Proceso de atención en enfermería de una persona en situación pluripatológica

 

AUTORES

1. Elena Villena Alguacil. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. María Jesús Castillo Arce. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. María Josefa Rubio Rubio. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Daniel Viñals Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Paula Domínguez Barrios. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Lucía Cobo Ortiz. Graduada en Enfermería. Distrito Sanitario Poniente Almería, Almería. España.

 

RESUMEN

Un Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método estructurado que emplean los profesionales de enfermería para ofrecer cuidados personalizados y eficaces a cada paciente. Este proceso se apoya en modelos teóricos y permite identificar, planificar y ejecutar intervenciones adecuadas a las necesidades específicas de la persona, con el objetivo de mejorar su estado de salud y favorecer su recuperación¹.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se aplica a un paciente que está bajo tratamiento con medicación oral y participa en un programa de rehabilitación. Debido a la presencia de múltiples patologías simultáneas, los cuidados enfermeros se centran en mejorar la movilidad funcional de las extremidades, así como en potenciar la salud general y la calidad de vida del paciente. Estos cuidados se diseñan y ejecutan de manera personalizada, atendiendo a las características y necesidades individuales de la persona.

PALABRAS CLAVE

PAE, cuidados personalizados, necesidades.

ABSTRACT

The Nursing Care Process (NCP) is a systematic and structured approach utilized by nursing professionals to deliver individualized and effective care to patients. This process is grounded in theoretical frameworks and facilitates the identification, planning, and implementation of interventions tailored to the patient’s specific needs, with the goal of enhancing their health status and promoting recovery.

The NCP is applied to a patient undergoing oral pharmacological treatment and enrolled in a rehabilitation program. Given the patient’s complex clinical condition involving multiple comorbidities, nursing care is focused on improving functional mobility of the limbs, as well as optimizing overall health and quality of life. Care interventions are personalized, reflecting the unique characteristics and requirements of the individual.

KEY WORDS

NCP, effective care, requirements.

INTRODUCCIÓN

El paciente presenta una condición pluripatológica, cuyo motivo principal de ingreso es una monoplejía en el miembro inferior izquierdo (MII). La monoplejía² también denominada monoparesia cuando la pérdida motora es parcial, se caracteriza por la parálisis completa o parcial de un miembro o grupo muscular, ocasionando debilidad motora significativa. En este caso, se trata de monoplejía debido a la pérdida total de movilidad en la extremidad afectada.

El proceso de atención de enfermería implica una evaluación exhaustiva de las necesidades del paciente mediante instrumentos específicos, seguida del establecimiento de diagnósticos de enfermería con sus correspondientes intervenciones para optimizar los cuidados y la recuperación funcional.

Este caso clínico ha sido seleccionado debido a la complejidad y baja prevalencia de la monoplejía, lo que representa un desafío significativo para el personal de enfermería. Los cuidados requeridos suelen ser prolongados y demandantes, por lo que la elaboración de un plan de cuidados estructurado es fundamental para alcanzar los objetivos terapéuticos y mejorar la calidad de vida del paciente, al mismo tiempo que permite el desarrollo profesional del personal involucrado.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 75 años que ingresa en la planta hospitalaria para continuar tratamiento y rehabilitación. Presenta monoplejía en miembro inferior izquierdo (MII), secundaria a una mielopatía aguda a nivel medular entre D7 y D11, consecuencia de una intervención quirúrgica previa. El paciente fue sometido a una cirugía para la reparación de una hernia inguinal bilateral, realizada bajo anestesia raquídea.

Posteriormente a la reparación quirúrgica, se le realizó sondaje vesical debido a la dificultad para recuperar la función motora en el MII, así como a la presencia de hipostesia en el nivel medular D10, afectando predominantemente el lado izquierdo del cuerpo. La monoplejía en el miembro inferior izquierdo se atribuye a una lesión traumática, acompañada de atrofia vascular asociada³.

El paciente fue trasladado a la Unidad de Atención a Pacientes Pluripatológicos para recibir un plan integral de rehabilitación y cuidados específicos. Al ingreso, presentaba sonda vesical, la cual fue retirada tras una semana, se encontraba consciente y con fiebre atribuida a una infección urinaria.

La situación clínica del paciente es compleja, evidenciada principalmente por la pérdida motora en el MII y la presencia de dolor y síntomas urinarios. En base a ello, se diseñarán y ejecutarán cuidados y estrategias de intervención específicas para abordar sus necesidades particulares.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD.

El paciente demuestra conocimiento general sobre su estado de salud, aunque manifiesta preocupación por la pérdida de movilidad y su evolución clínica. Se encuentra adherido al tratamiento farmacológico prescrito y participa activamente en el proceso de rehabilitación.

NUTRICIONAL-METABÓLICO.

No se reportan alteraciones en la ingesta de alimentos ni signos visibles de malnutrición. No se evidencian lesiones cutáneas al ingreso, aunque debido a la inmovilidad prolongada, existe riesgo potencial de deterioro de la integridad cutánea, por lo que se recomienda una vigilancia estrecha y una adecuada hidratación oral.

ELIMINACIÓN.

Durante el ingreso inicial, el paciente presentaba una sonda vesical que fue retirada tras una semana. Posteriormente, desarrolló un cuadro febril asociado a una infección del tracto urinario. Se mantiene continente al momento de la valoración. La eliminación intestinal no presenta alteraciones reportadas. Se sugiere seguimiento del patrón urinario y control de signos de infección.

ACTIVIDAD Y EJERCICIO.

Existe una limitación funcional severa debido a la monoplejía en el MII, con pérdida completa de la movilidad y signos de atrofia vascular. El paciente requiere asistencia parcial para las actividades básicas de la vida diaria y participa en sesiones de rehabilitación física. La movilidad general está comprometida, lo que incrementa el riesgo de complicaciones asociadas a la inmovilidad (úlceras por presión, trombosis venosa profunda, entre otras).

SUEÑO Y DESCANSO.

El paciente no refiere insomnio ni alteraciones significativas en el patrón de sueño, aunque es posible que el dolor, el malestar físico y la hospitalización influyan negativamente en la calidad del descanso nocturno.

COGNITIVO-PERCEPTIVO.

Se encuentra consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Presenta dolor localizado en el MII, que verbaliza de forma clara y coherente, así como molestias relacionadas con el aparato urinario.

AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO.

El paciente verbaliza sentimientos de desánimo, tristeza y preocupación frente a la pérdida de movilidad y la dependencia funcional que esta implica.

ROL Y RELACIONES.

No se identifican conflictos relacionales.

SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN.

No se dispone de información sobre este patrón al momento de la valoración.

ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS.

El paciente presenta una respuesta emocional adecuada al contexto, aunque manifiesta síntomas de ansiedad relacionados con su situación funcional actual.

VALORES Y CREENCIAS.

No se recogen datos específicos sobre creencias religiosas o valores personales que influyan en el proceso de atención.

PLAN DE CUIDADOS POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

1.NANDA [4] Dolor crónico (000133) relacionado con Lesión de médula espinal manifestado por Verbalización, trastornos del sueño, observación de dolor.

NOC [5] Control de dolor (01605)

OBJETIVOS:

• Reconoce el comienzo del dolor (160502).
• Utiliza analgésicos de forma apropiada (160505)
• Reconoce los síntomas del dolor (160509).

 

NIC [6] Administración de analgésicos (2210), Manejo del dolor (1400).

INTERVENCIONES: Evaluar la eficacia del analgésico en intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente, después de dosis iniciales, se debe observar también si hay señales o síntomas de efectos adversos como depresión, registrar la respuesta y cualquier efecto adverso, Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas.

2. NANDA [4] Riesgo de caídas (00155) relacionado con deterioro de la movilidad física.

NOC [5] Control del riesgo (1902)

OBJETIVOS:

• Reconoce el riesgo (190201)
• Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas (190204)

 

NIC [6] Prevención de caídas (6490), Vigilancia: Seguridad (6654)

INTERVENCIONES: Utilizar una alarma de cama que alerte al cuidador de que la persona sale de la cama, si procede, Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.

3. NANDA [4] Deterioro de la movilidad (00085) relacionado con deterioro neuromuscular manifestado por limitación de la amplitud de movimientos.

NOC [5] Estado neurológico: función motora (2004)

OBJETIVOS:

• Coordinación.
• Tono muscular.
• Fuerza.

 

NIC [6] Valoración de caídas (6490), Terapia de ejercicios: ambulación (0221)

INTERVENCIONES: Evaluar reflejos, fuerza, sensibilidad diariamente, Estimular la marcha asistida según tolerancia.

DISCUSIÓN

El caso clínico representa un desafío significativo en la práctica clínica de enfermería, dado su carácter pluripatológico y la complejidad de las secuelas neurológicas. La monoplejía, entendida como la parálisis completa de una extremidad, compromete no solo la movilidad sino también la independencia funcional y la calidad de vida del paciente, lo que exige una atención integral y multidisciplinaria.

La literatura señala que las lesiones medulares traumáticas, especialmente en la región torácica media (D7-D11), pueden ocasionar déficits motores severos, como se observa en este paciente, y requieren un abordaje terapéutico enfocado en la rehabilitación motora y la prevención de complicaciones asociadas a la inmovilidad prolongada. El acompañamiento de un plan de cuidados individualizado, basado en una valoración exhaustiva y en diagnósticos de enfermería precisos, resulta fundamental para optimizar los resultados funcionales.

Un aspecto relevante en este caso es la atrofia vascular asociada, que añade una dimensión compleja a la monoplejía al implicar daño en la segunda neurona motora y limitar la recuperación funcional. Esto destaca la necesidad de intervenciones específicas para la estimulación neuromuscular, manejo del dolor neuropático y estrategias de soporte circulatorio que el equipo de enfermería debe implementar con rigurosidad.

Finalmente, la ausencia de casos similares en la revisión bibliográfica subraya la importancia de documentar y difundir experiencias clínicas en patologías poco comunes como la monoplejía por mielopatía postquirúrgica. Esto no solo enriquece el conocimiento profesional, sino que también impulsa el desarrollo de protocolos de cuidado más efectivos y personalizados para esta población vulnerable.

En conclusión, el manejo integral del paciente con monoplejía requiere un enfoque interdisciplinario centrado en la rehabilitación funcional, control del dolor, prevención de complicaciones y soporte psicosocial, donde el rol de enfermería es esencial para coordinar, ejecutar y evaluar las intervenciones que permitan mejorar la autonomía y calidad de vida del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Congreso de Historia de Enfermería. Concepto de enfermería [Internet]. 2015 [citado 2025 Sep 12]. Disponible en: https://www.congresohistoriaenfermeria2015.com/concepto.html
2. Core.ac.uk. Documento sobre monoplejía y diagnóstico diferencial [Internet]. s.f. [citado 2025 Sep 12]. Disponible en: https://core.ac.uk/download/pdf/50608785.pdf
3. Freimo.com. Síntomas de monoplejías [Internet]. s.f. [citado 2025 Sep 12]. Disponible en: http://www.freimo.com/patologia/S%C3%ADntomas-Monoplejias.html
4. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2012.
5. NOC Internacional. Objetivos enfermeros 2012-2014.
6. NIC Internacional. Intervenciones enfermeras 2012-2014.