- Cristina López Esbec. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Natalia Crespo Forcén. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Iñaki Goiri García. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- José María Martínez Garcés. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Alejandro Millán Arrazola. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Laura Mínguez Braulio. Médico Interno Residente, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Las arritmias intraoperatorias son una complicación frecuente que puede afectar la estabilidad hemodinámica y el pronóstico perioperatorio del paciente. La correcta identificación y manejo de estas alteraciones del ritmo cardíaco es fundamental para minimizar riesgos y optimizar resultados clínicos. Este artículo revisa la clasificación detallada de las arritmias intraoperatorias, incluyendo taquicardias supraventriculares, fibrilación y flutter auricular, bradicardias, arritmias ventriculares y trastornos específicos de la conducción. Además, se abordan los mecanismos fisiopatológicos implicados y las estrategias terapéuticas recomendadas basadas en las guías clínicas más recientes de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la American Heart Association (AHA). Se discuten las maniobras diagnósticas, el tratamiento farmacológico y la indicación de intervenciones eléctricas, enfatizando la importancia de un abordaje multidisciplinar en el contexto perioperatorio.
PALABRAS CLAVE
Arritmias intraoperatorias, taquicardia supraventricular, fibrilación auricular, bradicardia, manejo perioperatorio, anestesia, cirugía.
ABSTRACT
Intraoperative arrhythmias are a common complication that can affect hemodynamic stability and the perioperative prognosis of the patient. Proper identification and management of these cardiac rhythm disturbances are essential to minimize risks and optimize clinical outcomes. This article reviews the detailed classification of intraoperative arrhythmias, including supraventricular tachycardias, atrial fibrillation and flutter, bradycardias, ventricular arrhythmias, and specific conduction disorders. Additionally, it addresses the underlying pathophysiological mechanisms and therapeutic strategies recommended based on the latest clinical guidelines from the European Society of Cardiology (ESC) and the American Heart Association (AHA). Diagnostic maneuvers, pharmacological treatment, and indications for electrical interventions are discussed, emphasizing the importance of a multidisciplinary approach in the perioperative setting.
KEY WORDS
Intraoperative arrhythmias, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation, bradycardia, perioperative management, anesthesia, surgery.
DESARROLLO DEL TEMA
Las arritmias intraoperatorias constituyen alteraciones del ritmo cardíaco que pueden surgir en cualquier momento durante procedimientos quirúrgicos y anestésicos. Su prevalencia varía en función del tipo de cirugía, las condiciones previas del paciente y la complejidad anestésica¹. Estas arritmias pueden provocar inestabilidad hemodinámica, deterioro de la oxigenación tisular y complicaciones graves, incluyendo paro cardíaco. Por ello, la detección precoz y el manejo adecuado resultan esenciales para reducir la morbimortalidad perioperatoria¹,².
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS INTRAOPERATORIAS:
Arritmias supraventriculares:
Las arritmias supraventriculares (ASV) se originan por encima del nodo auriculoventricular e incluyen:
- Fibrilación auricular (FA): la arritmia supraventricular más frecuente en el perioperatorio, caracterizada por una actividad auricular desorganizada y frecuencia ventricular irregular³.
- Flutter auricular: ritmo auricular regular con frecuencias elevadas, usualmente entre 250-350 latidos por minuto, que puede generar respuesta ventricular rápida³.
- Taquicardia auricular focal: arritmia originada en un foco ectópico auricular, con frecuencia establecida y monomorfa.
- Taquicardia por reentrada nodal: mecanismo de circuito corto en el nodo AV, que genera episodios paroxísticos de taquicardia supraventricular.
Arritmias ventriculares:
Son originadas en los ventrículos y suelen tener mayor impacto hemodinámico y riesgo vital:
- Extrasístoles ventriculares (ESV): latidos prematuros ventriculares aislados, frecuentemente benignos, aunque pueden preceder a arritmias sostenidas.
- Taquicardia ventricular (FV): ritmo rápido de origen ventricular, monomorfo o polimorfo, que pueden degenerar en fibrilación ventricular si no se trata oportunamente⁴.
Bradicardias:
Disminución del ritmo cardíaco por debajo de 60 latidos por minuto, que puede ser causada por:
- Bloqueos auriculoventriculares (BAV): de primer, segundo (Mobitz I y II) y tercer grado (completo).
- Bradicardia sinusal: descenso del ritmo del nodo sinoauricular, frecuentemente inducida por vagotonía o fármacos anestésicos.
- Síndrome del nodo enfermo: alteraciones del nodo sinusal que pueden ocasionar pausas y episodios de bradicardia significativa.
Trastornos específicos de la conducción:
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): presencia de vías accesorias que permiten conducción anómala, con riesgo de taquicardia por reentrada.
- Bloqueos de rama y trastornos intraventriculares de la conducción: que pueden modificar la presentación electrocardiográfica y el manejo.
FISIOPATOLOGÍA BÁSICA:
Las arritmias intraoperatorias pueden ser desencadenadas por múltiples factores que alteran la excitabilidad y conducción eléctrica del corazón:
- Alteraciones electrolíticas: hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia pueden predisponer a arritmias ventriculares y supraventriculares.
- Isquemia miocárdica: inducida por estrés quirúrgico o hemodinámico.
- Estimulación autonómica: cambios en el tono simpático y parasimpático por anestesia, dolor o maniobras quirúrgicas.
- Fármacos: anestésicos, bloqueadores neuromusculares, vasopresores y otros medicamentos pueden alterar el ritmo cardíaco¹,⁵.
MANEJO DE LAS ARRITMIAS INTRAOPERATORIAS:
Evaluación inicial:
La monitorización continua electrocardiográfica y hemodinámica es imprescindible para detectar arritmias en tiempo real⁶. La evaluación debe incluir signos de inestabilidad hemodinámica, análisis de gases arteriales y revisión rápida de electrolitos y fármacos.
Ante cualquier alteración, es fundamental correlacionar el hallazgo electrocardiográfico con la situación clínica del paciente, evitando intervenciones innecesarias en arritmias benignas o transitorias.
Tratamiento según tipo de arritmia:
Taquicardias supraventriculares:
- Maniobras vagales en pacientes estables para intentar revertir la arritmia.
- Administración de adenosina para interrupción de circuitos de reentrada nodal⁷.
- Betabloqueantes o calcioantagonistas si persiste la taquicardia y no hay contraindicación.
- Cardioversión eléctrica en caso de compromiso hemodinámico severo.
Fibrilación y flutter auricular:
- Control de la frecuencia ventricular con betabloqueantes o calcioantagonistas.
- Consideración de anticoagulación perioperatoria dependiendo del riesgo tromboembólico y tipo de cirugía⁸.
- Cardioversión eléctrica en pacientes inestables.
Bradicardia y bloqueos:
- Identificación de la causa (fármacos, estimulación vagal).
- Atropina como primera línea para bradicardias sintomáticas.
- Marcapasos transitorio en bloqueos avanzados o bradicardia refractaria.
Es importante anticiparse en procedimientos con alto riesgo vagal, como la cirugía oftálmica o abdominal alta, disponiendo del material para estimulación inmediata.
Arritmias ventriculares
- Desfibrilación inmediata en fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso.
- Uso de antiarrítmicos como amiodarona o lidocaína conforme a protocolos ACLS⁹.
CONCLUSIONES
Las arritmias intraoperatorias representan un desafío clínico frecuente y potencialmente grave en el ámbito quirúrgico. Su identificación temprana y clasificación precisa resultan fundamentales para implementar un manejo adecuado que minimice las complicaciones y mejore el pronóstico del paciente. La diversidad en la presentación de estas arritmias —que abarca desde taquicardias supraventriculares hasta arritmias ventriculares y bradicardias complejas— exige un conocimiento profundo de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes y de las estrategias terapéuticas más actualizadas.
El abordaje multidisciplinar, involucrando anestesiólogos, cardiólogos y cirujanos, es crucial para optimizar la monitorización, el diagnóstico y el tratamiento de estas alteraciones del ritmo. La aplicación rigurosa de guías clínicas internacionales, como las de la Sociedad Europea de Cardiología y la American Heart Association, permite estandarizar la atención, facilitando la toma de decisiones basada en la evidencia y adaptada a las condiciones específicas de cada paciente y tipo de cirugía.
Asimismo, la prevención mediante la evaluación preoperatoria exhaustiva y la corrección de factores desencadenantes —como alteraciones electrolíticas, isquemia miocárdica o efectos farmacológicos— es un pilar esencial para reducir la incidencia de arritmias intraoperatorias. Finalmente, la formación continua del equipo clínico en técnicas diagnósticas y terapéuticas, junto con la disponibilidad de recursos adecuados para la intervención inmediata, son aspectos clave para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente durante el periodo perioperatorio.
BIBLIOGRAFÍA
- Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, de Las Fuentes L, Mukherjee D, Aggarwal NR, et al. 2024 AHA/ACC/ACS/ASNC/HRS/SCA/SCCT/SCMR/SVM guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2024;84(19):1869–1969. doi:10.1016/j.jacc.2024.06.013.
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- Sociedad Europea de Cardiología (ESC). ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation [Internet]. [cited 2025 Aug 12]. Available from: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Atrial-Fibrillation
- UpToDate. Advanced cardiac life support (ACLS) in adults: Irregular wide complex tachycardia [Internet]. [cited 2025 Aug 12]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/advanced-cardiac-life-support-acls-in-adults?sectionName=Irregular%20wide%20complex&search=perioperative%20arritmia&topicRef=94357&anchor=H17&source=see_link#H17
