Plan de cuidados de enfermería en paciente con diabetes mellitus tipo 2 hospitalizado por hiperglucemia severa y pie diabético infectado

AUTORES

1. Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
4. Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
5. Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
6. Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica que se distingue por la resistencia a la insulina y por un deterioro continuo de la secreción del páncreas, lo cual provoca una hiperglucemia persistente. Entre sus problemas agudos se encuentra la hiperglucemia severa, y entre los crónicos, el pie diabético, que puede llevar a infecciones serias y amputaciones. Este trabajo muestra el plan de atención de enfermería para un paciente que está internado debido a una hiperglucemia grave, consecuencia de una infección por úlcera en el pie diabético. El plan está organizado conforme al modelo de Virginia Henderson y las taxonomías NIC, NANDA y NOC. Se subraya la función del enfermero en la prevención de complicaciones, el control glucémico, el tratamiento de heridas y la educación sanitaria para el cuidado propio.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 2, pie diabético, hiperglucemia, plan de cuidados, enfermería.

ABSTRACT

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a chronic disease characterized by insulin resistance and a continuous deterioration of pancreatic secretion, which causes persistent hyperglycemia. Its acute problems include severe hyperglycemia, and its chronic problems include diabetic foot, which can lead to serious infections and amputations. This work presents the nursing care plan for a patient hospitalized with severe hyperglycemia resulting from a diabetic foot ulcer infection. The plan is organized according to the Virginia Henderson model and the NIC, NANDA, and NOC taxonomies. The nurse’s role in complication prevention, glycemic control, wound management, and health education for self-care is emphasized.

KEY WORDS

Type 2 diabetes mellitus, diabetic foot, hyperglycemia, care plan, nursing.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es la forma más común de diabetes, representando aproximadamente el 90 al 95% del total de casos en el mundo. Se caracteriza por la resistencia periférica a la insulina y una respuesta secretora inadecuada de las células beta del páncreas, lo que da lugar a hiperglucemia crónica. A nivel global, la prevalencia sigue aumentando, con más de 530 millones de personas afectadas en 2021, y se espera que alcance los 783 millones para 2045^2,3.

Entre las complicaciones agudas de la diabetes tipo 2, se encuentran la hiperglucemia severa y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH), los cuales demandan una atención hospitalaria urgente.

En el terreno de las complicaciones crónicas, el pie diabético destaca por ser uno de los más incapacitantes y costosos, originando la mayoría de las amputaciones no traumáticas a nivel global.

La neuropatía periférica y la vasculopatía suelen preceder el desarrollo de úlceras, que, al infectarse, pueden comprometer tanto el control glucémico como poner en riesgo la extremidad y, en casos extremos, la vida del paciente^1,4,5.

El cuidado integral de un paciente con diabetes tipo 2 que está hospitalizado por una complicación aguda debe enfocarse tanto en estabilizar su condición clínica como en prevenir futuras recaídas. Aquí, el papel de enfermería es fundamental, ya que se encarga de la monitorización constante, la administración de tratamientos, la educación sobre el autocuidado y la coordinación con otros profesionales de la salud⁵.

Este trabajo propone un plan de cuidados de enfermería dirigido a un paciente con DM2 hospitalizado por hiperglucemia grave asociada a una úlcera de pie diabético infectada, elaborado según la metodología del Proceso de Atención de Enfermería (PAE), empleando el modelo de valoración de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Un hombre de 68 años, con un historial de diabetes mellitus tipo 2 durante los últimos 15 años, hipertensión y dislipemia, se presenta en el servicio de urgencias debido a fiebre, malestar general, y dolor e inflamación en su pie derecho. También reporta poliuria, polidipsia y visión borrosa. Durante la exploración física, se encuentra una úlcera plantar de 2,5 cm en el primer metatarsiano derecho, con bordes irregulares, exudado purulento y enrojecimiento alrededor. Sus signos vitales son: temperatura de 38,5 °C, presión arterial de 148/88 mmHg, frecuencia cardíaca de 108 lpm, frecuencia respiratoria de 20 rpm y saturación de oxígeno del 95 % al respirar aire ambiente. En las pruebas complementarias, se observa una glucemia de 428 mg/dl, hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 9,8 %, leucocitos en 15.200/mm³ y proteína C reactiva (PCR) de 124 mg/L. La radiografía del pie no muestra signos de osteomielitis. El diagnóstico médico es hiperglucemia severa secundaria a una infección por úlcera de pie diabético. Se inicia el tratamiento con fluidoterapia intravenosa, perfusión de insulina rápida según protocolo, antibioterapia empírica intravenosa (piperacilina-tazobactam), desbridamiento local de la lesión y curas diarias.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Conservada.
2. Comer y beber adecuadamente: Alterada por hiperglucemia severa, dieta hospitalaria controlada.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Conservada.
4. Moverse y mantener postura adecuada: Limitada por dolor y vendaje en pie.
5. Dormir y descansar: Alterada por dolor y fiebre.
6. Vestirse y desvestirse: Requiere ayuda parcial.
7. Mantener la temperatura corporal: Alterada por fiebre.
8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: Alterada por úlcera infectada y riesgo de lesiones por inmovilidad relativa.
9. Evitar peligros del entorno: Alterada por riesgo de complicaciones infecciosas y caídas.
10. Comunicarse con los demás: Conservada.
11. Vivir según creencias y valores: Conservada.
12. Trabajar y sentirse realizado: Alterada por enfermedad y hospitalización.
13. Participar en actividades recreativas: Limitada temporalmente.
14. Aprender y satisfacer la curiosidad: Conservada, con interés por aprender sobre autocuidado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Dolor agudo (00132)  r/c procesos inflamatorios e infección m/p verbalización de dolor, expresión facial y protección de la zona.

NOC (1605) Control del dolor.

• Indicadores: 160501 Intensidad del dolor, 160504 Expresiones faciales de dolor.

NIC (1400) Manejo del dolor.

• Administrar analgesia prescrita, valorar eficacia.
• Favorecer reposo y posición cómoda del miembro afectado.

Déficit de autocuidado: cuidado de los pies (00132) r/c déficit de conocimientos y limitación física m/p lesiones cutáneas en extremidad inferior.

NOC (0307) Autocuidados: pies.

• Indicadores: higiene, hidratación, inspección diaria.

NIC (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.

• Educar sobre inspección diaria, calzado adecuado, control glucémico.

Riesgo de glucemia inestable (00179) r/c control glucémico deficiente y tratamiento farmacológico.

NOC (2300) Control de la glucemia.

• Indicadores: valores de glucemia capilar, adherencia al tratamiento.

NIC (2120) Manejo de la hiperglucemia.

• Monitorizar glucemias capilares.
• Ajustar perfusión de insulina según protocolo.

NANDA (00004) Riesgo de infección r/c hiperglucemia y herida abierta.

NOC (0703) Severidad de la infección.

• Indicadores: temperatura, leucocitos, aspecto de la herida.

NIC (3660) Cuidados de las heridas.

• Realizar curas estériles, vigilar signos de infección, documentar evolución.

CONCLUSIÓN

En este caso se resalta lo crucial que es la enfermería en el tratamiento hospitalario de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que enfrentan complicaciones agudas. Mantener un control estricto de los niveles de glucosa, tratar adecuadamente las heridas, prevenir nuevas lesiones y educar sobre hábitos de autocuidado son aspectos fundamentales para mejorar el pronóstico y evitar que se repitan los problemas. Además, la colaboración entre diferentes profesionales y asegurar una atención continua después del alta son factores clave para reducir la tasa de reingresos y minimizar el riesgo de amputaciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl 1):S1-S200. Disponible en: https://diabetes.org/newsroom/press-releases/american-diabetes-association-releases-standards-care-diabetes-2025
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4. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375. doi:10.1056/NEJMra1615439. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28614678/
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