AUTORES
- María Nuria Requeno Jarabo. Médica de Familia. Centro de Salud San José Sur. Zaragoza, Aragón. España.
- Ruth Santamarta Plaza. Diplomada en Trabajo Social. Trabajadora Social en Salud Aragón. España.
- Nuria Martínez Artigas. Licenciada en Derecho. Administrativa en Salud Aragón. España.
- Ana Laura Jiménez Mendizábal. Diplomada en Trabajo Social. Trabajadora Social en Salud Aragón. España.
- Sofia Cerdán Gómez. Diplomada en Trabajo Social. Trabajadora Social en Salud Aragón. España.
- María Teresa Poyo Pozo. Graduada en Gestión y Administración Pública. Administrativa en Salud Aragón. España.
RESUMEN
El ictus isquémico agudo de gran vaso constituye una de las principales causas de discapacidad en población geriátrica, especialmente en pacientes con fragilidad previa y elevada comorbilidad. Se presenta el caso de una mujer de 90 años con antecedentes cardiovasculares y osteoarticulares relevantes, que ingresa por ictus isquémico agudo del despertar, activándose el Código Ictus.
La neuroimagen evidenció oclusión de la arteria carótida interna derecha, realizándose trombectomía mecánica con reperfusión completa (mTICI 3). Durante el ingreso se objetivó mejoría neurológica progresiva, aunque con persistencia de deterioro funcional significativo al alta. Se identificó fibrilación auricular de novo como etiología cardioembólica, iniciándose anticoagulación oral.
El caso destaca la importancia del abordaje interdisciplinar del paciente geriátrico con ictus, integrando neurología, geriatría, enfermería, rehabilitación y trabajo social para optimizar la recuperación funcional y la planificación del alta a recursos sociosanitarios adecuados.
PALABRAS CLAVE
Ictus isquémico, trombectomía mecánica, fragilidad geriátrica, fibrilación auricular, rehabilitación, trabajo social sanitario.
ABSTRACT
Acute ischemic stroke due to large-vessel occlusion is one of the leading causes of disability in the elderly population, particularly in patients with pre-existing frailty and multiple comorbidities. We report the case of a 90-year-old woman with relevant cardiovascular and musculoskeletal history who was admitted for acute ischemic wake-up stroke, triggering a stroke code activation.
Neuroimaging revealed occlusion of the right internal carotid artery, and mechanical thrombectomy was performed, achieving complete reperfusion (mTICI 3). During hospitalization, progressive neurological improvement was observed, although significant functional impairment persisted at discharge. Newly diagnosed atrial fibrillation was identified as the cardioembolic source, and oral anticoagulation was initiated.
This case highlights the importance of an interdisciplinary approach to acute stroke management in elderly patients, integrating neurology, geriatrics, nursing care, rehabilitation, and social work to optimize functional recovery and ensure appropriate discharge planning to post-acute care resources.
KEY WORDS
Ischemic stroke, mechanical thrombectomy, geriatric frailty, atrial fibrillation, rehabilitation, social work in health.
INTRODUCCIÓN
El ictus isquémico agudo constituye una de las principales causas de discapacidad en la población adulta mayor, con un importante impacto funcional, sanitario y social¹. Su incidencia aumenta de forma significativa con la edad, especialmente en pacientes con comorbilidad y situación de fragilidad previa².
En el ictus de gran vaso, la incorporación de técnicas de reperfusión como la trombectomía mecánica ha supuesto un avance relevante en el tratamiento agudo, mejorando las tasas de recanalización y el pronóstico funcional en pacientes seleccionados³.
Sin embargo, la evolución clínica tras un ictus no depende únicamente del tratamiento agudo, sino también de factores basales como la edad avanzada, la situación funcional previa y la presencia de fragilidad, que condicionan el grado de recuperación y la aparición de dependencia².
Por ello, el abordaje del ictus en el paciente geriátrico requiere un enfoque interdisciplinar, integrando la atención neurológica, la valoración geriátrica integral, los cuidados de enfermería, la rehabilitación precoz y la intervención del trabajo social sanitario⁴, con el objetivo de optimizar la recuperación funcional y planificar adecuadamente la continuidad asistencial.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Situación basal:
Paciente de 90 años, viuda, con antecedentes de hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, enfermedad renal crónica, dislipemia, estenosis aórtica leve, anemia crónica, glaucoma congénito, cataratas intervenidas y patología osteoarticular degenerativa (escoliosis, espondiloartrosis y artrosis).
Desde el punto de vista funcional previo, presentaba Índice de Barthel de 80/100, con deambulación mediante andador y situación cognitiva conservada. Escala Rankin modificada previa de 3.
Residía en piso tutelado gestionado por Fundación Ozanam.
Ingreso y proceso agudo:
La paciente ingresa de forma urgente en el Hospital Universitario Miguel Servet el 19/03/2026 tras activación del Código Ictus por clínica compatible con ictus isquémico agudo de inicio incierto (ictus del despertar), siendo encontrada en el suelo por su conviviente.
A su llegada presenta NIHSS 13, con hemiparesia izquierda, paresia facial izquierda, disartria, hemianopsia homónima izquierda, desviación ocular derecha y extinción sensitiva.
La neuroimagen evidencia oclusión de arteria carótida interna derecha con afectación del territorio de la arteria cerebral media, sin datos de hemorragia y con amplio tejido en penumbra isquémica.
Se realiza trombectomía mecánica primaria, logrando recanalización completa (mTICI 3).
Evolución neurológica:
Durante el ingreso presenta mejoría progresiva, con descenso del NIHSS de 13 a 7 en fase aguda y 3 al alta.
En TC de control se objetiva infarto establecido en ganglios basales derechos, sin transformación hemorrágica.
Se detecta fibrilación auricular de novo en ECG, con dilatación auricular izquierda en ecocardiograma, estableciéndose etiología cardioembólica. Se inicia anticoagulación con Apixabán sin incidencias.
Valoración geriátrica funcional:
Tras el evento agudo, presenta deterioro funcional severo con Índice de Barthel de 10/100.
Persiste hemiparesia izquierda leve-moderada, con importante limitación para la movilidad, condicionada además por gonartrosis bilateral severa.
Valoración de enfermería:
Paciente consciente, orientada y colaboradora. Tolerancia oral conservada.
Se identifica:
- riesgo elevado de caídas.
- dependencia para transferencias y deambulación.
- necesidad de ayuda en actividades básicas de la vida diaria.
Se instauran medidas de prevención de complicaciones por inmovilidad y apoyo en cuidados básicos, en coordinación con el equipo rehabilitador.
Rehabilitación:
Se inicia rehabilitación precoz con movilización activa y pasiva, reeducación del equilibrio y entrenamiento de la marcha con ayuda técnica.
Tratamiento:
Durante el ingreso se inicia manejo médico según protocolo de ictus agudo, incluyendo monitorización neurológica y hemodinámica estrecha.
Tras confirmarse etiología cardioembólica secundaria a fibrilación auricular de novo, se inicia anticoagulación con Apixabán sin incidencias.
Se mantiene tratamiento habitual previo adaptado a situación clínica, junto con analgesia, prevención de complicaciones por inmovilidad y soporte rehabilitador precoz.
Evolución clínica y planificación del alta:
Durante el ingreso se objetiva mejoría neurológica progresiva, con descenso del NIHSS de 13 a 7 en fase aguda y 3 al alta.
El control radiológico muestra infarto establecido en ganglios basales derechos, sin transformación hemorrágica.
Tras valoración conjunta del equipo asistencial y la Unidad de Valoración Sociosanitaria, se indica el traslado a unidad de media estancia de rehabilitación en el Hospital San Juan de Dios para continuar tratamiento rehabilitador intensivo.
Valoración social y planificación del alta:
La paciente residía previamente en piso tutelado gestionado por Fundación Ozanam, con apoyo familiar de sobrinos y sin situación de exclusión social.
Posteriormente, se plantea reevaluación funcional para posible retorno a recurso habitual o transición a recurso residencial de mayor soporte según evolución.
DISCUSIONES
El caso presentado pone de manifiesto la complejidad del manejo del ictus isquémico agudo en pacientes de edad muy avanzada con fragilidad previa, en los que el pronóstico no depende exclusivamente del tratamiento agudo, sino también de la situación funcional basal¹.
En relación con el tratamiento de reperfusión, la trombectomía mecánica ha demostrado ser eficaz en el ictus de gran vaso, incluso en pacientes de edad avanzada seleccionados, mejorando las tasas de recanalización y los resultados neurológicos³. En el caso descrito, se consiguió una reperfusión completa (mTICI 3), con mejoría neurológica significativa y descenso del NIHSS de 13 a 3.
Sin embargo, la evolución funcional posterior evidencia la diferencia entre recuperación neurológica y recuperación funcional. A pesar de la mejoría clínica, la paciente presentaba fragilidad previa y comorbilidad importante, factores ampliamente relacionados con mayor riesgo de dependencia tras el ictus². Esto se refleja en el deterioro del Índice de Barthel, que pasa de 80 a 10 tras el evento agudo.
Por otro lado, la detección de fibrilación auricular de novo como etiología cardioembólica subraya la importancia del estudio etiológico completo en el ictus isquémico, incluso en pacientes muy mayores, ya que permite instaurar medidas de prevención secundaria eficaces como la anticoagulación oral⁵.
Desde el punto de vista asistencial, este caso destaca la necesidad de un abordaje interdisciplinar en el ictus agudo. Las guías recomiendan la integración de neurología, enfermería, rehabilitación y atención geriátrica para optimizar la recuperación funcional⁴. En este contexto, el trabajo social sanitario resulta clave en la valoración del entorno, la red de apoyo y la planificación del alta a recursos adecuados, especialmente en pacientes con pérdida funcional significativa.
Finalmente, la derivación a una unidad de media estancia de rehabilitación permite continuar el proceso de recuperación funcional en un entorno adecuado, en línea con las recomendaciones que enfatizan la rehabilitación precoz e intensiva como elemento fundamental para disminuir el grado de dependencia y mejorar la funcionalidad del paciente tras el ictus⁴.
CONCLUSIONES
El ictus isquémico agudo en pacientes de edad muy avanzada con fragilidad previa constituye un reto clínico y sociosanitario complejo, en el que el pronóstico no depende únicamente del tratamiento agudo, sino también de la situación funcional basal.
La trombectomía mecánica puede ser una opción terapéutica eficaz en pacientes seleccionados, incluso en edades muy avanzadas, permitiendo mejorar la reperfusión y la evolución neurológica en el ictus de gran vaso.
No obstante, la recuperación funcional está condicionada de forma significativa por la fragilidad previa y la comorbilidad, lo que puede generar una discrepancia entre mejoría neurológica y nivel de autonomía funcional.
El abordaje interdisciplinar resulta esencial en el manejo del ictus agudo, integrando la atención neurológica, la rehabilitación precoz, los cuidados de enfermería y la intervención del trabajo social sanitario.
La planificación adecuada del alta y la continuidad asistencial en recursos de rehabilitación o sociosanitarios es clave para optimizar la recuperación funcional y la calidad de vida del paciente.
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