Recién nacido macrosómico

AUTORES

1. Aldara Cornejo Robles. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Urgencias. Zaragoza, España.
2. Julio Carabantes Bautista. Graduado en Enfermería. Hospital Materno-Infantil Miguel Servet. Consultas externas. Zaragoza, España.
3. Paula Narro Hernández. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Urgencias. Zaragoza, España.
4. Pilar Navarro Palacios. Graduada en Enfermería. Atención Primaria en el Seminario/Romareda.
5. Julia Pérez Adiego. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-Infantil Miguel Servet. Consultas externas. Zaragoza, España.
6. Paula López Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-Infantil Miguel Servet. Consultas externas. Zaragoza, España.

RESUMEN

Para mejorar el pronóstico del bebé macrosómico, es esencial establecer un manejo conjunto pediátrico-obstétrico. Este enfoque debe centrarse en identificar a la población de riesgo y detectar la macrosomia de manera prenatal, con el objetivo de reducir la morbilidad asociada al parto.

PALABRAS CLAVE

Recién nacido, macrosomia fetal, complicaciones del trabajo de parto.

ABSTRACT

To improve the prognosis of the macrosomic infant, it is essential to establish joint pediatric-obstetric management. This approach should focus on identifying the at-risk population and detecting macrosomia prenatally, with the aim of reducing the morbidity associated with delivery.

KEY WORDS

Infant, newborn, fetal macrosomia, obstetric labor complications.

INTRODUCCIÓN

En la edad gestacional se considera grande, a aquellos bebés que al nacer su peso es mayor al percentil 90. Se considera un recién nacido macrosómico aquel que su peso sea superior a 4 kg¹.

Es complicado llevar a cabo la prevención y reducción de las complicaciones asociadas. La macrosomia inminente consiste en identificar a los bebés que todavía no alcanzan los 4 kg, pero que tienen tendencia a volverse macrosómicos al llegar a término².

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

• Investigar y analizar las causas, consecuencias y estrategias de manejo de los recién nacidos macrosómicos para mejorar los resultados perinatales y neonatales.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

• Identificar los principales factores que influyen en la aparición de la macrosomia fetal.
• Describir las complicaciones asociadas con los recién nacidos macrosómicos.
• Investigar las estrategias de manejo y prevención de la macrosomia fetal.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica narrativa utilizando las bases de datos PubMed, Elsevier y Google Académico. La búsqueda de información comenzó seleccionando palabras clave, las cuales fueron traducidas al lenguaje científico mediante Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y luego se utilizaron sus equivalentes en Medical Subject Headings (MeSH). Para asegurar la relevancia, se excluyeron artículos con más de ⁵ años de antigüedad y aquellos publicados en idiomas distintos al inglés o español.

RESULTADOS

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE MACROSOMÍA FETAL.

En cuanto a los factores maternos cabe destacar:

• Multiparidad y antecedentes de haber tenido bebés macrosómicos en embarazos previos².
• Duración del embarazo, en el caso de embarazos de 40 a 41 semanas de gestación, la frecuencia sería de un 20% y en el caso de 40 a 42 semanas sería de un 43%³.
• Presencia de obesidad materna, ya que aumenta la glucemia materna y fetal a través de la placenta. La Diabetes Mellitus gestacional aumenta la glucemia elevando el riesgo de crecimiento fetal³.
• Presencia de toxemia, infección urinaria o hipertensión arterial².

En cuanto a los factores maternos cabe destacar:

• Los bebés de sexo masculinos tienden a tener mayor tamaño^1,2.
• Presencia de síndromes genéticos que puedan influir en el tamaño del bebé¹.
• Es de gran importancia los rasgos familiares y etnia, pueden presentar predisposición genética y variaciones étnicas en el tamaño del feto al nacer⁴.

COMPLICACIONES ASOCIADAS CON LOS RECIÉN NACIDOS MACROSÓMICOS.

• El riesgo de asfixia es mayor en los recién nacidos macrosómicos y también el síndrome de aspiración de meconio es más frecuente en estos recién nacidos².
• El riesgo de lesión braquial del plexo braquial (OBPI) se encuentra aumentado⁵.
• La morbilidad de un bebé excesivamente grande puede causar traumatismos tanto a la madre como al feto, así como complicaciones metabólicas y respiratorias en el recién nacido. Además, la mortalidad perinatal asociada con un feto grande es mayor que la de los fetos de tamaño normal ³.
• Con respecto al riesgo de traumatismo en el feto se ha demostrado que existe mayor riesgo de distocia de hombro (SD) y fracturas de clavículas en bebés macrosómicos^2,5.
• Aumentan el riesgo de lesión del esfínter antétrica (OASIS)⁵.
• Hay mayor riesgo de realizar cesárea en el parto por los riesgos¹.

INVESTIGAR LAS ESTRATEGIAS DE MANEJO Y PREVENCIÓN DE LA MACROSOMÍA FETAL.

En general, la prevención de la macrosomia es difícil porque muchos de los factores de riesgo no se pueden cambiar. Sin embargo, hay algunas estrategias que pueden, al menos, reducir su gravedad. Estas incluyen la actividad física, la cirugía bariátrica para pacientes con obesidad severa (clases 2 o 3) y el control adecuado de la glucosa en pacientes diabéticos¹.

El ejercicio durante el embarazo tiene varios beneficios, como un menor aumento de peso, lo que se relaciona con un menor riesgo de macrosomia¹.

Para evitar complicaciones en el parto de recién nacidos macrosómicos se implementarán las siguientes medidas^2,5:

1. Diagnóstico prenatal de macrosomia:
   • Evaluar la altura uterina, que debe ser mayor de lo esperado para la edad gestacional o superior a 42 cm.
   • Realizar ecografías seriadas para medir el tamaño fetal, incluyendo el diámetro biparietal y la circunferencia abdominal.
2. Determinación de la compatibilidad céfalo-pélvica:
   • Evaluar la compatibilidad entre la cabeza del bebé y la pelvis de la madre.
   • Detectar la presencia de trabajo de parto prolongado y, si es necesario, indicar una cesárea temprana para prevenir el sufrimiento fetal.
3. Seguimiento adecuado del recién nacido macrosómico:
   • Prevenir la hipoglucemia asintomática mediante la realización de pruebas de glucosa en sangre (dextrostix) de manera seriada desde la primera hora de vida.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN

Los bebés macrosómicos y sus madres constituyen poblaciones de alto riesgo tanto en pediatría como en obstetrícia. Estudios recientes sugieren que, en muchos casos, el crecimiento excesivo intrauterino está relacionado con factores maternos controlables, y que la detección temprana de un feto excesivamente grande puede disminuir la mortalidad.

El crecimiento fetal puede considerarse el resultado de la interacción entre los factores genéticos que determinan el crecimiento y las restricciones impuestas por la disponibilidad de nutrientes (aminoácidos, ácidos grasos libres y, principalmente, glucosa).

La macrosomia fetal a menudo no se reconoce o se detecta demasiado tarde, lo que puede causar lesiones durante el parto. La baja incidencia de cesáreas debido a desproporción céfalo-pélvica y trabajo de parto prolongado, no diagnosticados a tiempo, contribuye a una alta tasa de asfixia, traumatismos y aspiración de meconio en el feto.

BIBLIOGRAFÍA

1. Nguyen MT, Ouzounian JG. Evaluation and Management of Fetal Macrosomia. Obstet Gynecol Clin North Am. 2021 Jun 1;48(2):387–99.
2. Alzamora Valencia A, Pastor Barraquino A, Oliveros Donohue M, Livia Becerra C. “el recien nacido macrosomico: Incidencia y morbimortalidad.” Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, ISSN-e 2304-5132, ISSN 2304-5124, Vol 30, No 2, 1986, págs 24-29 [Internet]. 1986 [cited 2024 Aug 5];30(2):24–9. Available from: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=9506399&info=resumen&idioma=ENG
3. Sacks DA. Etiology, detection, and management of fetal macrosomia in pregnancies complicated by diabetes mellitus. Clin Obstet Gynecol. 2007 Dec;50(4):980–9.
4. Vieira MC, Sankaran S, Pasupathy D. Fetal macrosomia. Obstet Gynaecol Reprod Med. 2020 May 1;30(5):146–51.
5. Beta J, Khan N, Khalil A, Fiolna M, Ramadan G, Akolekar R. Maternal and neonatal complications of fetal macrosomia: systematic review and meta-analysis. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology [Internet]. 2019 Sep 1 [cited 2024 Aug 6];54(3):308–18. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.20279