Importancia clínica de Ralstonia pickettii: presentación de un caso

AUTORES

1. Natalia Burillo Navarrete. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
2. Olga Algara Robles. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital de Alcañiz. Teruel. España.
3. Violeta Frutos Millán. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital de Alcañiz. Teruel. España.
4. Mónica Pilar Ariza Samper. MIR Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Víctor Viñeta Valdelvira. FIR Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Sara Sanz Sanz. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.

RESUMEN

Ralstonia pickettii es un bacilo Gram negativo, oportunista, ampliamente distribuido en ambientes acuáticos, capaz de contaminar soluciones estériles y dispositivos médicos. Su importancia como patógeno nosocomial ha ido aumentando, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. Se presenta el caso de un paciente con patología renal que desarrolló una infección del tracto urinario por R. pickettii tras un procedimiento urodinámico. El diagnóstico se confirmó mediante estudio microbiológico y el paciente fue tratado tras ajustar la terapia antibiótica según el estudio de sensibilidad antimicrobiana. Los brotes documentados han demostrado la capacidad de R. pickettii para contaminar soluciones salinas y dispositivos médicos, representando un riesgo particular en entornos hospitalarios. Este caso destaca la importancia de considerar R. pickettii como un patógeno oportunista en pacientes inmunodeprimidos sometidos a procedimientos invasivos, destacando la necesidad de vigilancia sobre la esterilidad de soluciones médicas.

PALABRAS CLAVE

Ralstonia pickettii, infecciones urinarias, infección hospitalaria.

ABSTRACT

Ralstonia pickettii is a Gram-negative, opportunistic bacillus widely distributed in aquatic environments, capable of contaminating sterile solutions and medical devices. Its importance as a nosocomial pathogen has been increasing, especially in immunocompromised patients. A patient with renal disease who developed a urinary tract infection caused by R. pickettii following a urodynamic procedure is presented. The diagnosis was confirmed by microbiological culture, and the patient was successfully treated after adjusting antibiotic therapy according to antimicrobial susceptibility testing. Documented outbreaks have demonstrated the ability of R. pickettii to contaminate saline solutions and medical devices, posing a particular risk in hospital settings. This case highlights the importance of considering R. pickettii as an opportunistic pathogen in immunocompromised patients undergoing invasive procedures, emphasizing the need for vigilance regarding the sterility of medical solutions.

KEY WORDS

Ralstonia pickettii, urinary tract infections, cross infection.

INTRODUCCIÓN

Ralstonia picketti es un bacilo Gram negativo no fermentador. Se trata de una bacteria aerobia, oxidasa positiva, que se encuentra ampliamente distribuida en medios acuáticos, con gran capacidad de sobrevivir en condiciones de bajo contenido nutricional. Inicialmente fue incluida en el género Pseudomonas spp., posteriormente se reclasificó en el género Burkholderia spp. y, finalmente, se estableció su clasificación definitiva en el género Ralstonia spp. Crece en medios convencionales, aunque el crecimiento puede ser lento, llegando hasta más de 72 horas^1,2.

Se trata de un patógeno emergente en el medio hospitalario que se ha visto relacionado con contaminaciones de soluciones o recipientes de uso médico, como agua de diálisis, administración de fluidos intravenosos, ampollas de medicación o membranas de circulación extracorpórea. Debido a la formación de biofilms en dispositivos médicos, esto hace que el patógeno sea más resistente a los agentes biocidas, dificultando así su erradicación, y facilitando la aparición de brotes y su posible persistencia. Las infecciones asociadas incluyen casos de bacteriemia, infección de catéteres vasculares y otros dispositivos o cuerpos extraños, neumonías, infecciones o colonización en pacientes con fibrosis quística, infecciones urinarias, prostatitis, osteomielitis, artritis séptica, entre otras patologías. Afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, neonatos y personas con dispositivos intravasculares^3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 45 años con antecedentes de enfermedad renal crónica de base que se encuentra en tratamiento de hemodiálisis al que, tras la realización de un estudio urodinámico, comenzó con clínica de hematuria y leve disuria terminal, sin fiebre. Durante el estudio se presentaron dificultades para el sondaje, conllevando varios intentos para poder introducir la sonda uretral. Debido a la aparición de esta clínica se indicó el estudio de un cultivo de orina y el inicio de tratamiento antibiótico con fosfomicina (500 mg cada 8 horas durante 2 días).

Posteriormente, siete días después, la clínica del paciente había empeorado, aumentando los síntomas urinarios junto con la presencia de fiebre. Por ello, se le pautó cefixima 200 mg durante 10 días. La bioquímica de la muestra de orina que se envió antes de llevarse a cabo el tratamiento con fosfomicina mostraba hematuria intensa, 50-100 leucocitos por campo y pH alcalino (7,5), pero el urocultivo se informó como cultivo contaminado. Debido a esto y a que el paciente continuaba con clínica, se envió una nueva muestra de orina para cultivo, cuyo resultado fue positivo con aislamiento de Ralstonia picketti con recuento mayor o igual a 100.000 Unidades Formadoras de Colonias por mililitro (UFC/mL). Se realizó el estudio de sensibilidad según criterios de CLSI (Clinical & Laboratory Standards Institute) para microorganismos no fermentadores. El aislado fue resistente a ceftazidima (Concentración Mínima Inhibitoria 32), gentamicina (CMI > 4) y tobramicina (CMI > 4), y sensible a ciprofloxacino (CMI 0,25), piperacilina/tazobactam (CMI ≤ 4), trimetroprim/sulfametoxazol (CMI ≤ 2/38), imipenem (CMI ≤ 1) y meropenem (CMI 1). Con el resultado del aislamiento en el urocultivo, se modificó el tratamiento a ciprofloxacino 500 mg durante 7 días ya que el paciente seguía con síntomas miccionales, con el cual el paciente fue evolucionando favorablemente.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Ralstonia pickettii es un patógeno oportunista cuya relevancia en el entorno sanitario ha aumentado debido a su capacidad para sobrevivir y formas biofilms en soluciones estériles y dispositivos médicos. Se ha visto relacionado con brotes vinculados al uso de ciertos materiales hospitalarios, como soluciones de irrigación^5,6,7.

Algunos brotes documentados ilustran la variabilidad de fuentes de contaminación. En un hospital de Taiwán, se documentó un brote que afectó a varios pacientes, el cual estuvo vinculado a ampollas de solución salina que se utilizaban para el lavado de catéteres, causando bacteriemias en un total de 30 pacientes⁸. De manera similar, en Turquía se reportó un brote que afectó a 22 pacientes; aunque inicialmente se aisló el patógeno en agua destilada estéril, la solución salina fue identificada como la fuente común definitiva⁹. Un brote nacional en Estados Unidos asociado a Ralstonia mannitolytica, involucró a 38 pacientes pediátricos y se asoció a un humidificador de oxígeno contaminado durante la fabricación o calibración con agua de grifo, permitiendo que la bacteria formará biofilms en los tubos internos, resistiendo los protocolos de desinfección estándar. Con todo ello, la contaminación puede ser tanto intrínseca, durante la fabricación de los materiales, como extrínseca, por la manipulación hospitalaria¹⁰.

En el caso descrito, la infección del tracto urinario tras un procedimiento urodinámico podría estar relacionada con el líquido infundido durante el estudio realizado o con el gel utilizado para el sondaje, considerando que el procedimiento fue dificultoso. Aunque no se han descrito muchos casos de infecciones urinarias relacionadas con procedimientos urodinámicos por R. pickettii, la capacidad de este microorganismo para contaminar soluciones y dispositivos médicos puede hacer posible que esta fuese la vía de transmisión en este caso. Por ello, es necesario destacar la importancia de una vigilancia exhaustiva sobre la integridad y esterilidad de las soluciones e instrumentos utilizados en estos procedimientos^11,12.

En cuanto al tratamiento, las opciones terapéuticas más efectivas son las quinolonas, como el ciprofloxacino y el levofloxacino, y el trimetropim/sulfametoxazol. Ciertos β-lactámicos, como ceftriaxona, cefotaxima, cefepime y piperacilina-tazobactam pueden ser efectivos, aunque la susceptibilidad debe ser confirmada debido a la variabilidad en la expresión de β-lactamasas. Por tanto, es necesario basar el tratamiento en estudios de sensibilidad antimicrobiana^13,14.

En conclusión, el caso clínico descrito recalca la importancia de R. pickettii como patógeno oportunista en el contexto de procedimientos invasivos hospitalarios, donde la contaminación de soluciones estériles o dispositivos médicos puede constituir la fuente de infección. Por ello, hay que destacar la relevancia de realizar un estudio microbiológico y considerar este microorganismo como posible agente etiológico. Además, teniendo en cuenta la variabilidad en los patrones de resistencia antimicrobiana entre las diferentes cepas de R. pickettii, es importante realizar estudios de sensibilidad antimicrobiana para poder llevar a cabo un tratamiento dirigido y eficaz, como se puede observar en este caso clínico.

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