- Paula Granada Usieto. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
- Ana Baruquer Pérez. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
- Eva Casas Lacambra. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
- Carmen Marco Benabarre. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
- José Carlos Sanmartín Alastuey. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
- Carmen Plana Royo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.
RESUMEN
La hemorragia digestiva baja, se define como la pérdida de sangre desde el intestino delgado distal hasta el recto. Clínicamente, suele manifestarse como melenas o rectorragias y es una causa frecuente de consulta hospitalaria, especialmente en pacientes mayores. El artículo de Strate y Gralnek destaca que, aunque muchas hemorragias digestivas bajas se autolimitan, un porcentaje importante puede ser grave o persistente, especialmente en pacientes con comorbilidades o que reciben tratamiento anticoagulante1.
Este caso clínico expone el proceso de atención de enfermería a un paciente, varón de 69 años con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad coronaria y diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento crónico con anticoagulantes orales. Acude al servicio de urgencias por astenia progresiva, debilidad, fatiga y presencia de melenas. Tras una evaluación clínica y analítica se detecta hemoglobina de 7,1 g/dL, lo que confirma una hemorragia digestiva baja. Se realiza ingreso para estabilización, transfusión y estudio. Se le realiza una valoración completa y detallada a través del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, y se desarrolla un plan de cuidados en el que se aplican diagnósticos, intervenciones y resultados esperados según taxonomías NANDA, NIC y NOC.
PALABRAS CLAVE
Hemorragia digestiva, anticoagulantes, diabetes mellitus, hipertensión.
ABSTRACT
Lower gastrointestinal bleeding is defined as blood loss originating from the distal small intestine to the rectum. Clinically, it usually presents as melena or hematochezia, and it is a common reason for emergency department visits, particularly among older adults. The article by Strate and Gralnek (2016) highlights that although many cases of lower gastrointestinal bleeding are self-limiting, a significant proportion can be severe or persistent, especially in patients with multiple comorbidities or those receiving anticoagulant therapy¹.
This clinical case presents the nursing care process for a 69 year old male patient with a medical history of hypertension, coronary artery disease, and type 2 diabetes mellitus, under chronic oral anticoagulant therapy. He presented to the emergency department with progressive asthenia, generalized weakness, fatigue, and melena. Clinical and laboratory assessment revealed a hemoglobin level of 7.1 g/dL, confirming the diagnosis of lower gastrointestinal bleeding. The patient was admitted for hemodynamic stabilization, blood transfusion, and further endoscopic investigation. From the nursing perspective, a comprehensive assessment was conducted based on Virginia Henderson’s 14 fundamental needs, and an individualized care plan was developed, applying NANDA nursing diagnoses, NIC interventions, and NOC outcomes, in accordance with evidence-based practice and standardized nursing taxonomies.
KEY WORDS
Gastrointestinal bleeding, anticoagulants, diabetes mellitus, hypertension.
INTRODUCCION
Desde la perspectiva enfermera, realizar una valoración holística del paciente es clave para anticiparse a posibles complicaciones y contribuir a una evolución clínica favorable. El modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson facilita una atención centrada en la persona, considerando sus necesidades básicas de forma individualizada.
Este caso clínico tiene como propósito describir el proceso de cuidados de enfermería aplicado a un paciente, hombre de 69 años ingresado en la 3 planta de digestivo, con un diagnóstico de hemorragia digestiva baja, con antecedentes de HTA, diabetes mellitus 2 y enfermedad coronaria, lo que hace mas compleja su situación clínica y requiere un abordaje de enfermería estructurado y personalizado.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Entrevistamos a un paciente de sexo masculino, 69 años, que acude a urgencias acompañado de su hija por presentar astenia, palidez cutánea y deposiciones negras (melenas) desde hace 3 días aproximadamente. Refiere debilidad generalizada, disnea con esfuerzos leves y mareos ocasionales, allí se le extrae una analítica de sangre, dando como resultado una hemoglobina de 7,1 g/dl, Se realiza la entrevista al paciente en la habitación de la 3ª planta (digestivo), presenta como diagnóstico clínico una hemorragia digestiva baja.
Como antecedentes personales destacamos HTA (diagnostico hace 20 años en tratamiento con enalapril), diabetes mellitus tipo 2 (tratada con metformina), cardiopatía isquemica con angioplastia hace 7 años y tratamiento con anticoagulante oral (acenocumarol) por fibrilación auricular.
Se decide ingreso para estabilización hemodinámica, transfusión de concentrados de hematíes, suspensión temporal de anticoagulantes y realización de endoscopia digestiva.
Al ingreso se encuentra consciente y orientado, aunque manifiesta un cuadro de fatiga y debilidad generalizada de evolución progresiva en los últimos tres días, mareo ocasional al incorporarse y sensación de disnea leve. Niega dolor abdominal intenso o vómitos con sangre. Presenta deposiciones negras y malolientes compatibles con melenas.
En cuanto a la valoración física, el paciente presenta varios signos vitales alterados TA 89/55 frecuencia cardíaca de 110 lpm, saturación de oxígeno basal del 96% en aire ambiente, frecuencia respiratoria de 20 rpm y temperatura de 36,8°C. En la exploración se evidencia palidez cutánea y mucosas secas, abdomen blando y depresible con dolor a la palpación profunda.
Su alimentación es correcta, sigue una dieta basal, pero refiere que estos últimos días ha sido inadecuada. Al ingreso se le pauta una dieta diabética 2000 hiposódica.
Es portador de gafas, refiere que no escucha muy bien del oído izquierdo, pero no utiliza audífonos.
En la valoración refiere dolor abdominal leve que califica con 4 sobre 10 en la escala (EVA), además de sensación de fatiga intensa.
Se realizan escalas de valoración: escala de Morse con resultado de 65 puntos (alto riesgo de caídas), escala de Barthel con 80 puntos (dependencia leve para actividades básicas) y escala de Glasgow con 15 puntos (estado de conciencia normal). En cuanto la escala norton, tiene un resultado de 15 (riesgo medio).
Es un continente doble.
Refiere que se encuentra muy nervioso por el resultado y manifiesta ansiedad. Expresa preocupación por su estado de salud debido a que tiene poca información y esto le genera incertidumbre.
El paciente presenta una vía periférica del calibre 20g en mano izquierda.
Se inicia una transfusión sanguínea de un concentrado de hematíes con analítica al finalizar para comprobar la hemoglobina, además de control de constantes por turno y control de diuresis y deposiciones. Está programada una endoscopia para estudio de la causa del sangrado Además se valora un angioTAC en caso de sangrado activo persistente.
VALORACIÓN SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1.RESPIRAR NORMALMENTE
El paciente presenta disnea leve con esfuerzos, taquicardia (110 lpm) y una frecuencia respiratoria de 20 rpm. La saturación basal es del 96% en aire ambiente. No requiere oxigenoterapia en este momento, aunque refiere una ligera sensación de falta de aire
2.COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
El paciente indica que habitualmente sigue una dieta equilibrada. No obstante, en los últimos días ha reducido la ingesta debido al malestar general. Al ingreso se le pauta dieta hiposódica para diabéticos (2000 kcal). No se observan signos de deshidratación grave, aunque presenta mucosas secas.
3. ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES
Es continente. Presenta deposiciones negras desde hace tres días (melenas), asociadas a una hemorragia digestiva baja. Se pauta el control estricto de la diuresis y deposiciones.
4. MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:
El paciente mantiene la capacidad de deambular, pero presenta debilidad generalizada y mareos al incorporarse, lo que aumenta el riesgo de caídas. La puntuación en la escala de Morse es de 65, lo que lo clasifica en alto riesgo. Se requiere supervisión a la hora de ir al baño o caminar para evitar caídas durante el ingreso.
5.DORMIR Y DESCANSAR:
No presenta trastornos del sueño previos, pero refiere que en los últimos días ha descansado peor debido a la fatiga, la debilidad y la preocupación por su estado de salud. No considera que el sueño sea reparador
actualmente.
6. ESCOGER ROPA ADECUADA VESTIRSE Y DESVESTIRSE
El paciente es autónomo para vestirse y desvestirse. Al ingreso lleva ropa adecuada y no requieren ayuda para realizar esta actividad.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE:
Se encuentra afebril (36,8 ºC) y no refiere escalofríos ni sensación térmica alterada. La necesidad está conservada.
8. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:
El paciente presenta buen aspecto higiénico y mucosas secas. Debido a su estado general debilitado y al reposo en cama, existe riesgo de deterioro de la integridad cutánea. En la escala Norton se obtiene una puntuación de 15 puntos, se debe valorar un colchón antiescaras.
9. EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR DAÑAR A OTRAS PERSONAS:
Se identifica un riesgo elevado de caídas secundario a la hipotensión y los mareos. Presenta vía venosa periférica en mano izquierda (20G) que requiere cuidado para evitar una flebitis. Necesita supervisión en la movilización y en el entorno.
10. COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES Y TEMORES U OPINIONES:
El paciente se muestra consciente, orientado y colaborador. Expresa con claridad sus síntomas y preocupaciones. Refiere ansiedad y desinformación respecto a su estado de salud y evolución clínica.
11. ACTUAR DE ACUERDO CON SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES:
No se recoge información relevante en este aspecto durante la entrevista inicial, no muestra creencias religiosas ni espirituales.
12. TRABAJAR DE FORMA QUE APORTE UNA SENSACIÓN DE LOGRO:
El paciente está jubilado, pero sigue realizando trabajos en casa. No manifiesta preocupaciones en relación con su rol o realización personal.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:
Actualmente no realiza actividades recreativas debido a su estado físico. Muestra interés por recuperar su rutina habitual una vez mejore.
14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD DE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES:
El paciente muestra interés por conocer la causa de su estado, el tratamiento y la evolución esperada. Colabora en su cuidado y se muestra receptivo a la información proporcionada.
PLAN DE CUIDADOS2-5
NANDA: Déficit de volumen de líquidos (00027) relacionado con hemorragia activa.
NOC: Estado de volumen de líquidos (1902), perfusión tisular: piel y mucosas con coloración normal (0402).
NIC: Monitorización del balance de líquidos (4120), administración de líquidos intravenosos (2300), monitorización de signos vitales (6680)
Objetivos:
El paciente deberá mantener presión arterial ≥ 110/70 mmHg.
Frecuencia cardíaca < 100 lpm.
Saturación de oxígeno ≥ 95%.
No presentar signos de sangrado activo.
Intervenciones y actividades:
- Controlar entradas y salidas de líquidos, registrar diuresis y deposiciones.
- Vigilar signos vitales cada 8 horas (TA, FC, FR, saturación).
- Preparar y administrar transfusiones sanguíneas según prescripción médica, verificando compatibilidad y signos de reacción.
- Observar y reportar signos de sangrado activo (melenas).
- Colaborar en la realización de pruebas diagnósticas (endoscopia, analíticas).
- Educar al paciente sobre la importancia de informar cualquier cambio en síntomas como mareos o fatiga.
NANDA: Riesgo de caídas (00155) relacionado con debilidad generalizada, mareos y alteraciones hemodinámicas.
NOC: Seguridad personal (1903), movilidad física (0208).
NIC: Prevención de caídas (6490), ayuda en la movilización (0750), supervisión (3550).
Objetivos:
- El paciente se desplazará con ayuda cuando sea necesario y no sufrirá caídas ni lesiones asociadas.
- Concienciar al paciente que no se desplace sin supervisión.
Intervenciones y actividades:
- Evaluar riesgo de caídas con escala de Morse y controlar resultados.
- Mantener cama baja con barandillas elevadas según protocolo.
- Ayudar al paciente en la movilización, especialmente al levantarse o caminar.
- Informar al paciente de la necesidad de solicitar ayuda antes de incorporarse.
- Eliminar obstáculos y mantener la zona de paso despejada.
- Asegurar que el timbre de llamada esté siempre al alcance del paciente.
NANDA: Ansiedad (00146) relacionada con hospitalización, enfermedad y desconocimiento de la evolución clínica.
NOC: Nivel de ansiedad (1402), Adaptación emocional (1500).
NIC: Manejo de la ansiedad (5820), apoyo emocional (5270), educación sanitaria (5510)
Objetivos:
- El paciente expresará sus inquietudes y reducirá síntomas de ansiedad mediante técnicas de relajación y comprensión del proceso.
Intervenciones y actividades:
- Brindar información clara sobre diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
- Escuchar activamente preocupaciones del paciente y familia.
- Enseñar técnicas respiratorias y de relajación para controlar la ansiedad.
- Fomentar la participación en la toma de decisiones.
- Facilitar contacto con apoyo familiar y servicios de psicología si fuera necesario.
NANDA: Deterioro del patrón sueño (00198) relacionado con ansiedad y malestar físico.
NOC: Patrón de sueño (0004): El paciente reportará sueño reparador con menos interrupciones.
NIC: Higiene del sueño (1850), manejo del malestar (1610), control del dolor (1400)
Objetivos:
- El paciente descansará un promedio de 8 horas evitando interrupciones y reducirá el malestar nocturno.
Intervenciones y actividades
- Mantener un ambiente tranquilo y oscuro durante la noche.
- Administrar medicación prescrita para el dolor y ansiedad.
- Aplicar técnicas no farmacológicas (meditación, respiración profunda).
- Evitar interrupciones innecesarias para controles nocturnos.
- Registrar calidad y cantidad de sueño diariamente.
NANDA: Patrón nutricional desequilibrado: ingesta inadecuada (00002) relacionada con malestar y estado de enfermedad.
NOC: Estado nutricional: ingesta adecuada (1000), alimentación oral (1004)
NIC: Manejo nutricional (1100), supervisión de la ingesta (1002), educación nutricional (5602)
Objetivos:
- El paciente mantendrá una ingesta calórica y de nutrientes adecuada a su condición y mostrará tolerancia a la dieta hiposódica para diabéticos.
Intervenciones y actividades
- Evaluar diariamente la ingesta alimentaria y tolerancia a la dieta.
- Registrar cambios en apetito o molestias gastrointestinales.
- Educar sobre la importancia de la dieta en la recuperación y control de enfermedades crónicas.
- Coordinar con nutrición si se requiere modificación dietética.
- Supervisar glucemias capilares y ajustar tto según valores.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
El presente caso clínico refleja la importancia de una atención de enfermería integral, centrada en las necesidades individuales del paciente, especialmente en situaciones clínicas complejas como una hemorragia digestiva baja en un adulto mayor con múltiples comorbilidades.
Desde el momento del ingreso, el paciente presentaba signos como taquicardia, hipotensión, melenas y hemoglobina en 7,1 g/dL, lo que supuso una situación clínica de riesgo vital que exigía intervenciones enfermeras inmediatas orientadas a la estabilización hemodinámica y el control del sangrado. El diagnóstico prioritario fue el Déficit de volumen de líquidos (00027), frente al cual se aplicaron intervenciones como la administración de líquidos y hemoderivados, monitorización de constantes y vigilancia del estado general.
Asimismo, las alteraciones funcionales y emocionales del paciente (como la debilidad, mareos, ansiedad y deterioro del patrón del sueño) fueron abordadas con diagnósticos complementarios. Aunque estos aspectos suelen estar infravalorados, tienen un impacto directo en la recuperación del paciente.
A través de las taxonomías NANDA, NIC y NOC, el equipo de enfermería abordó las necesidades fisiológicas inmediatas, además de los aspectos emocionales, sociales y educativos, lo que evidencia una atención holística y centrada en la persona.
Otro aspecto relevante fue la comunicación efectiva con el paciente, ya que manifestó ansiedad por desconocer el proceso clínico. La intervención enfermera se enfocó en brindar apoyo emocional e información clara para poder favorecer así la adaptación y reducir el nivel de estrés y ansiedad, facilitando así su colaboración en el proceso de recuperación.
BIBLIOGRAFÍA
- Strate LL, Gralnek IM. Management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 2016;111(5):755–64. [Citado el 3 de juio de 2025] Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38158721/
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- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2019.
