Síndrome coronario agudo sin elevación del ST

AUTORES

1. Saida Macho Fillat. Médico Interno Residente (R4) de Medicina Familiar y Comunitaria en el CS San José Centro (Zaragoza sector II,). Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (España).
2. Andrea Ochoa Conrado. Médico Interno Residente (R2) de Área en Oncología Radioterápica. HUMS (Hospital Universitario Miguel Servet). Zaragoza (España).
3. Irene Pilar Montón Blasco. Médico interno residente (R3) de cardiología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (España).
4. Teresa Rueda Ortín. Facultativo Especialista de Área en Endocrinología y Nutrición. Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid (España).
5. Carmen Pilar Villalba Pérez. Facultativo Especialista de Área en Oncología Radioterápica. UCMORA (Unidad Clínica Multihospitalaria de Oncología Radioterápica de Aragón). Zaragoza (España).
6. María Wenlin Lasala Lahoz. Médico Interno Residente (R1) de Área en Oncología Radioterápica. HUMS (Hospital Universitario Miguel Servet). Zaragoza (España).

RESUMEN

El síndrome coronario agudo (SCA) en mujeres presenta con frecuencia síntomas atípicos, lo que retrasa el diagnóstico y empeora el pronóstico. Presentamos el caso de una mujer de 67 años que acudió a Urgencias por epigastralgia y náuseas de 4 horas de evolución. El ECG mostró cambios sutiles y la troponina ultrasensible confirmó un SCASEST. La coronariografía reveló una lesión en la circunfleja que fue tratada con la implantación de un stent. Este caso subraya la necesidad de considerar el SCA en el diagnóstico diferencial del dolor epigástrico en mujeres, especialmente con factores de riesgo cardiovascular.

PALABRAS CLAVE

Síndrome coronario agudo, SCASEST, presentación atípica, mujer, troponina ultrasensible, epigastralgia.

ABSTRACT

Acute coronary syndrome (ACS) in women frequently presents with atypical symptoms, delaying diagnosis and worsening prognosis. We present the case of a 67-year-old woman who presented to the Emergency Department with epigastric pain and nausea of 4 hours’ duration. The ECG showed subtle changes and high-sensitivity troponin confirmed SCASEST. Coronary angiography revealed a critical lesion in the circumflex artery treated with stent. This case highlights the need to consider ACS in the differential diagnosis of epigastric pain in women, especially those with cardiovascular risk factors.

KEY WORDS

Acute coronary syndrome, SCASEST, atypical presentation, woman, high-sensitivity troponin, epigastric pain.

INTRODUCCIÓN

El síndrome coronario agudo constituye una de las principales causas de morbimortalidad en el mundo occidental. Las guías ESC 2023¹ y ACC/AHA 2025² unifican el manejo enfatizando la importancia de la estratificación precoz del riesgo y el uso de troponinas de alta sensibilidad. En las mujeres, el SCA se presenta con mayor frecuencia de forma atípica (disnea, náuseas, epigastralgia, fatiga o dolor en mandíbula o espalda), lo que contribuye a retrasos diagnósticos de hasta 1-2 horas respecto a los varones³.

La enfermedad coronaria en la mujer tiene particularidades fisiopatológicas como: mayor proporción de MINOCA (infarto con arterias coronarias no obstructivas), disección coronaria espontánea y disfunción microvascular. Además, los factores de riesgo tradicionales (hipertensión, diabetes, dislipidemia) tienen un impacto relativamente mayor en las mujeres. La epigastralgia como equivalente anginoso es especialmente frecuente en mujeres mayores de 65 años y diabéticas.

En Urgencias, el dolor epigástrico es uno de los motivos de consulta más comunes y suele orientarse hacia patología digestiva. Sin embargo, las guías actuales recomiendan realizar ECG en los primeros 10 minutos y determinación de troponina ultrasensible en todo paciente con sospecha de SCA, independientemente del sexo o de la localización del dolor.

Presentamos un caso de SCASEST en mujer con presentación epigástrica, en el que la sospecha clínica y la aplicación de protocolos de SCA permitieron un diagnóstico y revascularización oportunos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 67 años, ama de casa, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y dislipidemia. No fumadora. Acudió a Urgencias a las 09:15 h por epigastralgia opresiva de inicio súbito hace 4 horas, acompañada de náuseas y sudoración fría. Negaba irradiación a brazos o mandíbula, disnea o síncope. Había tomado inhibidores de la bomba de protones sin mejoría.

Exploración: TA 158/92 mmHg, FC 88 lpm, FR 18 rpm, SatO₂ 97%, afebril. Auscultación cardíaca rítmica sin soplos. Abdomen blando, doloroso a la palpación en epigastrio sin peritonismo. ECG realizado a los 8 minutos del triaje: ritmo sinusal, infradesnivelacion del ST de 0,5 mm en V5-V6 y aVL, con T aplanadas. Analítica urgente: troponina I ultrasensible 312 ng/L, CK 185 U/L, glucemia 198 mg/dL, creatinina 0,9 mg/dL. Radiografía de tórax normal.

Se activó el protocolo de SCA. Se administraron AAS 300 mg y ticagrelor 180 mg. Se calculó un GRACE score de 142 puntos (riesgo intermedio-alto). La coronariografía urgente mostró una lesión crítica del 90% en la arteria circunfleja media, tratada con stent farmacoactivo. El resto de las arterias presentaban ateromatosis no significativa. La fracción de eyección al alta era del 55%.

El postoperatorio transcurrió sin complicaciones. Fue dada de alta al 4º día con doble antiagregación (AAS + ticagrelor), betabloqueante, IECA, estatina de alta intensidad y optimización del control glucémico. Se programó seguimiento por Cardiología y Atención Primaria.

DISCUSIÓN

Las guías ESC 2023¹ y ACC/AHA 2025² recomiendan el uso de troponinas de alta sensibilidad con algoritmos 0/1 h o 0/2 h para el diagnóstico precoz del síndrome coronario agudo. En las mujeres, los umbrales de troponina pueden requerir interpretación cuidadosa debido a valores basales ligeramente inferiores, pero cualquier elevación significativa en contexto clínico compatible debe considerarse positiva⁵.

La presentación atípica es más frecuente en mujeres, ancianos y diabéticos. La epigastralgia como equivalente anginoso se explica por la inervación compartida del diafragma y el miocardio inferior/lateral. Estudios observacionales muestran que hasta el 40% de las mujeres con SCA no refieren dolor torácico típico, lo que retrasa el primer contacto médico y la realización del ECG.

La estratificación del riesgo con scores como GRACE o TIMI permite decidir la estrategia invasiva. En pacientes de riesgo intermedio-alto se recomienda coronariografía en las primeras 24 horas. El tratamiento antitrombótico se basa en doble antiagregación con AAS más un inhibidor potente del P2Y12 (ticagrelor o prasugrel), salvo alto riesgo hemorrágico.

Este caso ilustra cómo la aplicación sistemática de protocolos de SCA (ECG precoz + troponina) en pacientes con dolor epigástrico y factores de riesgo puede cambiar radicalmente el pronóstico. La concienciación sobre las diferencias de género en la presentación del SCA debe tenerse muy en cuenta tanto en Urgencias como en Atención Primaria.

CONCLUSIÓN

El síndrome coronario agudo en mujeres puede presentarse de forma atípica como epigastralgia o náuseas. La realización precoz de ECG y troponina ultrasensible, junto con un alto índice de sospecha, son fundamentales para evitar retrasos diagnósticos. Las guías ESC 2023 y ACC/AHA 2025 proporcionan un marco actualizado para el diagnóstico y manejo del espectro completo del SCA. La coordinación entre Urgencias y Cardiología es clave para mejorar los resultados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826.
2. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. J Am Coll Cardiol. 2025.
3. Mehta LS, et al. Acute Myocardial Infarction in Women: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2016;133:916-947.
4. Collet JP, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42:1289-1367.
5. Thygesen K, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40:237-269.