Sepsis de origen abdominal en un paciente anciano: abordaje enfermero en urgencias

AUTORES

1. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Cecilia Gil Villafranca. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
3. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, Zaragoza, España.
5. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Paciente varón de 84 años, con antecedentes de hipertensión y diverticulosis, acude a urgencias por deterioro general, fiebre, dolor abdominal y confusión. Se detecta taquicardia, hipotensión y elevación de parámetros inflamatorios. El paciente es diagnosticado de sepsis de origen abdominal, probablemente secundaria a diverticulitis complicada, y se inicia protocolo sepsis con fluidoterapia agresiva, antibioterapia de amplio espectro y monitorización estrecha. Posteriormente el paciente es ingresado en la UCI tras estabilización inicial. Este caso resalta el papel clave de la enfermería en la identificación precoz de signos de sepsis y en la implementación rápida del tratamiento siguiendo los protocolos asistenciales.

PALABRAS CLAVE

Sepsis abdominal, anciano, urgencias, enfermería, hipotensión, antibioterapia.

ABSTRACT

An 84-year-old male patient with a history of hypertension and diverticulosis presents to the emergency department with general deterioration, fever, abdominal pain, and confusion. He is found to have tachycardia, hypotension, and elevated inflammatory markers. The patient is diagnosed with sepsis of abdominal origin, likely secondary to complicated diverticulitis, and the sepsis protocol is initiated, including aggressive fluid resuscitation, broad-spectrum antibiotic therapy, and close monitoring. The patient is later admitted to the ICU following initial stabilization. This case highlights the key role of nursing in the early identification of sepsis signs and the rapid implementation of treatment according to clinical protocols.

KEY WORDS

Abdominal sepsis, elderly patient, emergency department, nursing care, hypotension, antibiotic therapy.

INTRODUCCIÓN

La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del organismo ante una infección¹. En pacientes ancianos, la presentación clínica puede ser atípica, lo que dificulta su diagnóstico precoz y retrasa el inicio del tratamiento adecuado². Las infecciones intraabdominales constituyen una de las causas más frecuentes de sepsis grave, con alta mortalidad si no se instauran medidas terapéuticas tempranas³.

El personal de enfermería juega un papel crucial en el reconocimiento temprano de signos y síntomas de sepsis, así como en la activación de protocolos específicos como el código sepsis⁴. La monitorización, administración de fluidos, antibióticos y soporte hemodinámico inicial son intervenciones enfermeras esenciales para reducir la mortalidad en estos pacientes⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 84 años, con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad diverticular y fibrilación auricular crónica, acude acompañado por familiares por un cuadro de 24 horas de evolución con fiebre de hasta 38,9 °C, dolor abdominal difuso, deterioro del nivel de conciencia y debilidad generalizada.

A su llegada a urgencias, sus constantes vitales son las siguientes: TA 86/52 mmHg, FC 112 lpm, SatO₂ 92%, temperatura 38,6 °C; además de 13/15 en la escala de Glasgow. Se realiza una analítica urgente que revela leucocitosis (18.500/μl), PCR elevada (274 mg/L), lactato 3,8 mmol/L y creatinina 1,9 mg/dl. En la exploración se aprecia dolor abdominal generalizado con defensa. Se solicita un TAC abdominal urgente, que muestra signos compatibles con una diverticulitis complicada con absceso pericólico.

Entonces se activa protocolo de sepsis: desde enfermería se canalizan dos vías periféricas de gran calibre, se administran 30 ml/kg de sueroterapia rápida y antibióticos de amplio espectro (piperacilina-tazobactam). Se monitorizan constantes cada 5 minutos y se inicia control horario de diuresis. El paciente es ingresado en la UCI para continuar tratamiento intensivo.

VALORACIÓN ENFERMERA

Modelo de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: SatO₂ 92% con oxígeno bajo flujo.
2. Comer y beber adecuadamente: Ayuno absoluto; fluidoterapia intravenosa.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Control estricto de diuresis.
4. Moverse y mantener buena postura: Totalmente dependiente.
5. Dormir y descansar: Disminución de la conciencia; sueño fragmentado.
6. Vestirse y desvestirse: Dependencia total.
7. Mantener temperatura corporal: Fiebre controlada con antitérmicos.
8. Mantener higiene corporal: Higiene asistida por el equipo enfermero.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo elevado de shock séptico.
10. Comunicarse: Disminución del nivel de alerta.
11. Vivir según sus valores y creencias: Se informa a la familia y se respeta voluntad anticipada.
12. Trabajar y sentirse realizado: No aplicable en fase aguda.
13. Participar en actividades recreativas: No valorable.
14. Aprender: Familia interesada en cuidados y pronóstico.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA)⁶

• (00026) Déficit de volumen de líquidos, relacionado con vasodilatación e infección grave.
• (00004) Riesgo de infección, relacionado con absceso intraabdominal.
• (00029) Confusión aguda, relacionado con sepsis e hipoperfusión cerebral.
• (00032) Patrón respiratorio ineficaz, secundario a alteración del estado de conciencia.
• (00146) Ansiedad de la familia, por gravedad del cuadro clínico.
• (00155) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea, por inmovilidad y edad avanzada.

INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)⁷:

• (4160) Prevención de infecciones: técnicas asépticas, control de acceso venoso.
• (4180) Manejo de la hipovolemia: reposición rápida con sueros, control de TA y FC.
• (2080) Manejo de líquidos: registro estricto de entradas y salidas.
• (6500) Cuidados de emergencia: priorización de intervenciones según protocolo sepsis.
• (5602) Educación al cuidador principal: información clara sobre tratamiento y evolución.
• (5820) Disminución de la ansiedad: acompañamiento familiar y escucha activa.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)⁸:

• (0402) Estado hemodinámico: TA estabilizada > 90/60 mmHg en primeras 6 h.
• (0802) Estado neurológico: mejora del nivel de conciencia.
• (1603) Conducta de prevención de infecciones: control adecuado de focos.
• (0701) Equilibrio hídrico: diuresis ≥ 0,5 ml/kg/h.
• (2508) Satisfacción del paciente/cuidador: familia informada y tranquila.
• (1101) Integridad tisular: piel: sin úlceras por presión durante ingreso.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La sepsis abdominal representa una urgencia médica de alta mortalidad, especialmente en población geriátrica. Su presentación puede ser silente o inespecífica, lo que subraya la importancia de la vigilancia clínica estrecha y la capacidad del personal de enfermería para identificar signos precoces como hipotensión, fiebre, taquicardia o alteración del nivel de conciencia.

La activación precoz del protocolo sepsis permitió una rápida administración de fluidos, antibióticos y monitorización estrecha, elementos fundamentales para evitar la progresión a shock séptico. La enfermería desempeñó un rol clave en la implementación eficaz de las medidas iniciales, priorizando la atención según el ABC y registrando constantemente la evolución clínica del paciente.

Este caso resalta cómo la intervención enfermera rápida, estructurada y basada en guías clínicas actualizadas es esencial para mejorar la supervivencia en pacientes con sepsis grave. Además, en población anciana, la comunicación efectiva con familiares y el acompañamiento emocional adquieren especial relevancia como parte del cuidado integral.

BIBLIOGRAFÍA

1. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287.
2. Vincent JL, Opal SM, Marshall JC, Tracey KJ. Sepsis definitions: time for change. Lancet. 2013;381(9868):774–5. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60115-5.
3. Sartelli M, Catena F, Ansaloni L, et al. Management of intra-abdominal infections: Recommendations by the WSES 2016 consensus conference. World J Emerg Surg. 2017;12:22. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0132-7.
4. Guirgis FW, Pham V, Evans DC. The role of nurses in sepsis care: Improving early recognition and management. J Intensive Care Med. 2020;35(6):562–70. https://doi.org/10.1177/0885066619879863.
5. Kalra S, Mishra S, Sharma K, et al. Early goal-directed therapy in sepsis: The role of nursing care. Indian J Crit Care Med. 2017;21(11):773–9. https://doi.org/10.4103/ijccm.IJCCM_349_17.
6. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021–2023. Elsevier, 2021.
7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed.
8. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6.ª ed.