Plan de cuidados de enfermería en paciente con obesidad mórbida sometido a cirugía bariátrica. Caso clínico

AUTORES

1. Lydia Traid Hernando. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Ana Baeyens Gracia. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Esther López Mosteo. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Raquel Valdovinos Garrido. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. José Ignacio Vela Lacarra. Enfermero. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Estela García García. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

Introducción: La obesidad mórbida constituye un problema de salud pública de elevada prevalencia, asociado a un aumento significativo de la morbimortalidad y a una disminución de la calidad de vida. La cirugía bariátrica se ha consolidado como una opción terapéutica eficaz cuando las medidas conservadoras resultan insuficientes. En este contexto, la enfermería desempeña un papel fundamental en la valoración integral y en la planificación de cuidados.

Objetivo: Describir el plan de cuidados de enfermería de un paciente con obesidad mórbida sometido a cirugía bariátrica, utilizando el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA–NOC–NIC.

Desarrollo: Se presenta un caso clínico de un paciente adulto con obesidad mórbida intervenido mediante cirugía bariátrica laparoscópica. Se realiza una valoración enfermera integral, identificando diagnósticos prioritarios y estableciendo resultados esperados e intervenciones basadas en la evidencia. Se elaboró un plan de cuidados individualizado.

Conclusiones: La aplicación de un plan de cuidados estructurado y sistematizado permite abordar de forma integral las necesidades del paciente, favoreciendo la reducción de la ansiedad, la prevención de complicaciones y la promoción del autocuidado tras la cirugía bariátrica.

PALABRAS CLAVE

Obesidad mórbida, cirugía bariátrica, cuidados de enfermería, caso clínico.

ABSTRACT

Introduction: Morbid obesity represents a major public health problem with high prevalence, associated with a significant increase in morbidity and mortality and a reduction in quality of life. Bariatric surgery has become an effective therapeutic option when conservative measures are insufficient. In this context, nursing plays a fundamental role in comprehensive assessment and care planning.

Objective: To describe the nursing care plan for a patient with morbid obesity undergoing bariatric surgery, using Virginia Henderson’s model of the 14 basic needs and the

NANDA–NOC–NIC taxonomies.

Development: A clinical case of an adult patient with morbid obesity who underwent laparoscopic bariatric surgery is presented. A comprehensive nursing assessment was performed, identifying priority nursing diagnoses and establishing expected outcomes and evidence-based nursing interventions. An individualized nursing care plan was developed.

Conclusions: The implementation of a structured and systematized nursing care plan allows for a comprehensive approach to the patient’s needs, promoting anxiety reduction, prevention of complications, and the promotion of self-care following bariatric surgery.

KEYWORDS

Morbid obesity, bariatric surgery, nursing care, clinical case.

INTRODUCCIÓN

La obesidad mórbida constituye un problema de salud pública de primer orden, asociado a un incremento significativo de la morbimortalidad y a una disminución notable de la calidad de vida.

Se define como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 40 kg/m², o ≥ 35 kg/m² en presencia de comorbilidades, y se relaciona con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, respiratorias, metabólicas y musculoesqueléticas^1,2.

En las últimas décadas, la cirugía bariátrica se ha consolidado como una de las opciones terapéuticas más eficaces para el tratamiento de la obesidad mórbida cuando las intervenciones conservadoras han resultado insuficientes. Diversos estudios y revisiones sistemáticas han demostrado que los procedimientos quirúrgicos bariátricos permiten una pérdida de peso significativa y sostenida a largo plazo, así como una mejora de las comorbilidades asociadas y de la supervivencia global del paciente^3–6.

No obstante, la cirugía bariátrica implica un proceso complejo que requiere una atención integral y multidisciplinar, tanto en el periodo preoperatorio como en el postoperatorio. En este contexto, la enfermería desempeña un papel fundamental en la valoración, la planificación de cuidados, la prevención de complicaciones, el control de la ansiedad, la educación sanitaria y la promoción de estilos de vida saludables⁷.

La valoración enfermera sistematizada, basada en modelos teóricos como el de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, permite identificar de forma holística las necesidades alteradas del paciente y establecer planes de cuidados individualizados. Asimismo, el uso de taxonomías estandarizadas como NANDA, NOC y NIC facilita la formulación de diagnósticos enfermeros, la definición de resultados esperados y la implementación de intervenciones basadas en la evidencia científica^8–10.

El presente caso clínico describe la valoración y el plan de cuidados de enfermería de un paciente diagnosticado de obesidad mórbida sometido a cirugía bariátrica, poniendo de relieve la importancia del abordaje integral enfermero en el proceso quirúrgico y en la promoción del autocuidado y la recuperación funcional. No obstante, existen escasos trabajos que describan de forma detallada planes de cuidados enfermeros individualizados en pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica desde un enfoque clínico.

OBJETIVO

Describir un caso clínico, la valoración enfermera y el plan de cuidados de un paciente con obesidad mórbida sometido a cirugía bariátrica, mediante la aplicación del modelo de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA–NOC–NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

HISTORIA CLÍNICA:

Paciente varón de 72 años, residente en Zaragoza, diagnosticado de obesidad mórbida (IMC 48,4 kg/m²), ingresado para cirugía bariátrica laparoscópica. Antecedentes personales de hipertensión arterial, síndrome de apnea obstructiva del sueño y hernia discal lumbar. No refiere hábitos tóxicos ni alergias conocidas. Casado.

Tratamiento habitual: Adiro 100 mg, Hidroclorotiazida, Irbesartán actavis 150 mg, Atenolol, Doxazosina.

Se garantizó el anonimato del paciente y el cumplimiento de los principios éticos de la Declaración de Helsinki.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

La valoración enfermera se realizó siguiendo el modelo de Virginia Henderson⁸, identificándose alteraciones principalmente en las necesidades de alimentación, movilidad, descanso, afrontamiento emocional y aprendizaje, relacionadas con el exceso ponderal y el proceso quirúrgico.

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE

TA: 135/84 mmHg. FR: 14 rpm. FC: 62 ppm. SAT O2: 97%.

No tiene ninguna dificultad para respirar. Respiraciones con profundidad normal, rítmica, regular y con sonidos respiratorios normales. Utiliza CPAP nocturna por apnea del sueño.

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

No tiene dificultades para masticar ni para tragar. No utiliza prótesis dental. Suele realizar 5 ingestas al día (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena), tiene bastante apetito. Ingesta hipercalórica. Picotea entre comidas. Consumo frecuente de rebozados. Bebe dos litros de agua. Pesa 132,4 kilos, talla 165 cm y su IMC es de 48,4 kg/m², tiene una obesidad grado III. No presenta alergias ni intolerancia a ningún alimento.

NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

Sin alteraciones.

NECESIDAD DE MOVILIDAD Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

Independiente para las actividades de la vida diaria. Estilo de vida sedentario. Limitación funcional relacionada con el peso.

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Dificultad para conciliar el sueño sin CPAP. Descanso percibido como adecuado. Duerme alrededor de 6-7 horas. No duerme siestas.

NECESIDAD DE ESCOGER LA ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Se viste solo. Utiliza ropa adecuada a su estado y circunstancia.

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EL AMBIENTE

Tª: 36,3 ºC.

Piel hidratada e íntegra. La temperatura está dentro de los límites normales. Es más caluroso que friolero, aunque no tiene problemas de sudoración.

NECESIDAD DE MANTENER A HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

Buena presencia, pelo limpio y aseado. Presenta un buen estado general. Escala Norton 17 (riesgo bajo). (Estado físico general = 1 (debido a su IMC), estado mental = 4, movilidad = 4, actividad=4, incontinencia= 4).

NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

Orientado y consciente. Nivel de conciencia: alerta. No presenta agitación ni precisa de medidas de contención. Escala EVA 0 (ausencia de dolor). No hay limitación física ni mental.

NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES

Comunicación verbal clara. Nerviosismo ante el proceso quirúrgico. No tiene déficit visual ni auditivo. Buen nivel de compresión, responde a las preguntas de manera adecuada y con respeto.

NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

Para el paciente lo más importante de su vida es su familia. En cuanto a las creencias religiosas se considera cristiano católico. No se identifican alteraciones.

NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

Su profesión es jefe de conductores de RENFE. Le gusta el trabajo que realiza y se siente útil. Su estado de salud actual modifica sus hábitos de vida. Es capaz de participar en la toma de decisiones que le afectan, suele hablar con su esposa para solucionarlos.

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Le gusta mucho leer. Le interesan diversas temáticas, le agrada saber sobre muchos aspectos. Después de cenar le gusta ver la televisión junto a su esposa. Le gusta viajar y conocer nuevos sitios y nueva gente. No se identifican alteraciones.

NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A UTILIZAR LOS RECUERDOS DISPONIBLES

Consciente del problema actual, de la enfermedad que padece y del procedimiento quirúrgico. Motivado al cambio.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^9-11.

A partir de la valoración enfermera realizada mediante el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, así como de la situación clínica del paciente sometido a cirugía bariátrica, se identificaron los siguientes diagnósticos de enfermería prioritarios según la taxonomía NANDA-I, junto con los resultados esperados (NOC) y las intervenciones enfermeras (NIC) correspondientes.

(00146) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud, proceso quirúrgico m/p nerviosismo, dificultad para conciliar el sueño y alteración de hábitos diarios.

RESULTADOS NOC:

1402 Control de la ansiedad

• Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
• Control de la respuesta de ansiedad.

 

INTERVENCIONES NIC:

5230 Aumentar el afrontamiento

• Valorar el ajuste del paciente a los cambios de la imagen corporal.
• Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del cambio.
• Valorar la comprensión del paciente a cambio de su estado de salud.
• Animar la implicación familiar, si procede.

 

5270 Apoyo emocional

• Escucha activa y facilitar expresión de emociones.

 

5820 Disminución de la ansiedad

• Informar de manera clara sobre el procedimiento quirúrgico y resolver dudas.
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

 

(00087) Riesgo de lesión postural perioperatoria r/c obesidad mórbida.

RESULTADOS NOC:

1101 Seguridad física

• Ausencia de lesiones relacionadas con la posición quirúrgica.
• Mantenimiento de una postura corporal segura y alineada.
• Disminución del riesgo de caídas o accidentes post operatorios.

 

1107 Integridad cutánea

• Piel intacta y sin signos de daño o lesión.
• Ausencia de enrojecimiento, irritación o abrasión en las áreas de presión.
• Implementación de medidas de alivio de la presión para reducir el riesgo de heridas o úlceras por presión.
• Evaluación regular de la piel para detectar signos de deterioro y tomar medidas preventivas.

 

INTERVENCIONES NIC:

2930 Cuidados perioperatorios

• Identificar riesgos específicos del paciente.
• Asegurar el conocimiento del paciente sobre el procedimiento a realizar.
• Planificar los cuidados perioperatorios específicos.

 

3590 Vigilancia de la Piel

• Inspeccionar la piel del paciente al menos cada 2 horas durante el período postoperatorio.
• Mantener la piel limpia y seca, aplicando barreras protectoras en caso de incontinencia.
• Documentar y comunicar cualquier cambio en la condición de la piel al equipo de atención médica.

 

0840 Posicionamiento

• Colocar al paciente manteniendo alineación corporal.
• Utilizar dispositivos de apoyo.
• Evitar presión prolongada en prominencias óseas.

 

Desequilibrio de la nutrición: por exceso r/c ingesta calórica superior al gasto energético m/p IMC elevado.

RESULTADOS NOC:

1004 Estado nutricional

• Peso corporal.
• Índice de masa corporal.
• Ingesta calórica adecuada.
• Selección de alimentos saludables.

 

1622 Conducta de control del peso

• Establece objetivos realistas de peso.
• Controla el tamaño de las raciones.
• Sigue las recomendaciones dietéticas.
• Reconoce conductas alimentarias inadecuadas.

 

INTERVENCIONES NIC

5246 Asesoramiento nutricional

• Evaluar los hábitos alimentarios actuales del paciente.
• Identificar patrones de alimentación inadecuados (picoteo, rebozados, exceso de calorías).
• Explicar la relación entre alimentación, obesidad y riesgos para la salud.
• Establecer objetivos dietéticos realistas y progresivos junto al paciente.
• Reforzar la importancia de la adherencia a la dieta indicada tras la cirugía bariátrica.

 

5616 Enseñanza: dieta prescrita

• Informar sobre la dieta postoperatoria específica tras cirugía bariátrica.
• Explicar la importancia de la progresión de texturas y volúmenes.
• Enseñar a identificar señales de saciedad precoz.
• Resolver dudas relacionadas con la alimentación postquirúrgica.

 

Conocimientos deficientes r/c alimentación y actividad física m/p conductas inadecuadas.

RESULTADOS NOC

1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad

• Describe la relación entre obesidad y salud.
• Reconoce factores de riesgo asociados a la obesidad.
• Identifica complicaciones de la obesidad mórbida.

 

1813 Conocimiento: régimen terapéutico

• Describe el plan nutricional recomendado.
• Reconoce la importancia de la actividad física.
• Identifica conductas de autocuidado postoperatorio.

 

INTERVENCIONES NIC

5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad

• Explicar de forma clara y adaptada la enfermedad de la obesidad mórbida.
• Informar sobre las consecuencias del exceso de peso en la salud.
• Favorecer la participación activa del paciente en su proceso de salud.

 

5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

• Informar sobre los beneficios del ejercicio físico regular.
• Explicar las recomendaciones de actividad física tras la cirugía bariátrica.
• Adaptar la información al nivel funcional y capacidades del paciente.
• Fomentar la adherencia progresiva a la actividad física.

 

Sedentarismo r/c conocimiento deficiente, falta de motivación m/p escasa actividad física.

RESULTADOS NOC

0208 Nivel de actividad física

• Participación en actividad física regular.
• Duración de la actividad física.
• Frecuencia de la actividad física.

 

2002 Nivel de resistencia

• Tolerancia a la actividad.
• Capacidad para realizar ejercicio físico.
• Fatiga durante la actividad.

 

INTERVENCIONES NIC

0200 Fomento del ejercicio

• Evaluar el nivel actual de actividad física del paciente.
• Identificar barreras físicas y motivacionales para el ejercicio.
• Recomendar actividades físicas adaptadas a su estado (caminar, ejercicios de bajo impacto).
• Establecer metas realistas y progresivas de actividad física.
• Reforzar los logros alcanzados.

 

4040 Entrenamiento en autocontrol

• Ayudar al paciente a identificar pensamientos negativos relacionados con el ejercicio.
• Fomentar estrategias de motivación y adherencia.
• Implicar a la familia como apoyo si procede.
• Promover la autoeficacia y la responsabilidad en el autocuidado

 

CONCLUSIONES

El presente caso clínico pone de manifiesto que la aplicación de un plan de cuidados de enfermería estructurado permite un abordaje integral del paciente con obesidad mórbida sometido a cirugía bariátrica, contribuyendo a la prevención de complicaciones perioperatorias, al control de la ansiedad y a la promoción de cambios conductuales sostenidos.

La educación sanitaria y el apoyo emocional proporcionados desde la enfermería se asocian a una mejor adherencia al tratamiento y a resultados favorables a largo plazo, especialmente en un contexto clínico en el que la modificación del estilo de vida constituye un pilar fundamental del proceso terapéutico.

La valoración enfermera basada en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, junto con la utilización de las taxonomías NANDA, NOC y NIC, ha facilitado la identificación holística de las necesidades del paciente y la planificación sistematizada de cuidados, favoreciendo la continuidad asistencial, la evaluación de resultados y la comunicación interdisciplinar.

En conjunto, este caso clínico refuerza la importancia del papel de la enfermería como elemento esencial dentro del equipo multidisciplinar en cirugía bariátrica, destacando el valor de los cuidados basados en la evidencia en el manejo integral de la obesidad mórbida.

 

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