Contraindicación de la técnica fisioterápica de clapping en paciente respiratorio, a propósito de un caso clínico

AUTORES

1. Ana Isabel Castillo Medina. Fisioterapeuta Hospital Universitario Royo Villanova de Zaragoza. España.
2. Elisa Hernández Castañer. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. M.Carmen Rodríguez Vicente. Fisioterapeuta Hospital Universitario Royo Villanova de Zaragoza. España.
4. María Lourdes Alfambra Cabrejas. Graduada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. España.
5. Ana Cristina Herrando Peiro. Fisioterapeuta Hospital Universitario Royo Villanova de Zaragoza. España.

RESUMEN

La fisioterapia torácica incluye maniobras como el drenaje postural, la vibración y la percusión (clapping). En EPOC puede considerarse para facilitar la movilización de secreciones. El clapping se trata de una técnica empleada para facilitar la movilización de secreciones. Está contraindicado en pacientes mayores con patología respiratoria e hipocoagulados debido al alto riesgo de hemorragia y lesiones. La combinación de la fragilidad capilar asociada a la edad avanzada, la osteoporosis y el tratamiento anticoagulante hace que esta técnica sea peligrosa, pudiendo provocar hematomas graves o hemotórax.

PALABRAS CLAVE

Rehabilitación, fisioterapia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC,) percusión.

ABSTRACT

Thoracic physiotherapy includes techniques such as postural drainage, vibration, and percussion (clapping). In COPD, it can be considered to facilitate secretion mobilization Chest clapping, a technique used to facilitate secretion mobilization, is contraindicated in elderly patients with respiratory disease and hypocoagulation due to the high risk of bleeding and injury. The combination of capillary fragility associated with advanced age, osteoporosis, and anticoagulant therapy makes this technique dangerous, potentially causing severe hematomas or hemothorax.

KEY WORDS

Rehabilitation, physical therapy modalities, chronic obstructive pulmonary diseases, percussion.

INTRODUCCIÓN

La fisioterapia respiratoria actual se basa en la evidencia científica y en la valoración individual de cada paciente, teniendo en cuenta sus características, patologías y comorbilidades. Se han utilizado tradicionalmente técnicas como el drenaje postural y la percusión torácica (clapping). El clapping es una técnica de fisioterapia respiratoria que consiste en realizar “palmoteos” rítmicos con las manos ahuecadas sobre la pared torácica del paciente. Dicha técnica tiene por objeto el desprender las secreciones, que se encuentran adheridas a los bronquios, y así facilitar su movilización. Sin embargo, las guías clínicas actuales desaconsejan el uso del clapping o percusión torácica, sobre todo, en ciertos grupos de pacientes, debido a riesgos significativos. Por lo que resulta muy importante revisar las prácticas clínicas actualizadas, realizar las técnicas exclusivamente por fisioterapeutas y mediante una pauta terapéutica adecuada, y autorizada por un médico especialista, si procede (caso de atención especializada).

Alternativas Seguras y Recomendadas:

Podemos utilizar otras técnicas en este tipo de pacientes, más seguras y con mayor evidencia científica:

Técnicas de Espiración Forzada Suave: Instruir al paciente (si es colaborador) en la realización de espiraciones lentas y controladas a diferentes volúmenes para movilizar las secreciones de áreas distales a proximales.

Ciclo Activo de Técnicas Respiratorias (ACTRC): Combina ejercicios de control de la respiración, expansión torácica y espiración forzada.

Asistencia con dispositivos mecánicos: En algunos casos, se pueden considerar dispositivos de presión espiratoria positiva oscilante (PEP oscilante), bajo estricta supervisión médica^1-4.

OBJETIVOS

Observar un caso clínico real en el que se ha realizado la técnica de clapping.

• Corroborar la nula o escasa respuesta en la mejora de la patología respiratoria del paciente empleando esta técnica.
• Analizar las contraindicaciones de esta técnica en pacientes ancianos con tratamiento anticoagulante (hipocoagulados)

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 78 años, varón, con pluripatología, a saber: EPOC Gold E grado IV, Insuficiencia renal aguda, Insuficiencia Cardiaca Crónica, derrame pleural derecho con atelectasia basal, diabetes, hipocoagulado, portador de prótesis aórtica por insuficiencia mitral, disnea por desaturación, deterioro cognitivo en inicio…), que recibe durante varios días consecutivos sesiones de percusión torácica tipo clapping en planta, por parte de un profesional sanitario sin titulación de fisioterapia ni pauta médica. Se dan pautas a los familiares (por parte de este profesional sanitario) para aplicarlo varias veces al día.

RESULTADOS

El paciente presentó hematoma en zona dorsal, fragilidad vascular a nivel de extremidades (no guardaría relación con la aplicación de la técnica objeto de estudio), aumento de la disnea por episodios continuos de desaturación, mayor nerviosismo/ agobio por parte del paciente (tal vez por sensación disneica, o tal vez por imposibilidad de eliminar correctamente el exceso de secreciones).

No se objetiva un descenso en la producción y eliminación de secreciones (sonido perceptible tanto con fonendoscopio como sin él). Con posible riesgo de aumento de zonas atelectásicas y aparición de broncoespasmo.

Análisis del riesgo que supone realizar la técnica, por la peligrosidad de la técnica como tal, la realización por parte de un profesional sanitario que no tenía la titulación y no haber estado pautado por el médico:

• Riesgo Elevado de Hemorragia: Los pacientes hipocoagulados tienen un riesgo inherente de sangrado debido a sus medicamentos. La fuerza aplicada durante el clapping puede causar la rotura de pequeños vasos sanguíneos, resultando en hematomas extensos, hemorragia hacia las vías respiratorias (hemoptisis) o, en casos graves, una acumulación de sangre en el espacio pleural (hemotórax).
• Osteoporosis y Fracturas Costales: La osteoporosis es prevalente en la población anciana, lo que hace que sus costillas sean frágiles. La percusión vigorosa del clapping puede causar fracturas costales inadvertidas o lesiones vertebrales, lo que generaría un dolor intenso, dificultad respiratoria y otras complicaciones como neumonía o neumotórax.
• Fragilidad de la Piel y Tejidos: La piel de los ancianos es más fina y frágil, susceptible a lesiones, irritaciones o quemaduras (si se usan dispositivos) con la manipulación física intensa.
• Drenaje Postural: Utilizar la gravedad para ayudar a drenar las secreciones, posicionando al paciente de manera que el segmento pulmonar afectado quede elevado, con la dificultad que ello conlleva al tratarse de paciente con escasa movilidad^1-3.
• Broncoespasmo : contracción repentina y anormal de los músculos de las vías respiratorias conocidas como bronquios, lo que los estrecha y dificulta el paso del aire.
• Atelectasias: pequeños colapsos alveolares.

CONCLUSIÓN

El clapping o percusión torácica, se trata una técnica obsoleta y potencialmente peligrosa para pacientes ancianos hipocoagulados y con osteoporosis. Los profesionales de la salud deben adherirse a las guías clínicas actuales y optar por métodos más seguros y basados en la evidencia para el manejo de la atelectasia en esta población vulnerable, priorizando siempre la seguridad del paciente y minimizando el riesgo de complicaciones hemorrágicas o musculoesqueléticas.

Dada la peligrosidad del clapping o percusión torácica en este contexto, se deben emplear técnicas de fisioterapia respiratoria alternativas y seguras. Las guías de práctica clínica recomiendan centrarse en métodos que no impliquen percusión física intensa.

BIBLIOGRAFÍA

1. Osadnik CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE. Airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Syst Rev. 2022; 3.doi: 10.1002/14651858.CD008328.
2. Pleguezuelos E, Miranda G, Gómez A, Capellas L. Rehabilitación integral en el paciente con enfermedad obstructiva crónica. Madrid: Editorial Médica Panamericana. 2007. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=310381
3. Bott J et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax. 2009;64(1)
4. González Angel, L. (2017). Introducción a la terapia respiratoria. Bogotá, Colombia: Fundación Universitaria del área Andina.