Educación para la salud en pacientes con diabetes gestacional

AUTORES

1. Ana Pablo Muñoz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Marcos Aladrén Sánchez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Lucía Cigüela Valero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Patricia García Carbonel. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Inés Gómez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Laura Montori Tejedor. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La diabetes gestacional se caracteriza por ser una de las enfermedades metabólicas más frecuentes en el embarazo. Las mujeres que la padecen presentan resistencia a la insulina durante el embarazo, pudiendo dar lugar a diferentes complicaciones que pueden afectar a la madre o al feto. Por ello es de gran importancia llevar a cabo un buen control prenatal.

Una buena educación para la salud por parte de enfermería es esencial para capacitar a las pacientes diagnosticadas en el manejo de la enfermedad y su autocuidado.

PALABRAS CLAVE

Diabetes gestacional, educación para la salud, enfermería, autocuidado, educación grupal, control prenatal.

ABSTRACT

Gestational diabetes is characterized as one of the most frequent metabolic diseases in pregnancy. Women with it have insulin resistance during pregnancy, which can lead to different complications that can affect the mother or the fetus. It is therefore very important to carry out good prenatal control. Good health education by nursing is essential to train diagnosed patients in disease management and self-care.

KEY WORDS

Gestational diabetes, health education, nursing, self-care, group education, prenatal control.

DESARROLLO DEL TEMA

La SED (Sociedad Española de Diabetes) y la SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia) definen la diabetes mellitus gestacional como “toda diabetes diagnosticada por primera vez durante el embarazo, independientemente de la necesidad de tratamiento insulínico, del grado de trastorno metabólico o de su persistencia una vez finalizada la gestación¹.”

En un embarazo normal, alrededor de la semana 24 y durante el tercer trimestre, las hormonas producidas pueden dar lugar a que la mujer desarrolle resistencia a la insulina. Además, el aumento de las necesidades calóricas, el incremento del depósito adiposo materno y la disminución del ejercicio favorecen este estado. La mayoría de las gestantes son capaces de producir la cantidad suficiente de insulina para compensar dicha resistencia¹. La diabetes gestacional se desarrolla cuando el páncreas es incapaz de generar la suficiente cantidad de insulina, por lo tanto, no se consiguen disminuir los niveles de glucosa en sangre y se produce una hiperglucemia².

Es de gran importancia entender, tratar y prevenir de manera eficaz la diabetes gestacional, debido a la amplitud de consecuencias materno-fetales y neonatales. La diabetes gestacional se relaciona con una incidencia mayor de morbilidad materna, incluidos trastornos de hipertensión durante el embarazo, desgarros, partos instrumentales, distocia de hombros y cesáreas. Además, el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a los 5-10 años tras el embarazo es seis veces mayor que el de las mujeres con niveles normales de glucosa en el embarazo. Alrededor del 60% desarrollan DMT2 (Diabetes Mellitus tipo 2) a lo largo de su vida³.

La DMG (Diabetes Mellitus Gestacional) supone consecuencias a corto y a largo plazo para el feto y para el neonato. Puede causar macrosomía al nacer, se define como un peso al nacer superando el percentil 90 para el sexo y la edad gestacional (peso por encima de 4 kg). Además de, hiperbilirrubinemia o hipoglucemia. La hipoglucemia neonatal puede deberse a la persistencia de hiperinsulinemia tras el parto. En el medio intrauterino el feto está expuesto a unos niveles de glucosa elevados, ya que la glucosa en sangre materna se encuentra elevada.

En el momento en el que se corta el cordón umbilical esta infusión de glucosa finaliza y el neonato responde con hiperinsulinemia.A largo plazo estos niños presentan un mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, obesidad o diabetes mellitus tipo 2. Según un estudio realizado por Dabalea et al se estimó que un 47% de los hijos de madres diabéticas podrían desarrollar DMT2 a lo largo de su vida^1,3,4.

DIAGNÓSTICO:

Para la detección y diagnóstico de DMG en España, la SEGO y la SED recomiendan lo siguiente.

El cribado se realiza con el test de O’ Sullivan, consideraremos el resultado patológico cuando la glucemia en sangre a la hora de tomar 50 g de glucosa es ≥ 140 mg/dL. En gestantes de alto riesgo se realizará en el primer trimestre. En el segundo trimestre, alrededor de la semana 24-28 de gestación se realizará al resto de embarazadas no diagnosticadas previamente. En el caso de que la paciente haya resultado negativa, pero en el tercer trimestre desarrolle algún tipo de complicación asociada a DMG se le realizará directamente una sobrecarga oral de glucosa (SOG)¹.

Una vez el test de O’ Sullivan haya resultado positivo se procede a confirmar el diagnóstico mediante la SOG de 100g. En la cual, tras la ingesta de 100 g de glucosa, se extraen muestras de sangre venosa al momento, a los 60 minutos, a los 120 minutos y a los 180 minutos. El diagnóstico resultará positivo si dos o más determinaciones se encuentran elevadas¹.

TRATAMIENTO:

Uno de los objetivos principales del tratamiento para la diabetes gestacional es optimizar el control glucémico, y como consecuencia, la mejora de los resultados en el embarazo. Un buen control glucémico puede conseguirse, en la mayoría de los pacientes, con las modificaciones en el estilo de vida. Se ha demostrado que la influencia del estilo de vida es tanta, que resulta necesario proporcionar educación para la salud sobre hábitos saludables a las pacientes⁵.

Se puede llevar a cabo una educación para la salud de diferentes maneras, dependiendo de los recursos de los que disponen los servicios. Una de las más eficientes es la educación grupal, ya que se puede llegar a un mayor número de personas a la vez, esto permite utilizar más recursos, es necesario menos personal, menos tiempo, fomenta la sociabilización y la comunicación de experiencias personales, además, facilita la actitud activa sobre el autocuidado⁶.

Considerando la prevalencia de diabetes gestacional y las complicaciones que se pueden desarrollar, resulta relevante llevar a cabo una correcta educación para la salud en base a diferentes aspectos: alimentación saludable y adecuada, realización de ejercicio físico, control glucémico y en caso necesario tratamiento farmacológico¹.

Esta intervención se debería llevar a cabo en el momento en el que la paciente es diagnosticada, para evitar posibles complicaciones. Ya que hay un gran desconocimiento sobre la enfermedad, de modo que es interesante proporcionar información sanitaria a las gestantes ante la adquisición de un estilo de vida saludable y autocuidado⁶.

CONCLUSIONES

Considerando la prevalencia de diabetes gestacional y las complicaciones que se pueden desarrollar, resulta relevante llevar a cabo una correcta educación para la salud en base a diferentes aspectos: alimentación saludable y adecuada, realización de ejercicio físico, control glucémico y en caso necesario tratamiento farmacológico.

Un buen control de la diabetes gestacional va asociado a mejores resultados materno-fetales, con lo que ello supone un menor gasto económico para el sector sanitario por parte de la madre o el hijo, además de en el futuro ya que a largo plazo podrían desarrollar diabetes mellitus tipo II.

BIBLIOGRAFÍA

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