- Gonzalo Zambrano Romero. Graduado Universitario en Enfermería, Facultad de Ciencias de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Cádiz. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Lidia López Rufino. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Cádiz. Enfermera en Hospital La Janda. Cádiz, España.
- Lidia López Olmo. Graduada Universitaria en Enfermería, Facultad de Ciencias de Enfermería y Fisioterapia de la Universidad de Cádiz. Graduada en Máster Oficial de Cuidados de Enfermería en Urgencias y Emergencias, Universidad Internacional de Valencia. Enfermera en el Hospital Universitario de Jerez. Cádiz, España.
RESUMEN
Se realiza un proceso de enfermería en el que se elabora un plan de cuidados a seguir, enfocado en el modelo de Virginia Henderson de las 14 necesidades. Se describen los diagnósticos, intervenciones y resultados a conseguir con el paciente, utilizando el lenguaje estandarizado que proporciona la taxonomía NANDA, NIC, NOC 2024-2026.
PALABRAS CLAVE
Luxación de la cadera, síndrome de abstinencia a sustancias, salud mental.
ABSTRACT
A nursing process is carried out in which a care plan is developed, focused on Virginia Henderson’s 14 needs model. The diagnoses, interventions, and outcomes to be achieved with the patient are described, using the standardized language provided by the NANDA taxonomy, NIC, NOC 2024-2026.
KEY WORDS
Hip dislocation, substance withdrawal syndrome, mental health.
INTRODUCCIÓN
La displasia de cadera consiste en el desplazamiento de la epífisis del fémur respecto al acetábulo de la pelvis. Mantiene relación con la artrosis debido al desgaste del cartílago, permitiendo el deslizamiento de la articulación.
El caso que presentamos es el de una paciente con luxación de cadera de una prótesis anterior, con patologías asociadas como consumo de sustancias y psicosis atípica en tratamiento1-5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 64 años acude por hematoma en zona de cadera izquierda de 3 días de evolución. El 28/4/2025 IQ: Recambio de vástago ABG a CRC doble movilidad y cerclajes. Niega traumatismo o caídas, deambula con ayuda aunque es incapaz de sostenerse de pie. Refiere dolor e impotencia funcional en esa extremidad desde hace tres días al tumbarse en el sofá.
Diagnóstico: Luxación de cadera. Exploración neurovascular normal, la paciente ingresa en la planta de fracturas del Hospital Miguel Servet tras la reducción de la misma.
Datos clínicos: VHC en agosto de 2020 tratada con Sofosbuvir / Velpatasvir y actualmente curada. En última ecografía (19/05/21): no LOES, ni signos de HTP.
Episodio psicótico en 2017 en seguimiento por Salud Mental. Ingreso en Psiquiatria 2017 por Psicosis atípica. Probable Trastorno Mental Orgánico tipo Delirium.
Antecedente de consumo de cocaína, opiáceos y heroína fumada. en tratamiento sustitutivo con Metadona. Dependencia de opiáceos.
Medicación actual: ABILIFY MAINTENA 960 MG 1 JERINGA PRECARGADA DE 3,2 ML SUSPENSIÓN INYECTABLE DE LIBERACIÓN PROLONGADA 1.0 cada 60 días; BRINTELLIX 20MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 1 cada 1 Día; TRAZODONA 100 MG 30 COMPRIMIDOS 1 cada 1 Día; ESOMEPRAZOL 40MG 28 CAPSULAS ENTERICAS/GASTRORRESISTENTES 1 cada 1 Día; MOVICOL SOLUCIÓN ORAL EN SOBRE, 30 sobres 3 cada 1 Día; OLANZAPINA 15 MG 28 COMPRIMIDOS BUCODISPERSABLES/ LIOTABS 1 cada 1 Día.
Alergias: AAS.
Antecedentes familiares: no valorable ya que la paciente se encuentra separada, sus padres fallecieron y su hija vive en Huesca. Vive sola y durante el ingreso no recibe visitas.
ESCALA EVA – VALORACIÓN ANALÓGICA DEL DOLOR P. 4.0
ESCALA DE BRADEN – RIESGO UPP ADULTO P. 14.OO RIESGO MODERADO.
ESCALA DOWNTON – RIESGO DE CAÍDAS P. 6.0 RIESGO ALTO.
ESCALA DE BARTHEL – NIVEL DE DEPENDENCIA P. 60.0 DEPENDENCIA MODERADA.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1. RESPIRACIÓN (Y CIRCULACIÓN).
Capacidad funcional para la respiración: Normoventilación, eupneica en reposo, FR: 14, SatO2 98%.
Capacidad funcional para la circulación: TA 110/68, tonos rítmicos, sin soplos.
2. ALIMENTACIÓN / HIDRATACIÓN.
Ingesta inadecuada de alimentos por dificultades socioeconómicas aparentes.
3. ELIMINACIÓN.
Sin problemas en la eliminación pero dependiente para el cambio de pañal. Las compañeras TCAE se encargan mayoritariamente en la planta del cambio de pañal. Una vez tolere la sedestación, la acompañarán al baño en silla de ruedas y si deambula será completamente independiente en este aspecto.
4. MOVILIZACIÓN.
Inestabilidad de la marcha por la lesión, una vez tratada, recuperará su autonomía. Plan: primeros 2 días post IQ reposo en cama, al tercer día sedestar en el borde de la cama y si tolera continuar con la sedestación en silla. A la semana, si la valoración de los fisioterapeutas es positiva, bipedestación y deambulación de forma progresiva.
5. REPOSO/SUEÑO.
Descansa correctamente por las noches.
6. VESTIRSE / DESVESTIRSE.
Ayuda parcial por parte del personal sanitario.
7. TERMORREGULACIÓN.
Afebril, temperatura de 36ºC.
8. HIGIENE / PIEL.
Ayuda parcial por parte del personal sanitario. Cuidado deficiente de piel y uñas, aspecto descuidado.
9. SEGURIDAD.
Alergia al ácido acetil salicílico.
Consumo de sustancias nocivas y tóxicas, en seguimiento por consumo de cocaína, opiáceos y heroína.
Consciente y orientada.
10. COMUNICACIÓN.
Se expresa con normalidad y sin dificultad. Vigilar posibles episodios de alteración del estado cognitivo, delirios.
11. CREENCIAS Y VALORES.
Conoce su estado de salud.
12. TRABAJAR/REALIZARSE.
Mala relación con su expareja. Buena relación con su hija, viven en ciudades diferentes aunque mantienen relación con videollamadas.
13. OCIO.
No valorable
14. APRENDER.
Limitado nivel de conocimientos.
DIAGNÓSTICOS, INTERVENCIONES Y RESULTADOS
DIAGNÓSTICOS (NANDA)
[00365] Deterioro de la capacidad para caminar relacionado con deterioro musculoesquelético manifestado por dificultad para caminar en una superficie regular.
1.1 RESULTADOS (NOC)
[1616] Rendimiento de la mecánica corporal
INDICADORES [161619] Mantiene una alineación correcta.
[1909] Conducta de prevención de caídas
INDICADORES [190932] Participa en sesiones de ejercicio.
1.2 INTERVENCIONES (NIC)
[0140] Favorecimiento de la mecánica corporal
ACTIVIDADES
Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas.
Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la mecánica corporal, si está indicado.
Determinar la conciencia del paciente sobre las propias anomalías musculoesqueléticas y los efectos potenciales de la postura y del tejido muscular.
[0221] Terapia de ejercicios: ambulación
ACTIVIDADES
Obtener la aprobación del profesional sanitario para poner en marcha el plan de ejercicios, según sea necesario.
Aconsejar que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según la tolerancia.
Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
[6486] Manejo ambiental: seguridad
ACTIVIDADES
Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
Disponer dispositivos adaptativos (taburetes o barandillas) para aumentar la seguridad del ambiente.
[6490] Prevención de caídas
ACTIVIDADES
Identificar déficits cognitivos o físicos que puedan aumentar el riesgo de caídas.
Evaluar la marcha, el equilibrio y el cansancio al deambular.
Enseñar a utilizar un bastón, un andador o un cinturón de marcha, según corresponda.
DIAGNÓSTICOS (NANDA)
[00259] Riesgo de síndrome de abstinencia agudo relacionado con desarrollo de dependencia a sustancias adictivas.
2.1. RESULTADOS (NOC)
[1407] Consecuencias de la adicción a sustancias psicoactivas
INDICADORES
[140705] Deterioro crónico de la función cognitiva.
[1630] Conducta de abandono del consumo de drogas
INDICADORES
[163001] Expresa el deseo de dejar de consumir drogas.
2.2. INTERVENCIONES (NIC)
[4510] Tratamiento del consumo de sustancias nocivas
ACTIVIDADES
Fomentar una relación de confianza a la vez que se establecen límites claros (es decir, aportar pruebas sutiles pero firmes de la disfunción, mantener la atención en el consumo de sustancias o dependencia, e inspirar esperanza).
Ayudar al paciente a comprender el trastorno como una enfermedad relacionada con varios factores (p. ej., circunstancias genéticas, psicológicas y situacionales).
Instruir a los pacientes sobre los efectos de la sustancia consumida (p. ej., físicos, psicológicos y sociales).
Proporcionar tratamiento de los síntomas durante el período de desintoxicación.
Proporcionar terapia (p. ej., la terapia cognitiva, terapia motivacional, orientación, apoyo familiar, terapia familiar, o un enfoque de refuerzo comunitario para adolescentes), según esté indicado.
[4470] Ayuda en la modificación de sí mismo
ACTIVIDADES
Animar al paciente a examinar los valores y creencias personales y la satisfacción con ellos.
Valorar las razones del paciente para desear cambiar.
Valorar el ambiente social y físico del paciente para determinar el grado de apoyo de las conductas deseadas.
Animar al paciente a identificar refuerzos/recompensas adecuadas, que tengan sentido.
[4514] Tratamiento del consumo de sustancias nocivas: abstinencia de las drogas
ACTIVIDADES
Monitorizar los signos vitales.
Poner en práctica las precauciones para los pacientes en riesgo de suicidio.
Monitorizar los síntomas de abstinencia (p. ej., fatiga, alteraciones sensoriales, irritabilidad, violencia, depresión, ataques de pánico, ansiedad por consumir, insomnio, agitación, dolor muscular, cambios de apetito, bostezos, debilidad, cefalea, rinorrea, midriasis, escalofríos, ansiedad, diaforesis, náuseas, vómitos, temblores, psicosis y ataxia).
Administrar medicamentos (p. ej., benzodiazepinas, clorpromazina, diazepam, tratamiento sustitutivo de nicotina, fenobarbital, clonidina, trazodona, metadona, agonistas alfa-2 adrenérgicos y antipsicóticos), siendo conscientes de la tolerancia cruzada.
[5430] Grupo de apoyo
ACTIVIDADES
Determinar el nivel y conveniencia del sistema actual de apoyo al paciente.
Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida.
Crear una atmósfera relajada y de aceptación.
Ayudar al grupo a progresar por las etapas de desarrollo grupal: desde la orientación pasando por la cohesión hasta la conclusión.
DIAGNÓSTICOS (NANDA)
[00379] Deterioro del confort psicológico manifestado por agitación psicomotora relacionado con necesidad no tratada.
3.1. RESULTADOS (NOC)
[1211] Nivel de ansiedad
INDICADORES
[2011] Estado de comodidad: psicoespiritual.
3.2 INTERVENCIONES (NIC)
[5820] Disminución de la ansiedad
ACTIVIDADES
Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante los procedimientos.
Tratar de comprender la perspectiva de la persona sobre las situaciones estresantes.
Permanecer con la persona para promover la seguridad y reducir la ansiedad.
Escuchar con atención.
[4920] Escucha activa
ACTIVIDADES
Mostrar interés por la persona.
Hacer preguntas abiertas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
Abstenerse de hacer juicios sobre la persona y sus experiencias (p. ej., prejuicio, sesgo, presuposiciones).
Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.
[5880] Técnica de relajación
ACTIVIDADES
Mantener la calma de una manera deliberada.
Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.
CONCLUSIONES
Una vez reducida la cadera, la paciente ingresa en planta, para control de la correcta alineación de la articulación, control del dolor y recuperación de la movilidad. Trabajará de forma coordinada, enfermería, traumatología y fisioterapia para que la paciente vuelva a deambular. AL alta se citará al mes con traumatología.
Además, para tratar el síndrome de abstinencia y algún delirio ocasional durante el ingreso, se hará una interconsulta con Salud Mental para ajustar el tratamiento. Al alta la paciente seguirá en seguimiento con Salud Mental.
BIBLIOGRAFÍA
- Displasia de cadera – Síntomas y causas – Mayo Clinic [Internet]. [cited 2025 Aug 24]. Available from: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/hip-dysplasia/symptoms-causes/syc-20350209
- DeCS – Descritores em Ciências da Saúde [Internet]. [cited 2025 Aug 24]. Available from: https://decs.bvsalud.org/es/
- ClinicalKey Student [Internet]. [cited 2025 Aug 24]. Available from: https://www.clinicalkey.com/student/nursing/nnn
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