Score EDACS en el diagnóstico de dolor torácico asociado al uso de laboratorio y electrocardiograma en el área de urgencias del hgr no. 1 de Orizaba

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.53.17.001

AUTORES

1. Mayra Stefania Patlan Gómez. Servicio de Urgencias, Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz, México.
2. Walfre López Benitez. Servicio de Urgencias, Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz, México.
3. Guadalupe Garduza Cruz. Servicio de Urgencias, Hospital General Regional No. 1 de Orizaba, Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz, México.

RESUMEN

Introducción: El dolor torácico es una de las causas más frecuentes de consulta en los servicios de urgencias y representa un reto diagnóstico importante¹. El uso indiscriminado de estudios complementarios en pacientes de bajo riesgo incrementa los costos y la sobrecarga del sistema de salud^2,3. El score EDACS ha demostrado utilidad para estratificar el riesgo de eventos coronarios mayores, aunque su aplicación en México es limitada⁴.

Objetivo: Determinar el puntaje del score EDACS en el diagnóstico de dolor torácico asociado al uso de laboratorio y electrocardiograma en el área de urgencias del HGR No. 1 de Orizaba.

Material y método: Estudio retrospectivo, analítico y transversal realizado en 367 pacientes de 18 a 80 años con diagnóstico de dolor torácico atendidos entre diciembre de 2023 y diciembre de 2024. Se aplicó el score EDACS y se analizó su asociación con biomarcadores cardiacos (troponina I de alta sensibilidad, CPK-MB, DHL) y electrocardiograma^5,6. Se utilizaron pruebas de chi cuadrada, considerando significancia estadística con p<0.05.

Resultados: El 75.5 % de los pacientes fue clasificado como bajo riesgo (EDACS <16) y el 24.5 % como no bajo riesgo (EDACS ≥16). Se encontró asociación estadísticamente significativa entre EDACS de no bajo riesgo y elevación de troponina I de alta sensibilidad, CPK-MB, DHL y segmento ST (p<0.001)^5,6. Los diagnósticos finales más frecuentes fueron angina (49.6 %), patologías musculoesqueléticas (32.7 %) e infarto agudo al miocardio (16.6 %)^7,8.

Conclusiones: El score EDACS mostró una fuerte asociación con alteraciones electrocardiográficas y biomarcadores cardiacos, confirmando su utilidad como herramienta de estratificación inicial en pacientes con dolor torácico en urgencias⁴.

PALABRAS CLAVE

Dolor torácico, score EDACS, electrocardiograma, biomarcadores cardiacos, urgencias.

ABSTRACT

Introduction: Chest pain is one of the most frequent reasons for consultation in emergency departments and represents a significant diagnostic challenge.¹ The indiscriminate use of complementary tests in low-risk patients increases costs and contributes to healthcare system overload^2,3. The EDACS score has demonstrated usefulness in stratifying the risk of major coronary events; however, its application in Mexico remains limited⁴.

Objective: To determine the EDACS score in the diagnosis of chest pain and its association with laboratory testing and electrocardiography in the emergency department of HGR No. 1 in Orizaba.

Materials and method: A retrospective, analytical, cross-sectional study was conducted in 367 patients aged 18 to 80 years with a diagnosis of chest pain who were treated between December 2023 and December 2024. The EDACS score was applied, and its association with cardiac biomarkers (high-sensitivity troponin I, CK-MB, and LDH) and electrocardiographic findings was analyzed^5,6.

Results: A total of 75.5% of patients were classified as low risk (EDACS <16), while 24.5% were classified as non–low risk (EDACS ≥16). A statistically significant association was found between elevated EDACS scores and increased levels of high-sensitivity troponin I, CK-MB, LDH, as well as ST-segment abnormalities (p < 0.001)^5,6. The most frequent final diagnoses were angina (49.6%), musculoskeletal disorders (32.7%), and acute myocardial infarction (16.6%)^7,8.

Conclusions: The EDACS score showed a strong association with electrocardiographic abnormalities and cardiac biomarkers, confirming its usefulness as an initial risk stratification tool in patients presenting with chest pain in the emergency department⁴.

KEY WORDS

Chest pain, EDACS score, electrocardiogram, cardiac biomarkers, emergency department.

INTRODUCCIÓN

El dolor torácico constituye una de las principales causas de consulta en los servicios de urgencias y representa un desafío diagnóstico debido a la amplia variedad de etiologías, que van desde condiciones benignas hasta emergencias potencialmente mortales como el síndrome coronario agudo^9,10. La correcta estratificación del riesgo es fundamental para optimizar recursos y garantizar la seguridad del paciente^9,10. El uso de troponina de alta sensibilidad se ha consolidado como eje diagnóstico en sospecha de infarto agudo al miocardio, integrándose a definiciones universales y estrategias modernas de evaluación^5,9.

OBJETIVO

Determinar el puntaje del score EDACS en el diagnóstico de dolor torácico asociado al uso de laboratorio y electrocardiograma en el área de urgencias del HGR No. 1 de Orizaba.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio retrospectivo, analítico y transversal en pacientes de 18 a 80 años atendidos en el servicio de urgencias del Hospital General Regional No. 1 de Orizaba con diagnóstico de dolor torácico. Se analizó el expediente clínico electrónico, incluyendo variables demográficas, puntaje EDACS, resultados de laboratorio y electrocardiograma.

RESULTADOS

Se incluyeron 367 pacientes, con predominio del sexo masculino (58.6 %) y una edad promedio de 62 años. El grupo de bajo riesgo representó el 75.5 % de la muestra. Se observó asociación significativa entre EDACS de no bajo riesgo (≥ 16 puntos) y alteraciones en biomarcadores y electrocardiograma.

Resultados: Se incluyó en el análisis a un total de 367 pacientes. La mayoría eran varones (58,6%), con una edad media de 62 años. Según la clasificación EDACS, 277 pacientes (75,5%) se clasificaron como de bajo riesgo (<16 puntos) y 90 pacientes (24,5%) como de no bajo Riesgo (≥ 16 puntos). Todos los pacientes con elevación del segmento ST superior a 1 mm y todos los pacientes con niveles elevados de troponina I (≥0,04 ng/mL) se clasificaron como de no bajo riesgo (p < 0,001). Los niveles elevados de CPK-MB y lactato deshidrogenasa también fueron significativamente más frecuentes entre los pacientes de no bajo riesgo (p < 0,001).

Los diagnósticos finales incluyeron angina en el 49,6% de los casos, afecciones musculoesqueléticas en el 32,7%, infarto agudo de miocardio en el 16,6% y otras causas en el 1,1%.

DISCUSIÓN

El dolor torácico continúa siendo uno de los motivos de consulta más frecuentes y, al mismo tiempo, más desafiantes en los servicios de urgencias. Su evaluación implica un equilibrio entre seguridad clínica y uso eficiente de recursos, especialmente cuando se dispone de biomarcadores de alta sensibilidad y múltiples rutas diagnósticas posibles.¹⁻³ En este estudio se evaluó el comportamiento del score EDACS en pacientes atendidos en el Hospital General Regional No. 1 de Orizaba entre diciembre de 2023 y diciembre de 2024, con el propósito de valorar su utilidad dentro de la práctica clínica cotidiana y su relación con hallazgos de laboratorio y electrocardiograma.

Desde el punto de vista demográfico, la población analizada estuvo conformada principalmente por hombres y adultos mayores, con una edad promedio de 62 años. Este perfil es consistente con lo descrito en guías internacionales recientes, tanto europeas (ESC 2023) como estadounidenses (AHA/ACC 2021), en las que se reconoce que el riesgo cardiovascular aumenta de forma progresiva con la edad y tiende a ser mayor en el sexo masculino^4,5. La similitud entre estos hallazgos sugiere que los pacientes atendidos en nuestra unidad presentan características comparables a las de cohortes internacionales, lo que permite contextualizar los resultados en escenarios clínicos similares.

En cuanto a los diagnósticos finales, la angina de pecho fue la causa más frecuente de dolor torácico, seguida de patologías musculoesqueléticas, mientras que el infarto agudo al miocardio representó una proporción menor pero clínicamente significativa. Este comportamiento concuerda con reportes contemporáneos que señalan que, aunque el dolor torácico genera un alto consumo de recursos, solo una fracción de los casos corresponde a un síndrome coronario agudo¹. De manera congruente, se ha descrito que una proporción importante de pacientes evaluados por dolor torácico en urgencias presenta etiologías no cardíacas, particularmente musculoesqueléticas, lo que refuerza la complejidad del abordaje inicial y la necesidad de herramientas clínicas que ayuden a discriminar el riesgo de manera temprana⁶.

Un hallazgo central de este estudio fue la clara asociación entre un puntaje EDACS ≥16 y la presencia de alteraciones electrocardiográficas y elevación de biomarcadores cardiacos. En la muestra analizada, la elevación del segmento ST >1 mm y la elevación de troponina I de alta sensibilidad se concentraron en el grupo clasificado como no bajo riesgo, lo que respalda la coherencia clínica del score como herramienta de estratificación inicial. Este comportamiento es consistente con la evidencia disponible: el metaanálisis de Boyle y Body reporta una adecuada capacidad diagnóstica del EDACS para identificar pacientes con mayor probabilidad de eventos cardíacos adversos, favoreciendo su utilidad como filtro inicial en el área de urgencias⁷. Asimismo, Greenslade y colaboradores describieron una regla clínica derivada para identificar pacientes con dolor torácico en bajo riesgo que podrían no requerir pruebas objetivas de enfermedad coronaria, lo cual refuerza la premisa de que la combinación de evaluación clínica estructurada y pruebas básicas (ECG y biomarcadores) puede racionalizar decisiones y recursos⁸.

En el contexto actual, la interpretación de troponina de alta sensibilidad exige considerar la definición universal de infarto, el percentil 99 como punto de corte diagnóstico y el concepto de variación (delta) en mediciones seriadas, además de la posibilidad de umbrales específicos por sexo⁹. En esta línea, estudios de implementación han demostrado que la adopción de puntos de corte específicos por sexo y ensayos de alta sensibilidad puede modificar la detección de infarto y la clasificación diagnóstica, particularmente en mujeres, lo que impacta la toma de decisiones en urgencias^10,11. Además, cohortes y registros han mostrado efectos diferenciados al implementar ensayos de alta sensibilidad (incluyendo hs-troponina I) y sugieren que la estratificación basada en troponina debe interpretarse dentro del contexto clínico y electrocardiográfico, más que como un valor aislado^12,13. Lo anterior es relevante para nuestro estudio, ya que la asociación entre EDACS elevado y biomarcadores alterados sugiere que el score puede integrarse de manera práctica como apoyo inicial, alineado a las tendencias actuales de evaluación basada en riesgo.

Llama la atención que en este estudio el 75.5% de los pacientes fue clasificado como de bajo riesgo mediante EDACS (<16), proporción superior a la descrita en diversas cohortes internacionales. Sin embargo, existe evidencia de que EDACS puede identificar de forma segura a un número considerable de pacientes candidatos a alta temprana sin incrementar eventos adversos, particularmente cuando se combina con ECG no isquémico y biomarcadores negativos en estrategia seriada¹⁴. Las diferencias observadas pueden estar relacionadas con particularidades de la población estudiada, con patrones locales de consulta, con criterios de inclusión y con la disponibilidad/uso de biomarcadores de alta sensibilidad, por lo que futuros estudios prospectivos podrían evaluar el desempeño del EDACS incorporando seguimiento a 30 días y algoritmos seriales de hs-troponina.

En conjunto, los resultados del presente estudio son congruentes con las recomendaciones de guías internacionales, las cuales enfatizan el uso de escalas validadas de estratificación de riesgo junto con ECG y biomarcadores (incluida hs-troponina) para apoyar decisiones clínicas en pacientes con dolor torácico^4,5. En el contexto del HGR No. 1 de Orizaba, el score EDACS demostró ser una herramienta útil, sencilla y aplicable, capaz de integrarse de forma práctica al abordaje inicial en urgencias, con potencial para contribuir a una evaluación más eficiente y segura.

CONCLUSIÓN

Los resultados de este estudio permiten concluir que el score EDACS es una herramienta útil y confiable para la estratificación inicial del riesgo en pacientes que acuden al área de urgencias con dolor torácico en el Hospital General Regional No. 1 de Orizaba. Su aplicación mostró una asociación clara entre puntajes elevados y la presencia de alteraciones en el electrocardiograma y en los biomarcadores cardíacos, lo que respalda su valor como apoyo en la toma de decisiones clínicas.

LIMITACIONES

Este estudio presenta varias limitaciones, como su diseño retrospectivo, su realización en un solo centro y la falta de datos de seguimiento a corto plazo, como eventos cardíacos adversos mayores a los 30 días. Estos factores pueden limitar la generalización de los hallazgos.

ASPECTOS ÉTICOS

El estudio se clasificó como investigación sin riesgo, de acuerdo con la Ley General de Salud en materia de investigación. Se garantizó la confidencialidad de los datos y el anonimato de los pacientes.

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