Hidrocele de cordón espermático. A propósito de un caso

AUTORES

1. José María Errea Albiol. Médico Adjunto Urgencias Hospitalarias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Lucía Álvarez Martínez. Médico Adjunto en Atención Primaria. Centro de salud Chinchilla, Albacete, España.
3. Marina Adrados Pérez. Psiquiatra Adjunta. Hospital de Día Infanto-Juvenil. Institut Pere Mata, Reus, España.
4. Gonzalo Martí Socias. Pediatra Adjunto. Centro de Atención Primaria Marià Fortuny, Reus, España.
5. Angel Sicilia Camarena. Médico Adjunto de Urgencias Hospitalarias en Hospital General de la Defensa, Zaragoza, España.
6. Ana Calabuig Adobes. Médico Adjunto de la Unidad de Neonatología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

El hidrocele del adulto o hidrocele adquirido consiste en una acumulación de líquido en la cavidad vaginal escrotal. Esta cavidad virtual está constituida por una membrana serosa (llamada túnica vaginal) que se compone de una hoja parietal que tapiza la cara interna de la pared escrotal y una hoja visceral adherida a la albugínea testicular. En los pacientes adultos esta acumulación se produce por un desequilibrio entre la producción y absorción de líquido, habitualmente por traumatismos, infecciones o inflamaciones. La incidencia estimada de hidrocele idiopático es de 100 casos por cada 100.000 varones /año¹.

Mucho menos frecuente es la presentación abdominoescrotal, cuando la colección del líquido progresa a través del conducto espermático por el canal inguinal, produciéndose el hidrocele funicular o de cordón espermático². Aunque la mayoría de los hidroceles son benignos, el caso que nos ocupa trata de una complicación infecciosa de un hidrocele de cordón atendida en urgencias, que precisó tratamiento quirúrgico. El hidrocele funicular es una condición incluida en el diagnóstico diferencial de patologías de la región inguinal que puede pasar desapercibida por su escasa incidencia.

PALABRAS CLAVE

Hidrocele testicular, cordón espermático, enfermedades peritoneales.

ABSTRACT

An adult hydrocele, or acquired hydrocele, consists of an accumulation of fluid within the scrotal vaginal cavity. This potential cavity is formed by a serous membrane (the tunica vaginalis), which is composed of a parietal layer lining the inner surface of the scrotal wall and a visceral layer adherent to the testicular tunica albuginea. In adult patients, this accumulation occurs due to an imbalance between fluid production and absorption, usually secondary to trauma, infections, or inflammatory processes. The estimated incidence of idiopathic hydrocele is 100 cases per 100,000 men per year.

A much less frequent presentation is the abdomino‑scrotal form, in which the fluid collection progresses through the spermatic cord via the inguinal canal, resulting in a funicular hydrocele or spermatic cord hydrocele. Although most hydroceles are benign, the case discussed here involves an infectious complication of a spermatic cord hydrocele treated in the emergency department, which required surgical management. Funicular hydrocele is a condition included in the differential diagnosis of inguinal region pathologies and may go unnoticed due to its low incidence.

KEY WORDS

Testicular hydrocele, spermatic cord, peritoneal diseases.

INTRODUCCIÓN

El entendimiento del hidrocele funicular precisa de un conocimiento de la anatomía y el desarrollo testicular. Cuando el testículo desciende desde el abdomen hacia el escroto, arrastra consigo una extensión del peritoneo abdominal. Esta prolongación en forma de bolsa se conoce como el proceso vaginal. En condiciones normales, una vez el testículo llega al escroto, este conducto se involucra y se cierra por completo, dejando únicamente una túnica serosa que envuelve al testículo. Si este proceso vaginal no se cierra de forma óptima, queda una comunicación entre la cavidad peritoneal y el escroto. Así, el líquido peritoneal puede descender y acumulares por el conducto y alrededor del escroto, produciendo el mencionado hidrocele comunicante³. En ocasiones el conducto no comunica por completo con la cavidad peritoneal y queda enquistado en el cordón espermático, es entonces cuando hablamos de un hidrocele de cordón.

Aunque alrededor del 10% de los recién nacidos varones presentan algún tipo de hidrocele, su variante funicular y en población adulta es una condición excepcional y muy rara, que a menudo se diagnostica inicialmente como una hernia inguinal incarcerada por su localización.

El diagnóstico del hidrocele funicular es clínico, con una exploración característica en la que objetivamos una masa quística separada del testículo y móvil sobre el cordón, típicamente irreductible. El líquido del hidrocele translumina bien, lo que ayuda a distinguirlo del hematocele, una hernia o una masa sólida. La ecografía testicular debe considerarse cuando el diagnóstico no es claro. Habitualmente se realiza la ecografía de pie y en decúbito, puesto que los hidroceles comunicantes mejoran con el decúbito supino. En ocasiones la ecografía permite detectar causas poco frecuentes en nuestro medio de hidrocele de cordón como la producida por obstrucción del conducto por filarias (con el patognomónico signo de la danza de la filaria)⁴.

El tratamiento es generalmente conservador, al igual que en el caso del hidrocele simple, únicamente se reserva la cirugía para aquellos de gran tamaño, sintomáticos y/o complicados. Algunas series han arrojado una incidencia de tratamiento de 17 de cada 100.000.¹ La elección de la técnica quirúrgica puede variar en función de las características específicas del hidrocele y se realiza de forma programada. No obstante, en casos de complicación infecciosa puede ser necesario controlar el foco de forma urgente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente, de 28 años, procedente de Nigeria, donde fue diagnosticado de hernia inguinal izquierda no complicada hace 6 años. Sin otros antecedentes de interés. Acude a urgencias de su centro de salud en tres ocasiones en el último mes por dolor inguinal izquierdo, con aparición de eritema cutáneo en dicha región y fiebre de hasta 38.1 en las últimas 48 horas. Ha tomado analgesia sin mejoría. En las últimas horas irradiación dolorosa hacia el escroto y región perianal.

A la exploración presenta aumento de partes blandas en región inguinal izquierda hasta raíz del pene, doloroso a la palpación, indurado, con aumento de temperatura local. Leve aumento con maniobras de Valsalva. Analíticamente destaca elevación de marcadores inflamatorios con leucocitosis y desviación

izquierda. Se solicita una eco abdominal y de partes blandas que se amplía a escrotal en el acto objetivando colección líquida compleja en el conducto inguinal, con material ecogénico de aspecto heterogéneo. Hallazgos compatibles con hidrocele funicular complicado.

Comentado con urología que deciden ingreso para control quirúrgico de foco infeccioso. Se realizó drenaje y resección completa del saco funicular (funiculocellectomía), buena evolución posterior y alta a domicilio con antibioterapia.

DISCUSIÓN

El hidrocele funicular plantea un reto diagnóstico diferencial en la patología inguinal atendida en los servicios de urgencias. Si bien es una entidad infrecuente, y rara vez se complica, el riesgo del diagnóstico tardío podría ocasionar consecuencias fatales.

En el caso que nos ocupa el paciente presenta una complicación infecciosa (piocele) del hidrocele de cordón que precisa un tratamiento quirúrgico urgente, con el objetivo de evitar la progresión a funiculitis, absceso del cordón o fascitis necrotizante, que podría derivar en una gangrena de Fournier en cuestión de horas.

Cabe destacar, en este tipo de pacientes y asumiendo que los servicios de urgencias presentan una saturación permanente, la utilidad del POCUS (point of care ultrasound). A este paciente se le realizó una ecografía a pie de cama donde se visualizó el origen del líquido, descartando en el acto la presencia de hernia inguinal y centrando el caso en complicación de patología urológica. Mientras se completaban los estudios, se contactó al servicio de urología de guardia que pudo contactar con anestesia y preparar el quirófano con antelación.

Tras la cirugía y el cierre del saco peritoneal el paciente presentó buena evolución y respuesta al tratamiento antibiótico.

Dada la presentación infrecuente de este tipo de complicaciones, es importante mantener un alto índice de sospecha en urgencias para realizar una evaluación dirigida y tratamiento temprano.

BIBLIOGRAFÍA

1. Lundström KJ, Söderström L, Jernow H, Stattin P, Nordin P. Epidemiology of hydrocele and spermatocele; incidence, treatment and complications. Scand J Urol. 2019;53(2-3):134-138.
2. Busigó JP, Eftekhari F. Encysted spermatic cord hydroceles: a report of three cases in adults and a review of the literature. Acta Radiol. 2007;48(10):1138-1142.
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