Enfermería

Plan de cuidados de enfermería. Mujer de 30 años en postoperatorio de cesárea

3 septiembre 2025

AUTORES

1. Celia Villanueva Oliveros. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

2. María Trejo Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Ernest Lluch Martin, Calatayud, Zaragoza, España.

3. Javier Ruiz Sádaba. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

4. Javier Gúrpide Chocarro. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

5. Luis Fontana Rivarés. Graduado en Enfermería. Residencia ciudad de Huesca, Huesca, España.

6. Fátima Pérez Costero. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Se realiza un Plan de Cuidados de Enfermería orientado a proporcionar una atención integral a una paciente de 30 años tras postoperatorio por cesárea. Para ello se utiliza la taxonomía NANDA, NOC y NIC, identificando los diagnósticos de enfermería y desarrollando los más importantes. Se establecen unos objetivos y se planifican unas intervenciones con el propósito de alcanzar la recuperación de la paciente, prevenir complicaciones y proporcionar el mayor bienestar posible.

PALABRAS CLAVE

Proceso de Enfermería, cesárea, periodo posparto, lactancia materna.

ABSTRACT

A Nursing Care Plan is implemented to provide comprehensive care to a 30-year-old female patient in the postoperative phase following a cesarean section. The NANDA, NOC, and NIC taxonomies are employed to identify and prioritize nursing diagnoses. Specific goals are established, and targeted interventions are planned with the aim of facilitating patient recovery, preventing complications, and maximizing overall well-being.

KEY WORDS

Nursing process, cesarean section, postpartum period, breast feeding.

INTRODUCCION

Las madres y el personal de enfermería son las protagonistas en la educación posparto. La educación al alta es fundamental para la atención de la maternidad y el correcto desarrollo de la mujer para ser madre. Para enfermería, las prioridades de la educación incluyen la recuperación del parto para la madre y el recién nacido, la alimentación y cuidado del bebé, los vínculos familiares y la crianza¹.

Con esta educación se pretende reducir las complicaciones posparto físicas y mentales tanto para la madre como para el bebé.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 30 años embarazada de 40 semanas que ingresa en el hospital de Teruel con fuertes contracciones. La exploramos y vemos que el cuello uterino está dilatado 7cm. Pasamos a paritorio con ella para realizarle un monitor. Cuando la dilatación está completa, se procede al parto. Por complicaciones, finaliza con una cesárea. Tras la intervención quirúrgica realizada exitosamente la paciente sube a planta.

RECOGIDA DE DATOS:

Sexo: mujer.

Estado civil: casada.

Situación laboral: baja por maternidad actualmente, aunque es profesora.

DATOS CLÍNICOS:

Alergias: melocotón.

Medicación habitual: no toma.

Hábitos tóxicos: no fuma ni bebe.

Antecedentes personales: no consta.

Número de partos anteriores: 0.

EXPLORACIÓN FÍSICA INICIAL:

TA: 122/87 mmHg.

FC: 65x’.

SatO2: 98%.

Tª: 36.4ºC.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN: no alterada (eupnea).

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: respira por si sola sin dificultad y no tiene problemas para expulsar secreciones.
Datos a considerar: frecuencia respiratoria: 15 resp/min.

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN: alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: durante 6 horas posparto no podrá comer ni beber nada debido a la intervención quirúrgica, después se iniciará tolerancia. Se mantendrá hidratada mediante sueros IV hasta entonces.
Manifestaciones de independencia: puede comer y beber por sí misma. Normalmente en su casa, ella hace la comida y come con su marido.
Datos a considerar: peso: 65kg altura: 168cm IMC: 23 (normopeso).

Realiza 3 comidas diarias acompañadas de agua, aunque refiere que durante el embarazo ha comido más de lo normal entre horas. Ingesta hídrica adecuada (alrededor de 1.5L/día).

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: debido a la cesárea tiene que llevar sonda vesical durante las primeras 12-24 horas posparto. además, deberá de ir acompañada las primeras horas al baño por posibles mareos al levantarse.
Manifestaciones de independencia: es consciente cuando tiene ganas de orinar o defecar. Además, cuando no llevaba la SV era continente.
Datos a considerar: estreñimiento desde embarazo.

NECESIDAD DE MOVILIZACIÓN: alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: debido al embarazo la paciente refiere que le cuesta un poco más movilizarse y realizar algunas de las AIVD. Además, después de la cesárea, debido a la herida quirúrgica refiere dolor. ESCALA EVA=6 (ANEXO I)².
Manifestaciones de independencia: no utiliza instrumentos para caminar o moverse. Se encuentra consciente y orientada.
Datos a considerar: antes del embarazo salía a correr 3 veces a la semana, se define como una persona activa y que le gusta practicar deporte.

ESCALA DE NORTON=19 (bajo riesgo) (ANEXO II)³.

NECESIDAD DE REPOSO/SUEÑO: alterada.

Manifestaciones de dependencia: las dos últimas semanas antes del parto refiere dormir con interrupciones porque se encontraba nerviosa.
Manifestaciones de independencia: duerme sin ayuda de medicación y refiere levantarse descansada normalmente antes de estos episodios de estas dos últimas semanas.
Datos a considerar: 7-8 horas diarias de sueño normalmente.

NECESIDAD DE VESTIDO: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: puede vestirse por sí misma y tiene capacidad para elegir la ropa acorde al tiempo.

NECESIDAD TERMORREGUALCIÓN: no alterada (afebril).

Manifestaciones de dependencia: no se observan
Manifestaciones de independencia: capacidad adecuada para distinguir el frio del calor.

NECESIDAD DE HIEGIENE/PIEL: alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: tiene que ir acompañada al baño durante las primeras horas posparto por posibles mareos. Tiene que lavarse 1 vez al día y mantener bien seca la incisión quirúrgica.
Manifestaciones de independencia: puede ducharse ella sola. Sin signos de deshidratación.

NECESIDAD DE SEGURIDAD: alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: tiene que ir acompañada cuando se levante las primeras horas posparto por posibles mareos.
Manifestaciones de independencia: consciente y orientada.

ÍNDICE DE BARTHEL=100, Total independencia (ANEXO III)⁴

ESCALA DE DOWNTON=0, no riesgo de caídas (ANEXO IV)⁵

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: puede llevar una conversación adecuadamente. Sabe leer y escribir.
Datos a considerar: antes del parto muestra nerviosismo y temor, ya que refiere que no sabe cómo empujar ni cómo colocarse, además del dolor de las contracciones. Nos pide que no la dejemos sola y que la ayudemos y aconsejemos en todo momento.

NECESIDAD CREENCIAS/RELIGIÓN: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: vive acorde a sus creencias.

NECESIDAD DE TRABAJAR/REALIZARSE: no alterada.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.
Manifestaciones de independencia: trabaja en un colegio público, aunque ahora mismo está de baja.

NECESIDAD DE RECREARSE: alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: refiere preocupación por su nuevo rol y sus posibles cambios en su cuerpo
Manifestaciones de independencia: estado mental correcto.

NECESIDAD DE APRENDER: alterada parcialmente.

Manifestaciones de dependencia: tiene que aprender la posición adecuada para la lactancia materna y que ella no tenga dolor al hacerlo. ESCALA EVA=5
Manifestaciones de independencia: tiene la capacidad para aprender.

LISTADO DE PROBLEMAS DEL PACIENTE:

Dolor al amamantar y por herida quirúrgica.
Herida quirúrgica por cesárea.
Sondaje vesical 12-24h posparto.
Estreñimiento.
Vía intravenosa periférica extremidad superior izquierda (antebrazo).
Lactancia materna complicada.
Posibles mareos al incorporarse.
Insomnio durante las dos últimas semanas antes del parto.
Temor y nerviosismo antes del parto por no saber cómo empujar y cómo colocarse adecuadamente
Preocupación por un nuevo rol y un nuevo cuerpo.
Dieta absoluta durante las primeras 6 h posparto.
Alergia al melocotón.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA⁶

(00347) Amamantamiento exclusivo alterado r/c conocimiento insuficiente de los progenitores sobre las técnicas de lactancia materna m/p incapacidad del lactante para coger el pecho correctamente.

(00479) Disposición para mejorar el amamantamiento m/p expresa deseos de mejorar la capacidad para proporcionar leche materna para satisfacer las necesidades nutricionales del lactante.

(00085) Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la tolerancia a la actividad m/p expresa malestar.

(00462) Riesgo de deterioro de la integridad del complejo pezón-areolar m/p enganche inadecuado.

(00400) Ansiedad excesiva r/c estresores y dolor m/p expresa angustia y voz temblorosa.

(00497) Imagen corporal alterada r/c baja autoestima m/p expresa preocupación con el cambio.

(00336) Riesgo de lesión física m/p debilidad.

(00337) Patrón de sueño ineficaz r/c ansiedad m/p expresa insatisfacción con el sueño.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

PC: (00011) Estreñimiento secundario a deterioro de la movilidad física.

PC: (00132) Dolor agudo secundario a herida quirúrgica.

CP: (00266) Riesgo de infección de la herida quirúrgica secundario a procedimiento invasivo.

CP: (00206) Riesgo de sangrado secundario a complicaciones del postparto.

CP: Riesgo de flebitis secundario a venoclisis.

PC: Sondaje vesical secundario a cesárea.

CP: Tromboflebitis secundario a complicaciones del postparto.

DESARROLLO DE DIAGNÓSTICOS MÁS IMPORTANTES CON NOC Y NIC^7,8

ESCALA: 1=Nada satisfecho 2=poco satisfecho 3=neutral 4=satisfecho 5=muy satisfecho.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Véase en anexos.

DESARROLLO DE PROBLEMAS DE COLABORACIÓN MÁS IMPORTANTES:

CP: (00206) Riesgo de sangrado secundario a complicaciones del postparto:

INTERVENCIÓN NIC

(6930) Cuidados posparto.
Monitorizar los signos vitales.
Vigilar los loquios para determinar el color, cantidad, olor y presencia de coágulos.
Indicar a la paciente que miccione antes de la exploración posparto y con frecuencia.
Controlar la localización, altura y tono del fondo uterino, asegurándose de sostener el segmento uterino inferior durante la palpación.
Controlar el periné o la incisión quirúrgica, así como el tejido circundante (es decir, vigilar la presencia de eritema, edema equimosis, exudado y la aproximación de los bordes de la herida).
Administrar analgésicos a demanda.
Facilitar la reanudación de una función intestinal normal (es decir, administrar ablandadores fecales o laxantes, instruir al paciente que ingiera líquidos y fibra, fomentar la deambulación).
(4026) Disminución de la hemorragia: útero posparto.
Revisar la historia obstétrica y el registro del parto para determinar los factores de riesgo de hemorragia posparto (p. ej., antecedentes previos de hemorragia posparto, sobredistensión del útero, alumbramiento prolongado, infección uterina, laceraciones, placenta retenida, parto trabajoso, parto inducido, uso de anestesia, preeclampsia, expulsivo prolongado, parto asistido, parto por cesárea o parto precipitado).
Realizar un masaje del fondo uterino para asegurar una consistencia firme.
Inspeccionar la placenta para ver si está intacta y si falta algún fragmento.
Cuantificar la cantidad de sangre perdida.
Notificar al médico responsable en caso de pérdida excesiva de sangre.

PC: (00132) Dolor agudo secundario a herida quirúrgica.

INTERVENCIÓN NIC

(2210) Administración de analgésicos.
Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
Involucrar al paciente en la selección del analgésico, la vía y la dosis, según corresponda.
(3440) Cuidados del sitio de incisión.
Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera eritema, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración.
Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.
Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.
Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.
Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.
Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas de infección.

EVOLUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS:

Véase anexos.

Los únicos objetivos que no se han cumplido han sido la expresión familiar de satisfacción con el proceso de lactancia materna y el dolor referido relacionado con el diagnóstico de amamantamiento exclusivo alterado.

En cuanto al dolor, puede que no se haya cumplido como esperábamos porque no se ha aprendido correctamente la posición que tiene que tomar para amamantar al bebé porque nosotros no nos explicáramos claramente. Y esto tiene que ver también con el por qué no se ha cumplido como queríamos la expresión familiar de satisfacción con el proceso.

Le hemos vuelto a repetir las recomendaciones de cómo colocar al bebé y ella misma a la hora de la lactancia y consejos para disminuir el mínimo dolor que tenga.

Con respecto a los problemas de colaboración, el sangrado ha sido normal después de un parto y no ha habido ninguna complicación. Y el dolor por la herida quirúrgica le ha disminuido bastante, pero sigue refiriendo algo de molestia, por lo que puede que la analgesia no le hiciera el efecto del todo deseado.

BIBLIOGRAFÍA