Caso clínico: paciente con sobredosis de benzodiacepinas en urgencias

 

AUTORES

1. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.
2. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.
3. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
4. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
5. Cecilia Gil Villafranca Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
6. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.

 

RESUMEN

Este plan de cuidados aborda las necesidades de un paciente de 24 años que acude a urgencias tras una ingesta excesiva de benzodiacepinas. Basado en la valoración de los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, se identificaron tres diagnósticos de enfermería: riesgo de aspiración, patrón respiratorio ineficaz y riesgo de conducta autolesiva suicida. Se establecieron como objetivos (NOC) el mantenimiento de la vía aérea y del estado respiratorio adecuado, la prevención de la aspiración y el autocontrol del intento suicida. Para ello, se aplican intervenciones (NIC) como el manejo de las vías respiratorias, oxigenoterapia, precauciones para la aspiración y vigilancia de signos vitales, junto con el manejo del entorno seguro, intervención en crisis y apoyo emocional. Estas acciones buscan estabilizar a la paciente, prevenir complicaciones respiratorias y favorecer su seguridad física y emocional.

PALABRAS CLAVE

Sobredosis, benzodiacepinas, cuidados de enfermería, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

This care plan addresses the needs of a 24-year-old patient presenting to the emergency department after excessive benzodiazepine ingestion. Based on Marjory Gordon’s functional health pattern assessment, three nursing diagnoses were identified: risk of aspiration, ineffective breathing pattern, and risk of suicidal self-injurious behavior. Maintenance of the airway and adequate respiratory status, prevention of aspiration and self-management of suicidal intent were established as objectives (NOC). To this end, interventions (NIC) such as airway management, oxygen therapy, aspiration precautions and vital sign monitoring are applied, along with safe environment management, crisis intervention and emotional support. These actions aim to stabilize the patient, prevent respiratory complications and promote her physical and emotional safety.

KEY WORDS

Overdose, benzodiazepine, nursing care, patient care planning.

INTRODUCCIÓN

Las benzodiacepinas son un grupo de medicamentos que actúan sobre los receptores benzodiacepínicos del SNC. Están indicadas para el uso en el insomnio, el estado epiléptico agudo, la inducción de amnesia, la agitación y los trastornos de ansiedad, espásticos y convulsivos¹. A finales de la década de 1980, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) reemplazaron a las benzodiacepinas, siendo más seguros para el uso en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y el trastorno obsesivo-compulsivo². Las benzodiacepinas han sido extensamente prescritas y también objeto de abuso debido a su amplio espectro terapéutico y a su potencial adictivo. En la actualidad existen más de 50 compuestos diferentes comercializados a nivel mundial, por ello, la elevada incidencia de sobredosis asociadas a estas sustancias refleja tanto su uso extendido como su fácil accesibilidad³. Las enfermeras tienen un papel central en la estabilización clínica y atención integral de los pacientes, fomentando la seguridad, la humanización del cuidado y la continuidad asistencial desde una perspectiva holística y centrada en la persona³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 24 años que acude a urgencias tras ingesta voluntaria de benzodiacepinas, encontrada somnolienta por su pareja junto con un blíster de 30 comprimidos vacío de alprazolam 1mg.

Antecedentes médicos:

• Ansiedad generalizada (diagnosticada en 2023).
• Episodio depresivo reciente (fallecimiento de su madre hace un mes).
• No alergias conocidas.
• No consumo habitual de alcohol.
• Sin antecedentes quirúrgicos.

 

Motivo de consulta:

Ingesta voluntaria de benzodiacepinas (alprazolam) en posible intento autolítico. Hallada somnolienta en casa por su pareja con un blíster de 30 comprimidos vacío de alprazolam 1mg para valoración y tratamiento inmediato.

Exploración física:

• Constantes vitales: TA 95/58 mmHg, FR 9rpm, FC 60 lpm, SatO2 88% y Tª 36,2ºC.
• Estado general: Somnolienta, desorientada, pupilas mióticas pero reactivas. Peso 60kg, Talla 165cm, IMC 22.1
• Piel: pálida, sin signos de trauma. Uñas normales.
• Sistemas:
  -Respiratorio: depresión respiratoria junto con hipoventilación.
• -Cardiovascular: deprimido pero estable, con bradicardia e hipotensión leve.
• -Neurológico: disminuido sin coma profundo.

 

Pruebas complementarias:

• Gasometría arterial: pH 7.32 (ligera acidosis respiratoria), pCO2 55 mmHg (hipoventilación), pO2 60 mmHg (hipoxemia), HCO3- 24 mEq/L (normal), SatO2 88% (baja).
• Electrolitos séricos: Na 138 mEq/L (normal), K 4.0 mEq/L (normal), Cl 102 mEq/L (normal), Ca 9.2 mg/dL (normal), Mg 1.8 mg/dL (normal).
• Glucemia en sangre: 90 mg/dL (normal)
• Función renal y hepática: Creatinina 0.9 mg/dL (normal), Urea 30 mg/dL (normal), AST/ALT normales, Bilirrubina total normal
• Hemograma: Sin alteraciones significativas
• Toxicología urinaria y sanguínea: Positivo para benzodiacepinas; negativo para opiáceos y otras sustancias comunes.
• ECG: Ritmo sinusal, frecuencia 60 lpm, sin arritmias ni alteraciones del segmento ST.
• Rx de tórax: Sin signos de infiltrados ni neumonía.

 

Diagnóstico principal:

Intoxicación aguda por sobredosis de benzodiacepinas, con depresión del sistema nervioso central y depresión respiratoria moderada, asociada a hipoxemia e hipotensión leve.

Tratamiento:

• Estabilización inicial:

 

Se coloca a la paciente en posición lateral de seguridad para prevenir broncoaspiración.

Se asegura la vía aérea permeable. No se requiere intubación inicialmente, ya que mantiene reflejo tusígeno y respiración espontánea.

Se administra oxígeno suplementario por mascarilla tipo Venturi al 50%, con mejoría parcial de la saturación (pasando de 88% a 93%).

• Soporte hemodinámico:

 

Se canaliza vía venosa periférica.

Se administra bolo de suero fisiológico 500 ml IV por hipotensión leve (TA 95/58 mmHg), con buena respuesta clínica.

No se requiere uso de fármacos vasopresores.

• No se administra flumazenilo debido a sospecha de uso crónico de benzodiacepinas en contexto de trastorno de ansiedad, alto riesgo de convulsiones por posible dependencia, e ingesta voluntaria con finalidad autolítica. Se opta por tratamiento conservador con oxigenoterapia, vigilancia estrecha y soporte hemodinámico.
• Monitorización continua de signos vitales y nivel de conciencia.

 

PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD

Patrón 01: Percepción y manejo de la salud.

• Diagnóstico previo de ansiedad generalizada y episodio depresivo reciente.
• Ingesta voluntaria de 30 comprimidos de alprazolam 1 mg → posible intento autolítico.
• No alergias conocidas.
• No consumo habitual de alcohol.
• Escaso control emocional reciente; posible falta de recursos de afrontamiento adecuados.
• Riesgo alto de nuevos intentos si no se interviene con apoyo emocional y seguimiento psicológico.

 

Patrón 02: Nutricional-Metabólico.

• IMC: 22.1 → normopeso.
• Piel pálida, sin signos de desnutrición ni lesiones traumáticas.
• No refiere problemas digestivos ni cambios en el apetito.
• Tª corporal: 36,2 ºC (normotermia).

 

Patrón 03: Eliminación.

Estreñimiento ocasional, función urinaria normal.

Patrón 04: Actividad-ejercicio.

• Vida sedentaria, no realiza ejercicio físico. Pasa la mayor parte del tiempo tumbada en cama.
• En urgencias, paciente con movilidad limitada por somnolencia.
• Frecuencia respiratoria: 9 rpm → hipoventilación.
• SatO₂: 88% → hipoxemia.
• FC: 60 lpm; TA: 95/58 mmHg → bradicardia e hipotensión leve.

 

Patrón 05: Sueño-descanso.

• Somnolencia marcada, no fisiológica, sino inducida por el fármaco.
• Se sospecha alteración del sueño debido a ansiedad y duelo reciente.

 

Patrón 06: Cognitivo-perceptivo.

• Somnolienta y desorientada.
• Pupilas mióticas pero reactivas.
• Riesgo de deterioro neurológico por depresión del SNC.

 

Patrón 07: Autopercepción-autoconcepto.

• Contexto de duelo reciente (fallecimiento de su madre hace un mes).
• Posible afectación de la autoestima y del autoconcepto.
• Riesgo psicosocial elevado, necesidad de intervención psiquiátrica y emocional urgente.

 

Patrón 08: Rol y relaciones.

• Vive con su pareja.
• Alteración del rol familiar y emocional esperable debido al duelo reciente.

 

Patrón 09: Sexualidad-reproducción.

• Sin alteración.

 

Patrón 10: Adaptación-tolerancia al estrés.

• Evidente alteración de la capacidad de afrontamiento al estrés por el intento autolítico ante situación de duelo.

 

Patrón 11: Valores y creencias.

• Sin alteración.

 

PLAN DE CUIDADOS⁴

NANDA: 00039 Riesgo de aspiración RC Disminución del nivel de conciencia MP saturación de O2 disminuida.

NOC 0410 Función respiratoria: permeabilidad de las vías respiratorias.

041004 Frecuencia respiratoria.

3 (actual) = 5 (esperado).

NIC

3200 Precauciones en la aspiración.

Mantener a la paciente en posición lateral de seguridad si está somnolienta.

Suspender vía oral hasta nueva valoración neurológica y deglución.

Vigilar signos precoces de aspiración: tos húmeda, cambios en SatO₂, ruidos respiratorios anormales.

4354 Manejo de la conducta: autolesión.

Retirar estímulos o elementos que aumenten el riesgo de vómito o broncoaspiración (como la alimentación precoz o el decúbito supino).

Vigilar signos de náuseas, vómitos o regurgitación.

 

NANDA: 00032 Patrón respiratorio ineficaz RC Depresión del centro respiratorio por sobredosis de alprazolam MP baja frecuencia respiratoria.

NOC 1211 Nivel de ansiedad.

121111 Conducta problemática.

1 (actual) = 4 (esperado).

121143 Desinterés por la vida.

1 (actual) = 5 (esperado).

NIC

6680 Monitorización de los signos vitales.

Monitorizar la presión arterial, el pulso y las respiraciones antes, durante y después de la actividad, según corresponda.

Monitorizar la concentración de oxígeno mediante pulsioximetría.

3320 Oxigenoterapia.

Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.

Administrar oxígeno suplementario según prescripción médica.

Colocar en una posición que permita una respiración óptima (p. ej., en posición alta o semi-Fowler).

 

NANDA 00466 Riesgo de conducta autolesiva suicida RC duelo reciente por fallecimiento de la madre MP somnolencia inducida tras sobredosis medicamentosa.

NOC 1405 Autocontrol de los impulsos.

140504 Identifica las consecuencias de las acciones impulsivas.

2 (actual) = 4 (esperado).

140507 Controla los impulsos.

2 (actual) = 4 (esperado).

NIC

4500 Prevención del consumo de sustancias nocivas.

Explicar las causas y consecuencias del abuso de sustancias.

Aconsejar cómo prepararse, afrontar o evitar acontecimientos difíciles o emocionalmente dolorosos, o situaciones irritantes o frustrantes.

6450 Manejo de las ideas delirantes.

Aclarar dudas con naturalidad.

Animar al paciente a que fundamente las creencias delirantes con las personas en quienes confía (prueba de realidad).

Realizar el seguimiento de las ideas delirantes por si hubiera presencia de contenidos que resulten dañinos o violentos para el paciente mismo.

6340 Prevención del suicidio.

Determinar si tiene un plan de suicidio.

Animar a buscar a los cuidadores para hablar, cuando se produzca el deseo de autolesión.

Controlar los efectos secundarios y los resultados deseados de la medicación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Bounds CG, Patel P. Benzodiazepines [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan– [cited 2025 Jun 20]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470159/
2. van Amsterdam J, van den Brink W. Designer benzodiazepines: Availability, motives, and fatalities. A systematic narrative review of human studies. Drug Alcohol Depend [Internet]. 2025;272:112708. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2025.112708
3. Kang M, Galuska MA, Ghassemzadeh S. Benzodiazepine toxicity [Internet]. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [cited 2025 Jun 20]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470222/
4. NNNConsult Internet. Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com