AUTORES
- María Nieves Mirón Sierra. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- María Sevil Aguareles. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Pablo Muñoz Torrealba. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Omar Gómez García. Diplomado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
RESUMEN
La vía intraósea (IO)constituye una alternativa fundamental para la administración de fármacos y fluidos en situaciones de emergencia cuando el acceso venoso periférico resulta difícil o imposible de canalizar. Esta técnica utiliza el espacio medular como un compartimento no colapsable y altamente vascularizado que permite una absorción rápida y eficaz de medicamentos. En adultos, la IO es la tercera opción tras el fracaso de la via venosa periférica y central. En el paciente pediátrico, es la segunda elección tras la via periférica. Los dispositivos motorizados como el EZ-IO presentan. Tasas de éxito superiores al 90% en el primer intento. Los puntos de inserción principales son la tibia proximal, la tibia distal y el húmero proximal. La dosis de los fármacos administrados por vía intraósea es equivalente a la vía intravenosa. El objetivo de este trabajo es describir la técnica de canalización IO, sus indicaciones, contradicciones, cuidados de enfermería y el manejo de complicaciones. Se concluye que la vía IO es un recurso seguro y eficaz siempre que el personal sanitario está adecuadamente formado1,2,3.
PALABRAS CLAVE
Acceso Intraóseo, Emergencia, Enfermería de Urgencia, Infusión Intraósea, Reanimación Cardiopulmonar.
ABSTRACT
Intraosseus (IO)Access constitutes a fundamental alternative for the administration of drug and fluids in emergency situations when peripheral venous access is difficult or impossible. The medullary space is used as a non-collapsible and highly vascularized compartment that allows rapid and effective drug absorption. In adults, IO is the third option after failure of peripheral and central venous access. Powered devices such as the EZ-IO present success rates exceeding 90% on first attempt. The main insertion sites are the proximal tibia, distal tibia and proximal humerus. The dose of drugs administered via IO is equivalent to the intravenous route. The objective of this study is to describe the IO cannulation technique, its indications, contraindications, nursing care and complication management. It is concluded that IO is a safe and effective resource in emergency medicine, provided that healthcare personnel are adequately trained.
KEY WORDS
Intraosseous acces, Emergency, Emergency Nursing, Intraosseus Infusions, Cardiopulmonery Resuscitation.
DESARROLLO DEL TEMA
La canalización de la vía intraósea en situaciones de emergencia es un procedimiento médico crítico que se emplea para la administración rápida y eficiente de medicamentos y fluidos en pacientes con condiciones graves o potencialmente mortales. Esta técnica se utiliza cuando la obtención de un acceso venoso periférico es difícil o imposible de canalizar debido a diversas circunstancias, como el colapso circulatorio, el choque hipovolémico, quemaduras extensas, traumatismos severos, o en pacientes pediátricos con venas difíciles de acceder1,2,3.
La vía intraósea se refiere a la administración de medicamentos directamente en el hueso, específicamente en la cavidad medular, que actúa como un sitio no colapsable y altamente vascularizado, permitiendo una absorción rápida y eficiente de fármacos. En situaciones de emergencia, donde el tiempo es un factor crucial, la canalización de esta vía se convierte en una alternativa viable y efectiva cuando las vías tradicionales de acceso intravenoso no están disponibles1,2,3.
La necesidad de este procedimiento surge en situaciones críticas donde el estado del paciente no permite una canalización venosa rápida. En estos casos, la administración de medicamentos como adrenalina, fluidos, analgésicos o antibióticos de manera rápida puede ser la diferencia entre la vida y la muerte1,2,3.
VENTAJAS:
– Acceso rápido y seguro en situaciones de extrema urgencia1,2.
– Acceso alternativo para pacientes urgentes1,2.
– Vía alternativa en casos de terapias menores de 72 horas de duración1,2.
– Baja incidencia de complicaciones importantes (<1%)1,2.
– Presenta la posibilidad de obtener muestras sanguíneas para el análisis de gases y valores bioquímicos1,2.
CONTRAINDICACIONES:
– NO es recomendable que esté colocada más de 24 horas (aunque puede estar insertado hasta 72 horas). En cuanto se realice una reposición de volumen adecuada, se debe realizar otro acceso venoso mediante una vía periférica o central.
– NO se debe utilizar la vía IO en casos de fractura y/o traumas de huesos, en IO previa reciente (inferior a 48h), cuando exista infección de la misma, en quemaduras, celulitis u osteomielitis en el lugar de punción, así como en huesos donde exista la colocación prótesis previas, o en los casos donde no haya referencias anatómicas.
– En pacientes con traumatismo abdominal grave NO se debe colocar la vía intraósea en los huesos de las extremidades inferiores.
– No se recomienda administrar citostáticos por la vía IO, tampoco nutrición parenteral total y se debe limitar la infusión de soluciones hipertónicas de forma continuada (más de 2 horas).
MATERIAL (Técnica estéril):
El kit de infusión intraósea debe estar dentro del maletín amarillo, ubicado junto al carro de medicación central, que consta de4,5:
– Pistola/Taladro Intraóseo EZ-IO
– Agujas de varios tamaños
Roja: 15 mm, para 3 a 39 kg y para tejido fino sobre el punto de inserción del hueso.
Azul: 25 mm, para 3 o 39 kg o más y para tejido semi-grueso sobre el punto de inserción del hueso.
Amarilla: 45 mm, para 40 kg o más y/o profundidad excesiva del tejido (paciente obeso). Además, es la que se usa en húmero en adultos.
PREPARAMOS EN UNA MESA:
– 2 Tallas estériles.
– Guantes estériles.
– Gasas estériles.
– Clorhexidina alcohólica para la limpieza de la piel.
– 2 Jeringas 10cc estériles.
– 10cc suero fisiológico.
– Llave de tres pasos (preferiblemente con alargadera).
– Sistema de infusión.
– Apósito estéril.
– Rotulador no estéril para marcar el punto de inserción.
PUNTOS DE INSERCIÓN:
– TIBIA PROXIMAL: 1-2cm Medial y 1cm proximal a la tuberosidad tibial.
– TIBIA DISTAL: 1-2 CM PROXIMAL A LA BASE DEL MALEOLO INTERNO.
– CABEZA ANTERIOR DEL HÚMERO: De elección en caso de traumatismo abdominal. Colocar la mano del paciente sobre su ombligo para rotar la cabeza humeral.
Técnica en Húmero:
1. Preparar material necesario para su colocación mediante una técnica estéril. Tener preparadas dos jeringas de 10cc, una de ellas con suero fisiológico y la otra la usaremos para comprobar si refluye sangre. Previamente, purgar la alargadera con suero fisiológico junto con la llave de tres pasos.
2. Paciente en decúbito supino, con la extremidad semiflexionada, localizar 1-2 cm medial y 1 cm proximal a la tuberosidad tibial.
3. Desinfectar zona de inserción con antiséptico.
4. Elegir el calibre y aguja adecuada y acoplarla al motor (taladro).
5. Localiza el punto de inserción y márcalo con el rotulador.
6. Con el dispositivo IO tipo taladro (EZ-IO®), inserta la aguja a través de la piel (en un ángulo de 45º) hasta que quede apoyada sobre el hueso, sin activar el motor. Confirma que la aguja es la adecuada, quedando visible, al menos la primera marca de 5 mm.
7. Sujeta el motor firmemente y acciona el gatillo para taladrar el hueso. Hay que ejercer una presión constante pero no excesiva (notarás una pérdida de resistencia).
8. Sujeta la aguja/catéter y retirar el motor.
9. Retirar el estilete/aguja del catéter (desenroscando) y deséchalo en un contenedor de agujas. Verifica que el catéter queda bien sujeto y no se mueve (primera confirmación de colocación correcta).
10. Colocar el apósito estabilizador sobre el conector del catéter.
11. Conectar el set de extensión (previamente purgado 1 ml con suero fisiológico) al conector del catéter y fíjalo sobre la piel mediante la superficie adhesiva.
12. Aspirar con la jeringa (sangre/médula ósea) para comprobar que la aguja está en el espacio intraóseo (segunda confirmación de correcta colocación) Nota: es posible que no seas capaz de aspirar nada debido a la presión que existe en el espacio medular. Esto significa que no estás en el espacio óseo.
13. Colocar en la muñeca del paciente la pulsera identificatoria e informativa, indicando la fecha y hora de colocación del acceso IO.
14. El catéter IO puede permanecer insertado hasta un máximo de 72h.
CONFIRMACIÓN DE LA COLOCACIÓN:
– Posibilidad de aspirar sangre.
– Estabilidad del catéter en la zona de inserción.
– Percusión y flujo adecuado.
Durante la duración del tratamiento, comprobar que la ubicación de la aguja sigue siendo la correcta. Hay que hacer las siguientes comprobaciones a la primera media hora después de la inserción, después de movimientos y/o traslado del paciente y cada hora hasta finalizar el tratamiento4,5:
– Comprobar que no se haya producido extravasación (riesgo de síndrome compartimental y necrosis)4,5.
– Verificar que no hay signos de inflamación4,5.
– Asegurarse de que el catéter no se ha movido4,5.
– Si la localización es tibial, el paciente no debe deambular y si es humeral, tendrá que evitar levantar el brazo por encima del hombro. Una vez se retira el dispositivo IO, no existen restricciones de movimiento.
APERTURA DEL ESPACIO INTRAÓSEO:
Ante la infusión de cualquier fármaco o fluido por la vía IO, es imprescindible administrar un bolo de suero fisiológico (SF) para hacer viable la permeabilidad de la vía IO4,5.
Dosis de bolo de SF:
– Adultos de 80Kg o más: de 5 a 10 ml4,5.
– Bebés y niños pequeños (y adultos >80Kg): de 2 a 5ml4,5.
La infusión de suero fisiológico abre el espacio intraóseo (desplazando la médula y fibrina) para que el fármaco/fluido/hemoderivado tenga un correcto flujo. Es preciso señalar que el espacio intraóseo es compacto y que la infusión del bolo de suero fisiológico puede ser doloroso para el paciente. Valorar la posibilidad de anestesia previa con lidocaína 2%4,5.
IMPORTANTE:
Sin bolo previo de SF 0,9% no habrá flujo y la vio IO no será permeable4,5
ACTUACIÓN FALLIDA:
Después de haber penetrado el hueso con una aguja IO, no se debe intentar una nueva punción hasta pasadas al menos 48h. Varias inserciones en la cortical del mismo hueso, podrían causar extravasación, que podría derivar en un síndrome compartimental. Si se tiene sospecha o certeza de extravasación al introducir la aguja, es importante retirarla y buscar un acceso alternativo4,5.
CONCLUSIÓN
La canalización de la vía intraósea en situaciones de emergencia es una herramienta indispensable en la atención médica aguda. Su implementación rápida y efectiva puede salvar vidas en escenarios donde el acceso venoso es complicado o imposible. Sin embargo, es esencial que el personal sanitario esté debidamente entrenado en la técnica y en la identificación adecuada de las indicaciones para su uso, para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos asociados. En resumen, el acceso intraóseo representa un recurso valioso en la medicina de emergencia, especialmente en contextos donde el tiempo es un factor determinante para la supervivencia del paciente1,2,3.
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