Enfermería

Plan de cuidados de enfermería. Paciente intervenido de colecistectomía

3 septiembre 2025

AUTORES

1. Celia Villanueva Oliveros. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

2. María Trejo Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Lluch Martin, Calatayud, Zaragoza, España.

3. Javier Ruiz Sádaba. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

4. Javier Gúrpide Chocarro. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

5. Luis Fontana Rivarés. Graduado en Enfermería. Residencia ciudad de Huesca, Huesca, España.

6. Fátima Pérez Costero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Se realiza un Plan de Cuidados de Enfermería orientado a proporcionar una atención integral a un paciente intervenido de colecistectomía. Para ello se utiliza la taxonomía NANDA, NOC y NIC, identificando los diagnósticos de enfermería y desarrollando los más importantes. Se establecen unos objetivos y se planifican unas intervenciones con el propósito de alcanzar la recuperación del paciente, prevenir complicaciones y proporcionar el mayor bienestar posible.

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, pancreatitis, colecistectomía, cuidados posoperatorios.

ABSTRACT

A Nursing Care Plan is formulated with the objective of delivering comprehensive and individualized care to a patient who has undergone a cholecystectomy. The plan is structured using the NANDA, NOC and NIC taxonomies, allowing for the identification and development of the most relevant nursing diagnoses. Specific goals are established, and evidence-based interventions are planned with the purpose of promoting the patient’s recovery, preventing potential complications, and ensuring the highest possible level of well-being.

KEY WORDS

Nursing Process, pancreatitis, cholecystectomy, postoperative care.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria del páncreas que cursa con dolor abdominal intenso y disfunción orgánica múltiple. La morbilidad y mortalidad pueden ser importantes en caso de no ser manejada correctamente, teniendo una tasa de mortalidad del 10-30%. El diagnóstico y tratamiento precoz pueden ser de gran ayuda para reducir la mortalidad y evitar complicaciones graves^1,2.

Los síntomas que caracterizan a la pancreatitis aguda son dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos, distensión abdominal, fiebre, disnea, irritabilidad, taquicardia e hipotensión. Los factores de riesgo que pueden causar esta enfermedad son los cálculos biliares (20-70%), alcohol (segunda causa más común), obesidad y dieta alta en grasas^1,2.

El tratamiento consiste en el control del dolor, reposo funcional del páncreas (mantener ayunas), corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos y uso de antibióticos. En casos graves, es necesario nutrición parenteral y realizar colecistectomía³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 63 años que ingresa en la planta de cirugía en el Hospital Obispo Polanco de Teruel por dolor abdominal, cólicos y espasmos abdominales difusos, cólico intestinal y aerofagia dolorosa, acompañado de sudoración profusa y náuseas. Blumberg positivo. Tras la exploración, el diagnóstico final trata de pancreatitis aguda litiásica.

Se realiza intervención quirúrgica de colecistectomía, tras la cual sube el paciente a planta con herida quirúrgica + drenaje, a la que habrá que prestar ciertos cuidados todos los días. Necesita ayuda con algunas de las ABVD.

Adquiero consentimiento informado del paciente para realizar el trabajo.

RECOGIDA DE DATOS:

Sexo: varón

Estado civil: soltero

DATOS CLÍNICOS:

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas.

Medicación actual: Nolotil 575mg 1/8h, Losartan 50mg 1/24h, Omeprazol 20mg 1/24h, Noctamid 1mg 1/24h, Pregabalina 150mg 1/12h, Paracetamol 1000mg 1/12h, Sirdalud 4mg 1/24h, Vytorin 10/40mg 1/24h, Enantyum 25mg 1/8h, Prednisona 30 1/24h.

Hábitos tóxicos: Fuma tabaco. Unos 5-6 cigarrillos/día.

Antecedentes personales: dislipemia, hipertensión, monorreno (hace 2 años), absceso prostático y proteinuria.

EXPLORACIÓN FÍSICA INICIAL:

TA: 156/93 mmHg

FC: 102 x’

SatO2: 97% (basal)

Tª: 36.4ºC

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN: no alterada (eupnea).

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: respira por sí mismo sin dificultades, sin problema para expulsar secreciones.
Datos a considerar: frecuencia respiratoria: 13 resp/min.

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN: alterada.

Manifestaciones de dependencia: deterioro de su estado nutricional. Requiere dieta absoluta de unos 5-6 días por lo que necesita soporte nutricional artificial a través de vía periférica.
Manifestaciones de independencia: En su rutina, es capaz de cocinar y comer y beber por sí mismo. Realiza 3 comidas al día acompañadas de agua o refresco.
Datos a considerar: inicio de dieta P1 a los 5 días del ingreso.

Peso: 60 kg. Altura: 170cm. IMC: 20.8.

Se requieren controles de glucemia antes de cada comida debido al daño pancreático.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: alterada.

Manifestaciones de dependencia: diuresis inferior a lo normal por retención de orina. Colocación de sondaje vesical. Estreñimiento (1 deposición cada 2-3 días).
Manifestaciones de independencia: consciente de cuando siente necesidad de miccionar o defecar. Continente.
Datos a considerar: diuresis<300ml por turno.

NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: desde la aparición del cuadro clínico tiene dificultad para moverse debido al fuerte dolor en epigastrio que se extiende en forma de cinturón. ESCALA EVA=7 (ANEXO I)⁴.
Manifestaciones de independencia: normalmente camina él solo sin ayuda. Puede subir y bajar escaleras. Consciente y orientado.
Datos a considerar: actividad física escasa.

ESCALA NORTON: 19 (Bajo riesgo) (ANEXO II)⁵.

NECESIDAD DE REPOSO/SUEÑO: alterada.

Manifestaciones de dependencia: no mantiene un ambiente adecuado para conciliar el sueño. Además, estos últimos días tiene mayores dificultades para dormir debido a la hospitalización y al dolor. Refiere levantarse cansado desde el cuadro clínico.
Manifestaciones de independencia: normalmente se levanta descansado.
Datos a considerar: 6-7 horas diarias de sueño normalmente.

NECESIDAD DE VESTIDO: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: capacidad para vestirse solo y de elegir la ropa acorte a la temperatura.
Datos a considerar: no se observan.

NECESIDAD TERMORREGULACIÓN: no alterada (afebril).

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: capacidad adecuada para distinguir entre el frío y el calor.
Datos a considerar: no se observan.

NECESIDAD DE HIGIENE/PIEL: alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: los primeros días tendrá que permanecer en reposo en cama, por lo que tendrán que asearlo. Tras la cirugía, habrá que realizar una cura plana de la herida quirúrgica 1 vez al día y al cabo de 10-15 días se retirarán las grapas. Además de vaciar drenaje.
Manifestaciones de independencia: normalmente puede asearse por sí mismo.
Datos a considerar: cura plana con suero fisiológico + Betadine + apósito quirúrgico.

NECESIDAD DE SEGURIDAD: alterada.

Manifestaciones de dependencia: deberá levantarse al principio acompañado cuando termine el periodo de reposo en cama. Además, es portador de catéter de vía periférica en antebrazo derecho (soporte nutricional artificial) e izquierdo (medicación necesaria) por lo que habrá que mantener ciertos cuidados.
Manifestaciones de independencia: consciente y orientado.
Datos a considerar: no se observan.

INDICE DE BARTHEL= 75 (ANEXO III)⁶.

ESCALA DE DOWNTON= 1, no riesgo de caídas. (ANEXO IV)⁷.

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: alterada.

Manifestaciones de dependencia: refiere preocupación/temor, se encuentra ansioso por su enfermedad.
Manifestaciones de independencia: entiende el idioma, sabe leer y escribir. Sin déficits sensoriales.
Datos a considerar: no se observan.

NECESIDAD CREENCIAS/RELIGIÓN: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: vive acorde a sus creencias.
Datos a considerar: no se observan.

NECESIDAD DE TRABAJAR/REALIZARSE: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: refiere que le gusta su trabajo.
Datos a considerar: no se observan.

NECESIDAD DE RECREARSE: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: refiere que está a gusto consigo mismo.
Datos a considerar: no se observan.

NECESIDAD DE APRENDER: alterada.

Manifestaciones de dependencia: deberá aprender a curar la herida quirúrgica en su domicilio y a reconocer signos de infección.
Manifestaciones de independencia: Estado mental correcto.
Datos a considerar: los pasos a seguir para la cura plana serán escritos en el informe de alta por la enfermera.

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:

Dolor en epigastrio
Deterioro de estado nutricional, deshidratación
Retención de orina=SV
Herida quirúrgica
Ansiedad
Sueño inadecuado
Vía periférica en ambos antebrazos
Estreñimiento
Movilidad reducida
Controles de glucemia
Soporte nutricional artificial
Dieta absoluta
Desconocimiento de cuidados de herida quirúrgica

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA⁸

(00489) Riesgo de autogestión del patrón de glucemia ineficaz r/c hipo/hiperglucemia.

(00421) Volumen de líquidos inadecuado r/c dificultad para satisfacer un aumento del requerimiento de líquidos m/p sequedad de membranas mucosas.

(00400) Ansiedad excesiva r/c estresores m/p expresa preocupación.

(00235) Estreñimiento funcional crónico r/c ingesta insuficiente de líquidos m/p esfuerzo excesivo en la defecación.

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c dolor m/p expresa malestar.

(00330) Disminución de la capacidad de aseo r/c debilidad m/p dificultad para acceder al baño.

(00337) Patrón de sueño ineficaz r/c higiene del sueño inadecuada m/p expresa insatisfacción con el sueño.

(00435) Conocimientos de salud inadecuados r/c conocimiento inadecuado sobre los recursos m/p declaraciones incorrectas sobre un tema.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

CP: Riesgo de infección de la herida quirúrgica secundario a procedimiento invasivo.

CP: Riesgo de flebitis secundario a venoclisis.

PC: Sondaje vesical secundario a retención de orina.

PC: Dolor agudo secundario a pancreatitis.

DESARROLLO DE DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES CON NOC Y NIC^9,10:

ESCALA: 1=Nada satisfecho 2=poco satisfecho 3=neutral 4=satisfecho 5=muy satisfecho

Véase tablas en anexo V.

DESARROLLO DE PROBLEMAS DE COLABORACIÓN MÁS IMPORTANTES:

CP: Riesgo de infección de la herida quirúrgica secundario a procedimiento invasivo

INTERVENCIÓN NIC:

Cuidados de las heridas:
Despegar los apósitos y el esparadrapo.
Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
Reforzar el apósito, si es necesario.
Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
Cuidados del drenaje:
Mantener una higiene correcta de las manos antes, durante y después de la inserción o manipulación del drenaje.
Mantener la permeabilidad del drenaje, según el tipo de drenaje y las indicaciones del fabricante.
Mantener el recipiente de drenaje al nivel adecuado.
Monitorizar la cantidad, el color y la consistencia del drenaje que sale por el tubo.
Vaciar el dispositivo de recogida, según las normas del centro, la afección del paciente y las instrucciones del fabricante.

PC: Dolor agudo secundario a pancreatitis:

INTERVENCIÓN NIC:

Administración de analgésicos:
Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Involucrar al paciente en la selección del analgésico, la vía y la dosis, según corresponda.
Manejo ambiental: confort:
Determinar los objetivos del paciente y de la familia para la manipulación del entorno y una comodidad óptima.
Proporcionar una habitación individual si la preferencia y necesidad del paciente (y de la familia) son el silencio y el descanso, si es posible.
Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente.
Evitar interrupciones innecesarias y permitir períodos de reposo.
Proporcionar un ambiente limpio y seguro.

EVOLUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS:

Véase anexos.

Como podemos observar, todos los objetivos propuestos se han cumplido, excepto la calidad del sueño y el entorno favorable ya que, aunque hemos tratado de proporcionarle lo mejor para que se sienta cómodo, no es lo mismo descansar en casa que en un hospital, ya que siempre hay algún ruido y se duerme con otro enfermo al lado.

Por otro lado, en el diagnóstico de ansiedad, la inquietud no se ha cumplido del todo como esperábamos, ya que el paciente no estuvo totalmente calmado en ningún momento ya que era muy nervioso.

Con respecto a los problemas de colaboración, ambos se han superado como se esperaba. La herida quirúrgica no se infectó debido a las curas diarias y el dolor se pudo terminar controlando con mórficos y poco a poco con analgésicos más débiles como paracetamol o nolotil.

BIBLIOGRAFÍA

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