- Elena Villena Alguacil. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- María Josefa Rubio Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Daniel Viñals Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Paula Domínguez Barrios. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Lucía Cobo Ortiz. Graduada en Enfermería. Distrito Sanitario Poniente Almería, Almería. España.
- María Jesús Castillo Arce. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
RESUMEN
El siguiente Proceso de Atención de Enfermería (PAE) está diseñado específicamente para abordar la situación clínica de un paciente que presenta una descompensación de insuficiencia cardíaca.
El PAE constituye una metodología sistemática utilizada por el personal de enfermería con el objetivo de proporcionar cuidados individualizados, eficaces y basados en la evidencia, adaptados a las necesidades particulares de cada paciente.
En el caso clínico expuesto, el paciente acude al servicio de urgencias de su centro de salud manifestando síntomas como debilidad generalizada, disnea, estado de abstinencia y cierto grado de desorientación. Cuenta con antecedentes médicos de insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial. Tras la evaluación inicial, se determina que se trata de una reagudización del cuadro de insuficiencia cardíaca.
El plan de cuidados enfermeros que se presenta a continuación está estructurado según la taxonomía NANDA y se complementa con los objetivos propuestos conforme a los Indicadores de Resultados de Enfermería (NOC), así como con las intervenciones y actividades basadas en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), todas ellas alineadas con los diagnósticos correspondientes.
PALABRAS CLAVE
PAE, insuficiencia cardíaca, cuidados enfermeros.
ABSTRACT
The following Nursing Care Process (NCP) is specifically designed to address the clinical condition of a patient experiencing a decompensation of heart failure.
The NCP is a systematic methodology used by nursing professionals with the aim of providing individualized, effective, and evidence-based care tailored to the specific needs of each patient.
In the clinical case presented, the patient arrives at the emergency department of their health center showing symptoms such as generalized weakness, dyspnea, withdrawal symptoms, and a certain degree of disorientation. The patient has a medical history of heart failure and arterial hypertension. Following the initial assessment, it is determined that the patient is experiencing an exacerbation of heart failure.
The nursing care plan outlined below is structured according to the NANDA taxonomy and includes objectives based on the Nursing Outcomes Classification (NOC), as well as interventions and activities aligned with the Nursing Interventions Classification (NIC), all corresponding to the identified nursing diagnoses.
KEY WORDS
NCP, Heart failure, nursing care.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca es una condición clínica compleja en la que el corazón pierde progresivamente su capacidad para bombear sangre de manera eficaz, lo que impide satisfacer adecuadamente las demandas metabólicas del organismo. Esta disfunción puede originarse por alteraciones estructurales o funcionales del miocardio que comprometen el llenado o la eyección ventricular. Como consecuencia, los pacientes suelen presentar síntomas característicos como disnea, fatiga, intolerancia al ejercicio y signos de sobrecarga de volumen, entre ellos la retención de líquidos con edema periférico, predominantemente en las extremidades inferiores2.
Además de los signos y síntomas clínicos, el diagnóstico suele apoyarse en hallazgos electrocardiográficos (ECG) que reflejan alteraciones en la actividad eléctrica del corazón, así como en estudios de imagen y biomarcadores específicos. La insuficiencia cardíaca representa un importante problema de salud pública a nivel mundial, no solo por su elevada prevalencia, especialmente en personas de edad avanzada, sino también por su impacto en la calidad de vida de los pacientes y en los sistemas sanitarios debido a la alta tasa de hospitalizaciones y reingresos2.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se trata de un paciente de 80 años que acude al servicio de urgencias de su centro de salud acompañado por su esposa. Refiere haber presentado una marcada sensación de debilidad en los últimos días, además de disnea y pérdida del apetito. Su esposa añade que, en ocasiones, ha notado episodios de desorientación en el paciente y que no suele controlar bien su medicación. Entre sus antecedentes clínicos destacan un diagnóstico previo de insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial.
Tras la valoración inicial, se determina que el paciente presenta una reagudización del cuadro de insuficiencia cardíaca. Los familiares aportan una analítica realizada el mes anterior, en la cual ya se observaba un nivel de hemoglobina de 8,5 g/dL. Se solicita una nueva analítica urgente junto con un electrocardiograma. Los resultados muestran un descenso significativo de la hemoglobina hasta 6,5 g/dL, por lo que, tras la correspondiente consulta con el servicio de Hematología, se decide su ingreso hospitalario para la realización de una transfusión sanguínea.
Se emite el informe correspondiente en el área de urgencias y se procede a derivar al paciente al hospital de referencia, con el objetivo de iniciar el tratamiento adecuado y garantizar el seguimiento clínico de su evolución.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE GORDON
PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD:
El paciente presenta un diagnóstico previo de insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial. Se evidencia dificultad en el manejo adecuado de la medicación, lo que representa un factor de riesgo para la seguridad del paciente.
NUTRICIONAL-METABÓLICO:
El paciente mantiene una alimentación vía oral. Se observa una disminución del apetito y presenta signos clínicos compatibles con insuficiencia cardíaca, como edema en las extremidades y saturación de oxígeno disminuida (89%).
ELIMINACIÓN:
Se sugiere seguimiento del patrón urinario e intestinal, no se presentaban alteraciones reportadas.
ACTIVIDAD Y EJERCICIO:
La situación funcional habitual de la paciente es sedentaria, con permanencia en silla-cama.
SUEÑO Y DESCANSO:
El paciente utiliza medicación para facilitar el sueño y requiere asistencia para vestirse y desvestirse, evidenciando dependencia en actividades básicas de la vida diaria relacionadas con el descanso y el autocuidado.
COGNITIVO-PERCEPTIVO:
Durante la evaluación, el paciente se encontraba consciente y orientado; sin embargo, se reportaron episodios ocasionales de desorientación por parte del cuidador, lo que sugiere la necesidad de vigilancia continua.
AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO:
Este patrón no fue específicamente valorado durante la evaluación.
ROL Y RELACIONES:
El paciente se encuentra jubilado y su cuidador principal es su esposa, quien participa activamente en el cuidado y acompañamiento del paciente.
SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN:
No se realizó valoración en este patrón funcional.
ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS:
No se cuenta con información relevante para la valoración de este patrón.
VALORES Y CREENCIAS:
Este patrón no fue evaluado en el presente caso.
SEGURIDAD:
El paciente presenta dificultades para el manejo adecuado de la medicación, lo que representa un riesgo significativo para su seguridad.
COMUNICACIÓN:
La comunicación se encuentra preservada, y la cuidadora principal, su esposa, desempeña un rol fundamental en la asistencia y apoyo al paciente.
AUTOCUIDADO:
El paciente es dependiente para la realización de la higiene personal y el baño, requiriendo ayuda constante para estas actividades.
PLAN DE CUIDADOS POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC
1.NANDA4 Disminución del gasto cardíaco (00029) relacionado con alteración del ritmo cardíaco manifestado por cambios electrocardiográficos.
NOC5 Control del riesgo: salud cardiovascular (1914)
OBJETIVOS:
- Mantiene el control glucémico.
- Controla la presión arterial.
NIC [1] Cuidados cardiacos (4040).
INTERVENCIONES: Evaluar las alteraciones de la presión arterial. Evaluar la aparición de disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea. Controlar ingesta/eliminación. Extraer pruebas sanguíneas.
2. NANDA4 Desorientación aguda (00123) relacionada con fatiga y debilidad manifestado por confusión pasajera.
NOC5 Estado cognitivo (0902).
OBJETIVOS:
- Atención.
- Memoria.
- Concentración.
NIC1 Manejo de confusión (4390). Apoyo familiar (7170)
INTERVENCIONES: Proporcionar un ambiente seguro y tranquilo. Supervisar cambios en el estado mental. Brindar información y soporte emocional a los familiares sobre el estado del paciente. Involucrar a la familia en el cuidado y reorientación.
3. NANDA4 Déficit de volumen de líquidos (00027) relacionado con pérdida sanguínea activa (hemoglobina de 6.5 mg/dL) relacionado con debilidad generalizada.
NOC5 Estado del volumen de líquidos (0601)
OBJETIVOS: Hemoglobina dentro de rangos normales.
NIC1 Reposición de líquidos (4120). Monitorización de líquidos (4130). Monitorización de signos vitales (6680).
INTERVENCIONES: Administrar productos sanguíneos según protocolo. Control estricto de ingesta y eliminación. Evaluar signos de hipovolemia. Vigilar la respuesta a la transfusión.
DISCUSIÓN
El caso clínico expuesto refleja con claridad la complejidad que conlleva el cuidado de pacientes geriátricos con insuficiencia cardíaca descompensada, particularmente en contextos donde coexisten múltiples comorbilidades y un deterioro significativo del estado funcional. El paciente, de 80 años de edad, presenta un cuadro clínico marcado por disnea, debilidad generalizada, hipoxemia y anemia severa, todos ellos signos compatibles con un compromiso hemodinámico grave, lo que exige una intervención enfermera integral, coordinada y basada en la evidencia.
La selección de este caso responde a la observación de una deficiente gestión del autocuidado, especialmente en relación con la adherencia al tratamiento farmacológico prescrito. Esta falta de control terapéutico podría haber actuado como factor desencadenante de la reagudización del proceso cardíaco. La inadecuada administración de la medicación en pacientes con enfermedades crónicas es una causa frecuente de descompensaciones agudas, y por tanto, un objetivo prioritario en la intervención enfermera.
En definitiva, este caso clínico evidencia la importancia de una valoración integral y continua, basada en herramientas estandarizadas, que permita planificar e implementar cuidados centrados en las necesidades reales del paciente. Asimismo, destaca el valor de la intervención enfermera no solo en la atención directa, sino también en la educación al paciente y su entorno, la coordinación interdisciplinar y el seguimiento posthospitalario, todos ellos elementos esenciales para mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de reingresos en pacientes con insuficiencia cardíaca.
BIBLIOGRAFÍA
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2018.
- Dickstein K. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Cardiología; 2008 [citado 14 dic 2019]. Disponible en: http://secardiologia.es/images/stories/documentos/guia-icc.pdf
- Kamitsuru S, Herdman TH. NANDA International: Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
