 (independiente para lavarse la cara, manos y los dientes, peinarse y afeitarse). Resultados positivos.

NOC: [1208] Nivel de depresión.

Objetivo: conseguir el bienestar mental del paciente, sabiendo identificar sus puntos débiles y cómo mejorarlos.
Resultado negativo: pese a mostrarse más atento en su cuidado personal, sigue mostrando signos de dejadez, especialmente con la comida.

NANDA [00232] Obesidad.

NOC: [1627] Conducta de pérdida de peso.

Objetivo: disminuir el sobrepeso del paciente hasta conseguir un peso saludable para su situación en relación con su físico y estilo de vida.
Resultados inesperados: ha subido de peso ligeramente, se modifica plan de cuidados en la dieta preescrita y se pauta hacer entrenamiento más intenso. El paciente expresa que la dificultad de estas semanas en la deambulación le ha impedido moverse, empeorando su estado físico.

NOC: [1802] Conocimiento: dieta prescrita.

Objetivo: conocer lo que es una dieta adecuada para que aprenda cómo debe alimentarse
Resultados positivos: nos muestra su dieta semanal y parece haber mejorado significativamente en el tipo de alimentación.

NANDA [00301] Duelo inadaptado.

NOC: [1836] Conocimiento: manejo de la depresión.

Objetivo: conseguir el bienestar mental del paciente, sabiendo identificar sus puntos débiles y cómo mejorarlos.
Resultado negativo: pese a mostrarse más atento en su cuidado personal, sigue mostrando signos de dejadez, especialmente con la comida

NOC: [1302] Afrontamiento de problemas.

Objetivo: ver los problemas desde un lado más positivo, para mejorar su positividad ante situaciones difíciles y con ello sus ganas de vivir.
Resultado inesperado: pese a seguir mostrando dejadez nos comenta que está intentando llevar bien sus problemas y que cuando se acuerda de su mujer trata de hacer actividades que le distraigan.

BIBLIOGRAFÍA

De día EM de MC. Índice de Barthel – MIT Centro de día Madrid [Internet]. MIT Centro de día Madrid. MIT Centro de día; 2021 [citado el 12 de marzo de 2023]. Disponible en: https://mitcentrodedia.es/indice-de-barthel/
NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 12 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic/5310/301/
Úlceras por presión: Tratamiento [Internet]. Ulceras.net. [citado el 12 de marzo de 2023]. Disponible en: https://ulceras.net/monografico/115/103/ulceras-por-presion-tratamiento.html
Preparación del lecho de la herida: EL TIME EN PRÁCTICA EN UPD [Internet]. Úlceras Chile. 2021 [citado el 12 de marzo de 2023]. Disponible en: https://ulceras.cl/monografico/preparacion-del-lecho-de-la-herida-el-time-en-practica-en-upd/

ANEXOS

ANEXO 1 TABLA TIME PARA VALORACIÓN DE HERIDAS.

ANEXO 2 CONSTANTES

PARÁMETRO	VALOR	VALOR DE REFERENCIA
Temperatura corporal	38.4	36,0-37,0ºC
Tensión arterial	160-10 mmHg	<130/80 (en paciente diabético)
Frecuencia respiratoria	22 rpm	14-20 rpm
Saturación de oxígeno	96%	95-100%
Peso	92kg	65 kg
Altura	1.65 m	–
IMC	33,82 kg/ mº2	18,5-24 kg/mº2
Frecuencia Cardiaca	70 lpm	60-100 lpm
Glucemia	160 md/dl	80 a 130mg/dl (antes de comer)

ANEXO 3 Índice de Barthel. (1)

ANEXO 4 Escala de Braden

ANEXO 5 VICTORIA HENDERSON

1.Respiración	Cierta alteración debido a la obesidad aumentando la frecuencia respiratoria. Las constantes vitales están prácticamente estables.
2.Nutrición e hidratación	Muy alterado. Necesita nutrición especial debido a su sobrepeso e hipercolesterolemia. Además, obtenemos glucemias altas a lo largo del día pese a la medicación. Se le derivará al dietista- nutricionista para su valoración.
3.Eliminación de desechos	Alterado. Tiene que llegar a la operación con una sonda, la micción realizada y en ayunas.
4.Moverse y mantener una buena postura	Alterado. Presenta ligero sedentarismo con dependencia de muletas desde el fallecimiento de su mujer. Gracias al desplazamiento al pueblo para cuidar de su granja se ve disminuido este sedentarismo, mejorando considerablemente su movilidad.
5. Dormir y descansar	Grave. Debido a su obesidad sufre problemas respiratorios especialmente por la noche. Además, el fallecimiento de su mujer ha empeorado la calidad del sueño, viendo tan afectada a veces que tiene que recurrir a ansiolíticos recetados.
6.Vestirse y desvestirse	Alterado. No puede vestirse de forma autónoma por la fractura de cadera.
7.Mantener una temperatura normal	Alterado. Su temperatura corporal esta febril debido a la infección serotomatosa de debajo de la herida quirúrgica.
8. Higiene correcta	Alterado. Como consecuencia de la obesidad presenta dificultad para realizar la higiene diaria.
9.Seguridad de prevención de peligros ambientales	Alterado. Debido a que es no es deportista y tiene ciertas adicciones con el alcohol, no lleva una vida saludable.
10. Comunicarse	No alterada. Se comunica de forma correcta sin problema ninguno pudiendo mantener conversaciones normales.
11.Creencias y valores	Es católico y practicante. Acude a misa todos los domingo a velar por su mujer como hacía con ella.
12. Trabajar y sentirse valorados	Alterado. Debido a su fractura y con ello la operación que le tendrán que realizar deberá permanecer en reposo 3 meses. Aprovechando este suceso tendrá que decidir que hacer con su granja u obtener una ayuda de alguien con conocimientos. Esto le hace sentirse muy triste y desmotivado con la recuperación.
13.Participar en actividades recreativas	Alterado. No podrá practicar deportes ni actividades agrícolas hasta la completa rehabilitación de la operación y la disminución del IMC.
14.Aprender, descubrir o satisfacer curiosidades	Alterada. Pasotismo causado por la obesidad y la falta de motivación en la vida tras su situación física y familiar.