Nivel de estrés en neonatos prematuro: efectos de luz y ruido

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.32.43.001

AUTORES

1. Beristáin García Isabel. Docente de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado Durango, México.
2. Hernández Valverde Melissa. Estudiante de la Especialidad de Enfermería Infantil en la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado Durango, México.
3. Benítez Ximena. Estudiante de la Especialidad de Enfermería Infantil en la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado Durango, México.
4. Sánchez Villa Nancy. Estudiante de la Especialidad de Enfermería Infantil en la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado Durango, México.
5. Castañeda Delfín José Cirilo. Docente de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Juárez del Estado de Durango, México.
6. Carlos Francisco Meza García. Universidad de Guanajuato. México.

RESUMEN

Se investigó el impacto de los estímulos ambientales como la luz y el ruido, en los niveles de estrés de los neonatos prematuros en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). La investigación muestra la importancia crítica de optimizar el entorno de la UCIN para promover el desarrollo saludable de los bebés prematuros. Los resultados prueban una correlación importante entre la reducción de los niveles de luz y ruido y la disminución de los indicadores de estrés en los neonatos. Estudio observacional, descriptivo con alcance transversal, muestra recién nacidos prematuros hospitalizados en la UCIN, tipo de muestreo por conveniencia. El instrumento que se aplicó se conforma por 18 ítems, y la guía test de estrés en el recién nacido prematuro. Se observaron notables mejoras en los patrones de sueño, la estabilidad fisiológica y el desarrollo y crecimiento general de los recién nacidos atendidos en un ambiente controlado. Los prematuros, se mantuvieron con un adecuado manejo de los factores ambientales de la UCIN, ya que sus parámetros se mantuvieron con un rango de 24 a 28 pts. Los neonatos se mantuvieron sin estrés en la valoración de los factores relacionados con el estrés en recién nacidos prematuros. Ya que sus parámetros estuvieron con un rango de 31 a 44 puntos. Solo un neonato se observó datos de estrés leve, ya que su puntuación fue de 52 puntos.

PALABRAS CLAVE

Neonatos, estrés, niveles, prematuro.

ABSTRACT

The impact of environmental stimuli such as light and noise on stress levels in premature neonates in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) was investigated. The research highlights the critical importance of optimizing the NICU environment to promote healthy development in premature babies. The results demonstrate a significant correlation between the reduction of light and noise levels and the decrease in stress indicators in neonates. This observational, descriptive study with a cross-sectional approach included hospitalized premature newborns in the NICU, using convenience sampling. The instrument applied consisted of 18 items, along with the stress assessment guide for premature newborns. Notable improvements were observed in sleep patterns, physiological stability, and overall growth and development of newborns cared for in a controlled environment. The premature infants were maintained with appropriate management of the Environmental factors in the NICU, as their parameters remained within a range of 24 to 28 points. The neonates remained stress-free in the assessment of factors related to stress in premature newborns, as their parameters were within a range of 31 to 44 points. Only one neonate showed signs of mild stress, as their score was 52 points.

KEY WORDS

Newborns, stress, noise, light, premature.

INTRODUCCIÓN

Durante la última década, la salud del recién nacido ha cobrado creciente relevancia en la agenda pública¹. Los partos prematuros se dan por múltiples factores relacionados con la madre y sus cuidados durante el embarazo, dentro de los cuales se encuentran: infecciones urinarias, embarazos múltiples anteriores, embarazos adolescentes, inadecuado control prenatal, tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías, fecundación asistida, hipertensión arterial, diabetes gestacional, placenta previa, desprendimiento de placenta, ruptura de membranas, trabajo de parto prematuro patologías renales, estrés y falta de apoyo social, violencia doméstica y mala nutrición entre otras². Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de que se hayan completado 37 semanas de embarazo. Las subcategorías de recién nacidos prematuros, basadas en la edad gestacional, son: prematuro extremo (menos de 28 semanas), muy prematuro (de 28 a 32 semanas) prematuro entre moderado y tardío (de 32 a 37 semanas)³.

Los recién nacidos prematuros llegan a pesar menos de 2,5kg por lo que suelen depender de la inmadurez de diversos órganos. Por lo que su estancia en UCIN es esencial para poder madurar. A nivel mundial, la prematuridad es la principal causa de defunción en los niños menores de cinco años³. Dentro de las características físicas de un recién nacido prematuro se encuentran: el tamaño reducido, cabeza grande en desproporción con el resto del cuerpo, poca grasa bajo la piel, piel fina, brillante y rosada, venas visibles, escaso vello, orejas suaves con poco cartílago, poco desarrollo del tejido mamario, en niños el escroto es pequeño, con pocos pliegues y es muy frecuente que los testículos no hayan descendido al escroto. En las niñas los labios mayores no cubren los labios menores. Su respiración es rápida con pequeños periodos de apnea. En cuanto a su coordinación es débil y deficiente de los reflejos de búsqueda, succión y deglución. Su tono muscular es reducido, se encuentran mayormente hipotónicos. En este sentido, los prematuros son más propensos a complicaciones, ya que no tienen un adecuado desarrollo, además de un evidente retraso en el sistema nervioso central^4,5. En cuanto a la UCIN, es un área con demasiados estímulos ambientales, como lo son la luz y el ruido. Ya que cuentan con múltiples aparatos electro médicos que ayudan a la monitorización continua de signos vitales de los pacientes, además de máquinas como bombas de infusión, cunas térmicas, incubadoras, entre otros equipos, los cuales cuentan con sensores, alarmas y luces para el manejo continuo de los estándares requeridos por los pacientes. Además del personal que continuamente está presente en esta área durante las 24 horas del día durante todo el periodo de estancia hospitalario. Aunado a esto, la mayoría del personal cuenta con celulares que emiten sonidos constantemente. Existen múltiples estudios, en donde se ha demostrado el impacto adverso del estrés en el recién nacido prematuro, el cual puede afectar en su desarrollo y crecimiento. Según el Instituto Nacional de Perinatología (INPer) en México cada año nacen de forma prematura 200 mil bebés, lo que trae como consecuencias diferentes patologías irreversibles, como daños en el corazón, cerebro, intestinos, riñones, tubo digestivo, desarrollo de vasos sanguíneos de la retina lo que genera miopía y retinopatía, y es una de las primeras causas de parálisis cerebral en el mundo⁵. Así mismo los prematuros pueden tener otros trastornos en el neurodesarrollo como problemas emocionales, de aprendizaje, estigma social, falta de inclusión y aceptación. Por otra parte, en la edad adulta son más propensos a padecer enfermedades crónico degenerativas. En este sentido, los niños prematuros al momento de su nacimiento requieren una atención médica especializada, multidisciplinaria, integral y holística, con el fin de restablecer y/o mejorar su estado de salud, así mismo prevenir complicaciones derivadas de sus principales patologías. De igual manera es importante mencionar, que el estrés en el neonato prematuro, es cualquier amenaza percibida en su microambiente y microambiente, y esto puede afectar su estabilidad fisiológica. La UCIN es el área de hospitalización, en la que un equipo multi e interdisciplinario proporciona atención médica a pacientes en estado agudo crítico, con el apoyo de recursos tecnológicos de monitoreo, diagnóstico y tratamiento⁶. Existe evidencia clínica que asegura un impacto adverso en el neonato prematuro respecto del estrés que en ocasiones experimenta en la UCIN. Esto puede afectar negativamente en su cerebro, produciendo alteraciones en la percepción neuroanatómica del dolor, cambios emocionales, trastornos del aprendizaje y alteraciones conductuales como reflejos no óptimos, asimétricos, híper o hipotonía, excitabilidad y letargo⁷. En el neonato prematuro todos los estímulos deben presentarse adecuada y agrupadamente, en frecuencia, duración e intensidad. Porque cualquier estímulo a destiempo y en ausencia provocan estrés⁸. Dentro de las respuestas fisiológicas que pueden presentarse en el estrés neonatal están la alteración de la frecuencia cardiaca, respiratoria, saturación de oxígeno y alteración en la flexión muscular. En este sentido a pesar de que diferentes fuentes sugieren que el nivel ideal de luz se mantenga en todo momento en un nivel menor a los 600 lux y los niveles de ruido no deben de exceder los 48 dB en varias UCIN aún no han elaborado protocolos útiles para controlar estos factores ambientales. El desafío se centra en equilibrar la necesidad existente de un entorno de cuidados adecuados para los neonatos prematuros con las exigencias operativas de una UCIN, que incorporan el uso de dispositivos para soporte vital y la necesidad de monitoreo continuo⁹. El problema principal consiste en la exposición de los neonatos prematuros a los elevados niveles de estos factores ambientales de la UCIN, los cuales pueden ocasionar estrés fisiológico y tener derivaciones adversas a largo plazo en su desarrollo¹⁰. Por lo cual resulta importante investigar cómo el equilibrar la luz y el ruido afecta de manera directa los niveles de estrés en esta población frágil.

OBJETIVO

Determinar la relación entre los efectos de luz y ruido en el nivel de estrés del neonato prematuro hospitalizado.

METODOLOGÍA

Estudio observacional, descriptivo con alcance transversal, muestra recién nacidos prematuros hospitalizados en la UCIN, tipo de muestreo por conveniencia. El instrumento que se aplicó se conforma por 18 ítems, cuyo tiempo de aplicación es de 20 a 30 minutos aproximadamente. Cada ítem tiene tres alternativas de respuesta: · Para los Ítems positivos: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 y 13; la calificación será siempre: 3, a veces: 2 y nunca: 1. · Para los Ítems invertidos: 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17 y 18; la calificación será siempre: 1, a veces: 2 y nunca: 3. El puntaje se valora como mínimo si se alcanzan 18 puntos y máximo si se alcanzan 54 puntos; en otros términos, adecuada: 18-33 puntos e inadecuada: 36-54 puntos. Guía de observación: test de estrés en el recién nacido prematuro. Para recoger los datos de la variable dos se utilizó la guía de observación de los signos de estrés de los recién nacidos prematuros hospitalizados en la UCIN usado y modificado por Salas Altuna, C. E. Está compuesto por 28 ítems cuyo tiempo de aplicación es de 30 minutos aproximadamente. Cada ítem se califica de la siguiente manera; nunca: 1, casi nunca: 2, casi siempre: 3 y siempre: 4. El puntaje mínimo es de 28 puntos y el máximo de 112 puntos y se dispone de la siguiente forma: · Sin estrés: 28-48 puntos. · Estrés leve: 49-69 puntos. · Estrés moderado:70-90 puntos. · Estrés severo: 91-112 puntos.

RESULTADOS

Los resultados prueban una correlación importante entre la reducción de los niveles de luz y ruido y la disminución de los indicadores de estrés en los neonatos. Se observaron notables mejoras en los patrones de sueño, la estabilidad fisiológica y el desarrollo y crecimiento general de los recién nacidos atendidos en un ambiente controlado. Se observaron a siete pacientes hospitalizados en la UCIN, los cuales eran recién nacidos prematuros, todos con diagnóstico de distrés respiratorio, determinado por la clínica y estudios de laboratorio y de RX. En donde todos los pacientes se mantuvieron con apoyo ventilatorio en fase lll, así mismo recibieron surfactante en las primeras horas de nacimiento entre otros tratamientos farmacológicos. Cabe mencionar, que en la muestra se encontró con un recién nacido de madre con preeclampsia, el recién nacido con múltiples patologías; enterocolitis necrosante, sepsis en tratamiento sin germen aislado, hiperbilirrubinemia multifactorial, shock séptico y hemorragia intraventricular. El cual fue el único paciente que tuvo alteración de las variables a la hora del estudio, ya que se encontraba en estado crítico, por lo que requería de manejo constante.

Factores ambientales de la UCIN, los prematuros, se mantuvieron con un adecuado manejo de los factores ambientales de la UCIN, ya que se mantuvieron dentro de los parámetros establecidos, con un rango de 24 a 28 pts. El estrés en el recién nacido prematuro, los neonatos se mantuvieron sin estrés en la valoración de los factores relacionados con el estrés en recién nacidos prematuros. Ya que se mantuvieron dentro de los parámetros establecidos, con un rango de 31 a 44 puntos. Solo en el Px 5 se observó datos de estrés leve, ya que su puntuación fue de 52 puntos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Se encontró que si existe una conexión entre las variables luz y ruido y el nivel de estrés en el recién nacido prematuro hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Ya que, respecto a la operacionalización de las variables, se mostró que el paciente que tuvo más demanda de cuidados o intervenciones mantuvo estrés leve continuamente. En cuanto a los aportes en esta investigación, es importante mantener un ambiente cálido y tranquilo, de igual manera debe de cumplir con las características mínimas mencionadas en la NOM-025-SSA3-2013 Para la organización y funcionamiento de las unidades de cuidados intensivos⁶. En contexto a este estudio, menciona la importancia de contar con ventanas para permitir la entrada de luz natural, con una distancia mínima de separación entre la ventana y las cunas de 0.6 m, en cuanto a la luz ambiental artificial, se debe contar con controles para cada módulo que permitan regular la intensidad y apagado inmediato; se debe evitar la exposición directa de los ojos de los recién nacidos a todo tipo de luz. Por otra parte, los ruidos ambientales no deben exceder de 45 decibeles de manera continua; los ruidos transitorios no deben exceder de 65 decibeles. El lugar donde se realizó la investigación se observó que el área clínica de UCIN, no cuenta con un medidor de luz y ruido, lo que es importante para determinar en qué momentos se puede tener más fluctuaciones de luz y ruido con relación a el estado del paciente. Se sugiere contar con equipo de luxómetro y sonómetro, ajustarlo a una pantalla en donde todo el personal que esté dentro de la UCIN pueda ver para hacer los ajustes necesarios de los niveles de luz y ruidos emitidos en esta área. Así mismo, seguir las normas de salud establecidas para el adecuado manejo de pacientes hospitalizados en el área de UCIN, no utilizar celulares, radios, o electrodomésticos que emiten ruido excesivo, así como ajustar volúmenes a los aparatos electromédicos.

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