Impacto del ayuno intermitente en personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo II

AUTORES

1. Elena Gay Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Cardiología. Zaragoza, España.
2. Julia Aranda Pascual. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, España.
3. María del Pilar Galochino Azores. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Consultas Externas de Oftalmología. Zaragoza, España.
4. Pablo Abad Marín. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Pool. Zaragoza, España.
5. Julia Arranz Barrio. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Quirófano, Zaragoza, España.
6. Lucía Gálligo Andrea. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Urgencias. Zaragoza, España.

RESUMEN

El ayuno intermitente (AI) ha surgido como una estrategia nutricional alternativa para el control de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), caracterizada por hiperglucemia crónica y resistencia a la insulina. Este trabajo analiza la eficacia del AI en pacientes con DM2 mediante una revisión de estudios recientes. Se incluyeron cuatro nvestigaciones que evaluaron distintas modalidades de AI (ayuno en días alternos, dieta 5:2 y restricción de tiempo). Los resultados muestran que el AI puede reducir los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c), favorecer la pérdida de peso y disminuir la necesidad de tratamiento farmacológico, sin incrementar el riesgo de hipoglucemia. Aunque los hallazgos son prometedores, se requieren más ensayos clínicos controlados para confirmar sus beneficios a largo plazo.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 2, ayuno intermitente, restricción calórica.

ABSTRACT

Intermittent fasting (IF) has emerged as an alternative nutritional strategy for managing type 2 diabetes mellitus (T2DM), a condition characterized by chronic hyperglycemia and insulin resistance. This work reviews recent studies evaluating the effectiveness of IF in patients with T2DM. Four studies were included, covering various IF approaches (alternate-day fasting, the 5:2 diet, and time-restricted eating). Results indicate that IF can reduce glycated hemoglobin (HbA1c) levels, promote weight loss, and decrease the need for pharmacological treatment, without increasing the risk of hypoglycemia. While findings are promising, further controlled clinical trials are needed to confirm the long-term benefits of IF.

KEY WORDS

Diabetes mellitus, type 2, intermittent fasting, caloric restriction.

INTRODUCCIÓN

El ayuno intermitente (AI), reducción de energía intermitente o ayuno periódico, es una nueva opción dietética para el control del peso que consiste en una ingesta calórica normal en un periodo de tiempo pequeño y específico. Actualmente esta propuesta dietética está ganando mucha popularidad en cuanto a la disminución de peso.

Hay varios patrones de AI, pero el más popular es de días alternos, que combina un día de ayuno con otro de ingesta, que puede repetirse durante varios días, semanas o meses. Otro patrón importante es el de ayuno de tiempo restringido, que consiste en el consumo de alimentos dentro de un periodo de tiempo determinado (3-12 horas), y ayuno el resto de las horas del día¹.

El ayuno es una de las tradiciones más antiguas del mundo y se ha practicado entre varias comunidades por razones culturales o religiosas. Curiosamente, también se ha utilizado como método de curación de enfermedades en el pasado. Hipócrates, padre de la medicina moderna, escribió: “Que tu medicina sea tu alimento, y el alimento tu medicina. Pero comer cuando estás enfermo alimenta la enfermedad”².

Es importante comprender la diferencia entre la restricción calórica y el ayuno intermitente. La restricción calórica (RC) es una reducción en la ingesta calórica total que no resulta en desnutrición.

Entre los seres humanos con sobrepeso, se ha demostrado que la restricción calórica a corto plazo (6 meses) mejora significativamente múltiples factores de riesgo cardiovascular, la sensibilidad a la insulina y la función mitocondrial. Sin embargo, durante las últimas décadas, los ensayos de intervención contra la obesidad han concluido que la gran mayoría de las personas presentan dificultades para mantener la RC diaria durante períodos prolongados.¹

En cuanto al ayuno intermitente, podemos diferenciar principalmente 3 modalidades:

Ayuno en días alternos [ADF], IF (Intermittent fasting) 5:2 y la alimentación con restricción de tiempo (time-restricted eating o TRE), estas son intervenciones efectivas para la pérdida de peso, que producen reducciones de peso corporal que van del 1 % al 13 % durante 2 a 52 semanas.

En primer lugar, el ayuno en días alternos (ADF) consta de un día de alimentación y un día de ayuno. Las personas pueden consumir alimentos y bebidas sin restricciones durante los días de alimentación y sin ingesta calórica durante los días de ayuno. El ADF modificado implica que las personas consuman normalmente del 20 al 25 % (500 a 800 kcal) de sus necesidades energéticas durante los días de ayuno.

El IF 5:2 comprende dos etapas que incluyen dos días de ayuno (500-1000 kcal por día) y otros cinco días de alimentación libre. Los dos días de restricción pueden ser consecutivos o no consecutivos, es preferible realizarlos de manguera no consecutiva para crear mayor adherencia a esta modalidad dietética. Está demostrado que el ayuno 5:2 sirve para bajar de peso, siempre y cuando lleves una dieta saludable. No se debe caer en el error de considerar que en los cinco días libres se puede comer sin límite^2,3.

La alimentación con restricción de tiempo (TRE) consiste en limitar las comidas a un número específico de horas por día y abstenerse a tomar bebidas no calóricas tales como agua, café, té, durante las horas del día que se hace ayuno. Existen modalidades como la 12:12 ,16:8,18:6,20:4, las dos últimas se tratan de uno de los tipos de ayuno más estrictos, por lo que hay que planificar muy bien lo que se come además estas pautas no están recomendadas para personas con predisposición a tener trastornos de la conducta alimentaria y por tanto antes de realizar estos tipos de ayunos es recomendable consultarlo con el médico³.

La diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica que cursa con niveles de azúcar elevados en sangre. Esta patología produce daños progresivamente en otros órganos como los riñones, el corazón, los ojos, etc. Según la OMS, el 90% se trata de diabetes tipo 2 (DM2), que se caracteriza por la insuficiente producción de insulina por las células beta del páncreas y la resistencia a la insulina con magnitud variable.

La incidencia de la DM2 está multiplicándose debido a factores ambientales, metabólicos y genéticos. Y sus factores de riesgo modificables más importantes son la reducción de actividad física, incremento del IMC y una dieta poco saludable; y los no modificables son la edad, la etnia y antecedentes familiares.

Esta patología se está etiquetando como la epidemia del siglo XXI, debido a su creciente importancia y su relación con las patologías cardiovasculares, se estima que entre el 10 y 15% de la población española tiene diabetes.

También hay que destacar que existen diferencias según el sexo; por ejemplo, en hombres se suele diagnosticar con menor IMC y edad, mientras que uno de los factores de riesgo más importantes como la obesidad, se suele manifestar más en mujeres. Por otro lado, las hormonas sexuales tienen gran peso en cuanto al metabolismo energético, composición corporal, función vascular y respuestas inflamatorias. Por tanto, los trastornos endocrinos se pueden observar en hombres con hipogonadismo, o en mujeres con exceso de andrógenos.

Respecto a sus complicaciones, las más frecuentes son las cardiovasculares, los datos experimentales evidencian que varios mecanismos favorecen al deterioro de la función sistólica y diastólica en pacientes con diabetes, y cada vez se observa más que estos pacientes desarrollan insuficiencia cardíaca independientemente de la presencia de arteriopatía coronaria o sus factores de riesgo asociados^1,4.

El objetivo de esta revisión es evaluar/analizar el impacto/eficiencia de la restricción calórica en pacientes diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

METODOLOGÍA

Para realizar nuestro trabajo hemos llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Scielo y Science Direct. Los descriptores utilizados han sido: `intermittent fasting’ y `diabetes mellitus type 2’. También hemos utilizado el operador booleano `AND´.

Con respecto a los criterios de inclusión, se ha tenido en cuenta que los estudios hayan sido publicados en los últimos 10 años, en idioma inglés o español, acceso completo a la información y que abarcaran el tema del ayuno intermitente en pacientes adultos con Diabetes de tipo 2 controlada.

Por otro lado, dentro de los criterios de exclusión se encuentran artículos repetidos, no relacionados con el objetivo general, artículos con estudios en animales y revisiones bibliográficas.

RESULTADOS

Atendiendo a la estrategia de búsqueda, se obtuvo un total de 137 artículos que, tras la aplicación de los filtros de búsqueda y los criterios de inclusión/exclusión, se redujo a 81 resultados. Después de la eliminación de los estudios que no cumplían los criterios ya mencionados y de la lectura del título y el abstract obtuvimos 6 artículos. Tras la lectura de dichos artículos finalmente, hemos incluido 4 estudios en nuestro trabajo (Anexo 1).

El artículo de Carter, Clifton y Keogh (2019)³, es un ensayo aleatorizado de no inferioridad realizado entre el 7 de abril de 2015 y el 7 de septiembre de 2017 en la Universidad de Australia . En este estudio, 137 adultos (n = 137) con diabetes tipo 2 fueron aleatorizados 1:1 a grupos de dieta paralela (restricción de energía intermitente [n = 70] o restricción de energía continua [n = 67]). La restricción de energía intermitente restringe la dieta (500-600 kcal/día) seguida durante dos días no consecutivos por semana (los participantes siguieron su dieta habitual durante los otros cinco días) o una dieta de restricción calórica continua (1200-1500 kcal/día) seguida durante siete días por semana durante 12 meses. El resultado primario fue el cambio en el nivel de hemoglobina A1c (HbA1c), con una equivalencia preespecificada por un margen de intervalo de confianza (IC) del 90 % de ±0,5 %. El resultado secundario fue la reducción de peso con una equivalencia establecida en ±2,5 kg. Estos datos demuestran que el ayuno es una estrategia para controlar la DM2, ya que puede reducir la carga sobre las células de los islotes y, por lo tanto, mejorar los niveles de glucosa en sangre, los niveles de lípidos y el estado cognitivo.

El siguiente estudio realizado por Andriessen et al (2022)⁴, consistía en dos periodos de 3 semanas separados por 4 semanas entre sí. Durante el periodo de las tres semanas, el grupo TRE (time restricting energy) consumía su dieta habitual dentro de una ventana de tiempo de 10h durante el día, siendo su última comida a las 18.00h como tarde. Fuera de esta ventana de tiempo, a los voluntarios solo se les permitía beber agua, té simple y café negro. Por otra parte, el grupo control repartió su dieta habitual durante al menos 14 horas y sin restricciones adicionales.

Como resultado, no hubo variedad en la sensibilidad de la insulina hepática y periférica. Sin embargo, la eliminación de glucosa no oxidativa inducida por insulina aumentó en el grupo TRE 4.3±1.1 frente a los valores del grupo control 1.5±1.7 μmol kg−1 min−1.Además, el ayuno intermitente tipo TRE aumentó el tiempo de permanencia de la glucemia en rangos normales 15.1±0.8 vs 12.2±1.1 h por día y disminuyó la HbA1c en ayuno (7.6±0.4 frente a 8.6±0.4 mmol/l en el grupo control).

El estudio demuestra que un régimen TRE de 10 h es un medio factible, seguro y efectivo para mejorar la homeostasis de la glucosa de 24 h en adultos de vida libre con diabetes tipo 2. Sin embargo, estos cambios no fueron acompañados por cambios en la sensibilidad a la insulina o el glucógeno hepático.

Furmli, Elmasry, Ramos y Fung (2018)⁵ realizaron un estudio en Toronto, Canadá, acerca de la eficacia del ayuno intermitente para revertir la resistencia a la insulina y de esta forma lograr mantener unos niveles de glucosa bajos sin necesidad de la administración de insulina. La intervención que se llevó a cabo en los pacientes fue el ayuno intermitente para el control de la diabetes tipo 2 insulinodependiente. Los sujetos 1 y 3 siguieron ayunos de 24 horas en días alternos, y el paciente 2 realizó un ayuno trisemanal de 24 horas. Durante los días de ayuno solo tomaban la cena, y el resto de los días cena y comida. Los valores de glucemia en sangre fueron medidos al menos 4 veces cada día. Los pacientes 2 y 3 interrumpieron toda la medicación para la diabetes, y el paciente 3 suspendió tres de cuatro medicamentos después del régimen de ayuno.

Como resultado general, en los tres participantes hubo una disminución en los valores de la hemoglobina glicosilada A1C (HbA1C). El paciente número 1 refirió que toleró el ayuno sin problema y que se encontraba excelentemente; su glucosa en sangre osciló entre 5 y 10 durante el periodo de ayuno, mientras que antes oscilaba entre 11 y 96.7 (mmol/mol). El paciente 2 redujo significativamente su HbA1C, aunque con algunas oscilaciones. Además, expresó sentirse “terriblemente”, al contrario que el sujeto anterior. Sus valores de HbA1C disminuyeron de entre 7.2 a 55.2(mmol/mol) antes de la intervención a valores entre 6, 42 a 1 (mmol/mol). Por último, el paciente 3 mantuvo unos niveles bajos de HbA1C durante todo el curso de ayuno intermitente, retirando su pauta de insulina y la medicación oral. Antes del estudio sus valores de glucemia variaron entre 6.8 y 50.8, mientras que después del ayuno eran de 6.2 a 44.3 (mmol/mol). Además, refiere que la adaptación al ayuno le resultó fácil y aumentó su energía.

El artículo de Ana Obermayer et al (2022)⁶, es un ensayo controlado aleatorizado para investigar la viabilidad y seguridad del ayuno intermitente durante 3 días no consecutivos durante 12 semanas en 46 pacientes (divididos en 2 grupos, IF [realizando el AI] y Grupo de control [sin realizar el AI] diagnosticados con diabetes tipo 2 y tratados con insulina. Tras las 12 semanas de investigación, concluyeron que la HbA1c se redujo 7.3 ± 12.00 mmol/mol en el grupo IF, mientras que en el grupo de control aumentó 0.1 ± 6.1 mmol/mol. Por otro lado, el 40% del grupo IF consiguieron el criterio de valoración coprimario compuesto, respecto al grupo de control, en el que ningún paciente fue capaz de conseguirlo. Asimismo, tras las 12 semanas el grupo IF presentó una pérdida de peso importante en comparación al otro grupo, al igual que en la masa grasa. Sin embargo, la tasa metabólica en reposo fue similar en ambos grupos. Por último, cabe destacar que el 91% del grupo IF experimentó una adherencia al protocolo de ayuno dado (Anexo 2).

DISCUSIÓN

Los estudios realizados recientemente por Andriessen et al (2022) y Obermayer et al (2022) así como el estudio llevado a cabo por Furmli, Elmasry, Ramos y Fung (2018) demuestran que la restricción energética intermitente es un tipo de dieta de alta calidad para la reducción de HbA1c, este último

Carter, Clifton y Keogh (2019) están en la línea con estos estudios que muestran que el IF fue efectivo en la reducción de la HbA 1c en personas con diabetes tipo 2.

Furmli et al (2018) demuestran la eliminación del uso de insulina tras el período de ayuno

Además, tanto Carter et al (2019) como Obermayer et al (2022) no relatan un aumento de hipoglucemias debido a esta restricción, pero sí resaltan la necesidad de disminuir o incluso suprimir las dosis de insulina en los días de ayuno para mitigar el riesgo de hipoglucemia como indican Obermayer et al (2022). Los tres pacientes del estudio de Furmli et al (2018) eliminaron también la necesidad de insulina. Andriessen et al (2022) no obtuvieron cambios en la sensibilidad a la insulina.

Aunque la pérdida de peso no era el objetivo de introducir el ayuno intermitente Carter et al (2019), Furmli et al (2018) y Obermayer et al (2022) relatan cómo los participantes de dichos estudios reducían su peso corporal. Mientras que Andriessen et al (2022) no hacen referencia al peso. La pérdida de peso se asocia con mejoras relevantes en los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares aportando así más beneficios del IF.

LIMITACIONES

La principal limitación que encontramos ha sido el número reducido de ensayos que se han hecho sobre el IF en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Para evaluar adecuadamente las ventajas del ayuno intermitente, se requieren más ensayos controlados aleatorios que involucren intervenciones de ayuno comparables y menos variaciones de sujetos. Asimismo, los resultados y conclusiones que se obtienen no aseguran los beneficios a largo plazo.

CONCLUSIONES

En conclusión, los estudios recientes realizados por Andriessen et al (2022), Obermayer et al (2022) , Furmli et al (2018) y Carter et al (2019) sugieren que la restricción energética intermitente, puede ser una dieta de alta calidad para reducir la HbA1c en personas con diabetes tipo 2. Además, esta restricción puede ayudar a disminuir la dosis de insulina y mejorar los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares debido a la pérdida de peso asociada. Si bien se necesita más investigación en este tema, estos estudios proporcionan evidencia alentadora de los posibles beneficios de la restricción energética intermitente como una estrategia nutricional segura y factible para el control glucémico de personas con diabetes tipo 2.

BIBLIOGRAFÍA

1. Saeed, M., Ali, M., Zehra, T., Haider Zaidi, S. A., & Tariq, R. (2021). Intermittent fasting: A user-friendly method for type 2 diabetes mellitus. Cureus, 13(11), e19348.
2. Elortegui Pascual, P., Rolands, M. R., Eldridge, A. L., Kassis, A., Mainardi, F., Lê, K.-A., … Varady, K. A. (2023). A meta-analysis comparing the effectiveness of alternate day fasting, the 5:2 diet, and time-restricted eating for weight loss. Obesity (Silver Spring, Md.), 31 Suppl 1(S1), 9–21.
3. Carter, S., Clifton, P. M., & Keogh, J. B. (2018). Effect of intermittent compared with continuous energy restricted diet on glycemic control in patients with type 2 diabetes: A randomized noninferiority trial. JAMA Network Open, 1(3), e180756.
4. Andriessen, C., Fealy, C. E., Veelen, A., van Beek, S. M. M., Roumans, K. H. M., Connell, N. J., … Schrauwen, P. (2022). Three weeks of time-restricted eating improves glucose homeostasis in adults with type 2 diabetes but does not improve insulin sensitivity: a randomised crossover trial. Diabetologia, 65(10), 1710–1720.
5. Furmli, S., Elmasry, R., Ramos, M., & Fung, J. (2018). Therapeutic use of intermittent fasting for people with type 2 diabetes as an alternative to insulin. BMJ Case Reports, 2018, bcr-2017-221854.
6. Obermayer, A., Tripolt, N. J., Pferschy, P. N., Kojzar, H., Aziz, F., Müller, A., … Sourij, H. (2023). Efficacy and safety of intermittent fasting in people with insulin-treated type 2 diabetes (INTERFAST-2)-A randomized controlled trial. Diabetes Care, 46(2), 463–468.

ANEXOS

Anexo 1: Diagrama de flujo de la selección de referencias.

Anexo 2: tabla de resultados