Cuidados de enfermería en las diferentes fases del proceso quirúrgico del paciente

 

AUTORES

1. Daniel Viñals Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Paula Domínguez Barrios. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Elena Villena Alguacil. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Lucía Cobo Ortíz. Graduada en Enfermería. Distrito Sanitario Poniente Almería, Almería. España.
5. María Jesús Castillo Arce. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. María Josefa Rubio Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de un paciente varón, deportista de 62 años, independiente para las actividades de la vida diaria, que acudió al centro de salud por la aparición de un bulto en la región inguinal derecha acompañado de dolor e incomodidad al realizar esfuerzos. La valoración clínica inicial sugirió hernia inguinal, confirmada posteriormente mediante ecografía. Tras la derivación a cirugía general, se programó intervención quirúrgica. Durante el proceso perioperatorio se aplicaron cuidados integrales de enfermería en todas sus fases, incluyendo el acompañamiento al paciente y el control del dolor.

PALABRAS CLAVE

Hernia inguinal, cuidados de enfermería, proceso quirúrgico, perioperatorio.

ABSTRACT

We present the case of a 62-year-old male athlete, independent in activities of daily living, who attended the health center due to the appearance of a lump in the right inguinal region, accompanied by pain and discomfort during physical effort. The initial clinical assessment suggested an inguinal hernia, which was later confirmed by ultrasound. After referral to general surgery, surgical intervention was scheduled. Throughout the perioperative process, comprehensive nursing care was provided in all phases, including patient support and pain management.

KEY WORDS

Inguinal hernia, nursing care, surgical process, perioperative.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se trata de un paciente deportista de 62 años, aparentemente sano y totalmente independiente para las actividades de la vida diaria. Acudió al centro de salud debido a la aparición de un bulto en la zona inguinal derecha, manifestando dolor e incomodidad en la ingle, especialmente cuando se inclinaba, tosía o levantaba peso. A través de la entrevista clínica se sospechó de una hernia inguinal debido a los signos fisiológicos que el paciente presentaba. Realizándose una valoración con inspección visual y una entrevista, se observó que el paciente refería dolor en la zona inguinal y un leve bulto. Para la confirmación de le derivó a rayos, realizando una ecografía y confirmando la presencia de una hernia inguinal, en la cual se le explicó al paciente que era la protrusión o salida al exterior del contenido de una cavidad, generalmente a través de un orificio natural o de una zona de debilidad de la pared que lo contiene. Se decidió remitir al especialista de cirugía general, donde sería intervenido quirúrgicamente tras el estudio anatomopatológico y una exhaustiva valoración. Tras su llegada al antequirófano se le realizó la escala de la clasificación del ASA, para conocer el estado del paciente y el riesgo anestésico. Una vez ya en quirófano (intra), el equipo de enfermería se encargó en todo momento de estar con el paciente y acompañarle durante la anestesia. Y en la URPA se realizó tanto el test de Aldrete para conocer su recuperación postanestésica, como la escala EVA para conocer el dolor actual¹.

VALORACIÓN

Durante la valoración recopilamos la información relevante de la paciente para conocer su estado actual y determinar sus necesidades.

Sexo: Hombre Edad: 62 Estado civil: Casado.

Antecedentes médicos:

Ninguna enfermedad conocida hasta el momento.

No alergias.

Exfumador.

A través de la entrevista clínica e historial del paciente en antequirófano tomamos conciencia de que no tiene alergias medicamentosas, no lleva ningún tipo de metal ni prótesis, y está en ayunas. Tras su llegada al quirófano, se le realizaron las siguientes escalas: Clasificación ASA (utilizada para clasificar el estado físico del paciente y el riesgo anestésico), escala EVA (utilizada para el reconocimiento del dolor) y test de Aldrete (se le realizó tras salir de quirófano en su estancia en la URPA). En la escala de clasificación ASA en la que fue clasificado como ASA I, paciente con ausencia de alteración orgánica, fisiológica, o psiquiátrica, sano y con buena tolerancia al 5 ejercicio, la escala EVA con una valoración de 3, y por último el test de Aldrete, que mide el grado de recuperación postsedación, su puntuación a la entrada a la URPA fue de 5 puntos; es decir no sugería aún una adecuada recuperación a la anestesia. Finalmente, tras hora y media en la unidad de recuperación postanestésica se le volvió a valorar, obteniendo una puntuación de 9 adecuándose a la recuperación, dándole el alta de la URPA y subiendo a planta¹.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para poder organizar los datos recopilados, utilizamos las 14 necesidades de Virginia Henderson².

1. Necesidad de oxigenación. Respira por sí mismo sin ninguna dificultad por lo que no precisa oxigenoterapia.

2. Necesidad de nutrición e hidratación. Sigue una dieta variada, pero está en proceso de implementar una mejora en su alimentación diaria. Se hidrata correctamente tomando la ingesta de agua necesaria, y podemos ver que la piel también está correctamente hidratada.

3. Necesidad de eliminación. Ninguna aparentemente.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada. Refiere que hace ciclismo, pero por el actual dolor inguinal que tiene lo dejó hace 2 meses.

5. Necesidad de descanso y sueño. Adecuado, hace siesta y duerme un mínimo de 8 horas diarias.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse. Totalmente independiente de esta necesidad.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal. Totalmente independiente de esta necesidad.

8. Necesidad de higiene y protección de la piel. Aspecto general e higiene adecuados.

9. Necesidad de evitar los peligros en el entorno. Evitar ejercicios de riego que puedan agravar los efectos de la hernia inguinal.

10.Necesidad de comunicarse. Se comunica sin ninguna dificultad.

11.Necesidad de vivir según sus valores y creencias. Sus valores y creencias no precisan de necesidad alguna.

12.Necesidad de trabajar y sentirse realizado. Jubilado, fue administrativo y está bien adaptado a su situación actual.

13.Necesidad de participar en actividades recreativas. No valorable.

14.Necesidad de aprendizaje. Necesidad no valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS³

Objetivo 1

NANDA: “[00148] Temor r/c nerviosismo y m/p respuesta a estímulos desconocidos.”

NOC: [0802] Signos vitales.

INDICADORES:

[80204] Frecuencia respiratoria.

[80203] Frecuencia del pulso radial.

[80210] Ritmo respiratorio.

NIC: [2300] Administración de medicación.

ACTIVIDADES:

– Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.

-Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

 

Objetivo 2

NANDA: “[00146] Ansiedad r/c persona en periodo perioperatorio m/p expresa angustia, inseguridad y miedo, hipervigilancia (la noche anterior a la intervención y en la unidad de acogida), insomnio, nerviosismo, aumento de la tensión arterial y rubor facial.”

NOC: [1210] Nivel de miedo.

INDICADORES:

[121001] Distrés.

[121005] Inquietud.

[121020] Sudoración.

[121018] Aumento de la frecuencia respiratoria.

NIC: [5610] Enseñanza: prequirúrgica.

ACTIVIDADES:

– Conocer las experiencias quirúrgicas previas del paciente, sus antecedentes, nivel cultural y el grado de conocimiento de la cirugía.

-Evaluar la ansiedad del paciente y de la familia respecto a la cirugía.

 

Objetivo 3

NANDA: “[00254] Riesgo de hipotermia perioperatoria m/p ansiedad y temperatura ambiental baja de quirófano.

NOC: [1923] Control del riesgo: hipotermia.

INDICADORES:

[192302] Identifica signos y síntomas de hipotermia.

[192308] Modifica el entorno vital para favorecer la conservación del calor.

NIC: Control de hipotermia.

ACTIVIDADES:

– Cubrir al paciente con manta térmica.

-Observar los efectos tras la colocación de la manta térmica.

 

Objetivo 4

NANDA: “[00087] Riesgo de lesión postural perioperatoria m/p factores identificados mediante una escala de valoración estandarizada y validada.”

NOC: [2305] Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato.

INDICADORES:

[230501] Vías aéreas permeables.

[230503] Presión arterial diastólica.

[230502] Presión arterial sistólica.

NIC: [1410] Manejo del dolor: agudo.

ACTIVIDADES:

-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y agudizan.

-Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis.

 

RESULTADOS

Los objetivos planteados para mejorar el estado de salud del paciente fueron:

• Temor y nerviosismo a la respuesta de estímulos desconocidos.

Se llegó a un resultado más óptimo de lo esperado, consiguiendo un estado de temor con un valor de Likert de 2, pasando a un valor de 5 durante el antequirófano, explicándole en que iba a consistir la operación y todos los procesos que íbamos a realizar.

• Ansiedad.

También se llegó a un resultado óptimo, consiguiendo disminuir la ansiedad de la misma forma que con el temor y administrando midazolam POM, pasando con un valor de Likert de 2 a un valor de 5 durante el antequirófano.

• Riesgo de hipotermia.

Se pasó en la escala Likert de 4 a 5, el paciente respondió correctamente a la manta térmica, manteniendo un entorno cálido para evitar la hipotermia.

• Riesgo de lesión postural perioperatoria.

El resultado de este objetivo fue positivo, pero más tardío de lo esperado, se le realizó una valoración exhaustiva del dolor y tras ello se siguieron los protocolos del centro para la selección de analgésicos y dosis, consiguiendo aliviar el dolor, pasando con un valor de Likert de 3 a 5.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

Finalmente, podemos decir tras la evaluación del paciente que nos hemos podido ajustar al plan de cuidados, consiguiendo en gran parte de los objetivos unos resultados óptimos, tratando y realizando con suma precaución las intervenciones pertinentes durante las diferentes etapas de quirófano (antequirófano, intraoperatorio y postquirófano) con el material del hospital más adecuado para sus necesidades y cirugía. Y hemos proporcionado a la paciente un cuidado holístico desde todas sus perspectivas.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Escala Valoración del Dolor EVA – FisioByM [Internet]. [citado 3 de octubre de 2025]. Disponible en: https://www.fisiobym.com/porteo-adaptado-lesion-cadera-mama/escala-valoracion-del-dolor-eva/
2. Las 14 Necesidades de Virginia Henderson en Enfermería [Internet]. [citado 3 de octubre de 2025]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
3. NNNConsult [Internet]. [citado 28 de septiembre de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/