Plan de cuidados enfermeros en paciente anciano tras ictus isquémico con secuelas neurológicas

AUTORES

1. Isabel Gala Hernández. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
2. Cristina Palomares Vizcarra. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
3. Marta Soriano García. Graduada en Enfermería. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria. Valencia. España.
4. Vega Torán Esteban. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón. España.
5. Pablo Sancho Sinisterra. Graduado en Enfermería. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. España.

RESUMEN

Se presenta el caso clínico de un varón de 78 años ingresado en planta de neurología tras sufrir un ictus isquémico hemisférico derecho. A su llegada, presenta hemiparesia izquierda, disartria, disfagia leve y deterioro funcional para las actividades básicas de la vida diaria. Se realiza la valoración de enfermería según el modelo de Virginia Henderson, identificando problemas físicos, emocionales y sociales derivados del accidente cerebrovascular. Se desarrollan diagnósticos enfermeros NANDA-I 2024 con sus respectivos resultados NOC e intervenciones NIC^1,2,3. Se priorizan los cuidados centrados en la prevención de complicaciones, recuperación funcional, afrontamiento emocional y promoción de la autonomía^4,5. Este plan de cuidados refleja la complejidad del abordaje por parte de enfermería en el paciente anciano post-ictus.

PALABRAS CLAVE

Ictus isquémico, anciano, cuidados de enfermería, rehabilitación, dependencia funcional, afrontamiento.

ABSTRACT

This case report describes a 78-year-old male patient admitted to the neurology unit after suffering a right-sided ischemic stroke. Upon admission, he presents with left hemiparesis, dysarthria, mild dysphagia, and functional decline in basic activities of daily living. A nursing assessment based on Virginia Henderson’s model is performed, identifying physical, emotional, and social problems resulting from the cerebrovascular event. Nursing diagnoses are established according to NANDA-I 2024, along with related NOC outcomes and NIC interventions^1,2,3. The plan prioritizes care aimed at preventing complications, supporting functional recovery, emotional coping, and promoting autonomy ^4,5. This case highlights the complexity of nursing care in elderly stroke patients.

KEY WORDS

Ischemic stroke, elderly, nursing care, rehabilitation, functional dependence, coping.

INTRODUCCIÓN

El ictus es una de las principales causas de discapacidad en personas mayores, y su impacto va más allá del daño neurológico inicial. Las secuelas funcionales, cognitivas y emocionales requieren una planificación enfermera individualizada que aborde las múltiples dimensiones afectadas. La intervención enfermera precoz es fundamental para prevenir complicaciones, potenciar la recuperación y acompañar al paciente y a su entorno en el proceso de adaptación a la nueva situación^4,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 78 años, previamente autónomo para las ABVD, con antecedentes de hipertensión arterial, fibrilación auricular no anticoagulada y dislipemia. Ingresa tras episodio de hemiparesia izquierda súbita y disartria. Diagnóstico médico: ictus isquémico en territorio de arteria cerebral media derecha. A su llegada: consciente, orientado, con disfagia leve, hemiparesia izquierda (grado 2/5), lenguaje inteligible pero dificultado. Refiere sensación de inutilidad, tristeza y ansiedad. Apoyo familiar presente, vive con su hija⁵.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

• Respirar normalmente: Eupneico, buena saturación.
• Comer y beber adecuadamente: Disfagia leve, dieta triturada con espesante.
• Eliminar desechos: Continente.
• Moverse y mantener postura: Hemiparesia izquierda, encamado parcialmente, necesita ayuda para movilización.
• Dormir y descansar: Sueño interrumpido, ansiedad nocturna.
• Vestirse/desvestirse: Dependiente.
• Mantener temperatura corporal: Afebril.
• Higiene e integridad cutánea: Necesita ayuda completa.
• Evitar peligros: Riesgo de caídas, riesgo de aspiración.
• Comunicación: Disartria, comprensión conservada.
• Creencias y valores: No expresadas.
• Realización personal: Expresa frustración y tristeza.
• Actividades recreativas: No realiza.
• Aprendizaje: Familia y paciente interesados en pautas para el alta.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NANDA-I 2024, NOC Y NIC

• 00147 Deterioro de la movilidad física relacionado con hemiparesia secundaria a ictus.
  • NOC: 0208 Movilidad: ambulación.
  • NIC: 0221 Terapia de ejercicios: ambulación.
• 00120 Disfagia relacionada con daño neurológico.
  • NOC: 1011 Estado de la deglución.
  • NIC: 3200 Precauciones para la deglución.
• 00126 Conocimientos deficientes sobre cuidados en domicilio.
  • NOC: 1813 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
  • NIC: 5602 Enseñanza: procedimiento.
• 00146 Deterioro de la comunicación verbal relacionado con disartria.
  • NOC: 0902 Comunicación verbal.
  • NIC: 4970 Facilitar la comunicación.
• 00129 Trastorno de la imagen corporal relacionado con alteraciones físicas tras el ictus.
  • NOC: 1200 Imagen corporal.
  • NIC: 5270 Apoyo emocional.
• 00138 Riesgo de caídas relacionado con debilidad muscular y movilidad reducida.
  • NOC: 1902 Prevención de caídas.
  • NIC: 6490 Prevención de caídas.
• 00146 Deterioro del patrón del sueño relacionado con ansiedad y hospitalización.
  • NOC: 0004 Sueño.
  • NIC: 1850 Mejora del sueño..

5. Problemas de colaboración.

• PC: Riesgo de broncoaspiración.
  • NIC: 3200 Precauciones para la deglución.
• PC: Riesgo de tromboembolismo.
  • NIC: 4150 Precauciones circulatorias.
• PC: Riesgo de úlceras por presión.
  • NIC: 3540 Prevención de úlceras por presión.

CONCLUSIONES

Este caso clínico muestra la complejidad de los cuidados de enfermería en un paciente mayor con secuelas post-ictus. La valoración global permitió detectar necesidades físicas, emocionales y sociales, aplicando un enfoque holístico y humanizado. La coordinación multidisciplinar y el apoyo familiar resultaron claves para favorecer la recuperación y preparar al paciente para el alta con garantías de seguridad y dignidad^4,5. Además, la educación sanitaria personalizada y la implementación de ejercicios terapéuticos adaptados potenciaron la autonomía progresiva, disminuyendo la dependencia funcional. El seguimiento continuado y la comunicación efectiva entre profesionales aseguraron la detección temprana de complicaciones, fomentando la adherencia al tratamiento y consolidando estrategias de autocuidado. Este abordaje integral permitió no solo mejorar la calidad de vida del paciente, sino también aliviar la carga emocional de sus cuidadores principales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH, Kamitsuru S, Takao Lopes C. NANDA International nursing diagnoses: Definitions and classification, 2024–2026. 13th ed. Thieme; 2024.
2. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). 7th ed. Elsevier; 2024.
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4. Sociedad Española de Neurología. Guía de práctica clínica en ictus isquémico agudo. SEN; 2023.
5. López-Díaz M, Romero-Díaz M. Cuidado integral del paciente postictus: revisión narrativa. Enfermería Clínica. 2022;32(3):140–6.
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7. Martín A, García-Peris P, Cuesta F, et al. Disfagia orofaríngea: diagnóstico y tratamiento. Nutr Hosp. 2018;35(6):1202–12.
8. Ortega O, Martín A, Clavé P. Disfagia orofaríngea: valoración y manejo. Med Clin (Barc). 2021;157(8):387–93.

ANEXOS

Anexo 1 – Escala de Barthel.

Fuente: Referencia bibliográfica⁶.

Anexo 2 – Recomendaciones enfermeras para la alimentación segura en disfagia leve:

Fuente: Referencia bibliográfica ^7,8.

Anexo 3 – Listado de problemas del paciente

Fuente: elaboración propia.