Caso clínico a paciente con artrosis e insuficiencia renal

 

AUTORES

1. Paula Olga Rus Fernández de Moya. Enfermera de Bloque Quirúrgico, HCULB. Zaragoza, España.
2. Lucía Ruiz Cruz. Enfermera Radiodiagnóstico Urgencias, HUMS. Zaragoza, España.
3. Francisco Javier Contreras Fuentes. Enfermero de Hospitalización, HGDZ. Zaragoza, España.
4. Carmen Maya Ortega, Enfermera de Neurología, HCULB. Zaragoza, España.
5. Paula María Mantas Granados. Enfermera de Neurología, HCULB. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Este caso clínico se centra en la presencia tanto de artrosis como de insuficiencia renal en la paciente, las cuales están diagnosticadas desde hace 9 años. Ambas vienen empeoradas por un estado de deshidratación que a su vez le conllevan una función articular limitada.

Primeramente, se obtuvo información objetiva sobre ella: antecedentes y datos personales así como el tratamiento farmacológico que actualmente tiene prescrito. Se le efectuaron varias escalas a través de cuestionarios que nos permitieron obtener una primera visión general acerca de su estado cognitivo o posible riesgo de úlceras por presión.

A continuación, con el objetivo de establecer los diagnósticos acordes a sus necesidades, se llevó a cabo la valoración de las mismas para así determinar si estas se encuentran o no alteradas. Terminamos encontrando en total 8 necesidades alteradas, que se verán a continuación. Se procedió a formular, con la ayuda de profesional sanitario capacitado, tanto los objetivos deseados a conseguir como la planificación de actividades de carácter rutinario; todos relacionados con la movilidad, la mejora de síntomas depresivos y el fomento de la ingesta de líquidos. Todo ello se lleva a cabo para finalmente lograr que, durante su estancia y posible vuelta al domicilio, pueda optar a unos cuidados eficientes, eficaces y de calidad.

PALABRAS CLAVE

Artrosis, articulaciones, insuficiencia renal, ejercicio.

ABSTRACT

This clinical case focuses on the presence of both osteoarthritis and renal insufficiency in the patient, which have been diagnosed for 9 years. Both conditions have worsened due to a state of dehydration, which in turn has led to limited joint function.

First, objective information about the patient was gathered: her medical history, personal data, and the pharmacological treatment currently prescribed to her. Several scales were administered through questionnaires, allowing us to gain an initial overview of her cognitive status and potential risk for pressure ulcers.

Next, with the aim of establishing diagnoses appropriate to the patient’s needs, an assessment was conducted to determine whether or not they were altered. We ultimately identified a total of eight altered needs, which will be discussed below. With the help of a trained healthcare professional, we proceeded to formulate both the desired goals to be achieved and the planning of routine activities, all related to mobility, improvement of depressive symptoms, and promotion of fluid intake. All of this was done to ensure that the patient could receive efficient, effective, and high-quality care during his stay and eventual return home.

KEY WORDS

Osteoarthritis, joints, renal insufficiency, exercise.

INTRODUCCIÓN

La elaboración de un plan de cuidados enfermero resulta ser sustancial a la hora de documentar datos de carácter teórico e individual acerca de la situación de salud de una persona.

Con ello, se logra el desarrollo de nuevas competencias entre los profesionales sanitarios así como el fomento de taxonomías enfermeras, las cuales nos facultan para evaluar y realizar un seguimiento tanto del entorno como posibles cambios en el paciente. Esto posibilita la integración y unificación de esa información en la práctica, la cual será utilizada posteriormente como base en nuevos estudios o casos clínicos.

Al ser de carácter individualizado nos va a permitir valorar de forma integral al paciente con el objetivo de prevenir factores de riesgo, además de promover, mantener o recuperar un adecuado estado de bienestar y de salud.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 88 años de edad que sufre de artrosis en ambas extremidades, superiores e inferiores. Se caracteriza por una degeneración de las articulaciones así como la destrucción del cartílago que recubre las estructuras óseas, lo que provoca dolor intenso al movimiento articular. Ambos extremos de cada hueso contactan y se rozan de manera directa debido a que el cartílago pierde toda su funcionalidad¹.

Tuvo que ser sometida a una operación de prótesis de rodilla derecha debido al dolor que sentía. También fue diagnosticada de insuficiencia renal crónica hace unos años y actualmente toma tratamiento.

La insuficiencia renal crónica es caracterizada por una afectación y disminución de la capacidad de eliminar toxinas y exceso de líquidos del organismo por parte de los riñones². Por tanto, se va a generar retención de agua y productos de desecho en el cuerpo, pudiendo ocasionar otras patologías. Una de sus causas principales es la hipertensión.

En su primera exploración física, la cual tuvo lugar en una silla de ruedas, muestra rigidez en ambas manos, acompañada de temblor en la mano izquierda. Refiere encontrarse cansada y con dolor de cabeza. Presenta boca seca y pegajosa además de sequedad en la piel.

Tiene 4 hijos y es viuda. Debido a que sus hijos no podían ofrecerle cuidados de calidad la internaron en una residencia, que es dónde vive actualmente desde hace un par de años. Por tanto, refiere no estar de manera voluntaria allí.

ANTECEDENTES PERSONALES: accidente isquémico transitorio, colecistomizada, cataratas e hipertensión.

CONSTANTES VITALES:

• Temperatura corporal: 36.1ºC.
• Frecuencia cardíaca 76 lpm; y respiratoria: 11 rpm.
• Presión arterial: 123/75 mmHg.
• Saturación de O2: 94%.

 

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

• Ácido acetilsalicílico 100 mg ANALGÉSICO Y ANTIINFLAMATORIO.
• Efensol 3g SECUESTRANTE ÁCIDOS BILIARES; Reduce los niveles de colesterol del organismo.
• Furosemida 40 mg DIURÉTICO.
• Losartán 25 mg. Tratamiento de la tensión arterial elevada.
• Donezepilo 10 mg AGONISTA COLINÉRGICO. Tratamiento Alzheimer y mejora capacidad de recordar o pensar
• Ketazolam 15 mg BENZODIACEPINAS; Tratamiento de la ansiedad (si precisa).
• Paracetamol 1000 mg ANALGÉSICO.
• Tramadol 50 mg ANALGÉSICO OPIOIDE (si precisa).
• Trazodona 100 mg ANTIDEPRESIVO.
• Dos colirios oftálmicos: colirio homólogo concentración de plaquetas (mantener en frío) e Hyabax.
• VÍA DE ADMINISTRACIÓN: todos los fármacos por medio de la vía oral.
• PRECAUCIONES: seguir los cinco principios de la administración correcta de medicación: paciente, medicamento, dosis, vía de administración y horario correctos.

 

VALORACIÓN

Cuando entra en la residencia por primera vez, se recoge información inicial tanto objetiva como subjetiva sobre ella, para realizarle una evaluación utilizando la guía de valoración básica de las 14 necesidades de Virginia Henderson³. También se hace uso de distintos cuestionarios complementarios que valoran aspectos de la persona tales como:

• Escala de Barthel: nivel de dependencia.
• Escala de Pfeiffer: cribado de nivel de deterioro cognitivo.
• Escala de Emina: riesgo de UPP en adultos⁴.

 

Necesidad de respiración

Muestra un patrón respiratorio adecuado. Su aspecto es normocoloreado. No presenta disnea ni sensación de ahogo y afirma no ser fumadora.

Frecuencia respiratoria correcta: 11 rpm Sin alteración observada.

 

Necesidad de alimentación/hidratación

Es independiente para comer y beber pero realiza movimientos muy pasivos y limitados debido a la artrosis que padece.

Presenta dieta hiposódica por antecedentes de hipertensión y como tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Ausencia de alergias alimenticias. No presenta problemas de masticación o deglución. Asegura tener siempre apetito y come lo que haya en el plato. Peso: 58 kg; Talla: 1.56 m  Índice de Masa Corporal (IMC) correcto. IMC= 23.8 Ingiere escasa cantidad de agua: “bebo la que me den”.

La necesidad se encuentra alterada.

 

Necesidad de eliminación

Requiere de vigilancia y supervisión para ir al baño a causa del deterioro de su movilidad física.

Deposiciones 2 veces al día pero refiere hacer algo de esfuerzo. La insuficiente ingesta de líquidos dificultan las mismas. Toma diurético por insuficiencia renal crónica.

Alterada.

 

Necesidad de movilización

No se levanta de manera independiente. Se desplaza usando dispositivos de movilidad, en este caso, silla de ruedas. Precisa asistencia para cambiar de asiento y de postura.

Puntuación escala Emina: 5. Riesgo medio de UPP.

Puntuación escala Barthel modificada: 57. Dependencia moderada. Alterada.

 

Necesidad de reposo y sueño

No presenta dificultad para conciliar o mantener el sueño y tampoco requiere de ninguna medicación para dormir.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de vestirse/desvestirse

Requiere supervisión y asistencia a la hora de ponerse y quitarse ropa o calzado. Alterada.

 

Necesidad de termorregulación

Normalmente su estado es afebril. Temperatura corporal: 36,1ºC. Nos hace saber que toma Paracetamol si le da fiebre.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de piel e higiene

Da bastante importancia a la higiene. La integridad estructural de sus dientes es correcta; además, los tiene todos.

Precisa de ayuda en el autocuidado corporal y vigilancia para ir al retrete, así como en todas las fases del baño.

Esta necesidad está alterada.

 

Necesidad de seguridad

Sigue tratamiento farmacológico prescrito correctamente. Presenta alergia a dos fármacos: Metamizol y Codeína.

Está consciente y orientada pero es dependiente para caminar o deambular de un sitio a otro. Va en silla de ruedas. Posee falta de capacidad para prevenir caídas. Muestra ciertos signos de depresión y sentimiento de soledad. También alude al dolor en miembros superiores.

Puntuación escala Pfeiffer: 6 errores. Deterioro cognitivo moderado. Alterada.

 

Necesidad de comunicación

Carece de problemas en relación al lenguaje. Expresa de forma clara emociones o temores. Buena relación con sus hijos.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de creencias y valores

Creyente y practicante. Sin alteración observada.

Necesidad de trabajar/realizarse

Vive en la residencia desde hace año y medio. Trabajaba de ama de casa y cuidaba de su madre. Relata haber sido feliz junto a ella.

Sin alteración observada.

 

Necesidad de ocio

Su actividad recreativa favorita es hacer manualidades pero debido a la limitación de la función articular que presenta no las lleva a cabo. Afirma estar aburrida en repetidas ocasiones. Es callada y un tanto solitaria.

Alterada.

 

Necesidad de aprendizaje

Demuestra euforia por salir cuanto antes de la residencia y volver a casa.

A veces muestra incapacidad de recordar, retener información o seguir una conversación: “te estoy hablando y se me va lo que quiero decir”.

Esta necesidad se encuentra alterada.

 

PLAN DE CUIDADOS

• FASE DIAGNÓSTICA

 

En función de la valoración llevada a cabo anteriormente, procedemos a formular una serie de diagnósticos que se adecúen a las necesidades alteradas que hemos encontrado.

Cabe destacar un enfoque de los cuidados de manera que cubramos no solo los aspectos patológicos y físicos, sino también aspectos sociales, intelectuales, emocionales o espirituales.

Para esta primera fase, disponemos de la terminología NANDA. Otras terminologías como NOC y NIC, resultarán útiles en fases posteriores⁵.

Podremos realizar principalmente dos tipos de diagnósticos:

Diagnóstico real (problema + etiología + sintomatología). La patología está ocurriendo ahora.

Diagnóstico potencial (problema + etiología). En el futuro puede surgir una patología y agravar el estado de salud actual⁶.

 

A continuación, se muestra:

NECESIDAD ALTERADA – PROBLEMAS DE SALUD – NANDA

COMER Y BEBER

Deshidratación

• [00027] Déficit de volumen de líquidos r/c deshidratación m/p vaciado de volumen mínimo.

 

ELIMINACIÓN

Retención de líquidos e insuficiencia renal crónica.

• [00023] Retención urinaria r/c insuficiencia renal crónica, deshidratación m/p disminución de diuresis.

 

MOVILIDAD

Función articular limitada, temblor y enlentecimiento y limitación del movimiento para realizar cualquier autocuidado. Rigidez

• [00133] Dolor crónico r/c artrosis m/p temblores, rigidez.
• [00085] Deterioro de la movilidad física r/c función articular limitada m/p debilidad, limitación del movimiento.

 

VESTIRSE/ DESVESTIRSE

Dificultad para vestirse/desvestirse sola y debilidad.

• [00109] Déficit de autocuidado en el vestido r/c movilidad física deteriorada m/p dificultad para abrocharse, poner o quitar prendas.

 

HIGIENE/ PIEL

Dificultad para llevar a cabo actividades de higiene sola y deterioro de movilidad.

• [00108] Déficit de autocuidado en el baño r/c movilidad física deteriorada m/p dificultad para realizar actividades de higiene sola.

 

SEGURIDAD/ EVITAR PELIGROS

Disminución de fuerza en extremidades inferiores.

• [00303] Riesgo de caídas del adulto r/c artrosis en rodilla en rodilla derecha, debilidad en extremidades inferiores.

 

RECREARSE

Disminución de interacción social y gonartrosis en manos.

• [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c gonartrosis en manos m/p enlentecimiento del movimiento, disminución de interacción social

 

APRENDER

Incapacidad de recordar una conversación o retener nueva información y depresión.

• [00131] Deterioro de la memoria r/c síntomas depresivos, demencia m/p incapacidad de recordar o retener información nueva

 

JUSTIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS.

Para continuar con el plan de cuidados, se seleccionan aquellos diagnósticos que hemos considerado fundamentales a tratar en la residente, cuya justificación se indica a continuación.

El objetivo es analizar y priorizar sus problemas de salud, utilizando un juicio y conocimiento clínico que permitan ofrecerle el tratamiento más adecuado a sus necesidades.

Se han priorizado 5 diagnósticos según la Pirámide de Maslow⁶:

• [00023] Retención urinaria r/c insuficiencia renal crónica, deshidratación m/p disminución de diuresis. En primer lugar, este diagnóstico hace mención a un problema de homeostasis; por tanto, encaja dentro de la categoría de fisiología en la pirámide. Es prioritario cubrir esta necesidad básica si se busca un nivel óptimo de bienestar. Además, su resolución va a intervenir en la mejora de otros diagnósticos como [00027] Déficit de volumen de líquidos, visto en la necesidad de alimentación.

 

Los siguientes tres diagnósticos afectan a la seguridad de la residente, ya que le limita bastante su actividad física. Entran dentro de la categoría de seguridad, la cual requiere ser satisfecha para lograr alcanzar otras necesidades esenciales.

• [00303] Riesgo de caídas del adulto r/c artrosis en rodilla derecha, debilidad en extremidades inferiores.
• [00133] Dolor crónico r/c artrosis m/p expresión facial de dolor
• [00085] Deterioro de la movilidad física r/c función articular limitada m/p debilidad, limitación del movimiento entran dentro de la categoría de seguridad.

 

Si se trabajan estos diagnósticos con las respectivas intervenciones que veremos a continuación, también abarcamos las necesidades de ocio, higiene y vestimenta.

[00131] Deterioro de la memoria r/c síntomas depresivos, demencia m/p incapacidad de recordar o retener información nueva. Es posible que durante la ejecución de las intervenciones, este diagnóstico nos pueda suponer dificultades a la hora de conseguir los objetivos marcados. Por ello se ha priorizado de igual manera que los anteriores. Trabajando y entrenando progresivamente la memoria, así como los síntomas de depresión hallados, buscamos conseguir disposición y aptitud, dentro de la realidad está viviendo; para así continuar llevando a cabo nuestro plan de cuidados de manera holística e integral.

 

FASE DE PLANIFICACIÓN

Utilizando las taxonomías NOC y NIC, mencionadas anteriormente, elaboramos una lista tanto de los objetivos deseados, los cuales hemos graduado en escalas para tener como referencia su estado inicial e ir valorando su evolución, como de las intervenciones ajustadas a los mismos.

NANDA

[00023] Retención urinaria r/c insuficiencia renal crónica, deshidratación m/p disminución de diuresis

NOC

[0602] Hidratación.

Indicadores:

[60211] Diuresis. Escala 01: 1; [60215] Ingesta de líquidos. Escala 01: 2

[0503] Eliminación urinaria.

Indicadores:

[50303] Cantidad de orina. Escala 01: 2; [50331] Micción frecuente. Escala 14: 1

• NIC Relacionadas.

 

[0590] Manejo de la eliminación urinaria.

[0620] Cuidados de la retención urinaria.

NANDA

• [00303] Riesgo de caídas del adulto r/c artrosis en rodilla derecha, debilidad en extremidades inferiores.

 

NOC

• [0001] Resistencia.

 

Indicadores:

[106] Resistencia muscular. Escala 01: 1; [111] Letargia. Escala 14: 3

[0201] Ambular: silla de ruedas.

Indicadores:

[20101] Se traslada de y hacia la silla de ruedas. Escala 01: 1; [0202] Fomento del ejercicio: estiramientos; [1480] Masaje.

NANDA

• [00133] Dolor crónico r/c artrosis, gonartrosis m/p temblores, rigidez.

 

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c función articular limitada m/p debilidad, limitación del movimiento

NOC

[0208] Movilidad.

Indicadores:

[20804] Movimiento articular. Escala 01: 1; [20608] Muñeca (izquierda). Escala 02: 2

[2102] Nivel del dolor.

Indicadores:

[210201] Dolor referido. Escala 14: 3

NIC Relacionadas.

[1800] Ayuda con el autocuidado.

[1415] Manejo del dolor: crónico.

NANDA

• [00131] Deterioro de la memoria r/c síntomas depresivos, demencia m/p incapacidad de recordar o retener información nueva.

NOC

• [0900] Cognición.

 

Indicadores:

[90007] Memoria reciente. Escala 01: 2; [90008] Memoria remota. Escala 01: 4

[1208] Nivel de depresión.

Indicadores:

[120802] Pérdida de interés por actividades: Escala 03; [120818] Soledad. Escala 14: 2

NIC Relacionadas

[4760] Entrenamiento de la memoria.

[4920] Escucha activa.

Cabe destacar que cada intervención ha sido necesaria para trabajar cada uno de los diagnósticos anteriormente descritos.

La NIC [0202] Fomento del ejercicio: estiramientos y la NIC [1800] Ayuda con el autocuidado, trabajada en el diagnóstico del riesgo de caídas del adulto y en [00085] Deterioro de la movilidad física, respectivamente, han resultado ser muy útiles en el abordaje de las necesidades alteradas en la piel/higiene y de vestirse/desvestirse, así como de ocio/recreo.

La NIC [0590] Manejo de la eliminación urinaria, trabajada en el diagnóstico [00023] Retención urinaria, ha resultado ser prioritaria en la mejoría de la necesidad de hidratación/ alimentación.

FASE DE EJECUCIÓN

Seguidamente, en esta fase se muestran una serie de actividades ordenadas para realizarlas y lograr de manera paulatina cubrir el total o gran parte de sus necesidades.

NECESIDAD ALTERADA: ELIMINACIÓN

[0590] Manejo de la eliminación urinaria.

Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.

Enseñar al paciente a beber 250 ml de líquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer.

Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección del tracto urinario.

 

[0620] Cuidados de la retención urinaria.

Determinar la cantidad y las características de la emisión de orina.

Monitorizar el uso y efectos de tratamientos farmacológicos que alteren el vaciado de la vejiga

 

NECESIDAD ALTERADA: SEGURIDAD.

[0202] Fomento del ejercicio: estiramientos.

• • Enseñar que se comienza la rutina de ejercicios por los grupos de articulaciones que estén menos rígidas y cambiar gradualmente a los grupos de articulaciones más limitadas.
  • Proporcionar información sobre cambios en la estructura musculoesquelética relacionados con el envejecimiento y los efectos de la falta de uso.
  • Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad, estado físico y metas.
  • Enseñar a extender lentamente la articulación hasta el punto de molestia razonable manteniendo la extensión durante el tiempo especificado y posteriormente relajar lentamente las articulaciones estiradas.
  • Realizar demostraciones de los ejercicios, si es preciso.

 

[1480] Masaje.

• • Colocar al paciente en una posición cómoda que facilite el masaje.
  • Lavarse las manos con agua caliente.
  • Adaptar la zona del masaje, la técnica y la presión a la percepción de alivio del paciente y al propósito del masaje.
  • Evaluar y registrar la respuesta al masaje.

 

NECESIDAD ALTERADA: MOVILIDAD.

[1800] Ayuda con el autocuidado.

• • Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
  • Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse.
  • Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.

 

[1415] Manejo del dolor: crónico.

• • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y lo provocan.
  • Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
  • Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.
  • Utilizar un enfoque multidisciplinar para el manejo del dolor.
  • Incorporar a la familia como medio de alivio del dolor, cuando sea posible.

 

NECESIDAD ALTERADA: APRENDIZAJE.

[4760] Entrenamiento de la memoria.

• • Estimular la memoria mediante la repetición del último pensamiento expresado por el paciente o el recuerdo de la información verbal o gráfica presentada.
  • Recordar experiencias pasadas con el paciente.
  • Animar al paciente a que participe en grupos de programas de entrenamiento de la memoria.
  • Controlar cambios de la memoria con el entrenamiento.

 

[4920] Escucha activa

• • Mostrar interés por el paciente.
  • Uso de preguntas o retroalimentación que animen a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones.
  • Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones y utilizar el silencio.

 

DISCUSIÓN

Podemos destacar varios aspectos tras la elaboración y ejecución de este plan de cuidados.

Acorde a la realidad y haciendo balance del tiempo del que hemos dispuesto para trabajar con nuestra residente, podemos comprobar que es bastante compleja la obtención de una mejoría considerable. Aún así, ha habido avances bastante notables.

El estado de hidratación buscado con una adecuada ingesta de líquidos ha cursado de manera favorable junto con la cantidad de orina expulsada. Si es cierto, que la frecuencia de la misma, se ha mantenido.

Mientras se llevaba a cabo el fomento de ejercicios de estiramiento, se ha ocasionado un aumento del dolor referido en y es por ello que se modificó esa intervención pasando a realizar masajes articulares en su lugar, lo que logró el retorno al nivel de dolor inicial. Aún así, se consiguió un alivio en relación a la movilidad de las mismas, ya que poco a poco demostró poder ir reduciendo esas limitaciones y ese enlentecimiento articular cuando realizaba ciertos ejercicios manuales. Sin embargo, no hemos conseguido que adquiera de nuevo la capacidad de mantenerse en pie, ni de trasladarse sin su silla de ruedas, pese al intento de ejercitar sus miembros inferiores.

Por último, en relación a su estado depresivo, nuestra residente se ha mostrado desde el inicio de la intervención con disposición a querer recuperarse y volver a sentirse realizada e interés por aprender. Es cierto que en tan poco tiempo, la mejoría ha sido mínima, pero tenemos la sensación de que en aproximadamente medio año, ella tendrá satisfecha y cubierta la necesidad de autorrealización.

Una vez más, el fin de tratar es un estado de salud óptimo en función de las patologías que presenta. No buscamos solucionarle todas sus necesidades, puesto que la gran mayoría son crónicas, sino simplemente queremos que aún padeciéndolas, pueda seguir teniendo la mejor calidad de vida posible.

Por ello, son recomendables varias cuestiones:

• Continuar incentivando la ingesta frecuente y abundante de agua para evaluar posibles cambios en la frecuencia de la diuresis.
• Persistir trabajando la memoria con ayuda de familiares o en actividades de terapia, llevadas a cabo en la misma residencia junto con otros residentes, para seguir fomentando su salud a nivel social y reducir la depresión.
• Se sigue apostando por el masaje articular para minimizar el dolor referido junto con la toma de analgésicos, si se precisan.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Artritis [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/arthritis/symptoms- causes/syc-20350772
2. Bonet Pla JÁ, Gosalbes Soler V, Beroiz Heiland A. Enfermedad renal crónica. FMC Form Médica Contin Aten Primaria [Internet]. 2009 [citado el 7 de diciembre de 2022]:16:3–18. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000471.htm
3. Guía básica de valoración según 14 necesidades de V. Henderson [Internet]. Pasillitos de Hospital. 2018 [citado el 30 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://pasillitosdehospital.wordpress.com/guia-basica-de-valoracion-segun-14- necesidades-de-v-henderson/
4. Escala de valoración del riesgo de UPP: EMINA – Información [Internet]. Sergas.gal. [citado el 30 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/Escala-EMINA?idioma=es
5. Servicio de identidad de la Universidad de Jaén [Internet]. .Com. [citado el 30 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://www..nnnconsult..com/
6. Equipo Singular Bank. Pirámide de Maslow: qué es, para qué sirve, fases y necesidades [Internet]. El blog de SelfBank by Singular Bank. 2022 [citado el 7 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://blog.selfbank.es/piramide-de-maslow-que-es-para-que-sirve-fases-y-necesidades/