- María Camats Artaso. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica A del Hospital Universitario de Navarra. Navarra, España.
- Sandra Oliver Hernández. Unidad Psiquiatría Hospital Reina Sofía Tudela. Navarra, España.
- Rocío Esteve Ibáñez. Centro de Salud Mental Lezkairu.Navarra, España.
- Paula García Ozcoz. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofía, Tudela. Navarra, España.
- Ana Guajardo Iguaz. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofía, Tudela. Navarra, España.
- Laura Llovera García. Unidad de Psiquiatría Hospital Reina Sofía, Tudela. Navarra, España.
RESUMEN
Se presenta el caso de una mujer de 21 años, estudiante, con antecedentes de inestabilidad emocional marcada y conductas autolesivas repetidas, que acude al servicio de urgencias tras realizar cortes superficiales en los antebrazos como respuesta a una discusión familiar. La paciente refiere episodios recurrentes de vacío existencial, intensa sensibilidad al abandono y cambios bruscos en su estado de ánimo.
Durante la evaluación se identificaron criterios compatibles con trastorno límite de la personalidad (TLP), incluyendo impulsividad, desregulación emocional, autolesiones recurrentes y alteraciones en las relaciones interpersonales. Fue ingresada brevemente en la unidad de agudos para contención de la crisis y estabilización inicial, iniciando intervención psicoterapéutica basada en terapia dialéctico-conductual (DBT) y un plan de cuidados enfermeros enfocado en la prevención de recaídas, la validación emocional y el entrenamiento en habilidades de afrontamiento.
El caso subraya la importancia del manejo integral de pacientes con TLP, destacando el papel central de medicina y enfermería en la detección temprana de conductas autolesivas, la intervención en crisis y la psicoeducación dirigida a paciente y familia.
PALABRAS CLAVE
Trastorno límite de la personalidad, autolesiones, crisis, salud mental.
ABSTRACT
We report the case of a 21-year-old female student with a history of marked emotional instability and repeated self-injurious behavior, admitted to the emergency department after superficial forearm cuts following a family argument. The patient described recurrent episodes of emptiness, extreme sensitivity to abandonment, and abrupt mood swings.
Clinical evaluation revealed features consistent with borderline personality disorder (BPD), including impulsivity, emotional dysregulation, recurrent self-injury, and disturbed interpersonal relationships. She was briefly admitted to an acute psychiatric ward for crisis containment and initial stabilization, initiating dialectical behavior therapy (DBT) and a nursing care plan focused on relapse prevention, emotional validation, and coping skills training.
This case highlights the need for comprehensive management of BPD, underlining the essential role of medical team in early detection of self-harming behavior, crisis intervention, and psychoeducation for both patients and families.
KEY WORDS
Borderline personality disorder, self-injury, crisis intervention, mental health.
INTRODUCCIÓN
El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un cuadro complejo caracterizado por inestabilidad afectiva, impulsividad, alteraciones en la autoimagen y relaciones interpersonales caóticas. Su prevalencia se estima en torno al 1,6% de la población general, con mayor representación en mujeres jóvenes.
La presencia de conductas autolesivas y episodios de intento suicida es uno de los aspectos clínicos más graves del TLP, con una tasa de suicidio consumado estimada en torno al 10%. El manejo clínico requiere un abordaje multidisciplinar en el que la terapia dialéctico-conductual (DBT) ha demostrado ser una de las intervenciones más eficaces.
El rol de enfermería es esencial en la detección precoz de conductas autolesivas, la intervención en crisis y la facilitación de habilidades de afrontamiento. El acompañamiento terapéutico, basado en la validación emocional y el establecimiento de límites claros, constituye un pilar de la atención enfermera en estos casos.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 21 años, estudiante universitaria, residente con sus padres y una hermana menor. Antecedentes de consumo episódico de alcohol en contextos sociales, sin otras adicciones. No historia psiquiátrica familiar.
Acude a urgencias tras realizar múltiples cortes superficiales en los antebrazos con una cuchilla, tras discutir con sus padres por un conflicto académico. Los cortes no tenían intencionalidad suicida explícita, aunque la paciente refiere que “necesitaba calmarse” y que “sentía que era la única forma de liberar la tensión”.
En la entrevista se evidenció:
- Ánimo: lábil, con cambios bruscos entre llanto, irritabilidad y euforia aparente.
- Afectividad: marcada sensibilidad al rechazo y al abandono.
- Conducta: autolesiones recurrentes desde los 16 años, en forma de cortes superficiales, aproximadamente 2-3 veces al mes.
- Relaciones interpersonales: intensas y caóticas, con rupturas frecuentes y conflictos familiares.
- Autoimagen: fluctuante, sentimientos de vacío e inutilidad.
- Impulsividad: episodios de gasto excesivo, conductas sexuales de riesgo y atracones alimentarios.
Exploración física: múltiples lesiones lineales superficiales en ambos antebrazos, sin compromiso vital.
Se decidió ingreso breve en la unidad de agudos para estabilización de la crisis y valoración interdisciplinar. Se implementaron medidas de seguridad como la retirada de objetos punzantes y acompañamiento cercano. Se inició tratamiento con sertralina 100 mg/día y trazodona 100 mg/noche para el insomnio.
El equipo de medicina y enfermería aplicó intervenciones específicas:
- Contención verbal y validación emocional.
- Registro de conductas autolesivas y factores desencadenantes.
- Entrenamiento inicial en técnicas de regulación emocional (uso de hielo, respiración diafragmática).
- Psicoeducación a la familia sobre la naturaleza del TLP y estrategias de apoyo.
Tras 7 días de ingreso, la paciente presentó mejoría en la impulsividad y disminución de la urgencia autolesiva. Fue dada de alta con seguimiento en programa ambulatorio especializado en TLP, incluyendo psicoterapia DBT grupal e individual.
DISCUSIÓN
El TLP es una patología altamente prevalente en población joven, estrechamente asociada a conductas autolesivas y alto riesgo de suicidio¹. En este caso, la paciente presentaba el patrón clásico de inestabilidad emocional, impulsividad y autolesiones recurrentes, lo que permitió establecer el diagnóstico clínico.
Las autolesiones, aunque no siempre con intencionalidad suicida, constituyen un predictor de riesgo importante. Estudios longitudinales muestran que entre un 60-70% de los pacientes con TLP presentan conductas autolesivas repetidas, siendo el abordaje temprano un factor protector frente a complicaciones².
La terapia dialéctico-conductual (DBT) se ha consolidado como el tratamiento de referencia, al demostrar reducción significativa en la frecuencia de autolesiones y hospitalizaciones³. No obstante, su efectividad depende de la adherencia, siendo fundamental el acompañamiento enfermero en la motivación y la aplicación práctica de las habilidades aprendidas⁴.
El papel de medicina y enfermería se centra en la intervención en crisis, la contención verbal, la validación emocional y la educación sanitaria dirigida a la familia. Estas intervenciones contribuyen a disminuir la urgencia autolesiva y a mejorar la relación terapéutica1,2.
CONCLUSIONES
En conclusión, el manejo del TLP requiere un abordaje integral y prolongado en el tiempo. Este caso muestra cómo la intervención interdisciplinar, con protagonismo del rol médico y enfermero y la aplicación de terapias estructuradas como la DBT, permite mejorar la seguridad del paciente y reducir la recurrencia de autolesiones.
BIBLIOGRAFÍA
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