- Julia Membrado Garde. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.
- Silvia Gallego Moreno. Hospital Universitario Miguel Servet. Aragón. España.
- Silvia Martínez Francisco. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.
- Manuel Sánchez Arazuri. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Aragón. España.
- Laura Lázaro Pérez. Hospital Universitario Royo Villanova. Aragón. España.
RESUMEN
La cesárea es una intervención quirúrgica común en obstetricia que requiere cuidados específicos en el periodo postoperatorio para prevenir complicaciones y favorecer la recuperación de la paciente. Este caso clínico describe el manejo integral de una mujer puérpera tras cesárea, utilizando un enfoque basado en las necesidades básicas de Virginia Henderson y diagnósticos NANDA. Se abordan aspectos clave como el control del dolor, cuidado de la herida quirúrgica, prevención de infección, movilización precoz y apoyo al amamantamiento. La atención de enfermería juega un papel esencial en la monitorización, educación y acompañamiento, favoreciendo resultados positivos y mejorando la calidad de vida materna. Este trabajo aporta una guía práctica basada en la evidencia para la atención postcesárea en el ámbito hospitalario.
PALABRAS CLAVE
Cesárea, cuidado postoperatorio, enfermería, puérpera, herida quirúrgica.
ABSTRACT
Cesarean section is a common surgical procedure in obstetrics that requires specific care in the postoperative period to prevent complications and promote patient recovery. This clinical case describes the comprehensive management of a postpartum woman following a cesarean section, using an approach based on Virginia Henderson’s basic needs and NANDA diagnoses. Key aspects such as pain control, surgical wound care, infection prevention, early mobilization, and breastfeeding support are addressed. Nursing care plays an essential role in monitoring, education, and support, promoting positive outcomes and improving maternal quality of life. This article provides evidence-based practical guidance for postcesarean care in the hospital setting.
KEY WORDS
Cesarean section, postoperative care, nursing, puerperal, surgical wound.
INTRODUCCIÓN
La cesárea es una intervención quirúrgica que consiste en la extracción del feto a través de una incisión en la pared abdominal y uterina, siendo una técnica ampliamente utilizada para el parto cuando existen indicaciones médicas o complicaciones obstétricas1. En España, la tasa de cesáreas ha aumentado progresivamente en las últimas décadas, alcanzando aproximadamente el 25-30% de los partos2. El cuidado postoperatorio adecuado es clave para minimizar riesgos como infecciones, hemorragias, dolor y retraso en la recuperación funcional3.
El rol de enfermería en la atención postcesárea es fundamental para valorar necesidades, implementar intervenciones y promover la salud de la madre y el recién nacido4. Este caso clínico expone la atención integral a una paciente puérpera tras la realización de una cesárea, basada en modelos de valoración estandarizados y diagnósticos de enfermería que guían las acciones y resultados esperados.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Ingresa en planta de puerperio del Hospital Materno Infantil Miguel Servet paciente de 35 años tras haber dado a luz a su primer hijo. El parto ha tenido lugar a las 10:00 horas y ha sido un parto por cesárea programada electiva. Su grupo es 0 +, por lo que no requiere de inmunoglobulina para rh y es positiva en rubeola, por lo que no requiere de vacunación. Se realizará una analítica de control para control de hemoglobina y valoración de necesidad de tratamiento con hierro. Importante llevar control estrecho de tensión arterial y dolor.
Se requiere un mínimo de 72 horas de ingreso y una mayor atención en varios aspectos como son: el control del dolor, herida quirúrgica, sangrado y niveles de hemoglobina. Debido a que se les ha realizado una intervención quirúrgica, a las 12 horas de la retirada del catéter epidural se les inyectará heparina.
En cuanto a los hábitos tóxicos refiere ingesta de alcohol y tabaco ocasional en fines de semana anterior al embarazo. Refiere ser abstemia y no fumadora durante el embarazo. Alérgica a los betalactámicos.
A la exploración física, encontramos herida quirúrgica por cesárea en zona abdominal con apósito limpio, no presenta exceso de exudado o signos de infección. Útero contraído, no lateralizado. Altura de fondo uterino a nivel 0. Loquios dentro de los parámetros normales, sin signos de alarma.
Se procede a la utilización de las siguientes escalas para la valoración inicial de nuestra paciente:
-En cuanto a la evaluación del dolor postparto utilizamos la escala la Escala Visual Analógica (EVA)5, con la que obtenemos un valor de 7, que corresponde a dolor muy intenso.
– En cuanto al riesgo de caídas utilizamos la escala Downton6. Obtenemos un valor de 2, lo que refleja prácticamente un riesgo mínimo de caídas.
–Con la escala Latch7 evaluaremos la lactancia materna. En estas primeras 24 horas de vida obtenemos una puntuación de 6, presentando problemas en los primeros intentos de lactancia materna en cuanto a la succión y estado de alerta.
VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE V. HENDERSON
1. Respirar normalmente. No alterada
Su Tensión Arterial es de 135/80 y presenta 72 latidos por minuto. La paciente es capaz de respirar correctamente. Se encuentra eupnéica y con una saturación de O2 basal de 98%.
2. Comer y beber adecuadamente. Alterada
La paciente no iniciará la tolerancia a líquidos hasta las 6 h de la cesárea, es decir, a las 18:00h. Pasará a dieta semiblanda en cena, y al día siguiente, dieta blanda en desayuno y dieta normal en la comida. Se irá progresando la dieta según tolerancia siempre que no aparezca ningún problema emético o de otro tipo.
3. Eliminar los deshechos corporales. Alterada
La paciente ha sido sondada durante la intervención quirúrgica. La sonda se retira a las 12 horas de la cesárea. Posterior a su retirada, tendrá 6 horas para lograr micción espontánea. En caso de no lograrla, se aplicará el protocolo de sondaje vesical.
4. Moverse y mantener una buena postura. Alterada
La paciente deberá estar inmovilizada durante 12 horas, hasta la retirada de la sonda vesical. A partir de este momento, deberá orinar en las 6 próximas horas, cuando ya podrá iniciar la movilización con ayuda de las profesionales cuando presente la primera sensación de micción espontánea.
5. Dormir y descansar. Alterada
Debido al deseo de lactancia materna, el descanso se ve alterado ya que se realizan distintas tomas cada 3 horas a lo largo de la noche. Además, el descanso también se ve mermado a raíz del llanto del bebé, que reclama de esta forma sus distintas necesidades.
6. Vestirse y desvestirse. Alterada
La paciente se encuentra algo debilitada a raíz de la intervención, por ello, en este momento requiere de asistencia para ayudarla a vestirse y desvestirse. Su marido se encarga de asistirla en este ámbito, o puede solicitar ayuda de los profesionales si así lo requiere a través del timbre.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales. No alterada
La paciente no ha presentado fiebre intraparto ni fiebre a lo largo del ingreso, manteniendo una temperatura corporal normal de entre 36. 4º y 36, 8º en los distintos registros de enfermería recogidos tanto en el partograma como en planta.
8. Mantener el cuerpo limpio. Alterada
Las primeras horas de inmovilidad no le permiten realizar su higiene y requerirá de asistencia en el control del apósito de la herida quirúrgica, que vendrá a controlarse por parte de ginecología al día siguiente.
9. Prevenir los peligros ambientales. Alterada
Al encontrarse en un hospital la paciente presenta cierta vulnerabilidad en este aspecto, por lo que los profesionales deberán tener especial cuidado en protegerla de posibles peligros: medidas de asepsia en la administración de medicación, proporcionar medios adecuados para la higiene de la madre y el bebé (toallas, pañales, compresas…) y comprobación materno filial al realizar y devolver al neonato tras realizar la profilaxis de eritromicina y vitamina k; cribado neonatal y al alta.
10. Comunicarse. No alterada
La paciente no presenta ningún tipo de patología física o mental que le dificulte la comunicación.
11. Vivir según las creencias. No alterada
No refiere ninguna necesidad en cuanto a creencias que requiera de nuestra intervención.
12. Trabajo satisfactorio. No alterada
Actualmente se encuentra de baja debido al parto y futura baja maternal, pero habitualmente es profesora de Matemáticas.
13. Ocio y acciones recreativas. No alterada
Suele practicar pádel con sus amigas los fines de semana, aunque ahora tendrá que parar un tiempo, pero igualmente irá a verlas cuando pueda e irá volviendo a la actividad física poco a poco. También le gusta ir al cine con su marido y de excursión al pueblo con su familia.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo. Alterada
La madre refiere deseos de llevar a cabo lactancia materna exclusiva Nos manifiesta problemas al realizarla, ya que el agarre del bebé en la succión no acaba de ser eficaz.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC
A continuación, se determinó los diagnósticos de enfermería más relevantes de la paciente, ordenados de mayor a menor prioridad, utilizando la taxonomía NANDA8 y redactándolos, siguiendo el formato PES (Problema relacionado con etiología manifestado por signos y síntomas). A su vez estableceremos los NOC8 u objetivos y NIC8 o intervenciones referentes a cada diagnóstico.
Diagnóstico 1: Dolor del parto [00256] relacionado con preparación inadecuada para afrontar el dolor del parto manifestado por informe verbal de dolor.
–NOC: [1605] Control del dolor:
NIC: [251003] Uso de técnicas para facilitar el parto. Colocación de catéter epidural y anestesia raquídea.
NIC: [2300] Administración de medicación. Administración de analgesia pautada a la llegada a planta y durante su ingreso. Inicio con vía intravenosa y paso progresivo a administración oral según EVA.
Diagnóstico 2: Riesgo de sangrado excesivo [00374] manifestado por complicaciones del posparto.
-NOC: [2511] Estado materno: puerperio
NIC: [6930] Cuidados posparto. Monitorizar los signos vitales, loquios para determinar color, cantidad, olor y presencia de coágulos, monitorizar localización, altura y tono del fondo uterino y vigilar periné e incisión quirúrgica.
NIC: [4020] Disminución de la hemorragia. Realizar analítica sanguínea de control y registrar valores de hemoglobina previos y posteriores al parto. Administrar tratamiento férrico según protocolo de planta en base a estos valores.
Diagnóstico 3: Riesgo de infección de la herida quirúrgica [00500] manifestado por procedimientos invasivos.
NOC: [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso
NOC: [1102] Curación de heridas: por primera intención
NIC: [3670] Cuidados de las heridas: protección. Control de la fiebre, posibles signos de infección de la herida quirúrgica (tumefacción, calor, dolor, exudación) y estado del apósito por turno.
Diagnóstico 4: Disposición para mejorar el amamantamiento [00479] manifestado por deseo de mejorar la capacidad de usar exclusivamente el amamantamiento.
NOC: [1000] Establecimiento de la lactancia materna: lactante.
NOC: [1001] Establecimiento de la lactancia materna: madre.
NIC: [5244] Asesoramiento en la lactancia. Ayudar a asegurar que el lactante se sujeta bien a la mama, monitorizando una alineación correcta del lactante, sujeción y compresión areolar, y deglución audible. Instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia: posición de cuna cruzada, cogido como un balón de rugby o decúbito lateral. Mostrar la forma de amamantar utilizando un dedo limpio para estimular el paladar del lactante en caso necesario, buscando desencadenar el reflejo de succión y el enganche al pezón.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
Este caso clínico hace referencia únicamente a las 72 horas de ingreso de la puérpera post-cesárea, por lo que este corto periodo de duración impide evaluar resultados a largo plazo, cómo la cicatrización definitiva o el mantenimiento de la lactancia. De cara a estudios futuros, podría desarrollarse un enfoque conjunto con Atención Primaria, que permita valorar la continuidad de las intervenciones iniciadas durante el ingreso y establecer líneas de actuación conjuntas que permitan mejorar los resultados, así como realizar evaluaciones estadísticas o nuevos protocolos.
Durante el presente caso clínico se muestra la importancia de un enfoque estandarizado en el cuidado post-cesárea, integrando valoraciones estructuradas (escalas EVA, Downton o LATCH) y taxonomías NANDA, NIC, NOC para guiar las intervenciones de los profesionales de enfermería, desarrollando la continuidad del cuidado, reduciendo posibles errores y primando así la seguridad del paciente. Las intervenciones de enfermería realizadas en este caso clínico demostraron ser altamente efectivas, logrando los objetivos establecidos y mejorando significativamente el estado de salud de la paciente. Se logra un buen control del dolor intraparto y postparto, correcta monitorización de la herida quirúrgica y hemorragia, se mejoran los valores de hemoglobina tras la administración de tratamiento férrico según protocolo y se progresa en la lactancia tras la enseñanza de posturas facilitadoras, formas de ofrecimiento de pezón, buena alineación y succión eficaz del lactante.
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