Artículo monográfico. Intervenciones de enfermería en pacientes pediátricos con ansiedad hospitalaria preoperatoria

 

AUTORES

1. Sandra Vela Durban. Enfermera Pediátrica. Hospital Universitario Cruces, Bizkaia. España.
2. Andrea Lazcorreta Celma. Enfermera Pediátrica. Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Ángela M. Sánchez Tomás. Enfermera Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona. España.
4. María Blanca Vizán Linés. Enfermera Generalista. Hospital Universitario San Jorge, Huesca. España.

 

RESUMEN

La ansiedad preoperatoria en el paciente pediátrico es una respuesta emocional de elevada prevalencia, presente en hasta el 60-80% de los niños que se someten a cirugía, con consecuencias que se extienden más allá del periodo perioperatorio inmediato: dolor postoperatorio aumentado, agitación al despertar, alteraciones del sueño, conductas de regresión y trastornos de ansiedad de separación que pueden persistir semanas o meses tras el alta. La enfermería ocupa un papel central en la detección, valoración y manejo de esta respuesta mediante intervenciones no farmacológicas que han demostrado eficacia en la evidencia científica disponible. Entre ellas destacan la psicoprofilaxis quirúrgica, el juego terapéutico, la musicoterapia, las técnicas de distracción, la realidad virtual y la educación sanitaria preoperatoria del niño y su familia. La utilización de herramientas de valoración validadas como la Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) y la elaboración de planes de cuidados con taxonomía NANDA-NOC-NIC constituyen los pilares del abordaje enfermero estandarizado.

PALABRAS CLAVE

Ansiedad preoperatoria, pediatría, intervenciones de enfermería, juego terapéutico, musicoterapia, realidad virtual, psicoprofilaxis quirúrgica, NANDA-NOC-NIC.

ABSTRACT

Preoperative anxiety in the paediatric patient is a highly prevalent emotional response, present in up to 60-80% of children undergoing surgery, with consequences that extend beyond the immediate perioperative period: increased postoperative pain, emergence agitation, sleep disturbances, regression behaviours, and separation anxiety disorders that may persist for weeks or months after discharge. Nursing plays a central role in the detection, assessment and management of this response through non-pharmacological interventions that have demonstrated efficacy in the available scientific evidence. These include surgical psychoprophylaxis, therapeutic play, music therapy, distraction techniques, virtual reality and preoperative health education for the child and their family. The use of validated assessment tools such as the Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) and the development of care plans using NANDA-NOC-NIC taxonomy form the cornerstones of standardised nursing management.

KEY WORDS

Preoperative anxiety, paediatrics, nursing interventions, therapeutic play, music therapy, virtual reality, surgical psychoprophylaxis, NANDA-NOC-NIC.

INTRODUCCIÓN

La hospitalización y la intervención quirúrgica representan, para el niño, una de las experiencias más estresantes de su vida. La pérdida de la rutina, el entorno desconocido, los procedimientos invasivos, la separación de sus figuras de apego y el miedo al dolor configuran un escenario de alta vulnerabilidad emocional que se traduce, con frecuencia, en una respuesta de ansiedad clínicamente relevante¹. Se estima que entre el 60 y el 80% de los niños sometidos a cirugía programada experimentan ansiedad preoperatoria de intensidad moderada o severa, siendo los menores de seis años y los adolescentes los grupos más susceptibles².

Desde el punto de vista fisiopatológico, la ansiedad preoperatoria activa el eje hipotálamo-hipófiso-adrenal, incrementando los niveles plasmáticos de cortisol y catecolaminas, lo que provoca taquicardia, hipertensión arterial y aumento de la sensibilidad al dolor. Estas alteraciones no solo condicionan el comportamiento del niño durante la inducción anestésica, al dificultar la cooperación y prolongar el tiempo de inducción, sino que tienen un impacto directo y medido sobre los resultados postoperatorios: mayor consumo de analgesia, mayor incidencia de agitación al despertar de la anestesia, y aparición de conductas negativas persistentes como pesadillas, enuresis secundaria, terrores nocturnos y trastorno de ansiedad por separación³.

La ansiedad de los padres y cuidadores constituye un factor amplificador de la ansiedad del niño, de modo que cualquier estrategia de intervención eficaz debe contemplar necesariamente a la familia como parte activa del proceso⁴. Este enfoque, denominado cuidados centrados en el paciente y la familia (CCPF), ha adquirido progresiva relevancia en las unidades de cirugía pediátrica y es hoy reconocido como estándar de calidad asistencial.

La enfermería, establece un contacto más continuado con el niño y su familia antes, durante y después de la cirugía, ocupando una posición privilegiada para identificar, valorar y manejar la ansiedad preoperatoria mediante intervenciones no farmacológicas. La evidencia científica acumulada en los últimos años ha consolidado el papel de estrategias como la psicoprofilaxis quirúrgica, el juego terapéutico, la musicoterapia, las técnicas de distracción y la realidad virtual como herramientas eficaces y seguras¹⁴. Sin embargo, su implementación en la práctica clínica cotidiana sigue siendo irregular, condicionada por la disponibilidad de recursos y por la formación específica del personal.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica narrativa durante el año 2024 en las bases de datos PubMed/MEDLINE, CUIDEN, Dialnet, SciELO, Cochrane Library, CINAHL y Enfispo. Los términos de búsqueda empleados, en español e inglés, fueron: «ansiedad preoperatoria», «pediatría», «intervenciones de enfermería», «juego terapéutico», «musicoterapia», «realidad virtual», «psicoprofilaxis quirúrgica», «preoperative anxiety», «nursing interventions», «non-pharmacological interventions», «children» y «surgery». Se combinaron mediante los operadores booleanos AND y OR.

Se incluyeron artículos originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis, tesis doctorales y trabajos fin de grado publicados entre 2004 y 2025, en español e inglés, que abordaran la valoración o el manejo de la ansiedad preoperatoria en pacientes pediátricos con intervención de enfermería. Se excluyeron los trabajos centrados exclusivamente en el tratamiento farmacológico de la ansiedad, los referidos a población adulta sin extrapolación a pediatría. Tras la aplicación de criterios de selección, se incluyeron 16 referencias bibliográficas.

DESARROLLO

LA ANSIEDAD PREOPERATORIA EN PEDIATRÍA:

La ansiedad preoperatoria se define como un estado subjetivo de aprensión, tensión y miedo ante la intervención quirúrgica y el proceso anestésico, que se manifiesta tanto a nivel cognitivo, somático y conductual. En el paciente pediátrico, las manifestaciones varían considerablemente en función de la edad y el estadio de desarrollo¹:

• En lactantes y niños menores de dos años: llanto, irritabilidad, rechazo del entorno y dificultad para ser consolados.
• En niños de dos a seis años: temor a la separación de los padres, fantasías de abandono, regresión a etapas anteriores del desarrollo y falta de cooperación con los procedimientos.
• En niños de seis a doce años: miedos concretos relacionados con el dolor, la anestesia, la muerte o la desfiguración corporal, expresados verbalmente o a través del dibujo y el juego.
• En adolescentes: preocupaciones relacionadas con la imagen corporal, la pérdida de control, la intimidad y las repercusiones sobre la vida social y académica.

 

Desde el punto de vista somático, la ansiedad genera taquicardia, hipertensión arterial, sudoración, náuseas, hiperventilación y aumento de la demanda de oxígeno, factores que pueden complicar la inducción anestésica y el periodo perioperatorio inmediato³.

La literatura identifica una serie de factores que incrementan el riesgo de desarrollar ansiedad preoperatoria intensa en el niño²^˒⁵:

• Edad inferior a seis años, por la limitación en la comprensión del procedimiento y la mayor dependencia del vínculo parental.
• Temperamento inhibido o historia previa de ansiedad o experiencias hospitalarias negativas.
• Cirugía urgente o no programada, con menor tiempo para la preparación.
• Elevada ansiedad parental, que el niño capta y amplifica a través de mecanismos de aprendizaje vicario.
• Escaso nivel socioeconómico o educativo de la familia, asociado a menor acceso a información preoperatoria adecuada.
• Ausencia de preparación preoperatoria estructurada por parte del centro sanitario.

 

Consecuencias sobre el postoperatorio

Las consecuencias de una ansiedad preoperatoria no manejada se extienden más allá del momento quirúrgico. Entre las más documentadas figuran³^˒⁵:

• Mayor intensidad del dolor postoperatorio y mayor consumo de analgésicos opioides.
• Agitación al despertar de la anestesia, con riesgo de autolesiones y dificultades en el control del dolor.
• Conductas negativas postoperatorias persistentes: pesadillas, enuresis secundaria, terrores nocturnos, fobias a los profesionales sanitarios e irritabilidad mantenida, que pueden durar semanas o incluso años.
• Mayor tiempo de estancia hospitalaria y mayor tasa de reingresos no planificados.
• Aumento del consumo de recursos sanitarios por visitas urgentes y complicaciones asociadas.

 

VALORACIÓN ENFERMERA DE LA ANSIEDAD PREOPERATORIA:

La Modified Yale Preoperative Anxiety Scale (mYPAS) es el instrumento de valoración de la ansiedad preoperatoria pediátrica más ampliamente utilizado y validado a nivel internacional. Fue desarrollada por Kain et al. en 1997 y permite medir la ansiedad del niño desde la sala de espera hasta la aplicación de la mascarilla anestésica. Consta de 22 ítems agrupados en cinco dominios: vocalización, actividad, interacción con el entorno, expresión facial y nivel de cooperación⁶. La puntuación oscila entre 23,3 y 100 puntos, considerándose la presencia de ansiedad clínicamente relevante a partir de 30 puntos. Existe también una versión abreviada, la mYPAS-SF, que facilita su aplicación en entornos con limitaciones de tiempo.

La versión española de la mYPAS ha sido adaptada y validada por Vieco García (2018) en el contexto de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, demostrando propiedades psicométricas adecuadas para su uso en población pediátrica hispanohablante⁷.

Otras herramientas complementarias

Además de la mYPAS, la valoración enfermera de la ansiedad preoperatoria puede complementarse con:

• La Induction Compliance Checklist (ICC): valora la cooperación del niño durante la inducción anestésica.
• La escala FACES de Wong-Baker: útil para la autovaloración del dolor y el malestar emocional en niños a partir de tres años.
• La Escala de Ansiedad Estado-Rasgo para niños (STAIC): permite evaluar la ansiedad tanto como estado transitorio como como rasgo de personalidad en niños mayores de ocho años.
• El dibujo libre preoperatorio: estrategia proyectiva empleada en psicoprofilaxis quirúrgica para identificar fantasías, miedos y angustias del niño ante la cirugía⁸.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

Psicoprofilaxis quirúrgica:

La psicoprofilaxis quirúrgica (PPQ) es un conjunto estructurado de intervenciones psicoeducativas dirigidas a preparar al niño y a su familia para la experiencia quirúrgica, con el objetivo de reducir el impacto emocional del proceso. Sus componentes principales incluyen la visita preoperatoria guiada al área quirúrgica, la información adaptada a la edad y al estadio de desarrollo, el uso de materiales audiovisuales que muestran el recorrido del paciente por el circuito quirúrgico, y la demostración de procedimientos con muñecos o material hospitalario⁹.

Un estudio con 203 niños que recibieron una visita preoperatoria guiada junto a sus padres, con demostración de los procedimientos mediante muñecos, demostró una reducción significativa de la puntuación en la mYPAS respecto al grupo control⁵. El formato audiovisual adaptado, empleado en centros españoles, ha mostrado resultados igualmente positivos, reduciendo la ansiedad de forma clínicamente relevante tanto en niños como en sus familias⁹.

Juego terapéutico:

El juego terapéutico constituye una de las herramientas más naturales y eficaces en el manejo de la ansiedad hospitalaria infantil. A través del juego, el niño elabora simbólicamente las experiencias vividas, reduce la incertidumbre ante lo desconocido y recupera la sensación de control sobre su entorno¹⁰. En el contexto preoperatorio, el juego terapéutico instructivo, en el que el niño interactúa con material médico adaptado (mascarillas, vías venosas o gorros quirúrgicos), facilita la familiarización con los procedimientos y reduce la activación ansiosa.

La enfermería puede incorporar el juego terapéutico en la visita preoperatoria, en la sala de espera quirúrgica y durante la propia inducción anestésica.

Distracción activa y tecnologías interactivas:

Las técnicas de distracción activa se basan en el principio de que focalizar la atención del niño en un estímulo placentero y absorbente reduce la disponibilidad cognitiva para procesar los estímulos aversivos relacionados con la cirugía. Videojuegos, tabletas interactivas, pintura digital y aplicaciones educativas de temática quirúrgica han demostrado eficacia para reducir la ansiedad preoperatoria en niños de edad escolar¹⁰.

Una revisión sistemática con metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados concluyó que las intervenciones de distracción de alta intensidad, las que demandan mayor implicación cognitiva y motora del niño, son significativamente más eficaces que las de baja intensidad para reducir la ansiedad preoperatoria¹⁰.

Realidad virtual:

La realidad virtual (RV) a través de gafas de inmersión que proyectan entornos virtuales interactivos, permite al niño explorar mundos virtuales lúdicos durante la espera preoperatoria o la propia inducción anestésica, reduciendo de forma notable la respuesta ansiosa. Ryu et al. demostraron que una sesión de RV de cinco minutos inmediatamente antes de la entrada al quirófano reduce significativamente la puntuación en la mYPAS, siendo más eficaz que la misma intervención realizada en consultas externas días antes de la cirugía¹¹.

Las principales ventajas de la RV son su elevada aceptación por parte de niños y familias, su capacidad de distracción inmersiva y su seguridad. Las limitaciones actuales incluyen el coste del equipamiento, la necesidad de mantenimiento e higienización entre pacientes, y la contraindicación relativa en niños menores de tres años o con determinadas patologías oftalmológicas o neurológicas.

Musicoterapia:

La musicoterapia, entendida como la escucha de música seleccionada con criterios terapéuticos durante el periodo preoperatorio, ha demostrado un efecto ansiolítico estadísticamente significativo en población pediátrica. Un ensayo clínico aleatorizado con niños programados para cirugía ambulatoria mostró que la escucha musical durante 15 minutos produjo una reducción significativa de la ansiedad en comparación con el grupo control que recibió atención estándar¹². La música instrumental de tempo lento y carácter tranquilo junto con las elegidas por el propio paciente pediátrico son las modalidades más empleadas para potenciar el efecto ansiolítico.

La musicoterapia puede combinarse fácilmente con otras intervenciones y aplicarse en la sala de espera preoperatoria, sin requerir formación especializada ni equipamiento costoso, lo que facilita su implementación en cualquier entorno quirúrgico pediátrico.

Educación sanitaria preoperatoria del niño y la familia:

La información preoperatoria clara, completa y adaptada al nivel de comprensión del niño y de su familia es una intervención enfermera de primer nivel que ha demostrado reducir la ansiedad tanto del paciente como de los cuidadores principales¹³. Los programas de educación preoperatoria más eficaces incluyen información sobre el circuito quirúrgico, las sensaciones esperadas antes y después de la anestesia, las medidas de control del dolor disponibles y los cuidados postoperatorios en domicilio.

Un estudio con pacientes quirúrgicos adultos y adolescentes en el que se implementó un programa educativo estructurado en tres módulos demostró que el 66,6% de los pacientes del grupo intervención no presentó ansiedad frente al 66,6% que sí la presentó en el grupo control¹³. La intervención NIC «Enseñanza prequirúrgica» (5610) proporciona el marco operativo para sistematizar esta práctica dentro del proceso de cuidado enfermero.

Presencia parental y cuidados centrados en la familia:

La presencia de los padres durante la inducción anestésica (PPIA) es una estrategia que, aplicada de forma estructurada y con la preparación adecuada de los padres por parte de enfermería, puede reducir significativamente la ansiedad del niño durante este momento crítico⁴. Sin embargo, la evidencia disponible subraya que la eficacia de la PPIA depende del nivel de ansiedad de los propios padres: cuando estos presentan ansiedad elevada, su presencia puede tener un efecto neutro o incluso contraproducente⁴. Por ello, la preparación emocional de los padres mediante información, apoyo y técnicas de afrontamiento es un componente ineludible de cualquier programa de reducción de la ansiedad preoperatoria pediátrica.

PAPEL ESPECÍFICO DE ENFERMERÍA EN EL CIRCUITO PREOPERATORIO PEDIÁTRICO:

La enfermera de cirugía tiene oportunidad de intervenir en múltiples puntos del circuito preoperatorio del niño:

• Consulta de anestesia o consulta preoperatoria: primera toma de contacto con el niño y la familia. Valoración inicial de la ansiedad con la mYPAS, identificación de factores de riesgo, inicio de la educación sanitaria preoperatoria y entrega de material informativo adaptado a la edad.
• Sala de espera preoperatoria (área de admisión quirúrgica): escenario privilegiado para la implementación de técnicas de distracción (tabletas, musicoterapia, RV), juego terapéutico con material médico y apoyo emocional al niño y la familia.
• Antequirófano / box de inducción: momento de mayor vulnerabilidad emocional. La enfermera puede facilitar la presencia parental estructurada, continuar con las técnicas de distracción, garantizar un ambiente tranquilo y de baja estimulación, y coordinar con el anestesiólogo la inducción anestésica más adecuada.
• Unidad de recuperación postanestésica (URPA): vigilancia de la agitación al despertar, valoración del dolor, apoyo al niño desorientado y reincorporación precoz de los padres.
• Planta de hospitalización o alta domiciliaria: educación postoperatoria sobre signos de alarma, estrategias de manejo de conductas negativas posquirúrgicas y recursos de apoyo disponibles.

 

La implementación de un programa estructurado de manejo de la ansiedad preoperatoria pediátrica requiere que el equipo de enfermería cuente con formación específica en las áreas siguientes¹⁰^˒¹⁴:

• Valoración de la ansiedad en el niño: manejo e interpretación de la mYPAS y herramientas complementarias.
• Comunicación terapéutica adaptada a la edad: técnicas de entrevista, escucha activa y comunicación no verbal con el niño y la familia.
• Principios del juego terapéutico y psicoprofilaxis quirúrgica.
• Manejo básico de tecnologías de distracción: tabletas, aplicaciones específicas y equipos de realidad virtual.
• Musicoterapia de aplicación no especializada: selección de música y condiciones de administración.
• Taxonomía NANDA-NOC-NIC aplicada al perioperatorio pediátrico.
• Apoyo emocional a familias en situaciones de alta vulnerabilidad: técnicas de comunicación de malas noticias, gestión emocional y derivación a recursos de salud mental.

 

La formación continuada, la elaboración de protocolos y guías de práctica clínica basadas en la evidencia, y la participación en actividades de simulación clínica son estrategias complementarias que refuerzan la competencia del equipo y contribuyen a reducir la variabilidad en los cuidados^15,16.

CONCLUSIONES

La ansiedad preoperatoria en el paciente pediátrico es un problema de salud prevalente, con consecuencias clínicas documentadas que trascienden el periodo perioperatorio inmediato. La enfermería dispone de un amplio repertorio de intervenciones no farmacológicas con evidencia científica de apoyo (psicoprofilaxis quirúrgica, juego terapéutico, distracción activa, realidad virtual, musicoterapia y educación sanitaria) cuya implementación sistematizada puede mejorar de forma significativa los resultados clínicos y la experiencia del niño y su familia.

La valoración estandarizada mediante herramientas validadas como la mYPAS, la elaboración de planes de cuidados con taxonomía NANDA-NOC-NIC y la incorporación de los padres como parte activa del proceso terapéutico son elementos fundamentales del abordaje enfermero de calidad en este contexto. La inclusión de la familia en todas las etapas del circuito preoperatorio, su preparación emocional y la garantía de información clara y comprensible constituyen, asimismo, pilares irrenunciables del modelo de cuidados centrados en el paciente y la familia.

Para consolidar y ampliar la evidencia en este campo, sería interesante promover el desarrollo de ensayos clínicos aleatorizados que comparen la eficacia de las distintas intervenciones en población pediátrica, así como estudios que evalúen el impacto de programas multidisciplinares integrales sobre las conductas negativas postoperatorias a largo plazo.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionado con el presente artículo.

BIBLIOGRAFÍA

1. Barredo Garcés C, Camacho Asse V. Ansiedad Prequirúrgica en Niños. MediCiego [Internet]. 2004 [citado 2024],10(Supl 2):1-7. Disponible en: https://revmediciego.sld.cu/index.php/mediciego/article/download/2678/2543
2. Ruiz Villa JO, Rincón Valenzuela DA. Prácticas de ansiólisis preoperatoria en pacientes pediátricos: prevalencia, limitantes y otros factores relacionados. Rev Mex Anestesiol. 2020,43(1):34-40.
3. Herrera T. Ansiedad en la hospitalización del paciente pediátrico. Rev Enferm Salud Ment. 2016,(4):15-21.
4. Rangel Ávila F, Haro Haro JM, García Méndez N. La ansiedad de los padres incrementa la ansiedad preoperatoria en el paciente pediátrico cuando este va a someterse a cirugía ambulatoria. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2012,59(2):83-90. doi: 10.1016/j.redar.2012.02.018
5. Gutiérrez Gonzalo M. La ansiedad de los niños y de sus familias en el proceso de una intervención quirúrgica programada [Tesis doctoral]. Salamanca: Universidad de Salamanca, 2015. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=264829
6. Kostadinova Tarkoleva L. Control de la ansiedad del paciente pediátrico en el periodo preoperatorio. Revisión sistemática [Trabajo Fin de Grado]. Valladolid: Universidad de Valladolid, 2023. Disponible en: https://uvadoc.uva.es/handle/10324/68338
7. Vieco García A. Evaluación de la ansiedad preoperatoria en el niño: adaptación y validación al español de las escalas ICC y mYPAS [Tesis doctoral]. Salamanca: Universidad de Salamanca, 2018. Disponible en: https://gredos.usal.es/handle/10366/128462
8. Fiszson V, Benaim D, Wainstein R, Ferrero MF, Hecht PS, Sarni R. Psicoprofilaxis quirúrgica pediátrica: experiencia inicial en un centro privado. Acta Pediatr Esp. 2018,76(7-8):e86-e92.
9. Álvarez García N, Gómez Palacio V, Siles Hinojosa A, Gracia Romero J. Psicoprofilaxis quirúrgica audiovisual en cirugía general pediátrica: ¿podemos disminuir la ansiedad del niño y de su familia? Cir Pediatr. 2017,30(4):216-20.
10. Villena Rico M. Intervenciones de enfermería para el manejo de la ansiedad preoperatoria en el paciente pediátrico. Enferm Cuid [Internet]. 2024 Feb 20,7. Disponible en: https://enfermeriacuidandote.com/article/view/6097
11. Ryu JH, Park SJ, Park JW, Kim JW, Yoo HJ, Kim TW, et al. Randomized clinical trial of immersive virtual reality tour of the operating theatre in children before anaesthesia. Br J Surg. 2017,104(12):1628-33. doi: 10.1002/bjs.10684
12. Franzoi MAH, Bretas Goulart C, Lara EO, Martins G. Music listening for anxiety relief in children in the preoperative period: a randomized clinical trial. Rev Lat Am Enfermagem. 2016,24:e2841. doi: 10.1590/1518-8345.1121.2841
13. Zambrano Leal Y, Ortega González B, Gutiérrez Carmona L. Estrategia de enfermería para disminuir los niveles de ansiedad en pacientes sometidos a intervención quirúrgica. Saber. 2013,25(3):286-93.
14. Romero Espinosa C. Ansiedad Perioperatoria en el Paciente Pediátrico: Estudio de un Caso [Trabajo Fin de Grado]. Murcia: UCAM, 2021. Disponible en: https://repositorio.ucam.edu/bitstream/handle/10952/4947/TFG_CarmenRomeroEspinosa_48697446Y%20(1).pdf
15. Adame Hernández AL. Proceso de cuidado enfermero: intervención enseñanza prequirúrgica (5610) para disminuir la ansiedad en paciente quirúrgico adolescente [Tesina]. San Luis Potosí: UASLP, 2022. Disponible en: https://repositorioinstitucional.uaslp.mx/xmlui/bitstream/handle/i/7531/Tesina.FEN.2022.Proceso.Adame.pdf
16. Li HCW, Lopez V, Lee TLI. Psychoeducational preparation of children for surgery: the importance of parental involvement. Patient Educ Couns. 2007,65(1):34-41. doi: 10.1016/j.pec.2006.05.006