Efecto del entrenamiento Balint en los profesionales de enfermería. Análisis de la relación terapéutica y de los niveles de agotamiento profesional

 

AUTORES

1. Ainhoa María Pellicer Franco. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
2. Andrea Martínez Martínez. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
3. Marta Lázaro Bernad. Enfermera en CRP Nuestra Señora del Pilar de Zaragoza. España.
4. Ana Isabel González Arjona. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
5. Ana Sancho Laín. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. España.
6. Ángela Alonso Bernal. Enfermera en Unidad de Salud Mental Torrero de Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La aplicación de protocolos clínicos y tratamientos médicos son tareas que se están priorizando en las unidades de hospitalización sin darnos cuenta de que estamos dejando en un segundo plano la parte más importante de nuestro trabajo como profesionales de enfermería, el cuidado de la persona como un ser global, teniendo en cuenta sus sentimientos, miedos, comportamientos e incertidumbres y no solo las necesidades de tipo somático. La Relación terapéutica es la herramienta clave con la que cuenta enfermería para desarrollar su rol profesional. Con ella ayuda al usuario a utilizar sus recursos internos para afrontar situaciones de crisis. Su efectividad reside en tener habilidades (empatía, autoconocimiento) y un entrenamiento en comunicación terapéutica. A pesar de la importancia que tiene este tema para nuestra profesión, la deficiencia de comunicación en hospitales es manifiesta, y los modelos de relación de ayuda no están lo suficientemente interiorizados y puestos en práctica. Estas carencias, son factores estresantes para el personal sanitario, pudiendo derivar en la aparición del síndrome de burnout. Se propone el entrenamiento en grupos de reflexión tipo Balint como alternativa a otros métodos formativos no vivenciales.

Objetivo: Efectividad de un entrenamiento en grupos de Reflexión Balint de los profesionales de enfermería de la unidad de Oncología Médica del HCUZ en la mejora de la Relación Terapéutica, disminución del estrés y prevención del Burnout.

Metodología: Estudio cuasi- experimental, longitudinal, prospectivo pre-post. Los resultados se midieron con 3 cuestionarios que se rellenaron por los asistentes antes y después del programa Balint y con un formulario de evaluación cualitativa al finalizar este. Las pruebas estadísticas usadas fueron Kolmogorov-Smirnov, chi cuadrado, U Mann-Whitney y el test de Kruskal-Wallis.

Conclusión: La intervención con grupos Balint contribuye a mejorar la Relación Terapéutica y disminuir el agotamiento profesional entre los asistentes al grupo.

PALABRAS CLAVE

Relacione profesional-paciente, comunicación, estrés psicológico, agotamiento psicológico, terapia psicoanalítica.

ABSTRACT

The application of clinical protocols and medical treatments are tasks that are giving priority in inpatient units without realizing that we are leaving in the background the most important part of our work as nurses, care of the person as a being overall, taking into account their feelings, fears, and uncertainties behaviors and not just somatic needs. The therapeutic relationship is the key tool that has nurses to develop their professional role. With it helps the user to use their internal resources to cope with crisis situations. Its effectiveness lies in having skills (empathy, self-awareness) and a training in therapeutic communication. Despite the importance of this issue for our profession, communication deficiency is manifested in hospitals, and aid relationship models are not sufficiently internalized and implemented. These shortcomings are stressful factors for health workers and can lead to the appearance of burnout syndrome. training in groups balint reflection type as an alternative to other non experiential training methods proposed.

Objective: Effectiveness of training in Reflection Balint groups of nurses of the Medical Oncology Unit HCUZ in improving the therapeutic relationship, reducing stress and burnout prevention.

Methodology: Quasi-experimental, longitudinal, prospective pre- post study. The results were measured with 3 questionnaires filled out by attendees before and after the program Balint and a qualitative assessment form at the end of this. The statistical tests used were Kolmogorov-Smirnov, chi square, Mann-Whitney U test and Kruskal-Wallis.

Conclusion: The intervention Balint groups helps to improve the therapeutic relationship and reduce burnout among those attending the group.

KEY WORDS

Professional-patient, communication, stress psychological, burnout psychological, psychoanalytic therapy.

INTRODUCCIÓN

La disciplina enfermera ofrece a la comunidad servicios para la mejora y el mantenimiento de la salud. Desde el siglo XIX, el enfoque positivista ha hecho que la aplicación de protocolos clínicos y tratamientos médicos constituya la profesión. La importancia recae en los procesos fisiológicos más que en la persona entendida como un ser holístico, en el que la aparición de la enfermedad afecta directamente a todas sus dimensiones: física, emotiva, cognitiva, social y espiritual^1,2. Bien es sabido que los pacientes demandan ser acogidos, escuchados y comprendidos desde una relación de ayuda profesional, sin embargo, se sigue priorizando la competencia técnica, pues es lo que exigen y evalúan las instituciones sanitarias^1,2. La competencia relacional de la profesión enfermera ayuda a la persona en su proceso salud- enfermedad para que sea capaz de usar los recursos internos de los que dispone y así afrontar la situación de crisis¹. La importancia de la comunicación y de la relación terapéutica fue introduciéndose en las décadas de los 80 y 90, hasta entonces, incluso entre los profesionales de salud mental, existía poca sensibilización en Relación de ayuda². H.Peplau (1952), hablaba de alejarse de la esfera biofísica de la enfermedad y acercarse a los sentimientos, comportamientos, miedos e incertidumbres que manifiesta su aparición, explorarlos e incorporarlos a las intervenciones enfermeras, logrando así una relación terapéutica para afrontar problemas. Define Enfermería como un proceso psicodinámico donde los profesionales son capaces de comprender su propia conducta para poder ayudar a otros a identificar las dificultades percibidas^1-3. En la relación terapéutica, el paciente es el centro de los cuidados, su narrativa (lo que dice y como lo dice), su experiencia de la enfermedad, del sufrimiento y lo que significa para él, como el profesional escucha, atiende y dialoga con él sobre esa experiencia. Esto es la base del cuidado de enfermería, le da identidad y la distingue de otras profesiones^1-5. Aspectos emocionales, psicológicos, culturales, sociales y familiares del paciente se trabajan en dicha relación, dependiendo de ellos experiencia de la enfermedad y calidad de vida que tenga el paciente⁴. Una correcta relación terapéutica dependerá de una comunicación eficaz, herramienta principal del trabajo enfermero^1-5. A través de la comunicación verbal y no verbal, una persona puede afectar a otra^2,3,5,6. Que sea eficaz o causa de confusión dependerá de un entrenamiento y del desarrollo de habilidades como la escucha, asertividad, empatía, respeto^3,5,9,6,7. La OMS define estrés como: «conjunto de reacciones fisiológicas que prepara el organismo para la acción¹⁴. Investigaciones en varios países sugieren que el trabajo de los profesionales de enfermería se ha convertido cada vez en más estresante, con niveles de angustia psicológica superiores a las del resto de la población^8,13,14. El personal de enfermería, según el MTAS (Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales) y el INSHT (Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo), es considerado como el colectivo cuyo porcentaje es el segundo mayor tanto en nivel medio de estrés laboral como en frecuencia de percepción de su trabajo como estresante^9,10,14. Al menos uno de cada tres profesionales enfermeros experimenta agotamiento laboral, pudiendo llegar al 50% u 80% en algunas especialidades¹¹. La ambigüedad del rol, la falta de control de situaciones, el contacto continuo con la muerte y sufrimiento, el alto grado de implicación, escasa o nula formación en habilidades de comunicación y control de las propias emociones y la ausencia de mecanismos psicológicos que contrarresten esto, son estresores que puede llevar a producir en los profesionales de enfermería consecuencias graves en su salud física y psíquica, dando lugar al denominado síndrome de Burnout^8-15,17,18. Este síndrome es una respuesta al estrés laboral crónico, refiriéndose a los cambios negativos que se producen en las actitudes y comportamientos relacionados con el trabajo^10,15,16,18. Se define, por Maslach y Jackson, como la sensación de agotamiento, decepción y pérdida de interés por la actividad laboral que surge especialmente en aquellos que se dedican a profesiones de servicios, como consecuencia del contacto diario con su trabajo. Las tres dimensiones que abarca son: Agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización personal^10,12,14-16. Oncología, es una de las áreas donde los profesionales de enfermería experimentan más agotamiento y presencia de burnout. Entre las causas encontramos la dificultad en habilidades de comunicación, la intensa relación con los pacientes y familiares, un cuidado que precisa mayor control mental y el trato en cuestiones humanas ligadas a la vida y la muerte. Los pacientes oncológicos sufren altos niveles de angustia emocional y hasta un tercio llegan a desarrollar trastornos afectivos de larga duración, lo que hace que la comunicación sea imprescindible^8,10,12,20. La dificultad en el manejo de la relación terapéutica genera angustia y ansiedad entre los profesionales de enfermería^1,22. Esto fue puesto de manifiesto en un estudio realizado en una unidad de oncología, donde profesionales enfermeros manifestaban la preocupación de no disponer de estos conocimientos¹. C.Rogers (1989), decía que el profesional debía ser consciente de sus emociones (autoconocimiento) y de las de los demás (empatía) y ser capaz de expresarlas en todo su potencial y aplicarlas a la relación terapéutica para que esta fuese eficaz¹. Quienes no se conocen a sí mismos y no mantienen un equilibrio afectivo encontraran dificultad en establecer una relación correcta con la persona necesitada de ayuda¹. Para conseguir una buena Relación enfermera-paciente, esta debe involucrarse en su propia experiencia⁵. Estudios afirman la deficiencia de comunicación en hospitales, existiendo una alarmante falta de habilidades interpersonales y comunicativas entre los profesionales de enfermería de nuestro país, lo que hace que los aspectos psicosociales del paciente pasen desapercibidos⁴. Los modelos de relación de ayuda están cada vez más difundidos teóricamente, pero no lo suficientemente interiorizados y puestos en práctica^2,19. En los años 50, Michael y Enid Balint describieron unos grupos coordinados por un psicoanalista, donde se compartían experiencias personales en relación a pacientes, familiares y otros profesionales. Fueron llamados Balint^21-23. Su objetivo era mejorar las habilidades de los profesionales en el manejo de sus pacientes mientras se controlaba simultáneamente su participación personal y la conciencia de sus propios sentimientos durante los encuentros con sus pacientes, reconociendo la dinámica subyacente de la relación con los otros^21-23. Los estudios encontrados en médicos confirman los beneficios de la participación en estos grupos, donde un aumento de la satisfacción laboral, de las competencias en la relación terapeuta-paciente, de la identidad profesional y sensación de seguridad, así como disminución del agotamiento, fueron puestos de manifiesto²⁵. Los profesionales de enfermería son benefactores de esto último²⁵. Profesionales participantes percibieron que habían llegado a conocerse mejor, comprendiendo más la situación psicosocial del paciente y mejorando en relación terapéutica^24-28. En muchos países los grupos Balint forman parte de los programas de formación de residentes y de profesionales en atención primaria y especializada. Incluso en las propias facultades de medicina, enfermería y trabajo social existen en calidad de asignaturas opcionales. En España no^21,22. Una variación de estos grupos son los ―grupos de reflexión tipo Balint con mayor flexibilidad en la técnica que los tradicionales^21-23. Por todo ello, proponemos impartir un programa que trabaje estos aspectos claves para lograr una relación terapéutica eficaz por parte de los profesionales de enfermería y evitar el agotamiento profesional en este colectivo con el fin de alcanzar la satisfacción tanto del personal como del usuario, mejorando la calidad asistencial y recuperando el rol enfermero. Estos grupos de reflexión pueden ser de ayuda para conseguir una atención sanitaria holística, globalizadora, biopsicosocial de los consultantes y sus familias²². Orientamos el trabajo a los profesionales de enfermería de una unidad de oncología debido a que en ella el grado de desgaste profesional es alto al ser un servicio donde el impacto emocional y los aspectos psicosociales de los pacientes son mucho mayores que en otras unidades^15,18,20.

 

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.

Verificar la efectividad de un entrenamiento en grupos de Reflexión tipo Balint de los profesionales de enfermería de la unidad de Oncología Médica del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza (en adelante HCUZ) en la mejora de la relación terapéutica, disminución del estrés y prevención del síndrome de burnout.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Evaluar en la relación terapéutica aspectos y habilidades psicológicas desarrollados por los profesionales de enfermería de la unidad de Oncología Médica del HCUZ.

Detectar cambios en los niveles de estrés a los que están expuestos los profesionales de enfermería en dicha unidad.

Valorar la frecuencia e intensidad del síndrome burnout (cansancio emocional, despersonalización y realización personal) del personal de enfermería de la unidad de Oncología Médica del HCUZ.

Conocer la experiencia de los participantes en los grupos de reflexión tipo Balint.

METODOLOGÍA

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA.

El marco teórico se elaboró a partir de una revisión bibliográfica en PubMed, Dialnet, Google Académico y SciELO, seleccionando estudios en inglés y español (2005–actualidad) sobre relación terapéutica, comunicación, estrés, síndrome de burnout y grupos Balint

TIPO DE ESTUDIO.

Estudio analítico, cuasi-experimental, longitudinal y prospectivo pre-post, sin grupo control, con muestreo intencional. Los participantes serán enfermeros de la unidad de oncología, que actuarán como su propio control y recibirán la intervención del proyecto.

ÁMBITO DE ESTUDIO.

El estudio se llevará a cabo en la Unidad de Oncología Médica del HCUZ, centro de referencia del Sector III del sistema sanitario de Aragón, que atiende a una población de aproximadamente 275.000 habitantes ⁽³⁰⁾. Las reuniones se realizarán en la sala de sesiones clínicas de Psiquiatría del hospital.

DURACIÓN DEL ESTUDIO.

El estudio completo se realizará durante un período de 14 meses.

POBLACIÓN DIANA.

Profesionales de enfermería de la unidad de Oncología Médica del HCUZ que cumplan criterios indicados.

Criterios de inclusión:

Acepta voluntariamente y por tanto se comprometa a seguir las directrices del programa.

Haber cumplimentado la hoja de consentimiento informado.

Compromiso de confidencialidad y de asistencia.

No haber recibido un programa de este estilo previamente.

Trabajar como personal fijo en la unidad o como interino con duración del contrato similar o superior a la duración del programa.

Profesionales que muestren interés en el tema, con una condición psicológica estable y mentalidad abierta.

Criterios de exclusión:

Incumplimiento de alguno de los criterios citados anteriormente.

Profesionales con psicopatología grave o aguda o incompatibilidades con su tratamiento personal (si existe).

TAMAÑO MUESTRAL.

Entre 12 y 18 participantes, número considerado óptimo para garantizar la productividad del grupo, el cual será de carácter cerrado²³.

PROCEDIMIENTO.

La intervención consistirá en un programa de grupos de reflexión tipo Balint dirigido a enfermeros de oncología, coordinado por un especialista en salud mental (psicólogo o psiquiatra con formación en psicoanálisis y manejo grupal) y una enfermera especialista co-terapeuta. Se evaluarán estrés, burnout y habilidades psicológicas antes y después del programa, que tendrá una duración de 6 meses con sesiones semanales de 90 minutos (aprox. 26 en total).

RECOGIDA DE DATOS.

La recogida de datos se realizará mediante tres cuestionarios cuantitativos pre y post intervención, un cuestionario cualitativo anónimo final y la observación no participante. Esta última recogerá datos de interés que vayan surgiendo en el grupo para el posterior feedback. Toda la información será registrada por el investigador y volcada en una base de datos unificada.

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN.

Psychological Medicine inventory-Nurses versión (PMI-N) de Ireton y Sherman (1988)²⁹. Escala autoaplicada de 7 ítems tipo Likert, formada por habilidades y sensibilidad psicológica en enfermería. En el primero encontramos: entrevista psicológica, diagnóstico, la capacidad terapéutica y de confianza. En el segundo: habilidades en la relación terapeuta-paciente, el conocimiento de las reacciones de los pacientes, y la conciencia de los propios sentimientos. La elección del PMI-N para este estudio fue debido a su alta validez y capacidad psicométrica para evaluar el nivel de interés en los aspectos psicológicos de la atención al paciente, el grado de confianza y varias habilidades psicológicas, especialmente en lo que se refiere a la relación médico-paciente, el foco principal de la formación balint (anexo I)^26,27,29.

Escala de Estrés de Enfermería (NSS) de Gray-Toft y Anderson^9,10: Cuestionario autoaplicado de 34 ítems validado en España que evalúa fuentes de estrés en el trabajo enfermero, agrupadas en siete factores relacionados con el entorno físico (carga de trabajo), psicológico (muerte y sufrimiento, preparación insuficiente, falta de apoyo e incertidumbre en el tratamiento) y social (problemas con los médicos y con otros miembros del personal de enfermería). Presenta alta fiabilidad (α = 0.89) y mayores puntuaciones indican niveles más altos de estrés (anexo II)^9,10.

Maslach Burnout Inventory (MBI) de Maslach y Jackson, 1981/1986^10,16: Cuestionario autoaplicado validado en España que evalúa la frecuencia e intensidad del burnout mediante 22 ítems distribuidos en tres dimensiones: agotamiento emocional (EE), despersonalización(D) y realización personal (PA). (EE) representa la dimensión básica e individual del estrés en el burnout, (D) representa la dimensión del contexto interpersonal y (PA) se refiere a la dimensión de auto evaluación^10,12,15,16. Puntuaciones altas en las dos primeras dimensiones (EE y D) y bajas en la tercera (PA) permiten diagnosticar el síndrome^10,15,16. Alta consistencia interna (0.75 – 0.90) y fiabilidad cercana al 90% (anexo III)^15,16.

Valoración cualitativa.

Dado que las medidas cuantitativas pueden no reflejar plenamente los cambios profesionales, se incluirá una evaluación cualitativa mediante un cuestionario autoaplicado y anónimo, basado en el instrumento de Adams KE et al., que será administrado en la sesión final²⁶.

ANÁLISIS DE LOS DATOS.

El análisis de datos se realizará con SPSS v.19.0, estableciendo un nivel de significación del 95% (p < 0.05). En la distribución de los datos, las variables cuantitativas se representan por la mediana (se prefiere frente a la media, dado el reducido tamaño de la muestra, viéndose así menos afectada por datos extremos) y el rango intercuatílico (RI). Para las variables cualitativas se escogerá la distribución de frecuencias, expresándose en porcentajes. Se aplicarán pruebas estadísticas según la naturaleza de las variables (Kolmogorov-Smirnov, Chi cuadrado, T de Student, ANOVA o sus equivalentes no paramétricos) y se presentarán resultados mediante análisis descriptivo y gráficos tipo boxplot, complementados con un análisis cualitativo de los cuestionarios y observaciones. El investigador será el responsable de crear la base de datos y realizar el análisis de los mismos.

DEFINICIÓN Y OPERATIVIZACIÓN DE LAS VARIABLES.

PRIMARIAS:

Variable independiente (VI): La intervención. Grupos de reflexión tipo Balint.

Variables dependientes (VD): Relación terapéutica (rc), medida con el PMI-N (cualitativa nominal); Estrés profesional (ep), evaluado mediante la Escala de Estrés de Enfermería (NSS) (cualitativa ordinal); y síndrome de burnout (sb), medido con el Maslach Burnout Inventory (MBI) (cualitativa ordinal) ^{(9-12,17,18,26,29).}

SECUNDARIAS:

Edad (e): cuantitativa, discreta. Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo.

Sexo (s): cualitativa, nominal, dicotómica. Condición orgánica que distingue al hombre de la mujer.

Estado Civil (ec): cualitativa, nominal, policotómica. Situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco.

La Categoría Profesional (cp): cualitativa, ordinal. Grupo de personas de la misma especie que resultan de ser clasificados por su importancia o por su equivalencia, y por tanto sería aquello que conecta al trabajador con la categoría que viene a realizar.

Años de Ejercicio Profesional (aep): cuantitativa, discreta. Tiempo que se han estado aplicando los conocimientos adquiridos en los años de formación académica a unas actividades concretas que, a su vez, estimulan una mayor maduración y profundización de dichos conocimientos.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Del propio diseño:

Falta de grupo control, que reduce la validez interna al no poder atribuir los efectos exclusivamente a la intervención, y el tamaño muestral reducido, que limita la generalización de los resultados. No obstante, se considera un estudio piloto que podría ampliarse incluyendo enfermeros de otras unidades oncológicas.

Relacionadas con los sujetos y la temática abordada:

Posible falta de participación del profesional de enfermería por cuatro razones: desconocimiento de los grupos, por lo que es posible que sea necesario trabajar la motivación. Falta de tiempo por sobrecarga laboral y compaginación con vida personal, por lo que el día de reunión habría que concertar con los participantes e incluso cambiar el número de sesiones a quincenales para facilitar la accesibilidad al grupo. Contratos temporales que hacen que sea un criterio de exclusión para la participación en el programa, por ello se evitará llevarlo a cabo en los meses de vacaciones. Y la reticencia al cambio de los profesionales.

Pérdidas de sujetos durante el periodo del estudio por abandonos voluntarios, al ser éste de larga duración. En un principio, el programa debería ser de un año, pero para prevenir este sesgo, se ha reducido a 6 meses.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Se solicitará un consentimiento informado escrito a todos los profesionales de enfermería que acepten participar en el estudio. Este consentimiento se acoge a la declaración de Madrid (1996). El estudio se mandará para ser revisado por el comité ético de investigación de Aragón (IACS). De acuerdo con el artículo 5 de la ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación Biomédica, se garantizará la protección de la intimidad personal y el tratamiento confidencial de los datos personales, conforme a lo dispuesto en la ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. Una vez obtenido el permiso del comité ético, se solicitará permiso al director del HCUZ, al supervisor de enfermería del HCUZ y al de la unidad de Oncología Médica del mismo.

DESARROLLO

Se estima una duración de 14 meses para el completo desarrollo de la investigación (Septiembre 2026- octubre 2027) (Tabla I).

Septiembre 2026: Durante los primeros 30 días se gestionarán las autorizaciones y recursos necesarios (humanos, materiales, económicos). El grupo será coordinado por un psiquiatra o psicólogo con formación psicoanalítica y manejo grupal, acompañado por una enfermera especialista en salud mental como co-terapeuta que recogerá notas relativas a la intervención del grupo para permitir una retroalimentación de los participantes y el registro de control. El coordinador actuará como un miembro más del grupo, favoreciendo la discusión libre y el que no se pierda el encuadre y objetivo de las sesiones. Interviene tan sólo para señalar los fenómenos relacionales que el grupo no ha mencionado anteriormente y parecen importantes para la comprensión, terapia o evolución del caso o situación clínica.

Octubre y Noviembre 2026: Durante los dos meses siguientes se conformará el grupo de intervención. El equipo de salud mental (enfermero y psiquiatra o psicólogo) difundirá el programa mediante trípticos y una reunión informativa en la Unidad de Oncología. Los profesionales que cumplan los criterios de inclusión y acepten participar recibirán la hoja informativa y el consentimiento informado.

Diciembre 2026: Durante este mes se aplicarán los instrumentos de medición (pre-test) al grupo experimental, a cargo de la enfermera especialista: PMI-N, Escala de Estrés de Enfermería (NSS) y Maslach Burnout Inventory (MBI).

Enero – junio 2027: Inicio del programa. intervención de 6 meses con sesiones semanales de 90 minutos en horario de tarde, celebradas en la sala de sesiones clínicas de Psiquiatría (HCUZ, planta 3). Los profesionales sanitarios integrantes son el psiquiatra o psicólogo y la enfermera especialista en salud mental. El grupo se reunirá regularmente y durante un periodo de tiempo prolongado para permitir que se desarrolle un ambiente de confianza y seguridad que favorezca abordar situaciones que pueden significar para el profesional desvelar sentimientos personales. Este encuentro a lo largo del tiempo da la oportunidad de hacer un seguimiento de los casos presentados y de la evolución de la relación enfermera-paciente. En la primera sesión, se realizarán las presentaciones individuales de los asistentes y se explicarán las características, la dinámica y las normas del programa, así como los objetivos que se van a trabajar y pretenden alcanzar. En las sesiones sucesivas se seguirá siempre la misma dinámica:

• En respuesta a una invitación del coordinador que pregunta, ¿quién tiene un caso?, un participante relata un encuentro con un paciente concreto, un paciente que en la mayoría de las ocasiones espera ver de nuevo en un futuro no lejano. Se exponen, lo más detalladamente posible las vicisitudes de una relación asistencial, tanto a nivel biológico como psicológico y psicosocial (emociones, temores, dificultades por ambas partes…).
• Una vez que el profesional que presenta el caso ha finalizado, el coordinador pide al grupo que exprese sus puntos de vista y sus sentimientos. A continuación, se entra en debate. Los casos comentados deben tender a expresar algún tipo de conflicto por parte del profesional, o representar situaciones en la que el profesional experimenta la vivencia de sentimientos de incomodidad con el paciente. Todos son invitados a comentar cualquier paciente sobre el que están preocupados (no importa el porqué) y a discutir aquellos aspectos del paciente o la relación que les resultan personalmente incómodos o difíciles. Cualquier caso podría ser apropiado para la discusión, aunque se tiende a comentar aquellos en los que los profesionales se sienten desconcertados, enfadados o frustrados por su incapacidad de progresar, o porque la propia relación es vivida de forma incómoda o amenazante. La discusión pretende aportar nuevas perspectivas al problema presentado por el profesional, no soluciones ni pautas, para que la enfermera aplique en la relación con el paciente.

 

Julio 2027: Al finalizar la intervención se realizará la evaluación post-test aplicando los mismos cuestionarios del pre-test junto con una hoja de evaluación individual final, todos distribuidos por la enfermera especialista.

Agosto-octubre 2027: En los tres últimos meses: Análisis de los datos, obtención de resultados y conclusiones, elaboración de un informe y publicación del estudio en revistas científicas. El investigador principal se ocupará de la coordinación del equipo y de la custodia de todos los datos que se vayan produciendo. Controlará que se vayan cumpliendo los plazos del cronograma y que se lleven a cabo todas las reuniones previstas (tabla I).

RECURSOS NECESARIOS PARA LA REALIZACIÓN DEL PROYECTO Y PRESUPUESTO.

RECURSOS HUMANOS.

Enfermero Especialista en Salud Mental y Psiquiatra o Psicólogo con formación psicoanalista y manejo grupal, ambos contratados por horas los días de sesión.

Investigador del proyecto. Responsable de la recogida y análisis de datos y del informe final.

RECURSOS MATERIALES.

Aula de sesiones clínicas de psiquiatría de la 3º planta del HCUZ, donde tendrán lugar los encuentros grupales y la recogida de datos. Reservarla con antelación. Sillas cómodas. Pizarra blanca (tipo velleda) y rotuladores especiales. Material de oficina fungible (bolígrafos, folios, carpetas, cuadernos…). Material de comunicación: tríptico informativo, línea telefónica, internet. Soporte informático: ordenador. Instrumentos de valoración (cuestionarios). Paquete estadístico SPSS.

VIABILIDAD DE LA OBTENCIÓN DE LOS RECURSOS.

El estudio se realizará mediante el apoyo de la Dirección de Enfermería del Área Sanitaria del Hospital Universitario Lozano Blesa para que los enfermeros implicados en el mismo puedan participar en el programa durante su horario laboral. Dadas las características del estudio consideramos que es posible su realización, ya que no precisa numerosos ni costosos recursos materiales ni personales.

DISCUSIÓN

Existe una creciente tendencia entre los profesionales sanitarios y más concretamente en el colectivo enfermero a padecer estrés en el ámbito laboral que les provoca niveles de angustia superiores al resto de la población^8,13,14. Enfermería es una de las profesiones con los porcentajes más altos en cuanto a niveles de estrés^9,10,14. El síndrome de burnout viene desencadenado por su cronicidad, generando consecuencias graves en la salud física y psíquica del individuo. La insatisfacción en el trabajo que se genera repercute en la calidad asistencial, afectando a la salud de los usuarios del sistema sanitario^9-11,13-18. Entre los estresores que existen en el trabajo diario de los profesionales de enfermería se encuentra la escasa o nula formación en habilidades de comunicación y control de las propias emociones y la ausencia de mecanismos psicológicos que los contrarresten^9-11,13-18. En definitiva, las dificultades para afrontar la relación terapéutica que presentan los profesionales causan estrés^1,22. La eficacia de la relación terapéutica reside en que los contenidos, actitudes y habilidades teóricas se vivan en el momento en que se imparten, de manera que el grupo de aprendizaje se convierta en un laboratorio de relación de ayuda¹. Los dos principios que se deben trabajar son la reflexión sobre la propia experiencia, reflexionar sobre el propio modo de relacionarse con las personas que sufren y a las que queremos ayudar, en el marco de un autoconocimiento y modulación de las propias actitudes. Y por otro lado, el adiestramiento en habilidades y técnicas de comunicación¹⁹. Se pone de manifiesto en varios estudios la necesidad de adquirir este tipo de formación y realizar reuniones de equipo para exponer dudas, necesidades, conocimientos, dificultades y las experiencias vividas en torno al proceso de relación de ayuda^1,21. Se considera importante la participación de una persona especialista en salud mental en dichas reuniones, las cuales deberían darse en el lugar de trabajo con el fin de ayudar y auto-ayudarse^1,19. Muchos estudios han desarrollado programas orientados a la adquisición de habilidades de comunicación en enfermería, sin embargo, ninguno donde se trabaja el autoconocimiento y la reflexión de experiencias en el ámbito de trabajo, claves para lograr una relación de ayuda eficaz¹⁹. Ni donde se trabajen mecanismos psicológicos que contrarresten el agotamiento profesional¹⁸. Con la puesta en marcha de este proyecto se trabajarán estos dos aspectos claves para una relación terapéutica eficaz, el autoconocimiento y la reflexión de experiencias en el ámbito laboral, aspectos que no han sido trabajados en otros programas impartidos orientados a la obtención de habilidades de comunicación en el profesional de enfermería¹⁹. Lo que se trabaja durante los seminarios en los grupos de reflexión balint contribuye a la adquisición de habilidades psicológicas en los enfermeros, las cuales repercuten favorablemente en la disminución del estrés laboral y prevención del burnout, librándonos así de todos los efectos negativos derivados de los mismos^24,25. La unidad de oncología, al ser donde los profesionales de enfermería experimentan más agotamiento y presencia de burnout, se podría beneficiar de este programa, no siendo la única unidad donde se podrá llevar a cabo^8,10,12.

CONCLUSIONES

Los profesionales de enfermería de la unidad de oncología médica del HCUZ que asistieron a los 14 meses de entrenamiento en grupos de reflexión Balint:

Aumentaron sus habilidades psicológicas (comunicacionales y de relación terapéutica) y el nivel de interés en los aspectos psicológicos de la atención al paciente mejorando las intervenciones relacionadas con los usuarios ingresados en su unidad.

Disminuyeron los niveles de estrés a los que estaban expuestos dichos profesionales de enfermería.

Se detectó la aparición del síndrome de burnout y disminuyó su frecuencia e intensidad en los profesionales que ya lo padecían.

La experiencia de la participación en grupos Balint fue positiva y gratificante para los asistentes al programa.

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17. Gallego EA, Ríos LF. The “burnout” or professional wear syndrome: review of studies. Rev Asoc Esp Neuropsiq. 1991;11(39).
18. Manzano G. Burnout syndrome and psychosocial risks in nursing staff: prevalence and intervention. Inf Psicol. 2008;91–92:23–31.
19. Müggenburg C, Olvera S, Riveros C, et al. Self-assessment of nurses regarding perceived communication with patients as a result of training. Enferm Univ. 2015;12(1):12–18.
20. Tamaki CM, Meneguin S, Alencar RA, Luppi CHB. Care for terminal patients: perception of ICU nurses. Invest Educ Enferm. 2014;32(3):414–420.
21. Ribé J. Reflections as a consulting psychiatrist through two years of experience with primary care teams. Avances Salud Ment Relac. 2011;10(3).
22. Tizón JL. On Balint groups, the Balint movement, and the care of the doctor–patient relationship. Aten Primaria. 2005;36(8):453–455.
23. Tizón LJ, San-José J, Nadal D. Elementary protocols and programs for primary care mental health. Vol. II. Barcelona: Herder; 1997.
24. Margalit PA, Glick MS, Benbassat J, Cohen A, et al. Promoting a biopsychosocial orientation in family practice: effect of two teaching programs on the knowledge and attitudes of practicing primary care physicians. Med Teach. 2005;27(7):613–618.
25. Kjeldmand D, Holmström I, Rosenqvist U. Balint training helps general practitioners thrive better in their job. Patient Educ Couns. 2004;55:230–235.
26. Adams EK, O’Reilly M, Romm J, et al. Effect of Balint training on resident professionalism. Am J Obstet Gynecol. 2006;195:1431–1437.
27. Turner LA, Malm LR. A preliminary investigation of Balint and non-Balint behavioral medicine training. Fam Med. 2004;36(2):114–117.
28. Díaz VA, Chessman A, Johnson AH, Brock CD, Gavin JK. Balint groups in family medicine residency programs: a follow-up study from 1990–2010. Fam Med. 2015;47(5):367–372.
29. Bachner YG, Ron A, Kushnir T. Evaluation of the psychometric properties of the Psychological Medicine Inventory—Nurses Version. J Nurs Meas. 2011;19(2):67–75.
30. Bandrés I. Health social work with infectious diseases: impact of tuberculosis [undergraduate thesis]. Zaragoza: Universidad de Zaragoza; 2015.

 

ANEXOS

ANEXO I.

Psychological Nurses inventory-Nurses version (PMI-N)²⁹.

Con este cuestionario se pretende evaluar el nivel de interés en los aspectos psicológicos de la atención al paciente, el grado de confianza y varias habilidades psicológicas, especialmente en lo que se refiere a la relación terapeuta-paciente. 2 FACTORES:

1. Habilidades psicológicas (4 items): INTERÉS Y CONFIANZA (El interés y la confianza en el trato de los aspectos psicológicos de los pacientes), RECONOCIMIENTO DE SOCORRO (capacidad para obtener información psicológica de los pacientes de manera sistemática); HABILIDADES DE ENTREVISTA (capacidad para comprender e interpretar información psicológica de los pacientes); HABILIDAD TERAPÉUTICA (capacidad para ser terapéutico en las necesidades psicológicas del paciente).
2. Sensibilidad psicológica (3 items): RELACIÓN ENFERMERA- PACIENTE (habilidad en el desarrollo de una buena relación enfermera- paciente); CONCIENCIA (El conocimiento de cómo los pacientes reaccionan a mí) y AUTOCONCIENCIA (la conciencia de sus propios sentimientos, valores y necesidades).

 

Señale la respuesta que crea oportuna: 7 ítems que se puntúan a través de una escala de 7 puntos tipo likert que va desde 1 (nada) a 7 (en gran medida).

ITEMS	VALORACIÓN
Confidence in dealing with psychological problems of patients A El interés y la confianza de la atención en los aspectos psicológicos de los pacientes.
Ability to obtain psychological information from patients in a systematic way A Capacidad para obtener información psicológica de los pacientes de una manera sistemática
Ability to understand and interpret psychological information about patientsA Capacidad para comprender e interpretar información psicológica sobre los pacientes
Ability to be psychologically therapeutic with patientsA Capacidad para ser terapéutico en las necesidades psicológicas del paciente.
Skill in developing good nurse–patient relationshipsB Habilidad en el desarrollo de buenas relaciones enfermera-paciente.
Awareness of how patients react to meB El conocimiento de cómo los pacientes reaccionan a mí.
Awareness of my feelings, values, and needsB La conciencia de mis sentimientos, valores y necesidades.
PUNTUACIÓN TOTAL

ANEXO II.

Escala de Estrés de Enfermería (versión en castellano de la NSS) ^(9,10).

En el siguiente cuestionario, le presentamos una lista de situaciones que pueden darse comúnmente en una unidad hospitalaria. Estamos interesados en conocer con qué frecuencia estas situaciones han producido tensiones o estrés en su unidad. Tenga en cuenta que no nos referimos a la frecuencia en que se producen estas situaciones, sino a la frecuencia con que éstas han sido estresantes para Ud., en los últimos 6 meses. Sus respuestas serán estrictamente confidenciales.

Por favor, marque con una X el número de la escala que mejor refleje la frecuencia con que Ud. cree que cada situación ha sido estresante para Vd.

	Nunca	Ocasionalmente	Frecuente- mente	Muy frecuentemente
1.Interrupciones frecuentes en la realización de sus tareas	1	2	3	4
2. Ser criticado/a por un médico.	1	2	3	4
3. Realizar procedimientos que suponen experiencias dolorosas para los pacientes.	1	2	3	4
4. Sentir impotencia ante el caso de un paciente que no presenta mejoría.	1	2	3	4
5. Conflictos con el/la supervisor/a.	1	2	3	4
6. Conversar con un/a paciente sobre su muerte inminente.	1	2	3	4
7. La falta de oportunidades de hablar abiertamente con otras personas de la unidad sobre problemas relacionados con ésta.	1	2	3	4
8. La muerte de un/a paciente.	1	2	3	4
9. Tener conflictos con un/a médico.	1	2	3	4
10. Miedo a cometer un error en el tratamiento de un/a paciente.	1	2	3	4
11. Falta de oportunidades de compartir experiencias y sentimientos con otras personas de su unidad.	1	2	3	4
12. La muerte de un/a paciente con quien entablé una relación estrecha.	1	2	3	4
13. La ausencia de un/a médico al producirse la muerte de un paciente.	1	2	3	4

14. Desacuerdo con el tratamiento de un/a paciente.	1	2	3	4
15. No sentirse preparado/a para ayudar a los familiares de los pacientes en sus necesidades emocionales.	1	2	3	4
16. La falta de oportunidades para expresar a otras personas de mi unidad mis sentimientos negativos hacia los pacientes.	1	2	3	4
17. Información inadecuada del médico sobre la situación médica de un paciente.	1	2	3	4
18. Que un paciente me pregunte algo para lo que no tengo una respuesta satisfactoria.	1	2	3	4
19. Tomar una decisión con respecto a un paciente cuando el médico no está disponible.	1	2	3	4
20. Haber sido transferido/a a otra unidad con escasez de personal.	1	2	3	4
21. Observar el sufrimiento de un/a paciente.	1	2	3	4
22. Dificultad al trabajar con un/a enfermero/a o enfermeros/as en particular, externos/as a su unidad.	1	2	3	4
23. Sentimientos de no tener una preparación adecuada para ayudar a los pacientes en el campo emocional.	1	2	3	4
24. Ser criticado/a por un supervisor.	1	2	3	4
25. Disponibilidad de personal y horario impredecibles	1	2	3	4
26. Un/a médico ordena lo que parece ser un tratamiento inadecuado para un paciente.	1	2	3	4
27. Tener que realizar muchas tareas no relacionadas con la enfermería, tales como tareas administrativas	1	2	3	4
28. Falta de tiempo para prestar apoyo emocional a un paciente.	1	2	3	4
29. Dificultadas al trabajar con un/a enfermero/a o enfermeros/as en particular, de su propia unidad	1	2	3	4
30. Falta de tiempo para completar todas mis tareas como enfermera.	1	2	3	4
31. La ausencia de un médico en una urgencia médica.	1	2	3	4
32. No conocer lo que se puede comunicar a un paciente o a su familia sobre su condición médica o el tratamiento	1	2	3	4
33. Incertidumbre sobre el funcionamiento y la forma de operar con equipo técnico especializado	1	2	3	4
34. Insuficiente personal para cubrir adecuadamente el trabajo de la unidad	1	2	3	4

 

ANEXO III.

Maslach Burnout Inventory^10,16.

La escala que se muestra a continuación es el Maslach Burnout Inventory, en la que cada uno de los ítems que la conforman, corresponde a uno de los tres aspectos del síndrome: EE: Agotamiento Emocional (Emotional Exhaustion) / D: Despersonalización (Despersonalization) / PA: Realización Personal (Personal Accomplishment)

1	Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo
2	Cuando termino mi jornada de trabajo me siento vacío
3	Cuando me levanto por la mañana y me enfrento a otra jornada de trabajo me siento fatigado
4	Siento que puedo entender fácilmente a los pacientes
5	Siento que estoy tratando a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales
6	Siento que trabajar todo el día con la gente me cansa
7	Siento que trato con mucha eficacia los problemas de mis pacientes
8	Siento que mi trabajo me está desgastando
9	Siento que estoy influyendo positivamente en la vida de otras personas a través de mi trabajo
10	Siento que me he hecho más duro con la gente
11	Me preocupa que este trabajo me esté endureciendo emocionalmente
12	Me siento con mucha energía en mi trabajo
13	Me siento frustrado en mi trabajo
14	Siento que estoy demasiado tiempo en mi trabajo
15	Siento que realmente no me importa lo que les ocurra a mis pacientes
16	Siento que trabajar en contacto directo con la gente me cansa
17	Siento que puedo crear con facilidad un clima agradable con mis pacientes
18	Me siento estimado después de haber trabajado íntimamente con mis pacientes
19	Creo que consigo muchas cosas valiosas en este trabajo
20	Me siento como si estuviera al límite de mis posibilidades
21	Siento que en mi trabajo los problemas emocionales son tratados de forma adecuada
22	Me parece que los pacientes me culpan de alguno de sus problemas

Señale la respuesta que crea oportuna sobre la frecuencia con que siente los enunciados: 0= NUNCA. 1= POCAS VECES AL AÑO O MENOS. 2= UNA VEZ AL MES O MENOS. 3= UNAS POCAS VECES AL MES. 4= UNA VEZ A LA SEMANA. 5= POCAS VECES A LA SEMANA. 6= TODOS LOS DÍAS.

 

Se suman las respuestas dadas a los ítems que se señalan:

Aspecto evaluado	Preguntas a evaluar	Valor total
Cansancio emocional	1−2−3−6−8−13−14−16−20
Despersonalización	5−10−11−15−22
Realización personal	4−7−9−12−17−18−19−21

 

Resultados de cada subescala:

1. Subescala de agotamiento emocional: valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo. Puntuación máxima 54. Niveles de agotamiento: > o = 27: alto / 19-26: intermedio / <19 : bajo o muy bajo.
2. Subescala de despersonalización: valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Puntuación máxima 30. Niveles de despersonalización: >10: alto /6 -9: medio / <6 : bajo
3. Subescala de realización personal: evalúa los sentimientos de autoeficiencia y realización personal en el trabajo. Puntuación máxima 48. A mayor puntuación mayor sensación de realización personal. Niveles: 0 a 30: baja / 34 – 39: intermedia / >: 40 sensación de logro

 

Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el síndrome Burnout