- Jorge Luis de la Fuente González. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Ismael Marín Cebrián. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Natalia Barberena Turrau. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Ana Esplugues Campos. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Agustín Rillo Lázaro. Facultativo Especialista del Área de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
- Marina Compte Vives. Médico Interno Residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Obispo Polanco, Teruel. España.
RESUMEN
El pie plano valgo adquirido del adulto es una patología frecuente en la consulta de traumatología y constituye una causa habitual de dolor y limitación funcional en pacientes de mediana y avanzada edad. La disfunción del tendón tibial posterior es el principal mecanismo etiopatogénico implicado en su desarrollo. Este tendón se inserta mayoritariamente en el escafoides tarsiano, por lo tanto, cualquier alteración anatómica a este nivel puede comprometer su función y favorecer la aparición progresiva del colapso del arco medial del pie.
Presentamos el caso clínico de una mujer de 58 años con dolor bilateral en ambos pies de larga evolución, en la que se objetivó un pie plano valgo durante la exploración física. El estudio ecográfico inicial no mostró alteraciones significativas del tendón tibial posterior. Sin embargo, la resonancia magnética del pie derecho, el más sintomático, evidenció disfunción del tendón tibial posterior asociada a la presencia de un escafoides tarsiano accesorio. Se instauró tratamiento conservador mediante plantillas ortopédicas y tratamiento analgésico, con evolución clínica favorable y control del dolor durante el seguimiento.
El caso presentado pone de manifiesto la importancia de identificar alteraciones anatómicas asociadas al escafoides tarsiano en el estudio etiológico del pie plano del adulto, ya que un diagnóstico preciso resulta fundamental para planificar adecuadamente el tratamiento y evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias en fases iniciales.
PALABRAS CLAVE
Pie plano, huesos accesorios, tendón tibial posterior, hueso navicular.
ABSTRACT
Adult-acquired flatfoot deformity is a common condition in orthopedic practice and a frequent cause of pain and functional impairment in middle-aged and elderly patients. Posterior tibial tendon dysfunction is the main etiological factor involved. Since this tendon inserts primarily into the navicular bone, any anatomical alteration at this level may impair its function and contribute to progressive medial arch collapse.
We present the case of a 58-year-old woman with long-standing bilateral foot pain and adult-acquired flatfoot deformity. Initial ultrasound examination showed no significant abnormalities of the posterior tibial tendon. However, magnetic resonance imaging of the most symptomatic foot revealed posterior tibial tendon dysfunction associated with an accessory navicular bone.
Conservative treatment resulted in satisfactory pain control during follow-up. This case highlights the importance of identifying accessory navicular bone as a contributing factor in adult-acquired flatfoot deformity, as accurate diagnosis is essential for appropriate treatment planning and to avoid unnecessary surgical interventions in early stages.
KEY WORDS
Flatfoot, accessory bones, tibialis posterior tendon, navicular bone.
INTRODUCCIÓN
El pie plano valgo adquirido del adulto constituye una patología frecuente en la práctica clínica diaria y representa una causa habitual de dolor, inestabilidad y limitación funcional en la población adulta. Se caracteriza por el colapso progresivo del arco longitudinal medial del pie, asociado a un valgo del retropié y abducción del antepié1.
La disfunción del tendón tibial posterior es considerada el principal factor etiopatogénico implicado en el desarrollo del pie plano adquirido del adulto. Este tendón desempeña un papel fundamental en el mantenimiento del arco medial y en la estabilidad dinámica del pie durante la marcha. Su inserción principal se localiza en el escafoides tarsiano, con expansiones hacia otras estructuras del mediopié, lo que explica la importancia de esta región anatómica en la biomecánica del pie1.
Cualquier alteración estructural del escafoides tarsiano puede modificar la mecánica de inserción del tendón tibial posterior, favoreciendo su sobrecarga y degeneración progresiva. El escafoides tarsiano accesorio es una variante anatómica relativamente frecuente, generalmente asintomática, pero que en determinados casos puede asociarse a dolor medial del pie y disfunción del tendón tibial posterior2.
El reconocimiento de esta entidad resulta especialmente relevante, ya que su identificación precoz puede influir de manera significativa en la planificación terapéutica y en la evolución clínica del paciente3,4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso clínico de una paciente mujer de 58 años que acude a consultas externas por dolor en ambos pies de larga evolución. La paciente refiere molestias progresivas durante la deambulación, sobre todo, la paciente asocia este dolor a la actividad laboral que realiza ya que debe permanecer de pie durante largos periodos de tiempo.
En la exploración física se objetivó la presencia de pies planos bilaterales durante la marcha, con colapso del arco medial y valgo del retropié. Se trata de un pie plano flexible que se corrige casi por completo. No se apreciaron signos inflamatorios agudos ni limitaciones significativas de la movilidad articular.
Como estudio inicial se realizó una radiografía simple de ambos pies que confirmó el diagnóstico de pie plano bilateral. En la radiografía inicial se objetivó una imagen poco común en la zona medial de ambos pies por lo que se decide solicitar una ecografía para completar el estudio.
La ecografía de ambos pies no evidenció hallazgos patológicos relevantes en el tendón tibial posterior ni en el resto de las estructuras del medio o retropié. Dada la persistencia de la clínica, se solicitó una resonancia magnética del pie derecho, que era el que más sintomatología refería la paciente en ese momento.
La resonancia magnética mostró signos compatibles con disfunción del tendón tibial posterior asociados a la presencia de un escafoides tarsiano accesorio. Tras la valoración de los hallazgos clínicos y radiológicos, se decidió instaurar tratamiento conservador mediante el uso de plantillas ortopédicas y tratamiento analgésico (Figura 1 y Figura 2).
La paciente ha permanecido en seguimiento en consultas externas durante un periodo aproximado de un año. Durante este tiempo, la sintomatología dolorosa ha presentado una evolución fluctuante, pero se ha mantenido adecuadamente controlada mediante el tratamiento analgésico y el uso continuado de las plantillas ortopédicas.
No se ha evidenciado un empeoramiento clínico significativo ni una progresión rápida de la deformidad, por lo que se ha descartado, al menos de momento, la indicación de tratamiento quirúrgico. La paciente mantiene una actividad funcional aceptable y refiere mejoría subjetiva en la calidad de vida respecto a la situación inicial.
CONCLUSIONES
El pie plano valgo adquirido del adulto es una entidad clínica frecuente y potencialmente incapacitante, cuya causa más habitual es la disfunción del tendón tibial posterior. Sin embargo, tal y como refleja el caso presentado y la literatura existente, es fundamental identificar con precisión la etiología subyacente en cada paciente, ya que múltiples factores pueden contribuir a su desarrollo.
El escafoides tarsiano accesorio, aunque generalmente considerado una variante anatómica benigna, puede desempeñar un papel relevante en la disfunción del tendón tibial posterior al alterar su inserción y biomecánica. La resonancia magnética se confirma como una herramienta diagnóstica fundamental para identificar esta asociación, especialmente en casos en los que las pruebas iniciales, como la radiografía simple o la ecografía, no muestran hallazgos concluyentes4.
La evolución favorable con tratamiento conservador observada en este caso es concordante con lo descrito en la bibliografía para fases iniciales del pie plano adquirido del adulto. Un diagnóstico preciso permite evitar tratamientos quirúrgicos agresivos de entrada y optar por medidas conservadoras que pueden resultar eficaces en el control de la sintomatología.
Consideramos de interés plantear la realización de estudios adicionales que analicen si el diagnóstico precoz del escafoides tarsiano accesorio podría influir en las decisiones terapéuticas con el fin de prevenir la progresión de la disfunción del tendón tibial posterior y, en consecuencia, frenar el avance del pie plano adquirido del adulto. La identificación temprana de esta alteración anatómica podría tener implicaciones relevantes en la estrategia terapéutica y en el pronóstico a largo plazo de estos pacientes.
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ANEXOS
Figura 1: Corte sagital Resonancia magnética pie derecho.
Figura 2: Corte coronal Resonancia Magnética pie derecho.
