AUTORES
- Pablo Muñoz Torrealba. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- María Nieves Mirón Sierra. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- María Sevil Aguareles. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Omar Gómez García. Diplomado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
RESUMEN
La hipertermia maligna es una reacción farmacogenética poco frecuente pero potencialmente mortal, desencadenada por anestésicos volátiles y relajantes musculares despolarizantes. Su rápida evolución requiere una actuación inmediata del equipo sanitario.
El presente documento tiene como objetivo analizar la evidencia científica reciente sobre la hipertermia maligna y los cuidados de enfermería asociados.
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa en bases de datos como PubMed, Scopus y CINAHL, incluyendo artículos publicados entre 2019 y 2024 en español e inglés. Obteniendo como resultados que la detección precoz, especialmente mediante el aumento del CO₂ espirado, y la administración temprana de dantroleno son determinantes para la supervivencia. El personal de enfermería desempeña un papel clave en la monitorización, administración del tratamiento y prevención de complicaciones.
El trabajo concluye que la hipertermia maligna es una emergencia anestésica que requiere intervención inmediata. La formación continua, la simulación clínica y la correcta actuación de enfermería son fundamentales para mejorar el pronóstico del paciente.
PALABRAS CLAVE
Hipertermia maligna, cuidados de enfermería, anestesia general.
ABSTRACT
Malignant hyperthermia is a rare but potentially life-threatening pharmacogenetic reaction, triggered by volatile anesthetics and depolarizing muscle relaxants. Its rapid progression requires immediate action by the healthcare team.
The aim of this document is to analyze recent scientific evidence on malignant hyperthermia and the associated nursing care.
A narrative literature review was conducted using databases such as PubMed, Scopus, and CINAHL, including articles published between 2019 and 2024 in Spanish and English. The results show that early detection—especially through an increase in end-tidal CO₂—and the prompt administration of dantrolene are critical for survival. Nursing staff play a key role in monitoring, administering treatment, and preventing complications.
The study concludes that malignant hyperthermia is an anesthetic emergency that requires immediate intervention. Continuous training, clinical simulation, and appropriate nursing management are essential to improve patient outcomes.
KEY WORDS
Malignant hyperthermia, nursing care, anesthesia, general.
INTRODUCCIÓN
La hipertermia maligna (HM) es un trastorno farmacogenético poco frecuente pero potencialmente mortal, desencadenado por la exposición a anestésicos inhalatorios halogenados y relajantes musculares despolarizantes como la succinilcolina¹. Se caracteriza por una respuesta hipermetabólica del músculo esquelético que conduce a una rápida descompensación clínica si no se interviene de manera precoz².
En las últimas décadas, la mortalidad asociada ha disminuido significativamente gracias a la disponibilidad del dantroleno y a la mejora en la monitorización intraoperatoria³. Sin embargo, sigue siendo una emergencia anestésica crítica que requiere una respuesta inmediata y coordinada del equipo sanitario, donde el personal de enfermería desempeña un papel fundamental⁴.
La hipertermia maligna está relacionada principalmente con mutaciones en el gen del receptor de rianodina tipo 1 (RYR1), responsable de la regulación del calcio intracelular en el músculo esquelético⁵. Estas alteraciones provocan una liberación masiva y sostenida de calcio desde el retículo sarcoplásmico, generando contracción muscular mantenida y un estado hipermetabólico extremo⁶.
Este proceso conlleva un aumento del consumo de oxígeno, producción excesiva de dióxido de carbono, acidosis metabólica, hipertermia y destrucción muscular (rabdomiólisis)⁵. La liberación de potasio y mioglobina puede desencadenar arritmias e insuficiencia renal aguda, respectivamente⁷.
Los signos clínicos de la HM suelen aparecer durante la anestesia general o en el postoperatorio inmediato. Uno de los signos más precoces es el aumento del dióxido de carbono espirado (EtCO₂), incluso antes de la elevación de la temperatura corporal⁴.
Otros signos y síntomas incluyen: Taquicardia y arritmias, rigidez muscular, especialmente del masetero, hipertermia progresiva (signo tardío), acidosis metabólica y respiratoria, hiperkalemia, mioglobinuria
La identificación temprana de estos signos es clave para reducir la morbimortalidad asociada⁶.
El diagnóstico de la HM es fundamentalmente clínico, basado en la observación de signos durante la anestesia y en la respuesta al tratamiento⁴. La capnografía continua es una herramienta esencial para detectar precozmente el aumento del CO₂ espirado³.
Para confirmar la susceptibilidad a la HM, se utilizan pruebas específicas como el test de contractura muscular con cafeína-halotano y estudios genéticos dirigidos al gen RYR1⁵. Sin embargo, estas pruebas no están disponibles en todos los centros.
El manejo de la crisis de HM debe iniciarse de forma inmediata ante la sospecha clínica. Las principales medidas incluyen:
- Suspensión de los agentes desencadenantes.
- Administración intravenosa de dantroleno.
- Hiperventilación con oxígeno al 100%.
- Enfriamiento activo del paciente.
- Corrección de acidosis metabólica.
- Manejo de alteraciones electrolíticas.
El dantroleno es el único tratamiento específico, actuando al inhibir la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico⁶. Su administración precoz reduce significativamente la mortalidad⁸.
Cuidados de enfermería:
El personal de enfermería desempeña un papel esencial en todas las fases del proceso asistencial: prevención, detección precoz, intervención durante la crisis y cuidados posteriores.
Prevención
Las intervenciones de enfermería en la fase preoperatoria incluyen:
- Valoración de antecedentes personales y familiares de HM⁴.
- Identificación de pacientes de riesgo.
- Preparación del quirófano libre de agentes desencadenantes.
- Verificación de la disponibilidad y correcta preparación del dantroleno.
Estas medidas son clave para garantizar la seguridad del paciente y prevenir la aparición de la crisis⁹.
Actuación durante la crisis:
Durante la crisis de HM, la actuación de enfermería debe ser rápida, precisa y coordinada:
- Monitorización continua de constantes vitales y EtCO₂.
- Preparación y administración de dantroleno.
- Aplicación de medidas de enfriamiento (compresas frías, fluidoterapia fría).
- Apoyo en la ventilación mecánica con oxígeno al 100%.
- Extracción de muestras sanguíneas (gasometría, electrolitos, CPK).
- Registro detallado de intervenciones y evolución del paciente.
La coordinación con el equipo multidisciplinar es esencial para mejorar el pronóstico⁸.
Cuidados en el postoperatorio:
Tras la estabilización del paciente, es necesario mantener una vigilancia estrecha debido al riesgo de recurrencia en las primeras 24-48 horas⁶.
Los cuidados de enfermería incluyen:
- Monitorización hemodinámica continua.
- Control de la temperatura corporal.
- Balance hídrico estricto y control de diuresis.
- Vigilancia de signos de rabdomiólisis.
- Control de electrolitos y equilibrio ácido-base.
- Detección precoz de complicaciones.
Estos cuidados suelen realizarse en unidades de cuidados intensivos.
Educación sanitaria:
El personal de enfermería también desempeña un rol importante en la educación del paciente y su familia:
- Información sobre la enfermedad y su carácter hereditario.
- Recomendación de portar identificación médica.
- Orientación sobre estudios genéticos en familiares.
Esto contribuye a la prevención de futuros episodios y mejora la seguridad del paciente¹⁰.
Simulación clínica y formación:
La evidencia reciente destaca la importancia de la simulación clínica en el entrenamiento del personal sanitario para el manejo de crisis de hipertermia maligna⁹. Este tipo de formación mejora la capacidad de respuesta, la coordinación del equipo y reduce errores en situaciones críticas.
OBJETIVOS
Objetivo general:
- Analizar la evidencia científica actual sobre la hipertermia maligna y los cuidados de enfermería asociados.
Objetivos específicos:
- Describir la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la HM.
- Identificar las intervenciones de enfermería en la prevención, manejo y seguimiento del paciente con HM.
- Evaluar la importancia de la formación y simulación clínica en la mejora de la respuesta ante esta emergencia.
METODOLOGÍA
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa basada en la búsqueda de literatura científica en bases de datos biomédicas como PubMed, Scopus, CINAHL y Google Scholar.
Los criterios de inclusión fueron:
- Artículos publicados entre 2019 y 2024.
- Estudios relacionados con hipertermia maligna, manejo clínico y cuidados de enfermería.
- Guías clínicas y revisiones sistemáticas relevantes.
- Publicaciones en inglés y español.
Se utilizaron palabras clave como: “malignant hyperthermia”, “nursing care”, “anesthesia complications”, “dantrolene”, “perioperative nursing”.
Se excluyeron artículos duplicados, estudios con baja calidad metodológica o sin relevancia clínica directa.
Tras la selección, se analizaron un total de 10 fuentes principales, incluyendo revisiones, guías clínicas y artículos de consenso.
RESULTADOS
La revisión de la literatura muestra que la HM continúa siendo una complicación rara pero grave, con una incidencia estimada entre 1:10.000 y 1:250.000 anestesias³. Sin embargo, la mortalidad ha disminuido del 80% a menos del 5% en centros con acceso a dantroleno¹.
Los resultados destacan que:
- El aumento del CO₂ espirado es el signo más precoz y sensible para la detección⁴.
- La administración precoz de dantroleno es el factor más determinante en la supervivencia⁸.
- La recurrencia de la crisis puede ocurrir en un 20-25% de los casos en las primeras 24-48 horas⁶.
- La formación mediante simulación clínica mejora significativamente la respuesta del equipo sanitario⁹.
En cuanto a enfermería, los estudios coinciden en que su papel es fundamental en la detección precoz, administración del tratamiento y monitorización continua del paciente.
DISCUSIÓN
La literatura actual coincide en que la clave para reducir la mortalidad de la hipertermia maligna radica en la detección precoz y en la disponibilidad inmediata de dantroleno¹,⁸. Asimismo, la implementación de protocolos estandarizados y la formación continua del personal sanitario son elementos fundamentales.
El papel de enfermería ha evolucionado significativamente, pasando de un rol asistencial a uno más activo en la gestión de la crisis, la toma de decisiones y la educación sanitaria.
CONCLUSIONES
La hipertermia maligna es una emergencia anestésica grave que requiere una actuación inmediata y coordinada. El personal de enfermería desempeña un papel crucial en la prevención, detección y manejo de esta patología, así como en el seguimiento posterior del paciente.
La formación continua, el entrenamiento mediante simulación y la aplicación de protocolos clínicos son esenciales para mejorar los resultados clínicos y garantizar la seguridad del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
- Rosenberg H, Pollock N, Schiemann A, Bulger T, Stowell K. Malignant hyperthermia: a review. Orphanet J Rare Dis. 2020;15(1):93.
- Riazi S, Kraeva N, Hopkins PM. Malignant hyperthermia in the post-genomics era. Anesthesiology. 2021;135(5):927–40.
- Litman RS, Rosenberg H. Malignant hyperthermia: update on susceptibility testing. JAMA. 2020;323(6):590–1.
- Glahn KPE, Ellis FR, Halsall PJ, et al. Recognizing and managing malignant hyperthermia. Br J Anaesth. 2020;125(3):e1–e13.
- Dirksen RT, Avila G. Altered ryanodine receptor function in malignant hyperthermia. Curr Opin Physiol. 2021;21:1–7.
- Hopkins PM, Rüffert H, Snoeck MMJ, et al. European Malignant Hyperthermia Group guidelines. Br J Anaesth. 2021;126(1):120–30.
- Larach MG, Brandom BW, Allen GC, et al. Malignant hyperthermia deaths and complications. Anesth Analg. 2020;131(5):1515–21.
- Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS). MH clinical management guidelines. 2022.
- Putz F, Kattan E, Maestre JM. Simulation training in crisis resource management. Enferm Clin. 2020;30(2):171–8.
- Hopkins PM. Malignant hyperthermia: advances in clinical management. Br J Anaesth. 2019;123(1):e1–e6.
