Hallux valgus. Artículo monográfico

AUTORES

1. Ana María Lascorz Goicoechea. Fisioterapeuta. Hospital de Barbastro (Huesca), España.
2. Ignacio Conde Arias. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud (Huesca), España.
3. Raquel Magaz Montaner. Fisioterapeuta. Servicio Aragonés de Salud (Huesca), España.
4. Patricia Costa Rodriguez. Fisioterapeuta. Hospital de Barbastro (Huesca), España.
5. Teresa Sierra Pascual. Fisioterapeuta. Hospital de Barbastro (Huesca), España.
6. Andrea Fumanal Escartín. Fisioterapeuta. Centro de Salud Monzón (Huesca), España.

RESUMEN

El hallux valgus es una alteración progresiva del primer dedo del pie, en la cual el dedo gordo se desvía hacia el lateral, mientras que el primer metatarsiano se inclina hacia el centro del pie, generando una prominencia ósea en la parte interna conocida comúnmente como “juanete”². Es una de las patologías más frecuentes en ortopedia del pie, especialmente en mujeres adultas². Su etiología es multifactorial, involucrando factores genéticos, calzado inadecuado y alteraciones biomecánicas⁷. El diagnóstico es clínico y radiológico, mientras que el tratamiento varía desde medidas conservadoras^4,10,12 hasta múltiples técnicas quirúrgicas. Este artículo revisa de manera integral los aspectos clave de esta patología, su fisiopatología, abordaje diagnóstico y terapéutico, así como recomendaciones preventivas.

PALABRAS CLAVE

Hallux Valgus, deformidades del pie, fenómenos biomecánicos, procedimientos ortopédicos.

ABASTRACT

Hallux valgus is a progressive deformity of the big toe characterized by lateral deviation of the hallux and medial deviation of the first metatarsal, leading to the bony prominence commonly known as a “bunion.” It is one of the most common conditions in foot orthopedics, especially in adult women. Its etiology is multifactorial, involving genetic factors, inappropriate footwear, and biomechanical alterations. Diagnosis is clinical and radiological, while treatment ranges from conservative measures to multiple surgical techniques. This article provides a comprehensive review of the key aspects of this condition, its pathophysiology, diagnostic and therapeutic approach, as well as preventive recommendations.

KEY WORDS

Hallux Valgus, foot deformities, biomechanical phenomena, orthopedic procedures.

DESARROLLO DEL TEMA

El hallux valgus es una alteración estructural común del antepié que afecta principalmente al primer dedo, con una prevalencia que puede alcanzar hasta el 35% en adultos mayores². Clínicamente se manifiesta por dolor, inflamación y dificultad para calzarse. Aunque no es una condición potencialmente mortal, puede impactar negativamente la calidad de vida, la movilidad y el bienestar psicológico de los pacientes³. El enfoque terapéutico requiere comprender su etiología y fisiopatología^1,4, lo que permite una elección adecuada del tratamiento.

Etiología:

El hallux valgus se origina por diversos factores, entre los más destacados se encuentran:

• Factores hereditarios: la predisposición genética está presente en hasta el 90% de los casos¹.
• Uso de calzado inadecuado: el uso prolongado de zapatos estrechos o con tacón alto favorece la deformación³.
• Alteraciones biomecánicas: como el pie plano, hipermovilidad del primer radio y pronación excesiva⁷.
• Factores sistémicos: enfermedades como la artritis reumatoide pueden contribuir a su desarrollo¹.
• Sexo: afecta predominantemente a mujeres, con una proporción de hasta 15:1 respecto a los hombres².

Fisiopatología:

El hallux valgus implica la desviación lateral del hallux y medial del primer metatarsiano, resultando en un aumento del ángulo intermetatarsiano y del ángulo metatarsofalángico^1,4. Este desalineamiento altera la distribución de fuerzas durante la marcha, lo que agrava la deformidad y produce síntomas dolorosos⁷. Además, hay desplazamiento de la articulación sesamoidea y alteración de los tendones y ligamentos circundantes, lo que contribuye a la progresión de la patología¹.

Diagnóstico:

El diagnóstico es clínico acompañado de la imagen^1,8.

• Examen físico: presencia de deformidad, dolor en la cabeza del primer metatarsiano, bursa inflamada⁴.
• Radiografía en carga: permite medir los ángulos intermetatarsiano (IMA) y metatarsofalángico (HVA), cruciales para determinar la gravedad (HVA > 15° y IMA > 9° indican deformidad)⁸.

Clasificación⁶:

• Leve: HVA < 20°, IMA < 11°
• Moderado: HVA 20–40°, IMA 11–16°
• Severo: HVA > 40°, IMA > 16°

Tratamiento:

Conservador: indicado en casos leves o en pacientes que no pueden someterse a cirugía^4,10,12.

• Uso de calzado adecuado (ancho y sin tacón)^10,12.
• Plantillas ortopédicas^10,12.
• Férulas nocturnas³.
• Medicación analgésica y antiinflamatoria⁴.
• Fisioterapia^9,12.

La fisioterapia desempeña un papel fundamental, especialmente en los estadios iniciales del hallux valgus o en el periodo postoperatorio, con el objetivo de reducir el dolor, mejorar la funcionalidad del pie, fortalecer la musculatura intrínseca y corregir desequilibrios biomecánicos^9,12.

Objetivos del tratamiento fisioterapéutico^9,12:

• Disminuir el dolor y la inflamación.
• Mejorar la alineación articular y la postura.
• Aumentar la fuerza de los músculos del pie y tobillo.
• Favorecer la propiocepción y control neuromuscular.
• Prevenir la progresión de la deformidad o recidivas postquirúrgicas.

Técnicas utilizadas:

• Ejercicios de fortalecimiento: especialmente de los músculos abductores del hallux⁹.
• Movilización articular^11,12.
• Estiramientos: de los tejidos acortados, como el aductor del hallux¹¹.
• Electroterapia y termoterapia: para el manejo del dolor y la inflamación¹¹.
• Vendajes correctivos o kinesiotaping: para realinear de forma pasiva el primer dedo¹³.
• Plantillas y ortesis personalizadas: en colaboración con el podólogo¹².
• Reeducación de la marcha y ejercicios de propiocepción^11,12.

Quirúrgico

Reservado para casos moderados a severos con síntomas persistentes^1,5.

• Técnicas quirúrgicas (más de 100 descritas):

– Osteotomías (Chevron, Scarf, Akin)⁵.

– Artrodesis de la primera metatarsofalángica⁵.

– Exostectomía⁵.

– Procedimientos combinados⁵.

La elección de la técnica depende del grado de deformidad, edad, nivel de actividad y comorbilidades del paciente⁵.

Consejos para la prevención y manejo:

• Evitar el uso prolongado de calzado estrecho o con tacón³.
• Realizar ejercicios de fortalecimiento del pie^9,12.
• Consultar tempranamente ante signos de deformidad¹².
• Mantener peso adecuado para reducir carga sobre los pies⁴.
• Seguir controles ortopédicos regulares si hay predisposición genética¹.

CONCLUSIÓN

El hallux valgus representa una patología común pero compleja del antepié que requiere un enfoque integral. Su desarrollo obedece a múltiples factores que deben ser considerados para un manejo efectivo^1,4. Aunque existen opciones conservadoras^9,12 la corrección quirúrgica sigue siendo el estándar en casos avanzados⁵. El diagnóstico precoz y la educación del paciente son claves para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida⁴.

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